Kadangi kulkšnys turi atlaikyti visą kūno svorį, joms sunku. Be to, ši kojos dalis nėra apsaugota niekuo, išskyrus odą. Bet koks smūgis į šią sritį arba atsitiktinis kritimas bėgant gali sukelti išorinės kulkšnies arba vidinės (šoninės) kulkšnies lūžį.
Daugeliu atvejų kaulai puikiai gyja patys. Svarbiausia juos teisingai sujungti, kad nebūtų sutrikdyta kulkšnies anatomija ir vėliau galėtumėte vaikščioti normaliai, nejausdami diskomforto. Ši atsakomybė tenka traumatologams.
Anatomija. Kaip veikia kulkšnis
Kas yra kulkšnis (arba kulkšnis)? Taigi anatomijoje vadinama tolimiausia blauzdikaulio dalis, 2 kaulo dalys (išorinė ir vidinė) sudaro pačią kulkšnį. Sulaužyta kulkšnis pablogina kulkšnies funkciją.
Vidinis – storesnis kaulas, formuojantis blauzdą, sklandžiai pereina į nedidelį procesą. Išorinis plonas kaulas taip pat gale virsta pailgu kamuoliuku, pritvirtintu prie pėdos. Šie du kaulų procesai atitinkamai vadinami vidine ir išorine kulkšnies.
Čiurnos lūžis
Statistikos duomenimis, lūžis čiurnos srityje yra dažniausia priežastis, dėl kurios kreipiamasi į traumatologus. Be to, išorinės kulkšnies lūžis yra maždaug 5 kartus dažnesnis nei vidinės. Žiemą aukų dėl ledo visada būna daugiau nei vasarą.
Sportininkai ir sporto entuziastai taip pat dažnai patiria lūžių čiuoždami ar važinėdami riedučiais, taip pat žaisdami krepšinį ir futbolą. Lūžiai yra labai dažni.
Kaulų trapumas padidina lūžių riziką. Norint padidinti jėgą, rekomenduojama karts nuo karto atlikti pratimus ar pabėgioti. Kulkšnis arba kulkšnis prisiima žmogaus svorį ir stresą, atsirandantį, kai dirba kojų raumenys.
Lūžių rizika yra dar didesnė, kai yra šie veiksniai:
- kalcio trūkumas dėl netinkamos mitybos;
- piktnaudžiavimas alkoholiu;
- osteoporozė (kaulinio audinio susilpnėjimas);
- kai kurios vidaus organų ligos, pvz., atrofinis gastritas;
- mankštos trūkumas;
- hormoniniai sutrikimai moterims (menopauzė, nėštumas);
- osteomielitas;
- tuberkuliozė;
- skeleto patologija;
- problemos su skydliauke arba kai ji buvo visiškai pašalinta;
- ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas.
Moterų kulkšnys yra silpnesnės nei vyrų, todėl lūžiai dažniau pasitaiko moterims, ypač toms, kurios yra suaugusios.senas ir turi svorio problemų.
Nuo kokių traumų reikėtų atskirti čiurnos lūžį? Verta pasidaryti rentgeno nuotrauką, kad būtų galima atskirti kaulų pažeidimą nuo čiurnos sąnario raiščių patempimo ir plyšimo. Uždaras kulkšnies lūžis gali būti jaučiamas tik su skausmu ir patinimu.
Pirmoji pagalba patyrus lūžį
Asmeniui, kuris susilaužė galūnę, gali prireikti pagalbos, ypač jei tai sunkus lūžis. Pirmas dalykas, kurį galite padaryti, yra nuraminti auką. Iš pradžių žmogus nejaučia skausmo ir stengiasi pats keltis ir vaikščioti. Bet jei matote, kad skauda blauzdas, neleiskite jai užlipti ant pėdos. Kulkšnies lūžis yra rimta trauma. Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą. Atviras, pasislinkęs kulkšnies lūžis kraujuoja ir kažkam reikia uždėti žnyplę virš traumos.
