Vaiko Krono liga – tai nespecifinė uždegiminė lėtinė virškinamojo trakto granulomatinė liga, kurios pažeistų židinių vyrauja plonojoje žarnoje. Pagrindiniai simptomai yra viduriavimas ir pilvo skausmas. Paūmėjimo laikotarpiais stebimi bendri uždegiminiai simptomai – silpnumas, karščiavimas. Vaikams Krono ligos simptomai sukelia vystymosi vėlavimą ir kitus malabsorbcijos požymius. Taip pat būdingas fistulių, fistulių susidarymas, žarnyno nepraeinamumo vystymasis. Kliniškai diagnozuota, patvirtinta instrumentinio išsamaus tyrimo rezultatais. Gydymo tikslas – pasiekti ir išlaikyti remisijos būseną.
Ligos pasireiškimas vaikams
Krono liga dažnai vadinama terminaliniu ileitu, nes būtent toks uždegiminių židinių išsidėstymas ypač būdingas šiai patologijai. Pasireiškimo dažnis yra ne didesnis kaip 0,1%. Dažniausiai diagnozuojama paauglystėje. Pediatrijoje, Krono ligaturi labai didelę reikšmę, kuri yra susijusi su lėtiniu patologijos pobūdžiu, todėl visas vykstantis gydymas yra paliatyvus. Pažymėtina, kad dabar ligos išsivystymo priežastys dar nėra išaiškintos, todėl prevencijos priemonių imtis neįmanoma. Žymiai sumažėja gyvenimo trukmė ir jo kokybė, vaikams Krono liga prisideda prie neįgalumo ir mirtingumo statistikos.
Klasifikacija ir priežastys pediatrijoje
Šiuo metu toliau tiriama ligos etiologija. Tam tikrą reikšmę turi virusai ir bakterijos, vaistai, žarnyno funkcionavimo ir sandaros ypatumai. Kartu su paveldimu polinkiu šie veiksniai gali sukelti ūminį žarnyno uždegimą, kai poodiniame sluoksnyje išsivysto granulomos, būdingos šiai suaugusiųjų ir vaikų ligai.
Krono ligos priežastis turėtų nustatyti gydytojas.
Pacientams yra sutrikęs citokinų reguliavimas, kuriame dominuoja uždegimą skatinantys citokinai. Padidėja žarnyno sienelių pralaidumas, o tai labai prisideda prie antigeninio krūvio žmogaus organizmui padidėjimo.
Vaiko Krono liga gali paveikti visus virškinimo skyrius. Pagal lokalizaciją išskiriamas terminalinis ileitas, kuris ypač dažnas, ileokolitas, kolitas, viršutinės virškinamojo trakto dalies pažeidimai, anorektalinė zona. Taip pat gali būti mišrių formų. Anatomiškai uždegiminis-infiltracinis, striktūrą formuojantis ir fistulę formuojantisformų. Pirmosios veislės klinikai būdingi išmatų sutrikimai, malabsorbcijos požymiai, karščiavimas, su tuo susijęs svorio kritimas ir vystymosi vėlavimas. Antruoju atveju Krono liga vaikams pasireiškia žarnyno nepraeinamumo požymiais ir jai artima būkle, išprovokuota žarnyno spindžio susiaurėjimo. Trečiuoju atveju patologinės apraiškos atsiranda dėl fistulių susidarymo.
Patologijos simptomai
Vaiko Krono ligai būdinga banguota eiga su kintančia remisija ir paūmėjimu. Dažniausiai patologija yra oligosymptominė, rečiau pasitaiko absoliutaus klinikinių apraiškų nebuvimo. Vaikams būdingi nežmoniniai ir žarnyno Krono ligos simptomai. Dažniausi virškinimo trakto simptomai, pasireiškiantys beveik visiems pacientams, yra pilvo skausmas ir viduriavimas. Skausmai yra mėšlungiški, kaip taisyklė, jų intensyvumas yra nereikšmingas. Jei uždegiminiai židiniai yra lokalizuoti stemplėje ir skrandyje, atsiranda sunkumo jausmas, vėmimas, pykinimas. Vaikams patologijai progresuojant, skausmą gali papildyti pilvo pūtimas. Tenesmas yra retas.
Diarėja
Taip pat vienas iš pagrindinių simptomų yra viduriavimas. Liga gali prasidėti tik pasikeitus išmatose. Skirtingas ištuštinimo dažnis, yra ryšys su granulomatinių židinių lokalizacija – kuo didesnis virškinamojo trakto pažeidimas, tuo ryškesnis viduriavimas. Išmatose retai būna nedidelis kraujo kiekis (dažniausiai paūmėjimo metu, kai susidaro įtrūkusios opos). Lėtinis viduriavimas sergant Krono ligakartu su malabsorbcijos požymiais vaikams. Vaikui trūksta riebaluose tirpių vitaminų, geležies, kalcio ir kitų mikroelementų. Dėl šios priežasties fizinis vystymasis atsilieka. Uždegimas pasireiškia bendru silpnumu, karščiavimu, svorio kritimu. Dažniausios ekstraintestininio tipo apraiškos yra aftozinis stomatitas, artralgija, iridociklitas, mazginė eritema, sakroilitas ir kt.
