Hemostatinių spaustukų funkcijos tiksliai atitinka jų pavadinimą. Taip pat įrankiai gali būti naudojami kaip priedai servetėlių ir kamuoliukų tvirtinimui, tačiau tokie atvejai reti. Be to, jei jie bent kartą buvo naudojami tokiam tikslui, jie jokiu būdu negali būti naudojami pagal pagrindinę paskirtį, nes darbinių dalių deformacija yra neišvengiama ir prarandamos jų funkcinės savybės. Tokie instrumentai turėtų būti pažymėti ir ateityje naudojami tik tvirtinimui.
Šiame straipsnyje atidžiau pažvelgsime į chirurgines hemostazines žnyples.
Gnybtų reikalavimai
Hemostatinis spaustukas turi šiuos reikalavimus:
- stipri fiksacija be galimybės paslysti;
- nuolatinis savybių išsaugojimas pakartotinai naudojant;
- uždaryti ir atidaryti šakas turėtų įvykti rankosechirurgas lengvai;
- užrakinimo mechanizmas, kuris neleis savavališkai atidaryti žandikaulių;
- darbinės dalys neturėtų atsidaryti krintant iš metro aukščio;
- daugybė filialų uždarymo neturėtų sukelti iškraipymų;
- mažas svoris, kuris nesukels plyšimo dėl spaustukų, esančių žaizdos kraštuose, svorio;
- ergonominių reikalavimų laikymasis;
- galimas koaguliacijos instrumento naudojimas (elektrochirurginis variantas);
- maži dydžiai, kurie neužblokuos vaizdo veikimo lauke;
- Indų galų dydžio ir skersmens santykis.
Prispaudimo grupės
Išskiriamos šios hemostatinių spaustukų grupės:
- naudojamas laikinai užkimšti kraujagysles prieš perrišant ar atliekant elektrokoaguliaciją. Tai iš tikrųjų yra hemostaziniai instrumentai;
- laikinas kraujo tekėjimo sustabdymas prieš atkuriant kraujagyslės vientisumą per kraujagyslių siūlą (kraujagyslių instrumentai, kuriuose yra tiesus spaustukas);
- paspartėjo trombozės tarpai po susiuvimo (suspaudimo).
Gnybtai būna tiesūs ir išlenkti.
Suspaudimo struktūra
Hemostatinį spaustuką sudaro tokios dalys kaip:
- kempinės (šakos);
- kurčias arba sulankstomas užraktas;
- rankena su žiedais;
- cremalers.
Atšakų tipai
Priklausomai nuopagal formą šakos skirstomos į šiuos tipus:
- pailgas trikampis (Halstead spaustukai);
- trapecija su dantimis (Kocher spaustukas);
- smailus trapecijos formos (metalinis Billroth spaustukas);
- ovalus (žirnio spaustukas).
Be to, žandikauliai gali būti tiesūs ir išlenkti, o jų pjūvis ant darbinių paviršių gali būti įstrižas arba skersinis.
Chirurgas privalo prieš operaciją patikrinti, kokios būklės yra hemostatiniai spaustukai, nes dėl kremlio dantų susidėvėjimo gali savaime atsidaryti instrumentas arba pavojingiausias didelių kraujagyslių užspaudimas, taip pat nesutapimas. dalių gali užkirsti kelią kraujavimui laiku ir veiksmingai sustoti.
Chirurginių spaustukų naudojimo vadovas
Norint sutvarstyti po oda esančias mažas riebalinio audinio kraujagysles, būtina atlikti kelis toliau nurodytus veiksmus:
- Naudodamas du pincetus, pirmasis padėjėjas turėtų susukti arčiausiai jo esančios žaizdos kraštą. Tokiu atveju vienas iš lėktuvų tampa atviras peržiūrėti.
- Kitas padėjėjas pašalina kraują nuo žaizdos paviršiaus marlės rutuliuko krašteliu, kuris yra suspaustas pincetu, parodydamas skersines kraujuojančias kraujagyslių dalis.