Nuo aukos turi būti avimi batai. Tačiau kai lūžis atviras ir bijote paliesti galūnę, palaukite, kol atvyks greitoji pagalba. Jei galite, nupirkite pacientui buteliuką paprasto negazuoto vandens ir leiskite mums karts nuo karto po gurkšnelį atsigerti. Kai atvyks greitoji medicinos pagalba, gydytojas Kramerį nuskins ir nuveš į ligoninę.
Čiurnos lūžis. TLK
Medicininė klasifikacija, sukurta daugelio šalių ekspertų. Ji turi savo tikslą, ty standartizuoti medicininius pranešimus, kad jie būtų vienodi visame pasaulyje.
Visi blauzdos ir čiurnos sąnario kaulų lūžiai pažymėti S82 kodu. Visų pirma, pagal dabartinę versiją kulkšnies lūžis (TLK-10) priklauso XIX klasei, kuri vadinama „Sužalojimas, apsinuodijimas ir tam tikri kiti poveikio padariniai“. TLK-10 yranaujausia klasifikacija, pataisyta iki dabartinės 2018 m.
Čiurnos lūžių tipai ir formos
Ar sunku gydyti ir susigrąžinti sulaužytą kulkšnį? Tai priklauso nuo lūžio tipo ir nuo to, kaip gerai veikia žmogaus endokrininė sistema. Kalbant apie šeivikaulio ir blauzdikaulio lūžių tipus, jie medicinoje susisteminti taip:
- Supinacijos-addukcijos lūžis – atsiranda dėl pernelyg didelio ar net staigios pėdos pasvirimo į vidų.
- Vienos kulkšnies pronacija – pagrobimas – su priverstiniu pakreipimu priešinga kryptimi, ty į išorę.
- Rotacinė – atsiranda, kai koja per daug pasisuka viena kryptimi: į vidų arba į išorę.
- Izoliuotas priekinis kaulo tiesiamoji dalis. Kulkšnis lūžta, kai pėda yra sulenkta. Kaulo fragmentas dažnai pasislenka aukštyn ir šiek tiek į priekį.
- Izoliuotas lenkiamasis užpakalinis blauzdikaulio kraštas. Stiprus padų lenkimas arba smūgis į kulkšnį iš priekio. Poslinkis nevyksta.
- Sujungti. Tokie sudėtingi lūžiai įvyksta, kai vienu metu veikia 2 ar daugiau traumuojančių veiksnių.
- Taip pat yra bimaleolių ir trimaleolių lūžių.
Išskiriamos formos:
- smulkinti lūžiai;
- nuplėšimas;
- spiralinis;
- sudužęs;
- lūžis-išnirimas.
Kai pažeidžiamos abi čiurnos ir yra subluksacija bei pažeidžiamas blauzdikaulio kraštas, lūžis vadinamas trimaleoliniu. Taip pat yra lūžisPott, kai šoninio malleolio lūžis derinamas su medialinio raiščio pažeidimu, o pėda pasislenka į išorę. Tuo pačiu metu šeivikaulis pažeidžiamas tiesiai virš distalinės srities apie 5 cm. Reabilitacija po kulkšnies lūžio šiuo atveju užtruks ilgai.
Šoninės kulkšnies viršūnės lūžis
Tai sužalojimas, kai lūžta tik šeivikaulis, o blauzdikaulis išlieka funkcionalus. Žmogus gali vaikščioti ir tik kartais jaučia skausmą. Nėra per daug pastebimo patinimo. Pasitaiko, kad žmonės net nesikreipia pagalbos į specialistą, manydami, kad trauma nepavojinga.
Bet taip nėra. Tada papildomų tyrimų metu gali būti aptikti neigiami nervo pokyčiai. Geriau nedelsiant užbaigti visą tyrimo kursą ir gauti tinkamą gydymą.
Judesys po lūžio
Pirmą kartą po gipso uždėjimo koja turi būti imobilizuota. Tačiau raumenys vis tiek turi judėti. Todėl būtų gerai pasiimti ramentus ir iš pradžių taip judėti.
Bet kokiu atveju, susilaužius kulkšnį reikia ilgai dėvėti gipsą, kad koja nejudėtų. Gipsas nuimamas, kai kaulas bent kiek paauga. Ir tai priklauso nuo to, kokia didelė žala.
