Virškinimo sistemos ligos yra gana dažnos patologijos, su kuriomis susiduria didžioji dauguma pasaulio gyventojų. Tačiau ne visi žino, kad daugelis virškinamojo trakto ligų atsiranda dėl pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilomos patologinių būklių. Iš mūsų straipsnio medžiagos skaitytojas sužinos, kas yra OBD, kokios šios struktūros ligų rūšys žinomos medicinai, kaip diagnozuojamos patologinės būklės ir kokia terapija atliekama.
BDS koncepcija
Didžioji dvylikapirštės žarnos papilė (MDP) yra pusrutulio formos anatominė struktūra, esanti ant besileidžiančios dvylikapirštės žarnos dalies gleivinės. Medicinos literatūroje OBD galima rasti kitais pavadinimais - didžiąja dvylikapirštės žarnos papiloma arba Vaterio papiloma. Ir vis dėlto, kas yra BDS? Tai nuo 2 mm iki 2 cm dydžio konstrukcija, kuri atlieka labai svarbią funkciją – jungia bendrątulžies latakas, pagrindinis kasos latakas ir dvylikapirštės žarnos. BDS reguliuoja tulžies ir kasos sulčių tekėjimą į plonąją žarną ir neleidžia žarnyno turiniui patekti į latakus.
OBD struktūroje gali atsirasti patologinių pokyčių veikiant įvairiems veiksniams – įvairiai patogeninei mikroflorai, slėgio svyravimams ir rūgščių-šarmų pusiausvyros pakitimams, spūstims ertmėje ir kt. organo struktūra gali būti sutrikdyta dėl akmenų migracijos per tulžies lataką ar kitas tankias struktūras.
BDS patologijos
Didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos ligos yra labai įvairios. Tobulėjant šiuolaikiniams diagnostikos metodams, išvados apie funkcinius šios struktūros sutrikimus yra daug dažnesnės, nei manyta anksčiau. Tačiau dėl nesavalaikės ir gana sudėtingos diagnozės medicinos praktika dažnai susiduria su daugybe nepatenkinamų rezultatų gydant pacientus, sergančius tulžies akmenlige ar pankreatitu, kurie išsivystė dėl OBD struktūros sutrikimų.
Į naviką panašūs navikai laikomi įprasta OBD patologija – iki 87 % gerybinių navikų sudaro hiperplastiniai polipai. Polipai, kaip taisyklė, neišnyksta į piktybinius audinius. Adenomos yra retesnė liga; OBD vėžys sudaro iki 25% visų piktybinių navikų. OBD stenozė diagnozuojama 4-40 proc. Paprastai OBD patologijos yra tarpusavyje susijusios su tulžies akmenlige (GSD), kuria serga kas dešimtas gyventojas.
OBD ligų klasifikacija
Didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos ligos skirstomos į dvi dideles grupes:
- pagrindinis,
- antrinė.
Pirminės ligos apima tuos sutrikimus, kurie atsiranda ir yra lokalizuoti OBD struktūroje – papilitą (uždegiminę ligą); spastinė BDS stenozė, kuri vėliau gali virsti papiloskleroze; su amžiumi susiję BDS pokyčiai; įgimtos anomalijos; gerybiniai ir piktybiniai navikai – lipomos, melanomos, fibromos, adenomos, polipai, papilomos.
Antrinės OBD ligos yra stenozės, kurias sukelia tulžies akmenligė. Ligos simptomai yra tiesiogiai susiję su ją sukėlusia priežastimi. Taigi, jei patologinis procesas yra tulžies sistemos ligos pasekmė, ligos eiga bus panaši į tulžies akmenligės požymius - patologiją, kuriai būdingas akmenų susidarymas tulžies pūslėje ar tulžies latakuose, kartu su jausmu. sunkumas hipochondrijoje, vidurių pūtimas, rėmuo ir nestabilios išmatos.
Yra kombinuotos stenozės samprata – OBD funkcijos pažeidimas, atsiradęs dėl dvylikapirštės žarnos opos. Šiuo atveju trūksta BDS.
Pankreatitas
Jei patologinius procesus OBD struktūroje sukelia kasos uždegimas, ligos pasireiškimai bus panašūs į pankreatito.
Pankreatitas yra uždegiminis kasos procesas. Pastebėtina, kad ligos eigos vaizdas gali būti skirtingas - patologija gali vystytis greitai, imantis ūmausforma arba nepasireiškia ilgą laiką, kas būdinga lėtinei eigos formai.
Pagrindinis ūminio pankreatito simptomas yra labai stiprus pjovimo skausmas viršutinėje pilvo dalyje – dešinėje arba kairėje hipochondrijoje. Skausmas gali būti juostos pobūdžio ir nesiliauja net pavartojus antispazminių ar analgetikų. Štai kas yra BDS ir tai yra jo funkcijų pažeidimo pasekmės.
Be skausmo sergant pankreatitu, yra dusulio refleksas, raumenų silpnumas, galvos svaigimas. Pagrindiniai pankreatito požymiai ultragarsu yra kasos formos pokyčiai ir nelygūs kraštai. Diagnozuojant organe galima aptikti cistų. Turiu pasakyti, kad liga yra sunki. O laiku įsikišus tai gali baigtis mirtimi.
Spazinė stenozė OBD
BDS stenozė yra gerybinės eigos patologija, kurią sukelia tulžies ir kasos latakų užsikimšimas dėl uždegiminių pakitimų ir spenelio susiaurėjimas. Kaip viskas einasi? Akmens perėjimas sužaloja papilę, o dėl aktyvaus infekcinio proceso raukšlėse išsivysto pluoštinis audinys ir OBD ampulės sričių stenozė.