- Siekiant sutaupyti medžiagos, marlės rutulys turi būti kubo pavidalu, o jo paviršiai nuosekliai naudojami žaizdai nusausinti chirurginėmis žnyplėmis.
- Chirurgas vienas po kito suspaudžia kraujagyslių galus spaustuko galiukais, o tada instrumento rankenaturi būti dedamas ant atitinkamo žaizdos krašto. Taigi, kraujagyslių spaustuko galai turėtų veikti kaip indo tęsinys. Kadangi pastarasis yra žaizdos lygyje arba riebaliniame audinyje po oda, spaustukas turi būti pritvirtintas prie kraujagyslės kartu su minimaliu jį supančio audinio kiekiu.
- Jei reikia sustabdyti kraujavimą iš priekinės – parietalinės – pakaušio srities kraujagyslių, spaustukus reikia uždėti taip, kad vienas galas būtų ant kraujagyslės sienelės, o kitas – ant sausgyslės šalmo.. Jei kraujagyslės spindį užkemša apverstas šalmo kraštas, kraujagyslės užspaudimas ir spaustuko uždėjimas ant žaizdos krašto padeda greičiau ir patikimiau sustabdyti kraujavimą
- Jei kraujavimas yra nedidelis, reikia naudoti Halstead spaustukus. Jei kraujagyslių galai yra mažo skersmens, jums reikės Kocher instrumento arba tiesioginių Billroth hemostatinių žnyplių.
- Kai kraujavimas laikinai sustabdomas vienoje žaizdos plokštumoje, tuos pačius veiksmus reikia atlikti ir kitoje žaizdos pusėje. Tuo pačiu metu asistentas turėtų dirbti su spaustukais, o chirurgas pincetu patraukti žaizdos kraštą.
Ką daryti toliau?
Uždėjus spaustukus, būtina vizualiai įvertinti, kiek kruopšti yra laikina hemostazė.
Pagaliau sustabdo kraujavimą su raiščiais:
- arčiausiai esančioje žaizdos pusėje pirmasis padėjėjas nustato spaustuką į vertikalią padėtį;
- raištį suvynioja metalo chirurgas;
- padėjėjas turėtų pakreipti spaustuką į jį taipkad jo galas būtų aiškiai matomas;
- tada po spaustuko galu reikia padaryti kilpą ir palaipsniui priveržti pirmąjį mazgą;
- pirštų galai turi būti labai arti hemostato galų, kurie neleidžia nutrūkti siūlui; priveržiant mazgą, spaustukas nuimamas;
- nuėmus spaustuką, reikia priveržti mazgą iki galo ir užtikrinti, kad ligatūra būtų sulygiuota su kraujagyslės sienele. Tokia technika reikalauja mokymo ir atidumo, nes asinchroniniai veiksmai sukels mazgo gedimą;
- kai užveržiamas pirmasis mazgas, reikia padaryti ir užveržti antrąjį.
Kilpos ilgainiui turėtų sudaryti „jūrinį“mazgą (atsuktą nuo odos), o „moteriškas“mazgas yra klaidingas ir negaliojantis dėl per didelės atsirišimo tikimybės.
Kiti spaustukai taip pat daro tą patį.
Taisyklės, kurių reikia laikytis atliekant operaciją
Ligatūrų užtepimo procese antrasis asistentas Cooperio žirklėmis nupjauna siūlų galus, laikydamasis šių taisyklių:
- žirklių ašmenų plokštuma, kai yra atskirta, turi būti sulygiuota su sriegiu 40-50 laipsnių kampu;
- atsargiai patraukite raiščių galus;
- prieš susikertant sulenktiems siūlams, apatinė geležtė turi remtis į mazgą;
- perpjauto raiščio galo ilgis turi būti ne didesnis kaip 1-2 milimetrai.
Kitoje žaizdos pusėje chirurgas atlieka tuos pačius veiksmus su spaustukais, kolkol pirmasis padėjėjas veržia raiščius. Kito padėjėjo pareigos išlieka tos pačios.
