Skubi traumatologijos pagalba: traumų rūšys ir priežiūros algoritmas

2024 Autorius: Curtis Blomfield | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:21

Mokslo ir technologijų pažangos dėka sparčiai vystėsi mechanikos inžinerija, gamybos procesų mechanizacija, žemės ūkis, paspartėjo žmogaus gyvenimo tempas, pakilo gyvenimo kokybė. Deja, išaugo ir tikimybė gauti traumų, tarp jų ir mirtinų. Norėdami išgelbėti žmogaus gyvybę, sveikatos priežiūros darbuotojai turi aiškiai ir sklandžiai laikytis skubios pagalbos traumų atveju algoritmų. Be to, kiekvienai žalai – savas algoritmas. Žmogaus gyvybė priklauso nuo to, kaip greitai ir kompetentingai bus suteikta pirmoji pagalba. Žinių apie pirmąją pagalbą mokoma mokyklose, įmonėse ir kitose organizacijose. Tai leidžia piliečiams suteikti kompetentingą pirmąją pagalbą aukoms.

Žmogus gali būti sužalotas tokiomis situacijomis:

• dėl eismo įvykių: eismo įvykių, geležinkelių, laivybos, lėktuvų avarijų;
• pažeidus saugos taisykles namuose ir jo metudarbas;
• stichinių nelaimių metu;
• kai liečiasi su gyvūnais;
• netyčia, žaidimų įvykių metu;
• kovose.

Priklausomai nuo žalos dydžio ir gylio, sužalojimai kelia rimtą pavojų. Norint to išvengti, žmogui reikia kuo greičiau ir kompetentingiau suteikti skubią pagalbą. Sužalojimų atveju, atsižvelgiant į vietą, kliniką ir nukentėjusiojo sveikatos būklę, imamasi gydomųjų priemonių.

Trauminių traumų tipai

Sužalojimai klasifikuojami pagal tipą:

1. Mechaninis – atsiranda, kai atvira arba uždara žala žmogui iš išorės padaroma mechaniniais daiktais (smūgiai, žaizdos peiliu, sužalojimai krentant ir kt.).
2. Fizinė – kai žmogus patiria žalą dėl temperatūros (nudegimų, nušalimų), elektros (žaibo, srovės) poveikio, ultravioletinės, infraraudonosios ir radioaktyviosios spinduliuotės.
3. Cheminės medžiagos – sužalojimai, atsiradę dėl cheminių medžiagų (rūgščių, šarmų, tirpiklių) poveikio.
4. Biologinė – rimtą žalą žmogaus organizmui daro patogenų toksinai.
5. Psichologinis – dėl baimių, nervų suirimo atsiranda refleksinis žmogaus nervų sistemos dirginimas. Skubią pirmąją pagalbą tokio pobūdžio traumoms teikia specializuotos psichologinės tarnybos. Ekstremalių situacijų ministerijos brigadose veikia specialios karštosios linijos. Tačiau kritiniu žmogaus gyvenimo momentu netoliese,nepasirodo patyręs psichologas. Šiuo atveju didelį vaidmenį vaidina kitų veiksmai. Svarbu mokėti susivaldyti tokiose situacijose ir dvasiškai padėti tiems, kuriems reikia pagalbos.

Skubi pagalba traumų atveju taip pat priklauso nuo sužalojimo sunkumo.

Sužalojimo modelis

Sužalojimo pobūdis turi įtakos pirmosios pagalbos teikimo taktikai. Tai vyksta taip:

• izoliuotas – atsiranda, kai pažeidžiamas vienas organas ar kūno dalis;
• daugybinis – kai pažeidžiami du ar daugiau organų ar kūno dalių;
• kombinuotas – kai organizmą veikia kelių tipų veiksniai (nudegimas ir lūžiai);
• atviras – pažeidžiant odą ar gleivines;
• uždaryta – nepažeidžiama odos.

Sunkumas

Visų tipų traumos pagal sunkumą skirstomos į tris kategorijas:

• šviesa;
• vidutinis;
• sunkus.

Tik klasifikuojant nudegimus, išskiriami 4 sunkumo laipsniai, priklausomai nuo pažeidimų gylio.

Elgesio psichologija teikiant pagalbą

Kaip minėta pirmiau, sužalojimų atveju aukai reikia ne tik medicininės pagalbos, bet ir psichologinės pagalbos. Atsižvelgiant į tai, kad traumos gali baigtis mirtimi, nereikėtų pasiduoti panikai, rodyti baimę. Tokiu atveju reikia nuraminti pacientą, įteigti juo pasitikėjimą. O jei kyla abejonių dėl veiksmų teisingumo, geriau palaukti specializuotos serviso.

