Skeleto raumenis atpalaiduojantys vaistai plačiai naudojami ne tik vidutinės ir ilgalaikės chirurginės intervencijos metu, bet ir traumų praktikoje, siekiant pakeisti sąnarių padėtį ar protezuoti. "Pipekuronio bromidas" priklauso antidepoliarizuojančių raumenų relaksantų grupei ir maksimaliai veikia iki 50-70 minučių, priklausomai nuo organizmo savybių. Pažvelkime į šio vaisto vartojimo instrukcijas, taip pat į jo naudojimo anestezijos praktikoje ypatybes.
Farmakologinės charakteristikos
Vaisto veikimo mechanizmas yra susijęs su sinapsinio perdavimo blokavimu neuromuskulinėje sinapsėje. Dėl to slopinamas veikimo potencialo atsiradimas raumenų skaidulos membranoje, todėl raumenų ląstelė praranda gebėjimą susitraukti.
Su sąlyginai ilgalaikiu vaisto poveikiu„Pipekuronio bromido“skeleto raumenys atsipalaiduoja. Atsižvelgiant į tai, kad cholinerginiai nikotino receptoriai yra ne tik somatinės nervų sistemos eferentinių skaidulų sąlyčio su griaučių raumenų raumenų ląstelėmis srityje, bet ir autonominės nervų sistemos ganglijose, kai vartojamos didelės vaisto dozės. suleidžiami, sukeliamas silpnas ganglioblokavimo poveikis. Taip yra dėl to, kad nutrūksta nervinio impulso perdavimas į postsinapsines neuronų membranas, todėl sumažėja simpatinis ir parasimpatinis poveikis.
Naudojimo indikacijos
Vaistas "Pipekuronio bromidas" skirtas skeleto raumenų atpalaidavimui chirurginių intervencijų metu. Vaistas yra veiksmingas trachėjos intubacijai dirbtinei plaučių ventiliacijai.
Kontraindikacijos
Kaip nurodyta vaisto "Pipekuronio bromido" instrukcijoje, vaistas yra visiškai kontraindikuotinas esant padidėjusiam jautrumui, taip pat esant myasthenia gravis (reta, genetiškai nulemta liga, kurią sudaro pažeidimas sužadinimo laidumo neuroraumeninėje sinapsėje ir raumenų silpnumo vystymuisi).
Vaistas yra kontraindikuotinas ankstyvojo nėštumo metu. Vėlesniuose etapuose vaisto vartoti galima, nes nedideliais kiekiais jis prasiskverbia pro placentos barjerą.
Šalutinis poveikis
Vaistas gali slopinti centrinės nervų sistemos veiklą,sukelti hiperestezijos reiškinius.
Širdies ir kraujagyslių sistemos šalutinis poveikis atsiranda dėl perdavimo slopinimo cholinerginėse sinapsėse. Tokiu atveju gali sumažėti širdies susitraukimų dažnis, sumažėti kraujospūdis, atsirasti išeminis miokardo pažeidimas ir smegenų sutrikimai, susiję su perfuzijos sumažėjimu.
Patekus į kvėpavimo sistemą, gali pasireikšti kvėpavimo slopinimas, dusulys arba apnėja (ypač vartojant vaisto poveikį).
Vaistas veikia medžiagų apykaitą ir gali padidinti kalio kiekį kraujyje, padidinti endogeninio kreatinino kiekį ir sumažinti gliukozės kiekį plazmoje.
Vaistas „Pipekuronio bromidas“– vartojimo instrukcijos
Vaistas vartojamas tik prižiūrint specialistui. Prieš pradedant vartoti vaistą, būtina įsitikinti, kad yra anticholinesterazės vaistų („Neostegminas“arba „Piridostigminas“) arba anticholinerginių vaistų („Atropinas“).
Po manipuliacijų atliekamas nuolatinis paciento stebėjimas per visą atsigavimo po anestezijos laikotarpį ir kol paciento raumenų tonusas normalizuojasi.
Vaisto dozavimas nustatomas remiantis išsamiu paciento ištyrimu ir laboratorinių tyrimų metodų duomenų analize. Esant inkstų išskyrimo funkcijos nepakankamumui, funkciniam kepenų nepakankamumui, nutukimui – vaisto dozę reikia sumažinti.
