Pagrindinis būdas išgydyti piktybinį naviką tiesiojoje žarnoje yra operacija. Kovojant su navikais, dabartinė onkologija sujungia keletą gydymo metodų. Kai kuriais atvejais chemoterapija arba spindulinė terapija gali būti skiriama prieš pašalinimo procedūrą, siekiant įveikti vėžį. Tačiau piktybinio naviko pašalinimo procedūra laikoma produktyviausiu, nors ir radikaliausiu šios ligos gydymo metodu. Daugelis pacientų domisi, kokie yra pirmieji tiesiosios žarnos vėžio simptomai, išgyvenamumas po operacijos ir koks yra reabilitacijos laikotarpis, norint visiškai įveikti ligą?
Įvairios operacijos
Jei navikas diagnozuojamas ankstyvoje stadijoje (I), neišaugo per vidinę sienelę ir yra šalia išangės, atliekama vietinė transanalinė rezekcija arba tiesiosios žarnos vėžio operacija lazeriu. Šios procedūros metu odoje nedaromi jokie pjūviai: gydytojas įveda prietaisus per organą. Pjūvis daromas per visą žarnyno sienelės storį. Pašalinkite pažeistą vietą ir šalia jos esančias medžiagas, atsiradęs trūkumas susiuvamas.
Vietinė transanalinė rezekcija atliekama pagalvietinė anestezija. Procedūros metu pacientas išlieka sąmoningas. Kadangi limfoidinės sritys nėra iškirptos, po intervencijos atliekamas spindulinės terapijos kursas, kai kuriais atvejais kartu su chemoterapija, siekiant pašalinti organizme likusias vėžines ląsteles.
Jei I stadijos neoplazmas yra gana aukštai tiesiojoje žarnoje, naudojamas metodas, vadinamas transanaline endoskopija. Tiesą sakant, tai yra ta pati transanalinė operacija, kuri šiandien atliekama naudojant daugiausiai darbo reikalaujančią įrangą, ir garantuoja didelį intervencijos patikimumą.
Priekinė rezekcija
Pirmose trijose stadijose, kai navikas yra 10 cm virš išangės sfinkterio, atliekama priekinė rezekcija. Procedūra atliekama atviru arba laparoskopiniu metodu. Chirurgas pašalina naviką, užfiksuodamas tam tikrą kiekį sveikų medžiagų iš abiejų pusių, taip pat arti limfoidines sritis ir aplinkinius audinius. Toliau taikoma anastomozė: tiesiosios žarnos galas derinamas su storosios žarnos galu.
Anastomozė griežčiausiai taikoma iškart rezekcijos metu. Tačiau jei chemoterapija ar spindulinė terapija buvo atlikta prieš procedūrą, tiesiajai žarnai reikia tam tikro laikotarpio, kad būtų galima atnaujinti, kitaip įprastas gijimas neįvyks. Pacientui taikoma laikina ileostomija: klubinės žarnos sienelėje (paskutinė plonosios žarnos dalis) padaroma anga ir suleidžiama į odą. Ileostomija paprastai padengiama, o anastomozė taikoma po dviejų mėnesių.
Maža rezekcija
Operacija atliekama, kai apatinėje ir vidurinėje žarnyno trakto dalyse susiformuoja navikas. Šis metodas vadinamas totaline mezorektumektomija ir yra plačiai paplitęs medicinoje būdas pašalinti neoplazmą tiesiai iš šios tiesiosios žarnos dalies. Šios intervencijos metu gydytojas beveik visiškai pašalina tiesiąją žarną.
Hartmanno procedūra
Atliekama esant žarnyno nepraeinamumui, skubiai atlikti Hartmann procedūrą. Tiesiųjų ir sigmoidinių vidaus organų rezekcija atliekama nesant anastomozės ir formuojant kolostomą.
Proktektomija
Kai kuriais atvejais reikia pašalinti visą tiesiąją žarną ir limfoidines sritis aplink ją. Ši procedūra vadinama proktektomija. Jis baigiasi storosios žarnos anastomozės įvedimu – storojo žarnyno trakto galas susiuvamas prie išangės.
Paprastai tiesioji žarna veikia kaip indas, kuriame kaupiasi išmatos. Po proktektomijos šią funkciją atliks paskutinė storosios žarnos dalis. Tam chirurgas gali suformuoti nenatūralų J formos rezervuarą ir atlikti galas į šoną anastomozę, kuri padės sumažinti tuštinimosi dažnį, garantuos išmatų tankumą, kuo artimesnį standartiniam.
Pilvo ir tarpvietės chirurgija
Operacija prasideda 2 pjūviais – pilvo srityjeir tarpvietė. Metodas yra orientuotas į tiesiosios žarnos, išangės kanalo sričių ir aplinkinių medžiagų pašalinimą.
