Kaip dažnai moterys nekantriai laukia tų brangių dviejų testo juostelių, kurios apvers jų gyvenimą aukštyn kojomis! Tačiau, deja, nėštumo džiaugsmas ne visada trunka tiek, kiek norėtume. Yra daugybė patologijų, dėl kurių šis procesas turi būti nutrauktas. Daugelis žmonių žino apie persileidimą ir praleistą nėštumą. Tačiau be jų yra dar vienas nukrypimas, dėl kurio moteris nesugeba džiaugtis motinyste. Tai yra vadinamasis burbulinis slydimas. Taigi, kas yra ši patologija ir kodėl ji atsiranda? Išanalizuokime šią problemą išsamiau.
Kas nutinka, kai susergate?
Burbulų dreifas – tai choriono liga, kurios metu jo gaureliai virsta dariniais iš burbuliukų, kurių dydis gali siekti didelės vynuogės dydį ir net daugiau. Juos jungia pilki į medžius panašūs kamienai, kuriuose yra skaidrus skystis su albuminu arba mucinu.
Pagal statistiką, hidatiforminis apgamas pasireiškia vienai iš šimto nėščiųjų. Išėjimasliga beveik visada yra ta pati - arba savarankiška vaisiaus mirtis su vėlesniu jo išstūmimu iš gimdos ertmės, arba dirbtinis nėštumo nutraukimas. Vaiko, ypač sveiko, gimimas su šia patologija įmanomas, tačiau tai greičiau taisyklės išimtis, kuri turi 1 galimybę iš milijono.
Ligos priežastys
Tikslus veiksnys, provokuojantis ligos vystymąsi, dar nenustatytas. Anksčiau buvo manoma, kad cistinis dreifas nėštumo metu yra tokių patologijų kaip sifilis, anemija, chlorozė, nefritas ir kt. Tačiau pastaruoju metu gydytojų nuomonė gerokai pasikeitė. Specialistai pasiskirstė į dvi stovyklas.
Pirmasis patikinimas, kad hidatidiforminis dreifas atsiranda dėl gimdos sienelės uždegimo, o chorioninių gaurelių degeneracijos į pūsleles procesas jau yra antrinis reiškinys. Ši teorija netgi turi mokslinių įrodymų. Pavyzdžiui, moteriai, kuri pastoja nuo skirtingų vyrų, ši patologija pasireiškia kiekvieno pastojimo metu. Tuo pačiu metu mokslininkai teigia, kad gali būti pažeista ne visa gimdos gleivinė, o tik jos dalis. Šiam spėjimui įrodyti pateikiamas pavyzdys, kai dvynių nėštumo metu tik vienas vaisiaus kiaušinėlis išsigimė, o kitas liko sveikas ir nesusirgo.
Antroji gydytojų ir mokslininkų stovykla mano, kad patologijos priežastys yra šios: pirminė kiaušialąstės liga, pasireiškianti net tada, kai ji yra kiaušidėje, ir jau antriniai jo vystymosi sutrikimai. už kiaušinėlio perskirstymo ribų. Attai jų teorijos patvirtinimas, kad ligos metu labai dažnai pasitaiko atvejų, kai įvyksta smulkiagrūdė abiejų kiaušidžių degeneracija. Tada tokie dariniai bus apibrėžiami kaip dešros formos arba sferinis navikas su nelygiu paviršiumi.
Dar viena priežastis, galinti sukelti ligą, apsinuodijusiu apgamu, yra tėvo chromosomų rinkinio buvimas vaisiui, o motinai jų nėra pakankamai arba visai nėra. Tokia patologija atsiranda, kai vienu kiaušialąstę vienu metu apvaisina du spermatozoidai.
Kelių rūšių ligos
Paprasti apgamai atsiranda per pirmuosius tris nėštumo mėnesius. Nukrypimo atsiradimo priežastis yra tai, kad apvaisintame kiaušinyje yra tik tėvo chromosomos. Tuo pačiu metu motinos visiškai nėra. Tėvų chromosomų dubliavimasis lemia tai, kad embrionas nesusiformuoja, nėra placentos ir apvaisintos šlapimo pūslės. Visišką cistinį poslinkį galima aptikti ultragarsu. Procedūros metu bus matyti, kad gimdos dydis ženkliai skiriasi nuo numatomo nėštumo amžiaus (jos yra padidintos). Taip pat galima stebėti piktybinio naviko susidarymą ir metastazių atsiradimą.
Daliniam hidatidiforminiam apgamui būdinga tai, kad apvaisintame kiaušinyje yra vienas motinos ir dviejų tėvo chromosomų rinkinys. Tokios situacijos pasitaiko, kai vieną kiaušinėlį apvaisina du spermatozoidai. Taip pat gali atsitikti, kaitėvo chromosomų dubliavimasis. Šio tipo apgamai išsivysto po 12 nėštumo savaičių. Tokiu atveju susidaro cistinė placentos struktūra ir placentos audinys.
Yra ir invazinė ligos forma, kai gaureliai išauga į pačias miometriumo gelmes ir sunaikina visus audinius. Šią patologiją gali lydėti kraujavimas.
