Žmogaus kvėpavimo organus saugo speciali pleuros ertmė, kurią sudaro du žiedlapiai ir tuščia erdvė tarp jų. Slėgis išoriniame plaučių apvalkale normalioje būsenoje turi būti mažesnis už atmosferos slėgį. Jei oras staiga patenka į pleuros ertmę, jis žymiai padidėja, o tai provokuoja pneumotorakso vystymąsi. Plaučiai dėl pakitimų nustoja normaliai plėstis ir nedalyvauja aktyviai kvėpuojant.
Pneumotorakso veislės
Yra daugybė šios ligos atmainų. Visi jie klasifikuojami atsižvelgiant į sunkumą, paplitimo vietą, ryšį su išorine aplinka, griūties tūrį ir kitus požymius.
Suprantamiausia yra klasifikacija, kuri atliekama pagal ligos išsivystymo priežastis:
- spontaniškas;
- traumuojantis;
- dirbtinis pneumotoraksas.
Trauminė pneumotorakso forma
Ši ligos forma dažnai atsiranda dėl įvairių aplinkybių – kelių eismoeismo įvykis ar plėšimas. Trauminiam pneumotoraksui būdingas oro pertekliaus susikaupimas tarp pleuros skilčių dėl prasiskverbiančios (kulkos, peilio) ar bukos žaizdos krūtinėje (smūgis, mėlynė).
Kai kuriais atvejais apsauginis apvalkalas pažeidžiamas dėl gydančių specialistų manipuliacijų. Tuo pačiu metu nustatomas plaučių jatrogeninis pneumotoraksas. Dažniausiai jis išsivysto dėl:
- dūrimai;
- dirbtinė ventiliacija;
- biopsija;
- įvedus subklavinį kateterį.
Spontaninė liga
Apibūdinta pažeidimo forma dar skirstoma į du tipus: simptominį ir idiopatinį. Pirmasis tipas pasireiškia visiškai sveikiems įvairaus amžiaus žmonėms ir jo priežastys dar nėra tiksliai nustatytos. Veiksniai, galintys lemti šią būklę:
- paveldimos ir įgimtos genetinės anomalijos;
- vyrams;
- 20–40 m.;
- piktnaudžiavimas tabaku;
- didelis augimas;
- veikla, susijusi su dažnu slėgio kritimu (kelionės oru, nardymas, kopimas uolomis ir kopimas į kalnus bei kita panaši veikla);
- per didelis kasdienis fizinis aktyvumas, susijęs su asmens profesine veikla.
Simptominė arba antrinė pneumotorakso forma greitai nustatoma žmonėms, sergantiems ligomis, kurios plinta į kvėpavimo sistemos organus. Dėl šių ligų pleuros ertmėje gali kauptis oro perteklius:
- pneumonija;
- sarkoidozė;
- paūmėjusi bronchinės astmos forma;
- cistinė fibrozė;
- tuberkuliozė;
- Histiocitozė X;
- fibrozinis alveolitas;
- lėtinė obstrukcinė plaučių liga;
- plaučių abscesas;
- onkologinės ligos;
- reumatoidinis artritas;
- dermatomiozitas;
- limfangioliomiomatozė.
Ypač sunkiais atvejais oro perteklius tarp plaučių skilčių gali išprovokuoti ne tik slėgio padidėjimą, bet ir ūmų deguonies trūkumą, taip pat greitą kraujospūdžio arterijose sumažėjimą..
Esant tokiai būklei, gydytojai diagnozuoja įtampos pneumotoraksą ir paskiria sudėtingą bei ilgą kursą. Svarbu atsiminti, kad ši ligos forma laikoma pavojingiausia. Jei gydymas nebus pradėtas laiku, pacientas gali patirti rimtų problemų, kurios kels pavojų jo gyvybei.