Tirpalas ruošiamas tiesiogiaiprieš įvedant vaistą "Pipekuronio bromidas". Vaistinio preparato išleidimo forma yra buteliukai su liofilizuotais milteliais, kuriuose yra 0,004 g veikliosios medžiagos.
Pacientams, kuriems sutrikusi elektrolitų arba rūgščių ir šarmų pusiausvyra, dozę taip pat reikia koreguoti. Vyraujantis jonų koncentracijos kraujo plazmoje sumažėjimas, hipotermija ir širdies glikozidų vartojimas (skaitmenizacijos metu) gali pailginti vaisto veikimo laiką. Atliekant raumenų atpalaidavimą tokiai pacientų grupei, iš pradžių reikia normalizuoti kraujo elektrolitų parametrus, o vėliau atlikti raumenų atpalaidavimą. Jei pacientai serga lėtiniu širdies nepakankamumu, lėtėja kraujotaka, galima pailginti latentinį vaisto vartojimo laikotarpį (pailgėja laikas nuo vartojimo iki poveikio pradžios).
Vaistą galima vartoti vaikams nuo 1 metų. Tokiu atveju reikia atsiminti, kad vaiko organizmas yra mažiau jautrus raumenų relaksanto poveikiui, todėl, norint pasiekti norimą efektą, reikia didinti vaisto dozę.
Vaistų išdavimas
Net gydantis gydytojas negali išrašyti recepto vaistui „Pipecuronium bromide“lotynų kalba. Gydymo įstaiga stipriai veikiančias medžiagas iš A sąrašo gauna tik pagal poreikį ir valstybiniu pagrindu. Atskiru atveju specialistas gali išrašyti „Pipekuronio bromido“receptą, naudodamas „raudoną“formą,tačiau ne visi ligoninių tinklai turi teisę parduoti narkotines ir stiprias medžiagas, įskaitant raumenis atpalaiduojančius vaistus.
Prekiniai pavadinimai
Farmacijos rinkoje vaistas parduodamas tokiais prekiniais pavadinimais kaip Arduan, Vero-pipecuronium, Aperamide, Pipecuronium bromide. Prekinis vaisto pavadinimas priklauso nuo gamintojo, kuris tiekia vaistą farmacijos rinkai.
Perdozavimas
Dėl anticholinesterazės preparatų įvedimo galima perdozuoti vaisto ir susilpnėti jo poveikis. Šie vaistai padidina acetilcholino mediatoriaus koncentraciją, taip konkuruodami su raumenis atpalaiduojančiais vaistais dėl jungimosi prie receptorių vietų.
Taip pat terapinės priemonės perdozavimo atveju yra skirtos kraujospūdžio didinimui, gyvybinių organizmo funkcijų palaikymui, įskaitant dirbtinę plaučių ventiliaciją.
Vaistų sąveika
Vaisto negalima maišyti su įvairiais infuziniais tirpalais, išskyrus izotoninius natrio chlorido ir dekstrozės tirpalus. Vaisto poveikio vystymasis sulėtėja, veiksmingoji gydomoji dozė didėja, kai prieš operaciją į paciento organizmą buvo suleidžiami cholinesterazės inhibitoriai.
Kai raumenų relaksantas vartojamas kartu su narkotiniais analgetikais, galimas kvėpavimo centro slopinimas ir išsivysto apnėja.
Programavaistai su depoliarizuojančio veikimo raumenis atpalaiduojančiais vaistais gali sustiprinti ir susilpninti bendrą raumenis atpalaiduojantį poveikį. Šią aplinkybę lemia vaistų dozavimas, vartojimo laikas ir individualus jautrumas vaistams.
Išvada
Miorelaksacija chirurginių intervencijų metu yra svarbi kompleksinės anestezijos dalis. Šiems tikslams medicinos praktikoje sėkmingai naudojamas vaistas "Pipekuronio bromidas".
Reikia atsiminti, kad vaisto vartojimas ne tik atpalaiduoja griaučių raumenis, atsakingus už valingus judesius, bet ir sukelia kvėpavimo raumenų paralyžių. Atsižvelgiant į tai, vaistas vartojamas tik chirurgijos ir intensyviosios terapijos skyriuose.