Kaip žinote, OBD struktūrą tiesiogiai veikia žmogaus amžius. Vyresnio amžiaus žmonės, sergantys tulžies akmenlige, kenčia nuo atrofinės-sklerozinės lėtinio papilito formos. Kontingentas, kurio amžius nepasiekė šešiasdešimties metų, taikomashiperplaziniai BDS pokyčiai (adenomatiniai, adenomiomatiniai).
Pastaraisiais metais dėl to, kad endoskopai naudojami diagnozuojant OBD ligas, tapo įmanoma aiškiai atskirti stenozuojantį ir katarinį (nestenozuojantį) papilitą. Pirmoji patologijos forma yra susijusi su tulžies akmenų liga. Jei akmenys organizme nesusidaro, vadinasi, ligos vystymąsi sukelia lėtinė infekcija, kuri plinta kartu su limfotaka.
OBD stenozės formos
Priklausomai nuo morfologinių savybių, yra trys stenozės formos:
- uždegiminė sklerotinė stenozė yra patologija, kuriai būdingas įvairaus laipsnio fibrozė;
- fibrocistinė stenozė – sutrikimas, kai kartu su fibrozės formavimusi formuojasi ir mažos cistos – smarkiai išsiplėtusios liaukos dėl raumenų skaidulų suspaudimo;
- adenomiominė stenozė yra patologija, kurios metu pasireiškia adenomatozinė liaukų hiperplazija, taip pat lygiųjų raumenų skaidulų hipertrofija ir skaidulinių skaidulų proliferacija, pažeidimas labai dažnai pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms.
Be to, OBD žandikaulio stenozė klasifikuojama:
- į pirminę,
- antrinė.
Pirminė stenozė nesukelia tulžies latakų pakitimų. Patologiją sukelia degeneraciniai pačios papilės pakitimai, kurie pasireiškia raumenų sluoksnio atrofija. Kartais pirminė stenozė yra įgimta.
Antrinė stenozė yra jau esamų struktūros pokyčių, atsiradusių dėl papilės pažeidimo dėl akmenų migracijos aroperacija.
Priklausomai nuo ligos išplitimo laipsnio, OBD stenozė skirstoma:
- atskirai,
- bendra.
Diagnostika
Šiandien medicina naudoja kelis gana veiksmingus OBD ligų diagnostikos metodus. Pažvelkime į kai kuriuos iš jų atidžiau.
Endoskopinė ultragarsinė technika – tai metodas, kai optinis prietaisas – endoskopas – naudojamas OBD struktūrai tirti. Papilomos nuotrauka, daryta atliekant panašų tyrimą, parodyta aukščiau.
Transabdominalinis ultragarsinis tyrimas – tai atrankinis tyrimo metodas ultragarsu, leidžiantis labai tiksliai nustatyti tulžies pūslės, kepenų, kasos, latakų struktūrinius pokyčius. Be to, taikant metodiką nustatomas tulžies pūslės ertmės homogeniškumas ir jos susitraukiamumas, intrakavitarinių intarpų buvimas / nebuvimas.
Kitas OBD patologijų diagnozavimo metodas yra ultragarsinė cholecistografija – manipuliacija, kuri tiria motorinę tulžies pūslės evakuacijos funkciją per dvi valandas nuo choleretinių pusryčių.
Dinaminė kepenų ir tulžies pūslės scintigrafija yra procedūra, pagrįsta kepenų absorbcinės-išskyrimo funkcijos įvertinimu. Frakcinis chromatinis dvylikapirštės žarnos zondavimas leidžia nustatyti tulžies pūslės tonusą; tulžies kepenų frakcijos koloidinis stabilumas ir jos bakteriologinė sudėtis. Su gastroduodenoskopijaatliekamas OBD būklės įvertinimas, taip pat stebimas tulžies nutekėjimo pobūdis. Be šių metodų, yra kompiuterinė tomografija ir laboratorinė diagnostika.
OBD: gydymas
OBD stenozės gydymas grindžiamas užduotimi atkurti normalų tulžies ir kasos sulčių nutekėjimą į dvylikapirštę žarną. Vykdant šią užduotį, yra keletas principų, kurių laikymasis padės sėkmingai gydyti:
- psichoterapija, neurozių gydymas, hormonų lygio stabilizavimas, streso mažinimas, poilsis, tinkama mityba;
- pilvo organų patologijų gydymas,
- dispepsinių veiksnių pašalinimas.
Neurotiniams sutrikimams šalinti naudojami raminamieji vaistai, įvairių žolelių užpilai ar nuovirai. Be to, pacientui rodomi psichoterapijos seansai.
Svarbus sėkmingo gydymo komponentas yra dieta:
- dalinis maistas;
- vengti alkoholio ir gazuotų gėrimų, taip pat rūkytų ir keptų maisto produktų;
- ribotas kiaušinių trynių, bandelių, kremų, stiprios kavos ir arbatos suvartojimas;
- dažnas kopūstų, kviečių sėlenų ir grikių košės vartojimas;
- vartoti antispazminius vaistus, kurie malšina skausmo priepuolius.
OBD stenozė dažnai gydoma chirurginiais metodais. Yra korekcinės ir nekoreguojamos operacijos. Pirmoji grupė apima endoskopinį PST, BDS bougienage.
Remisijos laikotarpiu pacientams rekomenduojama ne tik dieta, bet ir pagalbaterapija – kasdienis vaikščiojimas, rytinė mankšta, plaukimo privalumai.
Apibendrinant tai, kas išdėstyta pirmiau, galime apibendrinti, kad daugelis virškinamojo trakto ligų atsiranda dėl vienos mažos struktūros gedimo. Tokie pažeidimai sukelia rimtų kūno problemų ir dažnai gali būti ištaisyti tik chirurginiu būdu. Štai kas yra BDS.