Dirbtinis pneumotoraksas
Tokio pobūdžio liga laikoma ypatinga medicinine manipuliacija. Prieš kuriant naujus cheminius vaistus, minimaliai invazinius chirurginės intervencijos metodus ir kompiuterinę tomografiją, dirbtinis pneumotoraksas sergant tuberkulioze buvo veiksmingiausias gydymo ir diagnostikos metodas.
Dalinis užkrėstų plaučių kolapsas lemia audinių nekrozės židinių išnykimą, taip pat fibrozės ir fibrozės rezorbciją.granuliavimas.
Profesionalūs pulmonologai retai naudoja dirbtinio oro įvedimo į pleuros ertmę metodą. Svarbu atsiminti, kad yra indikacijų tokiai procedūrai:
- kraujavimo buvimas organe (tokiu atveju specialistas turi žinoti, nuo kurios pusės jis prasidėjo);
- destruktyvi tuberkuliozė su šviežiais urvais;
- jei šiuolaikinė chemoterapija negalima.
Kai kuriais atvejais liga staiga pasireiškia jaunam vyrui, kuris yra linkęs sirgti dėl amžiaus, genetikos, gyvenimo būdo ar profesijos.
Atviras pneumotoraksas
Ši liga atsiranda dėl didelio krūtinės pažeidimo. Atviras pneumotoraksas – tai oro sankaupa tarp pleuros skilčių, kuri turi išėjimą į išorę. Prie išėjimo dujos užpildo ertmę, o prie išėjimo teka atgal. Slėgis apvalkale laikui bėgant atsistato ir prilygsta atmosferiniam slėgiui, o tai neleidžia plaučiams normaliai išsiplėsti. Būtent dėl to jis nustoja dalyvauti kvėpavimo procese ir tiekti kraują deguonimi.
Viena iš atviro pneumotorakso atmainų yra vožtuvų. Šiai būklei būdingas sergančio organo audinių, raumenų ir bronchų poslinkis. Dėl šio proceso oras užpildo plaučių pleuros ertmę įkvėpus, bet nėra visiškai iškvepiamas.
Dujų slėgis ir tūris tarp žiedlapių nuolat didėja, todėl širdis pasislenka, stambūs kraujagyslės ir plaučiai išsilygina bei provokuojasutrikusi kraujotaka, kvėpavimo sutrikimai ir deguonies kiekis.
Uždaro pneumotorakso požymiai
Nežymios mėlynės ir paviršiniai sužalojimai gali išprovokuoti ligą. Kartu gali atsirasti spontaninis pneumotoraksas, kurio priežastys dar nėra iki galo ištirtos. Oro kaupimasis tarp plaučių žiedlapių atsiranda dėl to, kad krūtinėje susidaro nedidelis defektas.
Dėl ertmės deformacijos oras nenuteka, todėl dujų tūris joje išlieka toks pat. Laikui bėgant oras savaime išsisprendžia be gydytojo pagalbos ir defektas išnyksta.
Kokie simptomai?
Klinikiniai pneumotorakso požymiai pasireiškia netikėtai, pavyzdžiui, atsiranda ūmus skausmas krūtinėje, kurį lydi dusulys. Kai kuriais atvejais atsiranda sausas kosulys. Pacientas negali atsigulti dėl stipraus skausmo, todėl turi atsisėsti.
Atviro pneumotorakso požymiai yra šie: stiprus ir dažnas dusulys, veido pamėlynavimas, padidėjęs silpnumas ir galimas sąmonės netekimas.
Į pleuros ertmę patekus nedideliam oro kiekiui, skausmas greitai išnyksta, tačiau pacientui ir toliau dažnai trūksta kvėpavimas ir padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Pneumotoraksas gali pasireikšti arba neturėti klinikinių požymių ir gali pasireikšti be simptomų.
Esant trauminio tipo pneumotoraksui, liga paveikia viso žmogaus būklę. Pirmieji pneumotorakso požymiai: greitas kvėpavimas (daugiau kaip 40 įkvėpimų per minutę), pamėlyna oda, sumažėjęs kraujospūdis,padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, ūminio širdies ir plaučių nepakankamumo atsiradimas.
