Diferencinė diagnostika (DD) – tai galimybė tiksliai atpažinti ligą ir kiekvienu atveju paskirti reikiamą gydymą, nes daugelio patologijų simptomai yra vienodi, skiriasi ligų gydymo būdai ir principai. Taigi tokia diagnozė leidžia per trumpą laiką nustatyti teisingą diagnozę ir atlikti tinkamą gydymą, todėl išvengiama neigiamų pasekmių.
DD koncepcija
Pažvelkime į pavyzdį, kas tai yra. Pacientas pas gydytoją ateina su sloga. Atrodytų, diagnozė žinoma, ir nieko aiškintis nereikia. Tačiau DD būtina dėl to, kad nežinoma, kas sukelia slogą: alergija, peršalimas ar kiti veiksniai. Taigi, jei tyrimas buvo atliktas prastai, pacientas ilgą laiką nesėkmingai gydomas nuo lėtinio rinito, kuris yra kupinas sunkios ligos atsiradimo.pasekmės kaip gleivinės atrofija.
Dėl diferencinės onkologinės patologijos diagnostikos trūkumo gali atsirasti gana rimtų komplikacijų. Pagal statistiką, apie trečdalį visų piktybinių navikų iš pradžių nebuvo nustatyta, jie buvo gydomi kaip kita liga. Laiku nenustačius priežasties, patologijos klinika progresuoja ir pablogėja. Taigi svarbu ne tik nustatyti ligą ir nustatyti diagnozę, bet ir atlikti DD, kuri pasiekiama naujausių technologijų ir kvalifikuotų specialistų dėka.
DD metodai
Diferencinės diagnostikos metodai susideda iš šių žingsnių:
- Pirmiausia – anamnezės rinkimas, nusiskundimų išklausymas ir simptomų nustatymas. Gydytojas analizuoja iš paciento gautą informaciją ir suformuoja nuomonę apie priežastis, išprovokavusias patologiją, taip pat kai kurių organų ir sistemų veiklos sutrikimus. Reikia atsiminti, kad paciento apklausa yra nepatikimas diagnostikos metodas, nes jis neatspindi tikrosios individo būsenos, o grindžiamas jo subjektyviu sprendimu.
- Antra – tiesioginis tyrimas naudojant fizinius metodus. Dėl to klinikinis patologijos vaizdas yra tiksliau nustatomas.
- Trečia – laboratorinė diagnostika. Tai laikoma lemiamu diferencinės ligos diagnostikos etapu, nes aptinkami organizmo sutrikimai.
- Ketvirtasis yra instrumentinis. Šiame etape labai tiksliaisunkumo laipsnis, taip pat ligos židinio vieta. Medicinos personalas plačiai naudoja ir pasitiki šių tipų tyrimais: endoskopija, ultragarsu, rentgenografija, MRT, manometrija, kardiografija, KT, encefalografija, EKG. Kai kuriais atvejais jie atlieka kelis tyrimus naudodami skirtingą įrangą.
- Penkta – nustatyta galutinė diagnozė.
Šiuolaikiniame pasaulyje pradeda labai populiarėti specialiai asmeniniams kompiuteriams sukurtos programos, leidžiančios iš dalies arba visiškai diagnozuoti ligą, įskaitant diferencinę, sumažinant brangų laiką diagnozei nustatyti.
DD principai
Yra tam tikri diferencinės diagnostikos principai, kuriais remiantis nustatoma liga:
- Tam tikro sindromo apraiškų palyginimas. Paskirstykite požymių, pastebėtų pacientui ir nustatytos ligos klinikoje, skirtumus.
- Jei tariamas sindromas turi specifinį požymį, o konkrečiu nagrinėjamu atveju neturi, vadinasi, tai yra kitas sindromas.
- Jei gydytojas daro prielaidą apie ligą, o pacientas turi priešingus šiai ligai požymius, tai rodo, kad pacientas tokios patologijos neturi.
Ir, pavyzdžiui, V. I. Lubovskio suformuluoti DD nenormaliam vaikų vystymuisi principai skamba taip:
- Žmonija – tai savalaikis sąlygų, reikalingų kiekvienam mažam individui, sukūrimas maksimaliam jo vystymuisi.talentai.