Tranio-smegenų sužalojimai

Kaukolės sužalojimai laikomi sunkiaisuž bet kokio laipsnio žalą. Smegenų vientisumo pažeidimai sukelia negrįžtamų pasekmių iki žmogaus mirties. Priklausomai nuo sužalojimo tipo, skubi pagalba skirsis.

Kaukolės sužalojimai yra:

1. Šviesa. Tokiu atveju nukentėjusysis netenka sąmonės ne ilgiau kaip 20 minučių. Pabudęs skundžiasi pykinimu, vėmimu, galvos svaigimu, mieguistumu. Sulėtėja širdies plakimas, padidėja kraujospūdis. Gali būti nesunkių anisokorijos apraiškų (nevienodas vyzdžio dydis: vienas sustingsta, o kitas reaguoja į dirgiklius), piramidės nepakankamumas (dėl raumenų tonuso sutrikimų nukentėjusysis vaikšto ant kojų pirštų).
2. Vidutinis. Kai nukentėjusysis praranda sąmonę iki kelių valandų. Atgavęs sąmonę žmogus išgyvena pasikartojančius vėmimo priepuolius, galimi atminties ir psichikos sutrikimai. Tokiems žmonėms pastebimi nuolatiniai bradikardijos pasireiškimai ir padidėjęs kraujospūdis. Iš neurologinės pusės galimi meninginių simptomų pasireiškimai, raumenų tonuso asimetrija, galūnių parezė (sumažėjęs tonusas) ir kalbos sutrikimai.
3. Sunkus. Kai nukentėjusysis yra be sąmonės iki vieno mėnesio. Tokiais atvejais būna sunkūs gyvybinių funkcijų veiklos sutrikimai, kurie, nesuteikus skubios pagalbos, baigiasi mirtimi. Norėdami nustatyti paciento būklę, pirmiausia turėtumėte atkreipti dėmesį į jo akių obuolius. Esant sunkioms TBI formoms, pastebimi plūduriuojantys obuolių judesiai, jų išsiskyrimas, vyzdžiai išsiplečia (midriazė). Atsiranda pažeidimųkvėpavimas, hipertoniškumas ar galūnių parezė, traukuliai. Auka yra komos būsenos.

Klasifikuoti trauminių smegenų sužalojimų skubios pagalbos žalą gali būti atvira ir uždaryta. Su atviromis traumomis matomi galvos odos vientisumo pažeidimai, kartais paveikiantys kaukolę, smegenis. Jei apžiūros metu matomi tik odos pažeidimai, kurie nepažeidžia giliai esančių audinių, jie kalba apie uždarą TBI. Dažniausias sužalojimo tipas yra smegenų sukrėtimas. Jų sunkumas vertinamas pagal atminties praradimą, paciento buvimo be sąmonės trukmę.

TBI simptomai

Išoriniai požymiai byloja apie atvirą traumą. Esant uždaroms traumoms, teisinga diagnozė yra sunkesnė. Tačiau visiems sužalojimams būdingi tie patys bendrieji simptomai:

• asmuo patiria mieguistumą;
• silpnumas;
• galvos skausmai ir svaigimas;
• galimi tiek trumpalaikiai, tiek ilgalaikiai sąmonės praradimai;
• pykinimas, vėmimas;
• amnezija;
• neurologinės TBI apraiškos, iš kurių baisiausias yra paralyžius.

Tiek esant atviroms, tiek uždaroms traumoms, gali susidaryti hematomos, suspaudžiančios smegenis, todėl prireiks neurochirurgo įsikišimo.

TBI pirmoji pagalba

Skubi pagalba dėl trauminio smegenų sužalojimo apima šiuos veiksmus:

1. Paguldykite pacientą ant lygaus kieto paviršiaus.
2. Pasukite galvą į šoną, kad išvengtumėte liežuvio atsitraukimo ir vėmimo iš kvėpavimo takų. Tai ypač svarbu, jei nukentėjusysis yra be sąmonės.



3. Kaip ikimedicininė pirmoji pagalba smegenų sužalojimų atveju, svarbiausias žingsnis bus iškviesti greitąją pagalbą.
4. Prieš atvykstant gydytojui, stebėkite aukos kvėpavimą ir širdies plakimą. Nesant šių gyvybinių požymių, būtina skubiai atlikti netiesioginį širdies masažą ir dirbtinę plaučių ventiliaciją. Jei atsitiktinai šalia buvęs žmogus nežino dirbtinio kvėpavimo technikos, leidžiamas tik netiesioginis širdies masažas. Ši teisė taip pat taikoma tais atvejais, kai yra užsikrėtimo rizika. Šiems tikslams greitosios medicinos pagalbos komandos aprūpintos specialiu prietaisu (Ambu bag). Krūtinės ląstos paspaudimų skaičius turi būti ne mažesnis kaip 60 kartų per minutę, santykis su dirbtine plaučių ventiliacija yra 30:2.