Vietinė rezekcija leidžia pašalinti mažus navikus pradinėje ligos stadijoje. Jo vykdymui naudojamas endoskopas - instrumentas su maža kamera. Tokia endoskopinė chirurgija leidžia sėkmingai kovoti su neoplazmomis pirminėse ligos stadijose. Jei neoplazma yra šalia išangės, gydytojas gali nenaudoti mikroendoskopo. Gydytojai chirurginių instrumentų pagalba pacientui pašalina piktybinį naviką. Jie įkišti į išangę.
Transanalinis iškirpimas
Šiandieninėje medicinoje yra naujų metodų, kaip laiku išgydyti ligą. Jie leidžia išsaugoti organo sfinkterį, dėl šios priežasties radikalios priemonės chirurgijoje naudojamos retai. Vienas iš šių metodų laikomas transanaliniu iškirpimu.
Metodas naudojamas mažiems navikams, kurie yra lokalizuoti apatinėje dalyje, pašalinti. Operacijai atlikti naudojama specializuota įranga ir medicinos prietaisai. Jie leidžia pašalinti nedideles tiesiosios žarnos sritis ir išsaugoti aplinkinius audinius. Ši procedūra atliekama nepašalinant limfoidinių konstrukcijų.
Laparoskopija
Vėžinis auglys taip pat pašalinamas atviros laparoskopijos pagalba. Taikydamas laparoskopinį metodą, gydytojas atlieka keletą nedidelių pjūvių pilvo ertmėje. Tada į juos įkišamas endoskopas su kamera, kuris yra įrengtasfoninis apšvietimas. Chirurginiai instrumentai navikui ištraukti įterpiami per kitus pjūvius. Tokia operacija skiriasi nuo pilvo veiksmų greito atsigavimo stadijoje ir chirurginės intervencijos atlikimo technikos.
Po procedūros daugumai pacientų sukuriama speciali stoma, skirta pašalinti žarnyno judesius. Pati savaime ji atstoja dirbtinę angą pilve, prie kurios pritvirtintas rezervuaras ekskrementų masėms surinkti. Stoma pagaminta iš atviros žarnyno trakto srities. Atidarymas gali būti laikinas arba paliktas visam laikui. Gydytojai sukuria trumpalaikę stomą, kad išgydytų tiesiąją žarną po išangės intervencijos. Tokį atidarymą gydytojai uždengia po kelių mėnesių. Ištisinė skylė reikalinga tik tuo atveju, jei auglys buvo šalia išangės, pakankamai žemai tiesiojoje žarnoje.
Jei navikas pažeidžia organus, esančius arti tiesiosios žarnos, atliekamos plačios pašalinimo procedūros – dubens eksenteracija, kuri apima vientisą šlapimo pūslės, įskaitant lytinius organus, pašalinimą.
Kartais vėžinis navikas gali sudaryti žarnyno trakto obstrukciją, užblokuoti organą ir sukelti pykinimą bei skausmą. Esant tokiai situacijai, naudojamas stentavimas arba operacija. Stentavimo metu į užblokuotą vietą įkišamas kolonoskopas, paliekant atvirą žarną. Chirurginiu metodu užsikimšusią vietą gydytojas pašalina, po to susidaro trumpalaikė stoma.
Pilvas-tarpvietės rezekcija
Šis chirurginės intervencijos būdas taikomas pirmose trijose stadijose, jei navikas nėra didelis, įauga į sfinkterį (raumenų pulpa išangėje, atsakinga už išmatų masių išsaugojimą) Procedūra atliekama per pjūvius pilve ir išangėje. Kadangi išangė bus pašalinta, po pilvo ir tarpvietės rezekcijos taikoma ilgalaikė kolostomija: gaubtinės žarnos galas priartinamas prie odos, uždedamas kolostomijos maišelis.
Žarnos galą leidžiama nunešti į tarpvietės sritį. Tiesą sakant, tai yra ta pati kolostomija, tačiau ji yra įprastoje vietoje, kur anksčiau buvo išangė.
Dubens vidaus organų pašalinimas
Tai pati reikšmingiausia chirurginė intervencija, kuri atliekama augliui išaugus į aplinkinius organus. Išpjaunama tiesioji žarna ir šlapimo sistemos organai Po operacijos taikoma kolostomija, urostomija (anga priekinėje pilvo sienelėje šlapimo nukreipimui).