Iš žaizdos ant krūtinės ląstos kvėpavimo proceso metu kraujas išsiskiria oro burbuliukais. Ši būklė yra ypač pavojinga, kai pleuros ertmėje per greitai kaupiasi oras, dėl kurio griūva plaučiai, pasislenka ir susispaudžia tarpuplaučio organai (bronchai, stambios kraujagyslės ir širdis).
Esant trauminei pneumotorakso formai, oras kai kuriais atvejais kaupiasi veido, krūtinės sienelės ir kaklo poodiniame audinyje. Dėl šio proceso kūno dalys tampa didesnės ir išsipučia. Jei paliečiate odos plotą, kurio viduje yra poodinė emfizema, galite pajusti būdingą garsą, tinkamą sniego traškėjimui. Gydytojas padės nustatyti pneumotorakso rentgeno požymius.
Ligos eiga vaikams
Pagrindiniai vaikų įtampos pneumotorakso požymiai pasireiškia ūmia forma. Ši būklė išsivysto dėl netolygaus kvėpavimo organų išsiplėtimo, ypač esant apsigimimams. Vaikams iki trejų metų šis procesas gali būti pneumonijos pasekmė.
Spontaninio pneumotorakso požymiai vyresnio amžiaus pacientams atsiranda kosint ūminio bronchinės astmos priepuolio metu, įkvėpus svetimkūnį. Paprastai tai atsiranda kaip komplikacija dėl neseniai atliktos chirurginės intervencijos.
Pneumotoraksas vaikui gali neprovokuoti ryškių simptomų, tačiau dažnai jam būdingas trumpalaikis kvėpavimo sustojimas, o sudėtingose situacijose - dažnas širdies plakimas,traukuliai ir mėlyna oda. Pneumotorakso gydymas šiuo atveju atliekamas taip pat, kaip ir suaugusiesiems.
Spontaninio pneumotorakso simptomai
Pagal klinikinį vaizdą klasifikuojamas spontaninis ir latentinis pneumotoraksas. Tipiškas klinikinis vaizdas vienu metu gali apimti smarkius ir vidutinio sunkumo simptomus.
Spontaninio pneumotorakso požymiai atsiranda staiga. Jau pirmomis minutėmis jaučiami ūmūs veriantys ar gniuždomi skausmai pusėje krūtinės, ūmus dusulys. Skausmo pojūčių stiprumas gali būti labai įvairus (nuo intensyvaus iki labai stipraus). Padidėjęs skausmas prasideda, kai bandote giliai įkvėpti ar kosėti. Skausmas spinduliuoja į kaklą, pečius, pilvą, rankas ir apatinę nugaros dalį.
Per kitas 24 valandas skausmas sustiprėja arba visiškai nepraeina, net kai praeina savaiminis pneumotoraksas. Rentgenologiniai pneumotorakso požymiai padės nustatyti gydantį gydytoją po tyrimo. Kvėpavimo diskomforto ir oro trūkumo jausmas ypač ryškus sportuojant.
Įtempimo pneumotoraksas
Įtempto pneumotorakso požymiai yra tokie:
- stiprus ašarojimas;
- staigus panikos jausmas;
- odos blanšavimas;
- aštrus krūtinės skausmas, kuris tik stiprėja įkvėpus;
- dusulys ir širdies plakimas;
- sauso kosulio priepuolis.
Uždaro tipo simptomų aprašymas
Uždarojo pneumotorakso požymiai yra skausmas, kvėpavimo nepakankamumas ir kraujotakos sutrikimai, kurių sunkumas priklauso nuo pleuros ertmėje susikaupusio oro kiekio.
Liga dažniausiai netikėtai pasireiškia pačiam ligoniui, tačiau 20 procentų atvejų nustatoma netipinė ir išsitrinusi pradžia. Esant nedideliam oro kiekiui, ligos požymiai nepasireiškia, o įprastinės fluorografijos metu diagnozuojamas ribotas pneumotoraksas.
