Kiekvienas yra susipažinęs su gerklės skausmu sergant krūtinės angina. Tai nemalonus simptomas, tačiau š altu oru su juo susiduria beveik visi. Lėtinis tonzilitas vadinamas tonzilitu. Šiai ligai būdingas gomurinių tonzilių (liaukų) uždegimas. Esant lėtinei paūmėjimo formai, galima stebėti 4 ar daugiau kartų per metus. Sunkiais atvejais gydytojai siūlo pašalinti tonziles. Moksliškai ši operacija vadinama tonzilektomija. Ji turi savo privalumų ir trūkumų, tačiau kartais neapsieisite be gomurinių tonzilių pašalinimo. Kaip ir bet kuriai chirurginei intervencijai, tonzilektomijai yra specialių indikacijų. Jei galite išsiversti ir nepašalindami tonzilių, rekomenduojama jas pasilikti. Tokiais atvejais reikėtų apsiriboti konservatyvia terapija ir užkirsti kelią tonzilito paūmėjimams.
Monzilių ir adenoidų funkcijos
Tonzilės yra imuninės struktūros. Jie yra būtini siekiant apsaugoti organizmą nuo infekcinių ligų sukėlėjų įsiskverbimo. Žmogaus kūne yra keletas tonzilių grupių. Visi jie yra sujungti į vieną imuninę sistemąstruktūra – Pirogovo-Valdejerio žiedas. Jį sudaro 2 porinės ir 2 pavienės tonzilės. Garsiausios iš jų – tonzilės. Taip yra dėl jų buvimo vietos. Palatininės tonzilės yra burnos ertmėje ir pirmosios susiduria su mikrobais, kurie patenka į kūną. Tonzilės susideda iš limfoidinio audinio, todėl jos iš karto pradeda kovoti su infekcija. Tai lydi jų padidėjimas ir gerklės skausmas.
Kita struktūra, įtraukta į Pirogovo-Waldeyer žiedą, yra nesusijusios nosiaryklės tonzilės. Jis liaudiškai žinomas kaip adenoidai. Dažniausiai ši tonzilė užsidega vaikams. Jo padidėjimą lydi kūdikių kvėpavimo pasunkėjimas. Todėl sunkiais atvejais rekomenduojama pašalinti adenoidus. Kaip ir tonzilės, nosiaryklės tonzilė susideda iš limfoidinio audinio. Su amžiumi jo dydis palaipsniui mažėja. Adenoidai apsaugo sinusus ir apatinius kvėpavimo takus nuo bakterijų.
Tonzilektomijos indikacijos
Yra nemažai atvejų, kai būtina atlikti tonzilių pašalinimo operaciją. Visų pirma, tai yra kvėpavimo takų sutapimas. Kartais tonzilės taip padidėja, kad oro negali patekti į organizmą pakankamais kiekiais. Didelis tonzilių hipertrofijos laipsnis yra absoliuti tonzilektomijos indikacija. Be to, išskiriamos šios tonzilių pašalinimo operacijos indikacijos:
- Angina, kuriai negalima taikyti konservatyvaus gydymo.
- Dažni atkryčiai ir sunkus tonzilitas.
- Pūlingų komplikacijų atsiradimas. Tarp jų yra ryklės ir paratonzilinių abscesų.
- Sunkios ligos rizika,vystosi krūtinės anginos fone. Šios patologijos apima: miokarditą, glomerulonefritą ir vaskulitą.
Adenoidų šalinimo indikacijos yra dažni infekcijos pasikartojimai ir pasunkėjęs kvėpavimas. Jei, nepaisant nuolatinio medikamentinio gydymo, nosiaryklės tonzilių nuolat daugėja, atliekamas chirurginis gydymas. Priešingu atveju vaikas patirs deguonies trūkumą, o tai išprovokuos rimtesnes komplikacijas. Tarp jų yra lėtinis sinusitas, vidurinės ausies uždegimas, smegenų išemija ir net kvėpavimo sustojimas.
Reikia suprasti, kad esant aukščiau nurodytoms indikacijoms, tonzilių ir adenoidų šalinimas yra priverstinė priemonė – be chirurginio gydymo apsieiti neįmanoma. Tėvai, kurių vaikams kyla komplikacijų rizika, pirmiausia turėtų atsižvelgti į gydančio gydytojo nuomonę.