Pasiruošimas operacijai
Kolorektalinio vėžio chirurgijai reikės pasiruošimo. Dieną prieš operaciją atliekamas absoliutus žarnyno trakto valymas nuo išmatų masių. Šie veiksmai būtini, kad viduje esantis enterobakterinis turinys operacijos metu nepatektų į pilvaplėvę ir pooperacinėje stadijoje nesukeltų uždegimo. Sunkiais atvejais, infekcijai patekus į pilvo ertmę, gali išsivystyti pavojinga komplikacija – uždegimas.
Ruošdamasis konstruktyviai chirurgijai gydytojas gali skirti konkrečių farmacinių medžiagų, kurios suteikiagebėjimas išvalyti žarnyno traktą. Neįmanoma atsisakyti priimti šias lėšas. Svarbu aiškiai laikytis absoliučiai visų medikų patarimų – išgerti reikiamą kiekį vandens, prieš operaciją laikytis dietos nuo tiesiosios žarnos vėžio ir pan.
Reabilitacija
Atliekant operaciją reikia laikytis visų medicininių rekomendacijų sveikimo stadijoje. Kai kuriais atvejais chemoterapija atliekama po tiesiosios žarnos vėžio operacijos. Tai priklauso nuo ligos laipsnio. Procedūra leidžia pagerinti pacientų gyvenimo kokybę ir padidina išgyvenamumą sergant šia liga. Iki šiol gydytojai orientuojasi į organus tausojančių metodų įgyvendinimą ir stengiasi, kad įvairios daugiafunkcinės organizmo patologijos po procedūros būtų kuo mažesnės. Interintestininė anastomozė leidžia išsaugoti vidaus ir sfinkterio tęstinumą. Tokiu atveju stoma neįkišama į žarnyno trakto sienelę.
Pooperacinis tiesiosios žarnos vėžio laikotarpis prasideda intensyviosios terapijos skyriuje. Prižiūrimas personalo, sergantis žmogus išeina iš anestezijos. Medicininė priežiūra leis lokalizuoti galimas komplikacijas ir užkirsti kelią kraujavimui. Antrą dieną po operacijos gydytojas leidžia atsisėsti.
Po operacijos diskomfortui ir skausmui malšinti reikalingi analgetikai. Apie visus negalavimus reikia pranešti medicinos personalui. Vaistų vartojimas padės palengvinti situaciją. Gydytojas gali nustatyti stuburąarba epidurinė anestezija injekcijomis. Skausmą malšinantys vaistai į organizmą suleidžiami lašintuvų pagalba. Chirurginės žaizdos srityje gali būti įrengtas specialiai sukurtas drenažas, skirtas vandens pertekliui nutekėti. Po kelių dienų jis pašalinamas.
Valgyti leidžiama praėjus trims dienoms po procedūros. Valgiaraštį būtinai sudaro tik bulvių košės ir skystų grūdų pavidalo sriubos. Maistas nėra riebus, sūrus ar aliejinis.
Išgyvenamumo rodikliai sergant įvairiomis vėžio stadijomis
Daugelį domina klausimas, kiek jie gyvena po tiesiosios žarnos vėžio operacijos. Sunku atsakyti, nes viskas priklauso nuo ligos stadijos ir organizmo. Yra keturios vėžio stadijos. Toliau pateikiamos išgyvenimo prognozės:
- Aš. Šiame etape piktybinis auglys tik auga ir neturi reikšmingų simptomų. Lengviau atlikti chirurginį pašalinimą, todėl pageidautina stebėti. Kiek laiko žmonės gyvena po tiesiosios žarnos vėžio operacijos? Šiame etape auglys turi didžiausią išgyvenamumą: daugiau nei 90%.
- II. Neoplazmas šiame etape jau yra dažnesnis, didesnis, galintis liesti aplinkinius Urogenitalinės sistemos organus. Dėl šios priežasties maždaug 75% pacientų išgyvena 5 metus po išgydymo. Atsiliepimai apie 2 stadijos tiesiosios žarnos vėžio operaciją teigia, kad sveikimo laikotarpis yra lengvas ir gyvenimo trukmė pailgėja.
- III. Tik penkiasdešimt procentų tų, kuriems atliekama procedūra šiame etape, išgyvena ateinančius penkerius metus. Ir viskas dėl trečiolaipsnis, būdingas regioninių limfmazgių sunaikinimui.
- IV. Šis etapas turi rimtų pasekmių. Jai būdingas metastazių atsiradimas kituose organuose. Jei neoplazma išplito į vieną organą, prognozė pagerėja, bet jei poroje, tai yra prastas kriterijus. Šiame etape tik šeši procentai žmonių gali gyventi penkerius metus.
Pajutus pirmuosius tiesiosios žarnos vėžio simptomus, būtinas skubus gydymas, antraip pasekmės bus pražūtingos.