5. Esant atviram TBI, žaizdą būtina uždėti steriliu tvarsčiu. Teikiant neatidėliotiną pagalbą dėl galvos smegenų traumos, būtina atlikti šiuos veiksmus: nukirpti plaukus aplink traumą; žaizdos kraštai, kad nepablogėtų paciento būklė, uždengiami tvarsčiu; pašalinių daiktų negalima pašalinti iš žaizdos; uždėti tvarstį.
6. Pažeistą vietą užtepkite ledo objektu.
7. Skausmą malšinančius vaistus atvykus skiria tik sveikatos priežiūros darbuotojai.

Pirmoji pagalba susižeidus pilvo sieną

Pilvo sienos sužalojimai yra paviršutiniški,taip pat skvarbus. Į klausimą, kokią žalą žmogus turi pirminio chirurginio žaizdos gydymo, o prireikus ir laparoskopinės pilvo ertmės diagnostikos metu, gali atsakyti tik gydytojas.

Vizualiniai pilvo sienos pažeidimo požymiai

Tai apima:

• Įbrėžimai, odos patinimas pažeidimo vietose, kartu su hematomomis, kraujavimas riebaliniame audinyje.
• Pažeidus vidaus organus, pasireiškia peritonito simptomai: raumenų įtampa priekinėje pilvo sienelėje, skausmas, dujų susilaikymas, vidurių užkietėjimas, pykinimas ir vėmimas.
• Kai atsiranda kraujavimas iš pilvo, dažnai dėl blužnies, kepenų pažeidimo, žmogus skundžiasi silpnumu. Skausmas pilvo srityje. Atsiranda odos blyškumas, sumažėja kraujospūdis, padažnėja pulsas.

Ką daryti

Kaip skubios pagalbos dėl pilvo organų traumų, turite:

• iškviesk greitąją pagalbą;
• paguldykite nukentėjusįjį ant lygaus paviršiaus pakeltomis kojomis, sulenktomis per kelius;

• atsegti aptemptus drabužius pilvo srityje;
• šaldo pilvą;
• jei žmogus turi atvirą traumą, uždėkite aseptinį tvarstį.

Jokiomis aplinkybėmis

Štai ko negalima daryti:

• patiems skiria pacientui nuskausminamųjų vaistų;
• nustatykite organus, kurie pateko į atsivėrusią žaizdą (šiuo atveju būtina primestijie yra padengti steriliu tvarsčiu, suteptu aseptiniu vazelinu);
• keiskite padėtį, perkelkite pacientą;
• duokite pacientui ko nors atsigerti ar valgyti.

Dėl krūtinės traumų

Atskirkite neprasiskverbiančius ir prasiskverbiančius sužalojimus, kuriuos tiksliai diagnozuoti gali tik gydytojas.

Juos dažnai lydi gausus kraujavimas, taip pat pneumotoraksas: oras kaupiasi krūtinėje, spaudžia plaučius, dėl to žmogus rizikuoja mirti nuo kvėpavimo ir širdies nepakankamumo.

50 % šių sužalojimų yra mirtini. Jie gali pažeisti stuburą, krūtinkaulį, šonkaulius, širdį, plaučius ir tarpuplautį.

Dėl tokių sužalojimų nukentėjusieji skundžiasi:

• dusulys, dusulys;
• stiprus skausmas traumos vietoje;
• žemesnis kraujospūdis;
• širdies plakimas;
• baimės, nerimo jausmas.

Krūtinės ląstos sužalojimai, kaip ir pilvo pažeidimai, gali būti uždari arba atviri. Su atviromis traumomis simptomai papildomi:

• atkosėti krauju;
• sutrikęs kvėpavimas;
• emfizemos išsivystymas.

Kaip elgtis

Skubi pagalba dėl krūtinės traumų bus tokia:

• kreiptis į gydytoją;
• Atvykę medicinos darbuotojai suleidžia skausmą malšinančių vaistų, kad išvengtų skausmo šoko;
• padėkite pacientą į sėdimą arba pusiau sėdimą padėtį;
• sustabdykite matomą kraujavimą;
• jei yraatviras pneumotoraksas – paverskite jį uždaru: uždėkite žaizdą sandariu, sandariu tvarsčiu;
• esant šonkaulių lūžiui - įkvėpus uždėti kompresinį tvarstį su tvarsčiu, laikinai imobilizuoti krūtinę;
• sėdimoje padėtyje, skubiai vežkite nukentėjusįjį į gydymo įstaigą.

Dėl akių traumų

Akių traumos – tai regos organų pažeidimai, veikiami įvairių veiksnių – tiek buitinių, tiek pramoninių, cheminių, mechaninių ir terminių poveikių. Neatidėliotina pirmoji pagalba gali atlikti pagrindinį vaidmenį gelbėjant žmogaus regėjimui.