- Išsamus vaikų tyrimas – visų specialistų gautos informacijos panaudojimas kolektyvinėje apžvalgoje.
- Sisteminis ir holistinis tyrimas – vaikų emocinio-valingo elgesio ir pažintinės veiklos tyrimas.
- Dinaminis tyrimas – apžiūrėdami vaikus atsižvelkite ne tik į dalykus, kuriuos jie gali atlikti ir žino tyrimo metu, bet ir į gebėjimą mokytis.
- Kiekybinis-kokybinis požiūris vertinant atliktą užduotį – atsižvelgti ne tik į gautą rezultatą, bet ir į pasirinktų sprendimų racionalumą, metodą, veiksmų seką, užsispyrimą siekiant tikslo.
DD už nenormalią vaikų raidą
Vaiko raidos diferencinė diagnostika išsprendžia šias problemas:
- Tikslios diagnozės nustatymas, taip pat ugdymo įstaigos, kurioje bus vykdomas vaiko pataisos ir pedagoginis ugdymas, nustatymas.
- Diagnozės patikslinimas, panašių būklių su skirtingais psichofiziniais sutrikimais atribojimas.
- Korektyvinio darbo priemonių ir būdų nustatymas, taip pat vaiko mokymosi ir vystymosi galimybių prognozavimas.
Reikia paryškinti kelias diferencinės diagnostikos sritis:
- Intelekto sutrikimas – protinis atsilikimas, protinis atsilikimas.
- Įvairios nepakankamo vystymosi formos – tai raumenų ir kaulų sistemos, regos ir klausos sutrikimai.
- Elgesio ir emocinės sferos pažeidimas – psichopatija, autizmas.
Atliekant DD, naudojami testai, padedantys tiriamam reiškiniui suteikti kiekybinę charakteristiką, ir tam tikri metodai, kurių pagalba nustatomi vaiko psichologinio išsivystymo lygiai.
Kaip atliekamas DD?
Surinkęs informaciją apie pacientą, gydytojas išryškina pagrindinius ir antrinius ligos simptomus. Tada jis suskirsto juos pagal svarbą. Visi ligos požymiai sujungiami į sindromus. Diferencinė diagnostika gali būti vadinama konkrečios ligos diagnozavimo pagrindu. Jį įgyvendinant išskiriami keli etapai:
- Pagrindinio paciento pastebėto sindromo nustatymas ir galimų patologijų sąrašo sudarymas.
- Išsamus visų simptomų, o ypač pagrindinio, tyrimas, taip pat bendros asmens būklės įvertinimas, patikslinamas klinikinis vaizdas.
- Įtariamos ligos palyginimas su visomis išvardytomis ligomis. Dėl šio proceso išryškinami pagrindiniai panašumai ir skirtumai.
- Informacija analizuojama ir sisteminama. Šis etapas vadinamas kūrybiškiausiu.
- Palyginus visus duomenis, mažai tikėtinos patologijos neįtrauktos. Vienintelė teisinga diagnozė yra pagrįsta ir nustatyta.
Ligos diferencinės diagnostikos sėkmė priklauso nuo gebėjimo teisingai palyginti objektyvius tyrimo metodus ir subjektyvius duomenis. Bet kurio veiksnio neįvertinimas sukelia diagnostinę klaidą.
Karieso diagnozavimo metodai
Patologinis procesas danties audiniuose, dėl kurio atsiranda ertmės defektų,vadinamas kariesu. Priklausomai nuo jo išsivystymo, taip pat pasirenkamas diagnostinis metodas. Jei ėduonis yra dėmelė ir yra besimptomis, tada pačiam jo aptikti beveik neįmanoma. Gydytojas jį nustato naudodamas specialią įrangą ir įrankius. Diferencinės diagnostikos tipai yra identiški kitiems medicininiams tyrimo metodams. Norėdami atlikti diferencinę diagnozę, atlikite:
- Vizuali diagnostika. Gydytojas apžiūri burnos ertmę, atkreipdamas dėmesį į dėmes ir nelygumus ant emalio. Naudojant zondą, nustatomi nelygumai ant dantų, jie apžiūrimi iš visų pusių veidrodžių pagalba.