Operacijos privalumai ir trūkumai
Atsižvelgiant į apsauginę tonzilių funkciją, tonzilių pašalinimas turėtų būti laikomas paskutine išeitimi. Po tonzilektomijos išnyksta barjeras, sulaikęs infekcijas. Todėl bakterijų patekimo į apatinius kvėpavimo takus rizika gerokai padidėja. Žmonės, neturintys palatininių tonzilių, dažniau serga rimtesnėmis ligomis nei tonzilitas. Tarp jų yra bronchitas ir pneumonija. Tai ypač pasakytina apie vaikų tonzilių pašalinimą. Juk kūdikiai yra jautresni virusinėms infekcijoms, todėl jiems didesnė tikimybė perš alti.
Nepaisant savo trūkumų, tonzilektomija yra viena iš labiausiai paplitusių ENT organų operacijų. Ankstesnis tonzilių pašalinimas vaikams irsuaugusieji buvo dažniau. Šiuo metu medikai bando gelbėti tonziles ir gydyti tonzilitą vaistais. Tačiau jei yra absoliučios operacijos indikacijos, tonzilektomijos negalima atidėti. Šios operacijos pranašumai:
- Nuolatinio infekcijos š altinio pašalinimas.
- Pagerėjo viršutinių kvėpavimo takų praeinamumas.
- Palengvina nuolatinius gerklės skausmo simptomus.
Ar atlikti operaciją, ar ne, sprendžia gydantis gydytojas. Neįmanoma savarankiškai priimti sprendimo dėl tonzilektomijos. Ar įmanoma išgelbėti organą, ar ne, žino tik gydytojas otolaringologas. Jei yra indikacijų, tonzilių pašalinimas yra privaloma procedūra. Tik tonzilektomija padės pagerinti paciento būklę ir išvengti krūtinės anginos komplikacijų.
Pasiruošimas operacijai
Tonzilektomija yra paprasta chirurginė procedūra, skirta patyrusiems gydytojams. Visų pirma, gydytojas nustatys, kaip bus pašalintos tonzilės. Nuo to priklauso anestezijos metodo pasirinkimas ir pasiruošimas operacijai. Prieš atlikdamas tonzilektomiją, gydytojas susipažįsta su paciento analizės rezultatais. Jie turėtų būti tvarkingi. Esant ūminiam uždegiminiam procesui, operacija atidedama, kol ligonis pasveiks. Specialios premedikacijos nereikia. Operacijos išvakarėse pacientas neturėtų valgyti. Leidžiami tik lengvi patiekalai. Jei tonzilektomija atliekama klasikiniu būdu, reikalinga bendroji anestezija, kuri atliekama sukaukės pagalba. Tonzilių šalinimas lazeriu atliekamas taikant vietinę nejautrą. Tokiu atveju pacientui skiriami raminamieji vaistai.
Tonzilektomijos metodai
Tonzilių pašalinimo operacija žinoma jau kelis šimtmečius. Per šį laiką tonzilektomijos atlikimo technika beveik nepasikeitė. Tradicinis tonzilių pašalinimas suaugusiesiems atliekamas naudojant specialią kilpą, chirurgines žirkles ir skalpelį. Be klasikinės tonzilektomijos, yra keletas šiuolaikinių metodų. Tai apima:
- Tonzilių šalinimas lazeriu.
- Ultragarsinis skalpelio veikimas.
- Radijo dažnio abliacija.
- Kryochirurgija.
Kiekvienas iš minėtų metodų leidžia išgelbėti pacientą nuo lėtinio tonzilito. Kai kurie tonzilektomijos metodai leidžia išsaugoti dalį tonzilių, kiti – visiškai pašalinti limfoidinį audinį. Technikos pasirinkimas priklauso nuo gydymo įstaigos įrangos, kontraindikacijų buvimo ir klinikinio vaizdo.
Adenoidų šalinimas vaikams
Adenoidai, palyginti su gomurinėmis tonzilėmis, yra giliau. Todėl iš burnos ertmės jų negalima išimti be specialaus įrankio. Dažniausiai pacientai, kuriems tokia operacija nurodoma, yra ikimokyklinio amžiaus vaikai. Pasiruošimas operacijai yra toks pat kaip ir tonzilektomijai. Tradicinis nosiaryklės tonzilių pašalinimas atliekamas naudojant Beckman adenotomą. Šis instrumentas užsuka už minkštojo gomurio ir uždengia vargonus. Greitas nosiaryklės tonzilių judėjimasišimtas. Po to adenoidas pašalinamas iš burnos ertmės. Procedūros metu pacientas yra sėdimoje padėtyje.
