Visų specialybių gydytojai turi mokyti kitus ir save atlikti manipuliacijas, susijusias su skubia pagalba ir paciento gyvybės gelbėjimu. Tai pats pirmas dalykas, kurį medicinos studentas išgirsta universitete. Todėl ypatingas dėmesys skiriamas tokių disciplinų kaip anesteziologija ir reanimacija studijoms. Paprastiems žmonėms, nesusijusiems su medicina, taip pat nekenkia žinoti veiksmų protokolą, esant pavojingai gyvybei situacijai. Kas žino, kada tai gali būti naudinga.
Širdies ir plaučių gaivinimas – tai skubios pagalbos procedūra, kurios tikslas – atkurti ir palaikyti gyvybines organizmo funkcijas po klinikinės mirties. Tai apima kelis būtinus veiksmus. SRL algoritmą pasiūlė Peteris Safaras, o vienas iš pacientų gelbėjimo būdų pavadintas jo vardu.
Etinė problema
Ne paslaptis, kad gydytojai nuolat susiduria su problema, kaip pasirinkti tai, kas geriausia jų pacientui. Ir dažnai būtent jis tampa kliūtimi tolimesnėms terapinėms priemonėms. Tas pats pasakytina apie CPR. Algoritmas modifikuojamas priklausomai nuo pagalbos teikimo sąlygų, pasirengimo gaivinimuikomanda, paciento amžius ir dabartinė būklė.
Buvo daug diskusijų apie tai, ar vaikus ir paauglius reikėtų mokyti apie jų būklės sudėtingumą, atsižvelgiant į tai, kad jie neturi teisės patys priimti sprendimų dėl savo gydymo. Buvo iškelta problema dėl organų donorystės iš aukų, kurioms taikomas CPR. Veiksmų algoritmas tokiomis aplinkybėmis turėtų būti šiek tiek pakeistas.
Kada CPR neatliekamas?
Medicinos praktikoje pasitaiko atvejų, kai gaivinimas neatliekamas, nes tai jau beprasmiška, o paciento sužalojimai nesuderinami su gyvybe.
- Kai yra biologinės mirties požymių: sustingimas, atšalimas, lavoninės dėmės.
- Smegenų mirties požymiai.
- Pabaigos nepagydomų ligų stadijos.
- Ketvirtoji onkologinių ligų stadija su metastazėmis.
- Jei gydytojai tikrai žino, kad nuo kvėpavimo ir kraujotakos sustojimo praėjo daugiau nei dvidešimt penkios minutės.
Klinikinės mirties požymiai
Yra didelių ir nedidelių ženklų. Pagrindinės iš jų yra:
- pulso trūkumas didelėse arterijose (miego, šlaunikaulio, peties, smilkininės);
- kvėpavimo trūkumas;- nuolatinis vyzdžių išsiplėtimas.
Nedideli požymiai yra sąmonės netekimas, blyškumas su melsvu atspalviu, refleksų trūkumas, valingi judesiai ir raumenų tonusas, keista, nenatūrali kūno padėtis erdvėje.
Etapai
Įprastai CPR algoritmas yra padalintas į tris didelius etapus. Irkiekvienas iš jų savo ruožtu išsišakoja į etapus.
Pirmasis etapas vykdomas nedelsiant ir susideda iš gyvenimo išlaikymo pastovaus deguonies tiekimo ir kvėpavimo takų praeinamumo lygiu. Tai neleidžia naudoti specializuotos įrangos, o gyvybė palaikoma tik gaivinimo komandos pastangomis.
Antrasis etapas yra specializuotas, jo tikslas – išsaugoti tai, ką padarė neprofesionalūs gelbėtojai, ir užtikrinti nuolatinę kraujotaką bei deguonies tiekimą. Tai apima širdies darbo diagnostiką, defibriliatoriaus naudojimą, vaistų vartojimą.
Trečias etapas – atliekamas jau ICU (intensyviosios terapijos skyriuje). Juo siekiama išsaugoti smegenų funkcijas, jas atkurti ir grąžinti žmogų į normalų gyvenimą.
Veiksmų procedūra
2010 m. buvo sukurtas universalus CPR algoritmas pirmajam etapui, kurį sudaro keli etapai.
- A – oro keliai – arba oro eismas. Gelbėtojas apžiūri išorinius kvėpavimo takus, pašalina viską, kas trukdo normaliai praeiti orui: smėlį, vėmalus, dumblius, vandenį. Norėdami tai padaryti, turite atlikti Safar trigubą techniką: pakreipkite galvą atgal, pajudinkite apatinį žandikaulį ir atidarykite burną.
