Stuburo šokas yra neurologijos reiškinys, atsirandantis dėl trauminio stuburo poveikio ir nugaros smegenų pažeidimo. Jis išreiškiamas staigiu visų refleksinių centrų, esančių nugaros smegenyse žemiau sužalojimo vietos, slopinimu. Dirbtinis refleksų sukėlimas virš pažeistos vietos rodo, kad ten išsaugoma inervacija. Dėl to sumažėja kraujospūdis, nėra dermografizmo, taip pat sutrinka dubens organų veikla.
Plėtros mechanizmas
Stiprus smūgis į žmogaus kūną, kritimas iš aukščio, nelaimingas atsitikimas – visa tai gali išprovokuoti stuburo šoką. Ir jo vystymosi mechanizmai visais atvejais bus vienodi. Dažniausia priežastis – stuburo lūžis, nes nugaros smegenys bus pažeistos ne tik traumos vietoje, bet ir tose vietose, kur sutrinka kraujotaka ir limfotaka. Būtent šią sritį laikui bėgant galima atkurti.
Gamta suteikia mechanizmą, kuris apsaugo audinius nuo didesnės žalos. Tai slypi tame, kad nervų ląstelių veikla slopinama žemiau pažeidimo vietos, taigi, pažeidžiamasvetainė yra ramybės būsenoje ir greičiau atsigauna. Nervinių impulsų perdavimas laidumo takais sustoja regeneracijos laikotarpiui.
Diagnostika
Iš karto po traumos neįmanoma nustatyti, ar nugaros smegenų pažeidimas yra anatominio ar funkcinio pobūdžio. Stuburo šokui būdingas procesų grįžtamumas ir visiškas ar dalinis funkcijos atstatymas. Stuburo pažeidimo lygis sudaro tam tikrą simptomų kompleksą, leidžiantį diagnozuoti tikslią pažeidimo vietą. Norėdami tai padaryti, turite nustatyti žemiausią nugaros smegenų dalį, kuri yra atsakinga už normalią inervaciją. Tai gali užtrukti, tačiau bendras neurologinis tyrimas parodys apytikslį pažeidimo plotą.
Po to pacientą būtina siųsti neurovizualiniam tyrimui (KT arba MRT), kad gydytojas tiksliai išsiaiškintų dominančių segmentų būklę.
Jautrumo ir fizinio aktyvumo nustatymas
Norėdamas nustatyti pažeidimo laipsnį ir lygį, neuropatologas penkių balų skalėje įvertina paciento galūnių jautrumą ir motorinę funkciją. Penki taškai yra normalūs rodikliai, o nulis reiškia visišką reakcijos nebuvimą.
Raumenys tiriami simetriškai ir paeiliui nuo kamieno iki galūnių. Visi rezultatai sumuojami ir rodomas vidutinis bendras balas, atskirai jautrumui ir motorinei sferai. Tyrimas turi būti atliekamas kelis kartus per visą paciento buvimo ligoninėje laikotarpį.ligoninėje stebėti funkcijų atstatymą dinamikoje. Pavyzdžiui, jei praėjus vienam mėnesiui nuo gydymo pradžios, paciento bendras apatinių galūnių motorinės funkcijos įvertinimas viršija penkiolika balų, tada metų pabaigoje jis greičiausiai galės vaikščioti.
Pralaimėjimo lygiai
Stuburo šoko požymiai tiesiogiai priklauso nuo pažeidimo lygio.
Jei sužalojimas buvo kaklo slankstelių lygyje, tai sukelia viršutinių ir apatinių galūnių imobilizavimą. Slopinama kvėpavimo ir širdies plakimo funkcija. Pacientai yra priversti būti ant ventiliatoriaus ir turi būti nuolat prižiūrimi.
Praradimas apatinių kaklo stuburo segmentų lygyje palaiko normalią viršutinių galūnių veiklą. Bet jei pažeidžiami ir krūtinės ląstos slanksteliai, pacientas vis tiek turi kvėpavimo ir širdies ritmo problemų. Pažeidimas bambos lygyje sukelia stuburo šoką, kai imobilizuojasi nugaros ir apatinių galūnių raumenys, taip pat sutrikdo dubens organų funkcionavimą dėl vėlavimo tipo.
Pats palankiausias variantas yra nugaros smegenų pažeidimas juosmens-kryžmens segmento lygyje. Stuburo šokas šiuo atveju sukelia tik apatinių galūnių judesių pažeidimą, išlaikant dalį jautrumo.
Ligos periodai
Liga iš dalies arba visiškai grįžtama, todėl praėjus keliems mėnesiams po traumos ligoniai jaučiasi geriau, grįžta prarastos funkcijos. Yra keturios stuburo šoko stadijos.