Esant vidutiniam arba visiškam uždaram pneumotoraksui, simptomai yra tokie: veriantis krūtinės ląstą, pereinantis į kaklą ir rankas. Pacientas užima tokią padėtį, kuri kelia mažiausiai skausmo – atsisėda, atsiremia rankomis į lovą, o veidą išlieja š altas prakaitas. Poodinė emfizema praeina per minkštuosius kaklo, kamieno ir veido audinius, o tai sukelia oro pertekliaus patekimas į poodinį audinį.
Išsivysčius įtemptam pneumotoraksui, paciento būklė yra labai sunki. Pacientui pasireiškia nerimas, jis jaučia baimę dėl uždusimo, pradeda gaudyti orą burna. Slėgis žymiai padidėja, veido oda dėmėta, gali atsirasti kolaptoidinė būklė. Aprašyti simptomai yra susiję su visišku plaučių žlugimu ir tarpuplaučio poslinkiu į sveikąją pusę. Jei pacientui laiku nesuteikiama pagalba, pneumotoraksas gali sukelti asfiksiją ir ūminį širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą.
Pagalba
Pirmoji pagalba esant simptomamspneumotoraksas turi būti nedelsiant, nes nuo to priklausys žmogaus sveikata ir gyvybė. Didesniu mastu tai taikoma situacijai, kai oras patenka į pleuros ertmę iš išorės. Atvira pneumotorakso forma reikalauja greito jo pakeitimo į uždarą. Norėdami tai padaryti, pacientui kuriam laikui uždedamas specialus sandarus tvarstis.
Jei nėra specialios medicininės medžiagos, tuomet galite naudoti kelis sluoksnius paprastos marlės, ant kurios užtepama aliejinė arba kompresinis popierius. Pristačius pacientą į gydymo įstaigą, skubiai atliekamos šios procedūros: pleuros ertmės drenavimas, torakotomija, plaučių revizija ir atviros žaizdos chirurginis gydymas.
Spontaninė pneumotorakso forma, kuri neatsiranda dėl mechaninio krūtinės ląstos pažeidimo, taip pat yra gana pavojinga paciento gyvybei ir būklei, todėl ją reikia hospitalizuoti.
Jei liga nėra lydima ryškių simptomų ir kvėpavimo sistemos sutrikimų, pagalba apims griežtą lovos režimo laikymąsi ir žmogaus judėjimo apribojimą. Jei yra stiprus kosulys, gydytojas skiria vaistų nuo kosulio.
Esant kitoms aprašytos ligos formoms, gydytojai sudaro aktyvesnį gydymo planą. Pacientui skiriami širdies glikozidai, deguonies inhaliacijos, pleuros ertmės punkcija, siekiant pašalinti iš organo skysčius ir orą. Jei procedūrosnedavė jokio poveikio, tada gydytojai turės operuoti.
Operacija atliekama susiuvant plaučiuose susidariusią žaizdą, pašalinant parietalinę pleurą ir rezervuojant patologinius organo audinių pokyčius. Jei liga praeina dėl infekcijos fone, pacientui papildomai skiriami antibiotikai.
Siekiant išvengti galimo atkryčio, naudojami profilaktiniai metodai, kurių metu į pleuros ertmę suleidžiami dirginantys komponentai (gliukozė, talkas, sidabro nitrato tirpalas).
Atsiradus pneumotoraksui ir sunkiai ligos eigai, prognozė sudaroma atsižvelgiant į visus pažeidimo simptomus ir ypatumus, įskaitant jo pobūdį ir sunkumą. Jei ligos gydymas pradedamas laiku, laikantis visų gydytojo rekomendacijų, liga greitai praeina ir nesukelia komplikacijų. Po pirmųjų ligos simptomų reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Jis paskirs tyrimą ir nustatys radiologinius pneumotorakso požymius, pateiks rekomendacijas dėl tolesnio gydymo.