Krono ligos diagnozė vaikams
Kai kurie ligos simptomai būdingi daugeliui žarnyno patologijų. Be to, vaikams Krono liga yra reta, o kartu su nespecifiniais simptomais atsiranda sunkumų diagnozuojant patologiją. Kliniškai gydytojas gali įtarti Krono ligą dėl skausmo ir viduriavimo, kuriems nėra kitų paaiškinimų. Diagnozę taip pat gali rodyti sulėtėjęs vystymasis, giminaičių žarnyno uždegiminių patologijų buvimas, svorio kritimas. Norint neįtraukti kitų nozologijų, atliekamas instrumentinio tyrimo metodų rinkinys.
Pilvo organų rentgenografija atliekama naudojant dvigubą kontrastą. Dėl to įvertinamas žarnyno spindis, organo struktūra ir plotis. Pavyzdžiui, dažnai galima vizualizuoti uždegimines vietas kaip „trinkelių grindinį“. Toks modelis pastebimas tik sergant šia liga ir jį išprovokuoja daugybė susikertančių įtrūkimų žarnyno sienelėje. Vaikams Krono liga dažnai pasireiškia vidinėmis ir išorinėmis fistulėmis, kurios taip pat nustatomos rentgenografiškai arba perapžiūros laikas, jei ant odos atsidaro fistulė. Dažnai sergant liga pastebima fistulių perianalinė vieta ir kiti šios srities sutrikimai: pararektaliniai infiltratai, opos, įtrūkimai.
Irrigoskopija
Atliekama irrigoskopija. Siekiant pašalinti storosios žarnos ligas, atliekama sigmoidoskopija su biopsija. Net jei granulomų nėra, dažnai histologiškai nustatomi vaikų patologijai būdingi uždegiminiai požymiai. Kolonoskopija ir sigmoidoskopija leidžia vizualizuoti žarnyno gleivinę, kuri infiltracijos laikotarpiu gali būti „antklodės“ir „trinkelių grindinio“pavidalu opų-įtrūkimų stadijoje.
Yra atskiros negrįžtamos stenozės ir erozijos sritys. Bendrieji kraujo tyrimai rodo ESR pagreitį ir kitus uždegiminius požymius. Norint nustatyti kitas viduriavimo priežastis, būtina atlikti išmatų tyrimą.
Toliau pateikiamas vaikų Krono ligos gydymo protokolas.
Pagrindinės klinikinės gairės
Paaugliams ir vaikams, kuriems pagal klinikinį vaizdą vyrauja brendimas ir augimo sulėtėjimas (išskyrus šeimynines formas), iš pradžių reikia atlikti kontrastinę storosios ir plonosios žarnos rentgenografiją. Tradiciniai rentgenografiniai Krono ligos simptomai yra: protarpinis pažeidimo tipas, procese dalyvauja plonoji žarna; žarnyno nepraeinamumas ir fistulė; gleivinės mazgai ir išopėjimas, taip pat susiaurėjimas aklųjų ir klubinės žarnos srityje.
Kokios yra vaikų Krono ligos klinikinės gairės?
Vaikai, sergantys viduriavimu irkraujo išmatose su ryškiais laboratoriniais pokyčiais (išskyrus infekcines priežastis), pirmiausia rekomenduojama atlikti biopsiją su kolonoskopija. Atlikdamas kolonoskopiją, endoskopuotojas turi pabandyti ištirti galinę klubinę žarną, paimti iš jos ir visų storosios žarnos dalių biopsijas.
Krono ligai būdingi šie endoskopiniai simptomai: protarpinis gleivinės smulkių mazgelių pažeidimas ("trinkelių grindinio" pavidalu) su nepakitusiomis jos dalimis, linijinis išopėjimas, smulkios aftinės opos, santykinis uždegiminio proceso lygio sumažėjimas tiesiosios žarnos link, klubinės žarnos vožtuvų susiaurėjimas ir išopėjimas, susiaurėjimas ir žarnyno fistulės. Histologiniai radiniai, skiriantys lėtinį nuo ūminio kolito, yra bazinė limfoplazmocitozė ir kriptos architektūros defektai. Tipiški histologiniai radiniai – tai nekapstinės granulomos, kurios nėra šalia sugriuvusių kriptų, limfoidiniai transmuraliniai agregatai.
Vaikams, sergantiems Krono liga, reikia griežtai laikytis klinikinių rekomendacijų.