1. Ūminis laikotarpis, kuris trunka pirmąsias tris dienas po traumos. Jai būdingas visiškas nervinio impulso laidumo nebuvimas žemiau sužalojimo vietos, neatsižvelgiant į sužalojimo sunkumą.
2. Poūmis laikotarpis trunka apie mėnesį. Šiuo metu atkuriamos pažeistos nugaros smegenų struktūros, traumos vietoje atsiranda randų audinys, normalizuojasi kraujotaka ir limfotaka.
3. Tarpinis laikotarpis gali trukti iki šešių mėnesių. Šiame etape centrinis nervinių impulsų slopinimas nutrūksta, klinikoje vyrauja tik negrįžtami neurologiniai pokyčiai.
4. Vėlyvas laikotarpis, kuris gali trukti keletą metų po traumos. Tai lėto prarastų funkcijų atkūrimo metas. Tačiau kartu su teigiamos dinamikos tikimybe, taip pat galimi nugaros smegenų medžiagos randai pažeidimo vietoje ir neurologinių simptomų pasunkėjimas.
Klinikams ir pacientams naudinga prisiminti, kad visiškas pagerėjimo nebuvimas pirmąją savaitę yra prastas prognostinis požymis ir gali reikšti, kad prarastos funkcijos nebus atkurtos. Ir atvirkščiai, jei pirmąją savaitę įvyko bent kai kurie pokyčiai, tada yra didelė tikimybė visiškai pasveikti.
Ligos trukmė
Stuburo šoką patiria ne tik žmonės. Fiziologija plačiąja to žodžio prasme įrodo, kad tokia būsena galima ir gyvūnams. Pavyzdžiui, varlei tai trunka iki penkių minučių, šunims – apie savaitę, beždžionės yra priverstos ištverti nepatogumus mėnesį. Žmonės šiame sąrašeyra paskutinėje pozicijoje. Jie patiria ilgiausią stuburo šoką – du mėnesius.
Jei po traumos nugaros smegenys lieka anatomiškai nepažeistos, tai po kurio laiko refleksai atsistato. Viskas priklauso nuo paciento nusiteikimo gydytis ir tikėjimo savimi.
Gydymo taktika
Kuo greičiau nukentėjusysis pateks į gydymo įstaigą, kur jam bus suteikta kvalifikuota pagalba, tuo didesnė tikimybė pasveikti. Be to, didelę reikšmę turi pirmoji pagalba ir transportavimas. Pacientas turi būti perkeltas atsargiai, tik ant kietos lentos arba skydo, kad nepadidėtų žala.
Kompetentingas stuburo šoko gydymas prasideda nuo stuburo imobilizavimo. Tada atliekama daugybė chirurginių intervencijų, skirtų nugaros smegenims išspausti, pašalinti stuburo fragmentus, nekrozinius audinius ir svetimkūnius. Po to chirurgas atlieka prarastų kaulų darinių plastinę operaciją.
Konservatyvi terapija susideda iš gliukokortikosteroidų, tokių kaip deksametazonas ar prednizolonas, ir centrinio veikimo raumenų relaksantų – Mydocalm, Sirdalud, Baclofen – vartojimo. Pirmieji malšina skausmo simptomus, patinimą, mažina uždegimą. O pastarieji padeda sumažinti stuburo apkrovą.
Kadangi pacientas bus imobilizuotas ilgą laiką, jam reikalinga spaudimo profilaktika, masažai, gimnastika ir kvėpavimo pratimai, kad būtų išvengta plaučių uždegimo.
Šansasatkūrimas
Visiškas nejudrumas neigiamai veikia pacientų psichiką. Žmonės psichiškai ruošiasi tam, kad visą likusį gyvenimą bus prirakinti prie lovos ar invalido vežimėlio ir taps priklausomi nuo artimųjų ir draugų. Šiuo metu svarbu, kad šalia būtų žmogus, kuris, nepaisant visko, tikėtų procedūrų sėkme.
Dažnai, suteikus kvalifikuotą pagalbą, nukentėjusieji greitai atsistoja ant kojų. Sunkiausi atvejai pasireiškia pacientams, patyrusiems kaklo ir krūtinės ląstos stuburo traumas. Tokiu atveju mirties nuo kvėpavimo sustojimo ar širdies plakimo rizika yra didelė. Jei medicininė pagalba buvo suteikta neteisingai arba per vėlai, stuburo šokas gali tęstis daugelį metų.
Stuburo šokas yra grįžtamasis nugaros smegenų pažeidimas, dėl kurio žmogaus protas gali įstrigti nejudančiame kūne. Viskas priklauso nuo sužalojimo sąlygų, žalos lygio ir pagalbos raštingumo.