- Lūžis be poslinkio – uždedamas įtvaras ir nešiojamas mažiausiai 1 mėn.
- Su poslinkiu gipsas jau dedamas 6-8 savaičių laikotarpiui. Priklausomai nuo to, kaip greitai gyja kaulas.
- Esant kombinuotam lūžiui, kaulinio audinio gijimas trunka gana ilgai - 4-5mėnesių.
Kad kaulas greičiau gytų, organizmui reikia pagalbos. Pirma, neapsunkinkite skaudamos kojos, antra, svarbu, kad jūsų valgiaraštyje būtų pakankamai kalcio, kuris reikalingas greičiausiam pasveikimui. Kalcio yra sezamo sėklose. Jei pridėsite jų į maistą kaip papildą ir valgysite 3 kartus per dieną, organizmo poreikis šio mikroelemento bus patenkintas.
Kai nešiojate gipsą, negalima plauti pažeistos galūnės, nes gipsas neturi būti sušlapęs. Bet jūs galite nusipirkti specialiai sukurtą krepšį, kuris dedamas ant gipso viršaus. Šis maišelis atstumia vandenį, todėl patogu plauti apatinę galūnę.
Lūžis su poslinkiu ir be jo
Klinikinis vaizdas priklauso nuo sužalojimo sunkumo. Vieno žandikaulio lūžis be poslinkio atrodo kaip nedidelis raiščio plyšimas.
Kaip nustatyti nepaslinkusį kulkšnies lūžį?
- Kraujavimas gali būti vietinis arba jo gali nebūti.
- Remtis į pėdą dažnai įmanoma, bet skausminga.
- Sunkus lūžis kartais sukelia patinimą, kuris gali išplisti plačiai.
- Yra skausmo švitinimo simptomas.
Skausmas gali būti aštrus arba pjaunantis. Bet visada intensyvus. Nors kiekvienas pacientas skausmą jaučia skirtingai.
Kas yra švitinimo simptomas? Šis simptomas pasireiškia traumatologui prispaudus pirštus ant kojos kelis centimetrus virš lūžio, pacientasčia pat jaučia stiprų skausmą.
Jei lūžis pasislinkęs, sąnarys deformuojasi. Iš akies matyti, kad tarp pėdos ir blauzdos susidarė kampas. Žmogus negali judėti savarankiškai. Uždarytas su poslinkiu, kaulas gali įsiskverbti į raumenis. Pažeidus minkštuosius audinius, randama didelė hematoma. Jei lūžis yra atviras, bus kraujavimas, kurį reikia sustabdyti. Gausus kraujavimas sukelia hipotenziją ir sąmonės praradimą.
Diagnostika ir gydymas
Prieš gipsą dėl lūžusios kulkšnies, turite pasidaryti rentgeno nuotrauką ir galbūt dar keletą procedūrų.
- Rentgeno spinduliai daromi dviem projekcijomis – šonine ir priekine. Po rentgeno nuotraukos matosi, koks sunkus yra kulkšnies lūžis, ar plokštelę reikia įkišti į kaulą, ar ne.
- MRT. Išsamiai ištirta lūžio vieta. Kadangi tai nekenksminga, skirtingai nei rentgenas, MRT galima atlikti kelis kartus. Tačiau tiems, kuriems buvo atlikta osteosintezė, šio tyrimo atlikti negalima.
- Ultragarsas. Tai yra papildomas tyrimas, kurį galima naudoti norint pamatyti sąnario ertmę.
Kokį gydymą skiria gydytojas? Tai priklauso nuo to, ar čiurnos lūžis pasunkėja, ar nepasunkėja poslinkis. Kai nepastebimas poslinkis, nukentėjusysis uždedamas gipsu, skiriami tepalai, kurie pagreitins sveikimo procesą. Tai konservatyvūs gydymo metodai, kuriais siekiama tik pagerinti organizmo gydomuosius gebėjimus. Ir tik po mėnesio ar dviejų po čiurnos lūžio skiriama reabilitacija.