Chirurgijos technika
Daugeliu atvejų suaugusiems pacientams tonzilių pašalinimas atliekamas tradicine chirurgija. Vidutiniškai tonzilektomija trunka nuo 20 iki 40 minučių. Operacija pradedama nupjaunant viršutinį tonzilės polių. Šiuo tikslu atliekamas negilus gleivinės pjūvis ir už tonzilės kapsulės įvedamas raspatorius. Tonzilių kraštas tvirtinamas specialiu spaustuku. Tada tonzilė atskiriama nuo gomurinių lankų ir atskiriama vidurinė dalis. Apatinis tonzilių polius pašalinamas kilpa, nes šioje srityje nėra kapsulės. Operacija baigiama kraujuojančių kraujagyslių koaguliacija. Supakuota palatininių tonzilių lova, o ant kaklo užtepamas ledas.
Kaip praeina pooperacinis laikotarpis?
Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu pacientas turi būti prižiūrimas gydytojų. Tai būtina norint išvengti kraujavimo ir kitų komplikacijų. Pirmą dieną pacientas neturėtų visiškai uždaryti burnos ir spjaudytis seilių. Taip pat draudžiama valgyti. Skausmas po tonzilių pašalinimo malšinamas analgetikais. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu nerekomenduojama kalbėti. Pirmosiomis dienomis dieta turėtų apimti tik skystą maistą. Siekiant išvengti žaizdų užkrėtimo ir kraujavimo, skiriami antibiotikai ir hemostatikai. Tokie vaistai apima vaistą "Dicinon". Išlaikykite ramų balsąsusilaikykite nuo gargaliavimo ir rūkymo.
Lazerinės tonzilektomijos privalumai ir trūkumai
Alternatyvus tonzilektomijos metodas yra tonzilių pašalinimas lazeriu. Šis metodas turi nemažai privalumų. Pirma, operacijos nelydi kraujavimas, nes kraujagyslės koaguliuojamos tuo pačiu metu, kai atliekama tonzilektomija. Tonzilių pašalinimas lazeriu atliekamas taikant vietinę nejautrą ambulatoriškai. Taip išvengiama ne tik hospitalizacijos, bet ir bendrosios anestezijos pasekmių. Kitas neginčijamas pranašumas yra skausmo sumažinimas iki minimumo.
Nepaisant lazerinės chirurgijos pranašumų, verta paminėti, kad ji draudžiama vaikams iki 10 metų. Galima šios intervencijos komplikacija yra burnos gleivinės nudegimas. Be to, ne visada lazeriu pavyksta visiškai pašalinti limfoidinį audinį, kyla patologijos pasikartojimo rizika.
Galimos tonzilektomijos pasekmės
Tonzilektomija daugeliu atvejų sėkminga. Tačiau jei ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu nesilaikoma gydytojo rekomendacijų, gali išsivystyti pavojingos tonzilių šalinimo pasekmės. Pirmasis yra kraujavimas. Kitos ankstyvos operacijos komplikacijos yra žaizdos infekcija ir balso pokyčiai. Dažnai būna sritinių limfmazgių hipertrofija, uždegimas išnyksta praėjus 7-10 dienų po operacijos. Siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui, atliekamas gydymas antibiotikais. Balsas savaime atsistato praėjus kelioms savaitėms po tonzilektomijos. iki ilgalaikių pasekmiųapima sumažėjusį imunitetą. Dėl apsauginio barjero praradimo pacientas susiduria su apatinių kvėpavimo takų infekcijomis. Norint išvengti šios komplikacijos, rekomenduojama vartoti vitaminus ir imunomoduliatorius.
Tonzilių pašalinimas: gydytojų atsiliepimai
Tonzilektomija turi nemažai reikšmingų trūkumų, todėl nerekomenduojama jos atlikti be griežtų indikacijų. Jei įmanoma išgelbėti tonziles, gydytojai stengiasi vengti tonzilių šalinimo. Gydytojų atsiliepimai sutaria, kad krūtinės anginą būtina gydyti vaistais ir užkirsti kelią tonzilito paūmėjimui. Jei konservatyvus gydymas yra bejėgis, operacijos negalima išvengti.