Ligos vystymosi rizikos veiksniai
Dažniausiai apgamas atsiranda tada, kai:
- pakartotinis nėštumas;
- daugelio abortų buvimas;
- imunodeficitas;
- negimdinis nėštumas;
- vitamino A ir gyvulinių riebalų trūkumas maiste;
- tirotoksikozė (skydliaukės liga);
- ankstyvas (iki 18 m.) arba vėlyvas nėštumas (po 40 m.);
- glaudžiai susiję intymūs santykiai.
Miego poslinkis: simptomai
Akivaizdžiausias ligos požymis yra tamsiai raudonos spalvos išskyros iš lytinių takų su atmestų apgamų pūslelių priemaiša. Jos nėra labai gausios ir netaisyklingos. Bet jei šis nukrypimas nustatomas, nėščią moterį reikia skubiai hospitalizuoti, nes yra mirties pavojus. Jei giliai išaugo cistinio dreifo elementai miometriumo storyje, galimas kraujavimas iš pilvo.
Paprasčiausių nėštumo simptomų nebuvimas taip pat gali rodyti patologijas: vaisiaus širdies plakimą, kurio negirdi net ultragarsu, jo judėjimą irtaip pat zonduojant vaiko dalis. Visa tai nėštumo testas rodo teigiamą rezultatą, tačiau hCG koncentracija viršija įprastą normą. Esant tokiai situacijai, hidatidiforminis dreifas yra gana akivaizdus.
Ženklai, kurie taip pat gali rodyti patologiją:
- toksikozė kartu su vėmimu;
- didėjantis kepenų nepakankamumas;
- gausus seilėtekis;
- svorio metimas;
- eklamazijos ir preeklampsijos simptomai pirmąjį trimestrą;
- b altymų šlapime;
- papūtimas;
- pilvo skausmas;
- galvos skausmas;
- padidėjęs kraujospūdis;
- silpnumas.
Taip pat hidatidiforminiam dreifui, kurio simptomai, kaip jau minėta, gali pasireikšti ir pirmąjį, ir antrąjį semestrą, būdingas aktyvus gimdos dydžio padidėjimas. Paprastai jie gerokai viršija nustatyto laikotarpio normą.
Burbulų dreifas: pasekmės
Pagrindinė ligos komplikacija yra choriokarcinomos išsivystymas. Tai piktybinės formos trofoblastinė liga, kuriai būdingas patologinių audinių dygimas gimdoje, kepenyse, plaučiuose ir smegenyse. Ir tai jau veda į mirtį.
Yra keli nėštumo navikų etapai:
- pats apgamas, kuriam būdingas piktybinis auglys gimdoje;
- vadinamoji placentos lova – naviko lokalizacija organo raumenyse ir placentos prisitvirtinimo vietoje;
- nemetastazavęs navikas – panašus į jį dygimas gimdojeaudiniai po aborto, gimdymo ar apgamo su dėmių forma;
- metastazuojantys navikai, kurių prognozė gera - piktybinis auglys nepalieka gimdos ertmės (teigiamas ligos baigtis galimas, jei paskutinis nėštumas buvo mažiau nei prieš 4 mėnesius, nėra metastazių smegenyse ir kepenyse, pacientui nebuvo taikyta chemoterapija, beta-HCG lygis neviršija normos);
- metastazuojantys navikai, kurių prognozė prasta – vėžys plinta už gimdos ribų į kitus organus.
Be šios patologijos, hidatiforminis apgamas turi ir dar keletą neigiamų pasekmių. Pavyzdžiui:
- Nesugebėjimas išsivystyti vėlesnio nėštumo (nevaisingumas). Ši pasekmė pastebima 30 % moterų, sirgusių šia liga.
- Amenorėja – tai visiškas arba dalinis menstruacijų nebuvimas. Ši patologija išsivysto beveik 12 % pacientų.
- Sepsinės ligos.
- Trombozė.
Ligos diagnozė. Metodai
Aptikti patologiją ankstyvosiose stadijose be ultragarso beveik neįmanoma. Juk normaliam nėštumui būdingas ir pykinimas, nuovargis bei daugybė kitų negalavimų požymių. Paprastai moteris apie apgamą apgamą sužino planinės ultragarsinės procedūros metu arba tik po to, kai atsiranda kraujavimas arba laiku nesant vaisiaus judesių.
Ligos diagnozavimo metodai:
- ginekologinė apžiūra, kurios metu gydytojas gali pajusti tankiai elastingą gimdos konsistenciją ir nustatyti padidėjimąjos dydis;
- Ultragarsas – parodo kiaušidžių cistų ir vienalyčių smulkiagrūdžių audinių buvimą;
- fonokardiografija – klausosi vaisiaus širdies plakimo, kurio ligos metu nėra;
- chorioninio gonadotropino tyrimai (retais atvejais atliekama koagulogramos ir kreatinino nustatymo analizė, taip pat imami kepenų mėginiai);
- histeroskopija;
- biopsija;
- diagnostinė laparoskopija;
- Pilvo ertmės ir krūtinės ląstos rentgenograma, smegenų MRT – atliekama siekiant atmesti hidatidiforminio apgamo tyrimus;
- laparoskopinis ultragarsas.