Chirurgija. Indikacijos. Atkūrimo laiko juosta
Nuo to momento, kai auka patenka į ligoninę, jam prireikus per 3–4 dienas turi būti atlikta operacija. Per šį laiką gydytojas turi išstudijuoti visus duomenis ir suplanuoti, kaip bus paimtas kaulas.
Apskritai skiriamos šios operacijos:
- Vidurinės kulkšnies osteosintezė. Operacijos indikacija yra supinacijos lūžiai. Kulkšnis pritvirtinta specialiu vinimi stačiu kampu.
- Blauzdikaulio fragmentų osteosintezė.
- Blauzdikaulio-fibulinio sąnario fiksacija. Kai lūžta ir vidurinė kulkšnis, ir šlaunikaulis.
- Šoninės kulkšnies osteosintezė. Taip operuojami pronacijos lūžiai.
Kodėl naudoti lėkštes? Kartais per nelaimingus atsitikimus, pavyzdžiui, sutraiškomi kaulai, o traumatologui tenka varžtais surinkti fragmentus, kad čiurnai vėl suteiktų anatominę formą. Tada reikia susiūti raiščius.
Kai rentgeno nuotrauka rodo plyšimą nuo vidinės kulkšnies, atitinkančią šiukšles, dedama titano plokštelė. Puikiai laiko kaulus ir kurį laiką padeda. Bet vis tiek tai yra svetimkūnis kojoje, todėl jį reikia kuo greičiau pašalinti. Paprastai metalas pašalinamas praėjus 3-5 mėnesiams po operacijos.
O taip pat chirurginė intervencija nurodoma, kai čiurna suauga neteisingai, o pacientas lūžio vietoje jaučia nuolatinį skausmą. Jei gydymas bus atidėtas, paciento būklė bus blogesnė, o pasveikimo laikotarpis bus daug ilgesnis.užsitęs.
Pabaigus kaulo atkūrimo operaciją, gydytojas sureguliuoja gipsą taip, kad vėliau būtų galima plauti žaizdą. Juk žaizda dezinfekuojama kiekvieną dieną ilgą laiką.
Būna, kad kaulai blogai suauga, ypač senatvėje. Tada kaulas auga kartu ir pusę metų, ir metus. Tai reiškia, kad reikia eiti į endokrinologo konsultaciją. Prasta skydliaukės būklė sukelia kaulų gijimo problemų. Tai reiškia, kad jums reikia papildomai vartoti jodo turinčių vaistų.
Anestezija čiurnos operacijai
Atliekant planinę traumų chirurgiją, dažniausiai taikoma regioninė anestezija. Tačiau atsižvelgiama į nukentėjusiojo amžių, lėtinių ligų buvimą, alkoholio buvimą kraujyje. Gydytojai žino, kad ligonio, kuriam netenkama daug kraujo, būklė pablogėja taikant regioninę nejautrą, todėl geriau naudoti bendrą ventiliaciją su ventiliacija.
Kaip užtikrinamas vaistų sukeltas miegas? Asmeniui skiriamas vienas iš šių vaistų: Diazepamas arba Fenazepamas iš benzodiazepinų, galbūt Propofolis. Tačiau ketaminą vartoti draudžiama, nes ši medžiaga yra haliucinogenas. Anesteziologas blokuoja šlaunikaulio ir sėdmenų nervus. Kartais taip pat reikia atpalaiduoti paciento raumenis, tam naudojami raumenų relaksantai.
Pacientą pirmą kartą reikia stebėti po vietinės ar bendrosios nejautros. Po chemoterapijos suleidimo aukai gali pasireikšti liekamieji reiškiniai.
Pažeidimaskulkšnies lenkimo ir sukimosi funkcija
Kartais, nuėmus tinką, paaiškėja, kad susiliejimas įvyko neteisingai. Tokiu atveju galimos tam tikros neigiamos pasekmės. Pavyzdžiui, besivystanti čiurnos artrozė. Laikui bėgant tai apsunkina pėdos lenkimą ir tiesimą bei vaikščiojimo sunkumus.
Siekdamas išvengti pažeidimų, sumažinus pasislinkusį čiurnos lūžį, gydytojas turi keletą kartų patikrinti, ar visi kaulai tiksliai susilieja. Tam kaskart daromos galūnės rentgeno nuotraukos. Tik jei viskas yra teisinga, gipsas patikimai pritvirtinamas ir pacientas siunčiamas namo ilsėtis.