- Džiovinimas. Ši manipuliacija atliekama siekiant diagnozuoti pirminę ligos stadiją. Dantis džiovinamas vatos tamponėliais. Pažeistos vietos atrodo nuobodžios.
- Dažymas. Atlikimui naudojami vadinamieji karieso žymekliai: fuksinas arba metileno mėlynasis. Karieso pažeistos vietos ir jų ribos po apdorojimo dažais tampa pastebimos.
- Rentgeno nuotrauka. Diagnostika laikoma veiksminga šiais atvejais: aptikti gilų danties pažeidimą, latentinę ligos formą, kariesą, esantį po dantenomis ar tarp dantų sienelių. Tačiau ankstyvoje stadijoje ligos nustatyti neįmanoma. Pažeistos danties audinių sritys paveikslėlyje atrodo šviesesnės, skirtingai nei sveikos.
- Ortopantomograma. Jos pagalba nustatomi pažeidimai, susidaro vaizdas apie visų asmens dantų būklę. Tai gana tikslus diagnostikos metodas. Jo įgyvendinimuinaudojant mažos dozės dantų tomografą.
- Termodiagnostika. Š altu arba karštu vandeniu drėkinama pažeista danties vieta arba uždedami vatos tamponėliai, prieš tai suvilgyti skirtingos temperatūros skysčiu. Atsižvelgiant į asmens skausmo pojūčius, nustatomas ligos buvimas. Jei jie praeina po kelių sekundžių, tai rodo kariesą, o jei skausmas vargina ilgiau, gydytojas gali įtarti pulpitą.
Be to, naudojama elektrodontometrija, transliuminescencija ir kt.
Dantų karieso DD poreikis
Neįmanoma atlikti diferencinės dantų diagnostikos naudojant tik burnos ertmės tyrimą. Todėl, norint nustatyti tikslią diagnozę, naudojami aukščiau pateikti metodai. Sprendimą dėl jų tikslingumo priima tiesiogiai gydantis odontologas. Tokios diagnozės poreikį lemia tai, kad kariesą galima supainioti su kitomis dantų ligomis. Norint atskirti kariesą nuo hipoplazijos, naudojamas dažymas, nuo pulpito – termodiagnostika, nuo nekariozinių pažeidimų – rentgeno spinduliai. Pažengusi liga gali išprovokuoti pulpitą, periodontitą, todėl gali prireikti operacijos.
Lėtinių pulpito formų klinika ir diferencinė diagnostika
Išskiriami šie lėtinio pulpito tipai:
- Pluoštinis – dažnas, jo pirmtakas yra ūminis pulpitas. Asmeniui skausmo pojūčiai dažniausiai atsiranda paūmėjimo metu. Gydytojas aptinka gana gilią karieso ertmę. Danties spalva gali skirtis nuo sveikų. Poveikis šalčiui sukelia skausmą, kuris nepraeina iš karto po poveikio nutraukimo. Bakstelėjimas į atskiras danties dalis yra neskausmingas. Šio tipo pulpitas skiriasi nuo ūminio židininio, lėtinio gangreninio ir gilaus karieso.
- Gangreninis – skausmas atsiranda nuo karščio, taip pat keičiantis temperatūrai. Pačioje pradžioje jis auga, o vėliau pamažu nyksta. Iš burnos ertmės jaučiamas nemalonus kvapas. Išvaizda, dantis yra pilkšvos spalvos, yra gili karieso ertmė. Paviršiniai minkštimo sluoksniai nekraujuoja. Perkusija nesukelia skausmo. Tokį pulpitą reikia atskirti nuo lėtinio fibrozinio ir lėtinio viršūninio periodontito.
- Hipertrofinė – yra keletas klinikinių formų: pulpos polipas ir granuliuojantis. Pirmuoju atveju peraugęs pulpos audinys pasidengia dantenų epitelio audiniais ir laikomas vėlyvąja patologijos stadija. Antruoju atveju granuliacinis audinys iš danties ertmės išauga į karieso ertmę. Šio tipo pulpitas būdingas vaikams ir paaugliams. Kramtant maistą atsiranda kraujavimas, jaučiamas skausmas kramtant kietą maistą. Dantis praktiškai nereaguoja į temperatūros dirgiklius. Sergančioje danties pusėje yra didelių danties apnašų, nes kramtydamas žmogus jas tausoja. Atskirkite peraugusiomis granulėmis nuo danties ertmės dugno perforacijos ir dantenų papilės augimo.