Mechaninių pažeidimų atveju

Pacientas patiria:

• stiprus skausmas;
• per didelis ašarojimas;
• nevalingai užmerkti ir parausti akių vokus;
• nukentėjusysis skundžiasi regėjimo sutrikimu.

Jei skvarbią žaizdą akyje padaro koks nors daiktas, jokiu būdu negalima jos ištraukti! Būtina skubiai kreiptis į oftalmologijos skyrių.

Veiksmai žalos atveju

Skubi pagalba susižeidus akis bus ten patekusio svetimkūnio pašalinimas. Tuo pačiu metu:

• negalite trinti pažeistos akies, kad nepadidintumėte žalos;
• ištirti apatinio voko gleivinės būklę;
• švelniai, naudodami vatos tamponą, pašalinkite svetimkūnį;
• jei pašalinis daiktas pateko po viršutiniu voku, paaiškėja: tam pirštais patraukite voko kraštą ir kitos rankos pirštais paspauskite voką;
• lašinkite akis su 30% tirpalualbucida.

Jei akies ragenoje matomas svetimkūnis, pats jo pašalinti negalite!

Pirmoji pagalba dėl terminių ir cheminių sužalojimų

Tokius sužalojimus sukelia garai, liepsnos, išsilydęs metalas ir karšti skysčiai. Būtinas veiksmas:

• sustabdykite žalingą veiksnį;
• praplaukite akis dideliu kiekiu švaraus vandens;
• jei akyje yra kietų cheminių medžiagų, pašalinkite jas vatos tamponu;
• nedelsdami kreipkitės į oftalmologą.

Su radiacijos poveikiu

Tokios traumos dažnai gaunamos virinant be kaukės, dirbant be akinių su įjungtomis kvarcinėmis lempomis. Kartais ryški saulės spinduliuotė daro neigiamą poveikį kalnuotose vietovėse, snieguotose lygumose.

Dėl tokių sužalojimų kreipkitės:

• š alti losjonai abiem akims;
• specialūs UV apsaugos akiniai.

Dėl kokių simptomų reikia nedelsiant kreiptis į oftalmologą? Šiuo adresu:

• netikėtas regėjimo sutrikimas;
• tamsios dėmės atsiradimas;
• ribotas regėjimo laukas periferijoje;
• ūmus akių ir galvos skausmas;
• vaivorykštinių dryžių atsiradimas tiriant šviečiančius kūnus;
• skausmas judant akis.

Pirmoji pagalba sergant lūžiais

Lūžiai yra kaulinio audinio vientisumo pažeidimas, atsirandantis dėl padidėjusio mechaninio poveikiopoveikis.

Lūžių tipai:

• uždaryta nepaslinkus kaulų fragmentų;
• kompensacija uždaryta;
• atviras (su tokiais pažeidimais minkštieji audiniai pažeidžiami kaulų fragmentais).

Bendrieji simptomai:

• skausmas sužalojimo vietoje;
• hematoma;
• vizualinė deformacija;
• dėl galūnių lūžių – sutrumpinimas;
• traškėjimo pojūtis pažeistoje vietoje;
• papūtimas;
• motorinių funkcijų sumažėjimas.

Pirmoji pagalba

Dalykai, kuriuos reikia padaryti:

1. Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą. Apie pažeidimo pobūdį, kraujavimo buvimą ar nebuvimą patartina informuoti dispečerį.
2. Atvykę greitosios pagalbos darbuotojai suleidžia narkotinių skausmą malšinančių vaistų.
3. Pažeista galūnė fiksuojama vienoje padėtyje. Dviejų sąnarių judėjimas turėtų būti atimtas: vienas - virš pažeidimo, kitas - žemiau. Stenkitės, kad įtvaras neliestų odos ir pažeistos vietos.
4. Jūs negalite patys suderinti fragmentų.
5. Jei kraujuoja, nuspręskite, kas tai yra. Iš žaizdos išsiliejus tamsaus kraujo, jie apsiriboja tvarsčiu. Jei iš žaizdos pulsuoja raudonas kraujas, virš sužalojimo vietos reikia uždėti turniketą (galite naudoti diržą ar kitas improvizuotas priemones; svarbiausia, kad po manipuliavimo pulsavimas iš kraujagyslės nutrūktų). Kai naudojate turniketą, parašykite pastabą, nurodydami tikslų taikymo laiką ir datą. Vasarą turniketas taikomas 2 val.žiemą - 1,5 val. Idealiu atveju žnyplę nuimkite 5 minutėms kas 30 minučių.
6. Skubi pagalba uždariems sužalojimams skiriasi tuo, kad tokiu atveju nereikia stabdyti kraujavimo, tvarstyti.
7. Toliau – greitoji pagalba nuveža nukentėjusįjį į gydymo įstaigą.

Išskirstėme skubios pagalbos įvairioms traumoms galimybes.