Patologijai nustatyti reikalingi testai:
- kraujo biochemija;
- bendrieji šlapimo ir kraujo tyrimai.
Pacientas, kuriam diagnozuota liga, turėtų pasikonsultuoti su onkologu, chirurgu, endokrinologu ir nefrologu.
Problemų sprendimas
Patvirtinus diagnozę „hydatidiform apgamas“, kurio gydymas skirtas naviko pašalinimui iš gimdos ertmės, moteris siunčiama į ligoninę. Jei liga nesukelia komplikacijų, o nėštumo amžius neviršija 12 savaičių, tuomet atliekama kiuretazo procedūra. Tam ištempiamas gimdos kaklelis, todėl geriau pasiekiama jo ertmė, o kuretės (specialaus įrankio) pagalba pašalinamas visas gimdos turinys.
Vakuuminė aspiracija naudojama net tada, kai gimda yra 20 nėštumo savaitės. Ši procedūra susideda iš ertmės turinio išsiurbimo specialiu prietaisuįranga. Jis dažnai atliekamas kartu su grandymu.
Kai gimdos tūris padidėja iki tokio dydžio, kuris atitinka 24 nėštumo savaitę, atliekama histerektomija (gimdos pašalinimas). Taip pat operacijos indikacijos yra jos sienelių plonėjimas, perforacija dėl hidatidiforminio dreifo ir metastazių buvimas plaučiuose ar makštyje. Tokiu atveju kiaušidės nepašalinamos.
Iš gimdos ertmės pašalinus hidatidiforminį apgamą, jo audiniai siunčiami histologiniam tyrimui, siekiant pašalinti chorionepiteliomą. Jei atlikus šią procedūrą buvo nustatytas darinio piktybiškumas, žCG lygis po hidatidiforminio apgamo turi tendenciją didėti, o plaučiuose randama metastazavusios kilmės židinių, pacientui skiriama chemoterapija.
Patologijai gydyti naudojamas Metotreksatas ir Daktinomicinas arba vaistas, jungiantis šiuos du vaistus – Leukovorinas. Pagrindinė šių vaistų veikimo kryptis – sunaikinti vėžines ląsteles. Šių vaistų vartojimas skiriamas tol, kol normalizuojasi hCG lygis ir mėnesinių ciklas, išnyksta patologiniai židiniai plaučiuose ir gimdoje. Atsikračius šių simptomų, pacientui skiriami dar keli profilaktinės chemoterapijos kursai su tais pačiais vaistais.
Kai kuriais atvejais gali prireikti spindulinės terapijos rentgeno spindulių ir kitų rūšių spinduliuotės forma. Tai atliekama tiek išorėje, prietaisų pagalba, tiek iš vidaus. Pastaruoju atveju vadinamasisradioizotopai, kurie skleidžia spinduliuotę į sritį, kurioje yra piktybinės ląstelės, naudojant plonus plastikinius vamzdelius.
Paciento stebėjimas po gydymo
Maždaug dvejus metus po operacijos moteris yra atidžiai prižiūrima onkologo. Šiuo metu jai atliekamos šios procedūros:
- Tikrinti hCG lygį kiekvieną savaitę 1–2 mėnesius, kol rezultatas bus neigiamas 3 kartus iš eilės. Po to ši analizė atliekama, bet daug rečiau.
- Plaučių rentgenograma atliekama kartą per mėnesį, kol hCG lygis normalizuojasi.
- Praėjus 14 dienų po apgamo pašalinimo operacijos, atliekamas dubens organų ultragarsas. Tada procedūra atliekama kas mėnesį, kol hCG lygis bus neigiamas.
Ar galima pastoti po ligos?
Apgamas, kurio pasekmės gali būti labai apgailėtinos, nėra liga, vedanti į visišką nevaisingumą. Tačiau verta manyti, kad per visą onkologo stebėjimo laiką jai nerekomenduojama pastoti. Pagrindinis kontracepcijos būdas šiuo metu yra hormoninių vaistų vartojimas. Taip yra dėl jų teigiamo poveikio kiaušidžių funkcijos, sutrikusios dėl ligos, reguliavimui.
Kitą nėštumą reikėtų planuoti ne anksčiau kaip po 2 metų po operacijos. Tai ypač aktualu, jei pacientui buvo taikoma chemoterapija. Po pastojimo moteris turi būti atidžiai prižiūrima.medicinos personalo kontrolė, nes yra didelė komplikacijų tikimybė nėštumo ir gimdymo metu.
Pacientė, kuri turėjo apgamą ir nori vėl pastoti, neturėtų nusiteikti blogesniam rezultatui ir negalėjimui susilaukti vaikų. Šiuolaikinės medicinos dėka beveik 70 % moterų, įveikusios šią ligą, patiria motinystės džiaugsmą.
Ar liga gali grįžti?
Paprastai ligos recidyvas pasireiškia piktybiniu kasos, plaučių ir kitų organų bei audinių naviku.