DD CAP
Apsvarstykite pneumonijos, kuri atsiranda už ligoninės sienų, t. y. namuose, kliniką ir diferencinę diagnozęsąlygos. Jis taip pat vadinamas ambulatoriniu. Norint pasirinkti tinkamą gydymą, pageidautina laiku ir teisingai nustatyti diagnozę, nes dažnai pneumonijos simptomai yra identiški kitų kvėpavimo takų patologijų, o jų gydymo metodai skiriasi.
Tokiais atvejais diagnozei patikslinti reikalinga diferencinė diagnozė. Pneumonija arba pneumonija yra labai rimta liga. Jis gali baigtis ir mirtimi, todėl ypač svarbu laiku pradėti gydymą, kurio efektyvumas priklauso nuo teisingos diagnozės. Esant plaučių uždegimui, naudojant DD, neįtraukiamos šios ligos, kurios turi panašią kliniką pačioje patologijos pradžios pradžioje:
- Bronchitas. Būtina sąlyga abiejų ligų atsiradimui yra ūmūs kvėpavimo procesai. Kosulys su skrepliais būna ir sergant pneumonija, ir sergant bronchitu. Tačiau pirmuoju atveju liga būna sunkesnė, stebimas bendras organizmo apsinuodijimas, pakyla temperatūra, nebūna švilpiančių sausų karkalų, priešingai, atsiranda šlapių karkalų.
- Plaučių vėžys. Pradiniai simptomai yra panašūs. Įtarus plaučių uždegimą, žmogui skiriamas antibiotikų terapijos kursas. Jei po savaitės rezultato nėra, pacientas apžiūrimas, siekiant atmesti arba patvirtinti onkologiją. Diferencinę plaučių vėžio diagnostiką patartina atlikti ankstyvoje stadijoje, kol nepasireiškia simptomai, atsirandantys, kai navikas išauga į netoliese esančius audinius ir metastazuoja.
- Tuberkuliozė. Lyginant šią patologiją dažnai susiduriama su diagnostikos klaidomisir pneumonija. Bendrieji simptomai: sunkus kūno apsinuodijimas, skreplių buvimas, blyškus dermos sluoksnis, temperatūra virš 38 laipsnių, sausas kosulys, lydimas skausmo. Skirtumas pastebimas pagal šiuos kriterijus: nėra antibiotikų vartojimo veiksmingumo sergant tuberkulioze; tuberkulino testas dėl pneumonijos yra neigiamas, o dėl tuberkuliozės, priešingai, visada yra teigiamas; bakteriologinio tyrimo rezultatai rodo nespecifinę mikroflorą sergant plaučių uždegimu, o sergant tuberkulioze – mikobakterijas (Kocho lazdeles); rentgeno nuotraukoje su plaučių uždegimu matomi vietiniai aiškūs infiltraciniai šešėliai, o sergant tuberkulioze šie šešėliai yra nevienalyčiai, yra nukritimo židinių.
Taigi diferencinė diagnozė leidžia nustatyti tikslią diagnozę, o gydymas bus paskirtas asmeniui tinkamai, atsižvelgiant į ligos sukėlėją, išprovokavusį šią ligą.
Išvada
DD yra tyrimo tipas, suteikiantis galimybę išvengti rimtų pasekmių ir neveiksmingos terapijos paskyrimo. Jo naudojimas ypač pateisinamas dviprasmiškais ir sunkiais atvejais. Jo reikšmė yra ta, kad ligos, kurios nepatenka į tam tikrus požymius ir veiksnius, leidžiančius nustatyti teisingą diagnozę, per trumpą laiką pašalinamos. Diferencinės diagnostikos atlikimas reikalauja gilių praktinių ir teorinių įgūdžių, išlavinto loginio mąstymo iš gydytojo.
