Medicinoje gausu įvairių specifinių terminų ir sąvokų, kurios yra aiškios tik medicinos personalui. Paprastas žmogus tiesiog negali jų visų pažinti. Todėl šiame straipsnyje norėčiau pakalbėti apie tai, kas yra slaugos istorija.
Apie koncepciją
Visų pirma, būtina suprasti šiame straipsnyje dominuojančius terminus. Taigi, kas yra slaugos istorija? Visų pirma, tai svarbus medicininis dokumentas, kurio niekas neturėtų pamiršti (tiek pacientas, tiek pats sveikatos priežiūros darbuotojas). Kalbant apie pagrindinį tikslą, šis dokumentas turėtų visiškai atspindėti visus penkis vieno paciento slaugos etapus.
Apie etapus
Kaip minėta, kad teisingai užpildytų slaugos istoriją, sveikatos priežiūros darbuotojas kartu su savo pacientu turi pereiti penkis pagrindinius etapus.
- Informacijos apie pacientą ir jo sveikatos būklę rinkimas. Čia bus nurodytas paciento vardas, pavardė, amžius, lytis. Taip pat tyrimo, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenys (jeitokie buvo atlikti).
- Kitas ne mažiau svarbus etapas – pagrindinių paciento problemų (žinoma, susijusių su sveikata) formulavimas ir apibrėžimas.
- Trečias etapas – kompetentingas slaugos intervencijos plano sudarymas, pagrįstas paciento problemų prioritetu. Kartu slaugytoja turi išsikelti ir trumpalaikius bei ilgalaikius tikslus.
- Ketvirtas etapas: slaugos intervencijos plano įgyvendinimas, tiek pagal gydytojo nurodymą, tiek savarankiškai (pasiruošimas tyrimams, termometrija ir kt.).
- Svarbiausias etapas: paciento atsako į slaugos intervencijas analizė. Šiuo atveju kriterijai yra ir objektyvūs (kūno temperatūros normalizavimas, laboratorinių tyrimų pagerėjimas), ir subjektyvūs rodikliai (miego normalizavimas, skausmo sumažėjimas).
Dizainas
Verta pasakyti, kad slaugos ligos istorija, skirta terapijai (taip pat ir kitoms medicinos skyriams, pvz., chirurgijai ar pediatrijai), turi būti pildoma laikantis visų taisyklių. Taigi, slaugytoja privalo laikytis specialių šio dokumento vykdymo reikalavimų:
- Visos eilutės turi būti užpildytos tvarkinga, lygia, įskaitoma rašysena.
- Būtinai griežtai laikykitės formos, kurioje pildoma slaugos istorija.
- Formuluotė turi būti trumpa ir tiksli, išvados logiškos.
- Slaugos istorijoje rodoma informacija turi būti kuo turtingesnė ir išsamesnė.
- Dokumentas turi būtišvarus.
Užpildžius ligos slaugos istoriją, šis dokumentas pridedamas aplanke su kitais su konkrečiu pacientu susijusiais dokumentais.
Pavyzdys
Šiame straipsnyje taip pat noriu apytiksliai apsvarstyti, kaip galėtų atrodyti slaugos ligos istorija, skirta terapijai. Taigi, verta pasakyti, kad jis pildomas pagal nustatytą formą, dažnai visi klausimai būna atspausdinti, o slaugytoja gali tik užsirašyti atsakymus į juos. Tuo pačiu metu slaugytoja taip pat turi sudaryti savo darbo planą, ty specialias medicinines priemones konkrečiam pacientui. Taigi, tai gali būti maždaug tokio formato lentelė:
| Data | Paciento problema | Tikslas (t. y. laukiamas rezultatas) | Slaugytojos veiksmas | Paciento vertinimo dažnumas | Galutinė tikslinė data | Paskutinis slaugytojo įvertinimas |
Kiekviename langelyje slaugytoja turi įvesti išsamią informaciją apie tai, ką reikia padaryti ir kas buvo padaryta dėl paciento. Galutinis šio dokumento tikslas – palyginti anksčiau iškeltus tikslus ir paciento slaugos rezultatus. Verta pasakyti, kad remiantis šiais duomenimis, jo gydytojo paskirtas paciento gydymas netgi gali būti koreguojamas.