- B – Kvėpavimas – kvėpavimas. Anksčiau buvo rekomenduojama daryti dirbtinį kvėpavimą burna į burną arba burna į nosį, tačiau dabar dėl padidėjusios infekcijos rizikos oras į auką patenka tik per Ambu maišelį.
- C –Cirkuliacija – kraujotaka arba krūtinės ląstos paspaudimai. Idealiu atveju krūtinės ląstos paspaudimų ritmas turėtų būti 120 dūžių per minutę, tada smegenys gaus minimalią deguonies dozę. Pertraukimas nerekomenduojamas, nes pučiant orą laikinai nutrūksta kraujotaka.
- D – Vaistai – tai vaistai, naudojami specializuotos priežiūros stadijoje kraujotakai gerinti, širdies ritmui ar kraujo reologijai palaikyti.
- E – elektrokardiograma. Ji atliekama stebint širdies darbą ir tikrinant priemonių efektyvumą.
Skendimas
Yra keletas skendimo CPR ypatumų. Algoritmas šiek tiek keičiasi, prisitaikydamas prie aplinkos sąlygų. Visų pirma, gelbėtojas turi pasirūpinti, kad būtų pašalinta grėsmė savo gyvybei, ir, esant galimybei, nelįsti į rezervuarą, o stengtis nukentėjusįjį išnešti į krantą.
Jei vis dėlto pagalba teikiama vandenyje, tuomet gelbėtojas turi atsiminti, kad skęstantis žmogus nevaldo judesių, todėl reikia plaukti iš nugaros. Svarbiausia laikyti žmogaus galvą virš vandens: už plaukų, sugriebti po pažastimis arba mesti atgal ant nugaros.
Geriausias dalykas, kurį gelbėtojas gali padaryti dėl skęstančio žmogaus, yra pradėti pūsti orą tiesiai į vandenį, nelaukiant, kol bus nugabentas į krantą. Tačiau techniškai tai įmanoma tik fiziškai stipriam ir pasiruošusiam asmeniui.
Kai tik ištrauksite auką iš vandens, turite patikrinti, ar jispulsas ir spontaniškas kvėpavimas. Jei gyvybės ženklų nėra, reikia nedelsiant pradėti gaivinimą. Jie turi būti atliekami pagal bendrąsias taisykles, nes bandymai pašalinti vandenį iš plaučių dažniausiai sukelia priešingą poveikį ir sustiprina neurologinius pažeidimus dėl smegenų bado deguonies.
Kita funkcija yra laiko intervalas. Nereikėtų sutelkti dėmesio į įprastas 25 minutes, nes š altame vandenyje procesai sulėtėja, o smegenų pažeidimai vyksta daug lėčiau. Ypač jei auka yra vaikas.
Gyvinimas gali būti nutrauktas tik atkūrus spontanišką kvėpavimą ir kraujotaką arba atvykus greitosios medicinos pagalbos brigadai, galinčiai suteikti profesionalią gyvybę.
Išplėstas CPR, vaistais remiamas algoritmas, apima 100 % deguonies įkvėpimą, plaučių intubaciją ir mechaninę ventiliaciją. Be to, naudojami antioksidantai, skysčių infuzijos, siekiant išvengti sisteminio slėgio kritimo ir pakartotinio širdies sustojimo, diuretikai, siekiant išvengti plaučių edemos, ir aktyvus nukentėjusiojo šildymas, kad kraujas tolygiai pasiskirstytų visame kūne.
Kvėpavimo sustojimas
Suaugusiųjų kvėpavimo sustojimo CPR algoritmas apima visus krūtinės suspaudimo etapus. Tai palengvina gelbėtojų gyvenimą, nes organizmas pats paskirstys gaunamą deguonį.
Yra du būdai dirbtinai vėdinti plaučius be pagalbininkųlėšos:
- burna į burną;- burna į nosį.
Kad oras geriau patektų, rekomenduojama pakreipti nukentėjusiojo galvą, pastumti apatinį žandikaulį ir išlaisvinti kvėpavimo takus nuo gleivių, vėmalų ir smėlio. Gelbėtojas taip pat turėtų pasirūpinti savo sveikata ir saugumu, todėl šią manipuliaciją patartina atlikti per švarią nosinę ar marlę, kad būtų išvengta sąlyčio su paciento krauju ar seilėmis.
Gelbėtojas suspaudžia nosį, stipriai apvynioja lūpomis nukentėjusiojo lūpas ir iškvepia orą. Tokiu atveju reikia stebėti, ar epigastrinis regionas nėra išpūstas. Jei atsakymas yra teigiamas, tai reiškia, kad oras patenka į skrandį, o ne į plaučius, ir tokiam gaivinimui nėra prasmės. Tarp iškvėpimų reikia daryti kelių sekundžių pertraukėles.