Vaikų terapija, profilaktika ir prognozė
Terapinės manipuliacijos yra skirtos remisijai pasiekti ir palaikyti. Paskiriama speciali dieta. Juo siekiama pagerinti maistinių medžiagų įsisavinimą teisingam paciento fiziniam vystymuisi. Skiriami specialūs didelės molekulinės masės mišiniai. Pagrindinis vaistų tipas Krono ligos gydymui pediatrijoje yraaminosalicilatai. Priešuždegiminis gydymas kortikosteroidais, įskaitant vietinius vaistus plonojoje žarnoje.
Santykinai nauja yra biologinių medžiagų, įskaitant TNFα inhibitorius, naudojimas.
Citostatiniai vaistai kartais naudojami gydant vaikų Krono ligą. Jei yra žarnyno komplikacijų, skiriami antibiotikai. Chirurginė intervencija yra privaloma, kai atsiranda fistulės, žarnyno abscesai ir obstrukcija. Operacijos indikacija taip pat yra konservatyvių metodų neveiksmingumas. Žarnyno skilties rezekcija atliekama tik kraštutiniais atvejais, ji atliekama kuo atidžiau. Tai dažnai palaiko remisiją, tačiau uždegimo procesas bet kuriuo atveju vėl atsiranda kitoje virškinimo trakto dalyje. Laikotarpiu po operacijos jiems taikomas kursinis gydymas antibiotikais ir kortikosteroidais.
Vaikų Krono ligos simptomai ir gydymas yra tarpusavyje susiję.
Vaikų ligų prevencija grindžiama racionalia mityba, atsižvelgiant į paciento amžių, uždegiminių žarnyno infekcijų, parazitinių ir kitų virškinimo patologijų profilaktika ir gydymas laiku. Prognozė ir pasekmės vaiko gyvybei priklauso nuo eigos sunkumo ir esamų komplikacijų. Gali būti ilgų remisijų, tačiau reikia žinoti, kad vaikams Krono liga yra lėtinė, todėl jos pasveikimo prognozė yra bloga. Reikia konsultuotis su tėvais, jie informuojami apie visus įmanomus būdus, kaip pagerinti gyvenimo kokybę ir palengvinti vaiko simptomus.
Kaip susijęKrono liga ir UC vaikams?
Opinis kolitas ir jo skirtumai
Vaikų opinis kolitas yra neaiškios kilmės lėtinė uždegiminė žarnyno liga, kuriai būdingi opiniai-destrukciniai storosios žarnos gleivinės pokyčiai.
Dvi uždegiminės žarnyno ligos formos – opinis kolitas ir Krono liga – iš pirmo žvilgsnio atrodo labai panašios. Tačiau jie turi daug savybių, leidžiančių juos atskirti vienas nuo kito.
Pagrindinis skirtumas tarp šių patologijų yra uždegimo vieta ir pažeidimo pobūdis. Krono liga gali pažeisti bet kurią virškinamojo trakto dalį – nuo burnos iki išangės, tačiau dauguma sutrikimų atsiranda galinėje klubinėje žarnoje. Ir atvirkščiai, opinis kolitas pažeidžia tik storąją žarną. Mikroskopiškai apsiriboja storosios žarnos gleivinės uždegimu, o Krono liga pažeidžia visą žarnyno sienelę.
Dėl panašaus klinikinio vaizdo Krono liga ir opinis kolitas yra įtrauktos į uždegimines žarnyno ligas. Diagnozė yra sudėtinga, nes požymiai sutampa su kitų patologijų, ypač lėtinio enterito, dizenterijos, salmoneliozės, sisteminės raudonosios vilkligės ir neopinio kolito, simptomais.
UC arba nespecifinis opinis kolitas yra dažna liga ir sutinkama beveik visame pasaulyje. Jo dažnis taip pat labai dažnas vaikams, be to, pastaruoju metu vyksta „atjauninimas“patologija.
Apžvalgos apie vaikų Krono ligą
Tikrų žmonių apžvalgos leidžia daryti išvadą apie Krono ligos ypatybes. Žmonės sako, kad tiek ŪK, tiek Krono liga yra nepagydomos ir nemalonios patologijos, tačiau tinkamai gydant ir laikantis dietos galima pasiekti ilgalaikę stabilią remisiją. Rekomenduojama susirasti kompetentingą proktologą.
Diagnozė Krono liga dažnai būna gimus ir ją sunku diagnozuoti, nes ji panaši į kitas ligas. Tokiu atveju laikinai padeda antibiotikai. Vaistas Remicade, kuris lašinamas vaikui, laikosi gerai. Tai gana brangu, bet paciento gyvenimas tikrai pasikeičia į gerąją pusę.
Kartais diagnozė nustatoma paauglystėje, pavyzdžiui, po ūmaus, staigaus skausmo. Po operacijos pacientas gyvena įprastą gyvenimą, iš pradžių laikosi dietos.
Tėvai taip pat atkreipia dėmesį į tai, kad vaikai gali gyventi taip, kaip yra įpratę, tačiau jums reikia labiau stebėti jų mitybą.