Čiurnos lūžis. Reabilitacija
Nuėmus gipsą ar įtvarą, restauracija užtrunka ilgai. Asmuo lankys reabilitacijos kursus ir atliks tam tikrus pratimus raumenims lavinti.
Pirmiausia atliekamas lengvas pėdos lenkimas ir tiesimas. Iš pradžių, praėjus maždaug 3 savaitėms po traumos, jau galima atlikti nedidelius pėdos judesius, tačiau galūnę įkišus į baseiną su šiltu vandeniu. Šiltas vanduo sumažins skausmą.
Tada reikia palaipsniui komplikuoti užduotis. Jei atkūrimo kursas atliekamas namuose, galite naudoti įvairius mankštos reikmenis - juosteles, kurios švelniai traukia pėdos pirštą, arba siuvimo mašiną su pėdos pedalu.
Gydytojai pataria daryti pratimus su kamuoliu. Mankštos terapijai reikia kėdės ir kamuoliuko arba pusiau plokščiokamuoliuką, kurį nukentėjusysis turi ridenti ant grindų skaudančia koja. Tada reikia pabandyti paimti kamuolį abiem kojomis ir jį pakelti. Tai sunkesnis lygis.
Apskritai, mankštos terapija geriau turėti specialų instruktorių. Treniruojant koją svarbu nepadaryti žalos dėl per didelio uolumo. Turite baigti šiuos užsiėmimus, kad atkurtumėte normalų kulkšnies judrumą ir įprastą eiseną.
Be gydomųjų mankštų, nukentėjusiajam taip pat skiriama elektrinė raumenų stimuliacija, parafino vonios, hidroprocedūros, masažas ir kt. Kodėl lūžus čiurnai reikalinga reabilitacija? Visos šios procedūros malšina skausmą, padeda ištirpti hematomoms ir pagerina bendrą medžiagų apykaitos procesą audiniuose.
Be to, auka sveikimo laikotarpiu turi valgyti daugiau maisto produktų, kuriuose yra kalio, kalcio ir fosforo. Tačiau su fosforo kiekiu reikia būti atsargiems. Kadangi jo perteklius ne pagerina, o pablogina kalcio įsisavinimą.
Masažas nuo traumų ir lūžių
Kada ir kiek kartų galiu masažuoti pėdą? Masažuoti kulkšnį galima nuo pirmųjų tinkavimo dienų. Minkštųjų audinių pašildymas tikrai naudingas, nes pagerina kraujotaką ir žymiai pagerina odos tonusą. Minkštieji audiniai lūžta, todėl juos reikia prižiūrėti. Šį masažą gali atlikti ir nukentėjusiojo artimieji, ir pats, jei kiti neturi laiko. Tačiau tai turi būti daroma atsargiai ir teisingai, kad nebūtų pakenkta.
Galų gale, visa fizioterapija, tinkama mityba ir masažas padeda pagreitinti laiką po kulkšnies lūžio, kai galite atsistoti ant pėdos.
Darbingumas po operacijos
Dėl patinimų ir stipraus skausmo nukentėjusysis turi teisę nevykti į pagrindinę darbo vietą bent 10 dienų. Tada susirenka gydytojų komisija ir priima sprendimą dėl nedarbingumo atšaukimo ar pratęsimo. Bet pacientas negali stovėti ant kojos mažiausiai 3-4 savaites. Gipso ar įtvaro nuėmimo laikas priklauso nuo susijungimo greičio, nuo individualių organizmo savybių.
Taigi, įtvaras, kai lūžis gerai užgyja, bus pašalintas tik praėjus mėnesiui po čiurnos lūžio be poslinkio. Bet ir šiuo atveju negalima kalbėti apie gerą darbingumą, jei žmogus pragyvenimui užsidirba fiziniu darbu. Tačiau jei jis užsiėmęs intelektualiu darbu, po trijų savaičių gali grįžti į darbą, bet jūs negalite praleisti mankštos užsiėmimų.