Gerai atliekamos mechaninės ventiliacijos metu stebimas krūtinės ląstos judėjimas.
Apyvartos areštas
Logiška, kad asistolijos CPR algoritmas apims viską, išskyrus ventiliaciją. Jei nukentėjusysis kvėpuoja pats, nedarykite jam dirbtinio kvėpavimo. Tai apsunkina gydytojų darbą ateityje.
Tinkamo širdies masažo kertinis akmuo – rankų uždėjimo technika ir koordinuotas gelbėtojo kūno darbas. Suspaudimas atliekamas delno pagrindu, o ne riešo, o ne pirštų. Reanimatoriaus rankos turi būti ištiesintos, o suspaudimas atliekamas dėl kūno pasvirimo. Rankos statmenos krūtinkauliui, jas galima paimti į pilį arba delnai guli kryžiuje (drugelio pavidalu). Pirštai neliečia krūtinės paviršiausląstelės. CPR atlikimo algoritmas yra toks: trisdešimčiai paspaudimų - du įkvėpimai, jei gaivinimą atlieka du žmonės. Jei gelbėtojas yra vienas, daroma penkiolika paspaudimų ir vienas įkvėpimas, nes ilga pertrauka be kraujotakos gali pažeisti smegenis.
Nėščiųjų gaivinimas
Nėščiųjų CPR taip pat turi savo ypatybių. Algoritmas apima ne tik mamos, bet ir vaiko išsaugojimą jos įsčiose. Gydytojas ar pašalinis asmuo, teikiantis pirmąją pagalbą besilaukiančiai mamai, turėtų atsiminti, kad yra daug veiksnių, kurie pablogina išgyvenimo prognozę:
- padidėjęs deguonies suvartojimas ir greitas jo panaudojimas;
- sumažėjęs plaučių tūris dėl nėščiosios gimdos suspaudimo;
- didelė skrandžio turinio aspiracijos tikimybė; - sumažinti mechaninės ventiliacijos plotą, nes padidėjus pilvo sričiai padidėja pieno liaukos ir pakyla diafragma.
Jei nesate gydytojas, vienintelis dalykas, kurį galite padaryti, kad nėščia moteris išgelbėtų savo gyvybę, tai paguldyti ją ant kairiojo šono, kad nugara būtų maždaug trisdešimties laipsnių kampu. Ir perkelkite jos pilvą į kairę. Tai sumažins spaudimą plaučiams ir padidins oro srautą. Būtinai pradėkite krūtinės ląstos spaudimą ir nesustokite tol, kol atvyks greitoji pagalba ar kita pagalba.
Gelbėkime vaikus
Vaikų CPR turi savo ypatybių. Algoritmas panašus į suaugusį žmogų, tačiau dėl fiziologinių savybių jį sunku atlikti, ypač naujagimiams. Vaikų gaivinimą galite skirstyti pagal amžių: iki metų ir iki aštuonerių metų. Visi vyresni žmonės gauna tiek pat pagalbos kaip ir suaugusieji.
- Greitąją pagalbą reikia kviesti po penkių nesėkmingų gaivinimo ciklų. Jei gelbėtojas turi padėjėjų, tuomet verta juos nedelsiant patikėti. Ši taisyklė veikia tik tuo atveju, jei yra vienas reanimuojantis asmuo.
- Paverskite galvą atgal, net jei įtariate kaklo traumą, nes kvėpavimas yra prioritetas.
- Pradėkite vėdinimą dviem įkvėpimais po 1 sekundę.
- Per minutę turėtų būti iki dvidešimties įkvėpimų.
- Užblokuojant kvėpavimo takus svetimkūniu, vaikas pliaukšteli per nugarą arba smogiamas į krūtinę.
- Ar pulsas yra tikrinamas ne tik miego, bet ir žasto bei šlaunikaulio arterijų, nes vaiko oda plonesnė.
- Atliekant krūtinės ląstos paspaudimus, spaudimas turi būti šiek tiek žemiau spenelio linijos, nes širdis yra šiek tiek aukščiau nei suaugusiųjų.
- Paspauskite krūtinkaulį vienos rankos pagrindu (jei auka paauglys) arba dviem pirštais (jei tai kūdikis).
- Slėgio jėga yra trečdalis krūtinės ląstos storio (bet ne daugiau kaip pusė).
Bendrosios taisyklės
Kiekvienas suaugęs žmogus turėtų žinoti, kaip atlikti pagrindinį CPR. Jos algoritmus gana paprasta atsiminti ir suprasti. Tai gali išgelbėti kažkieno gyvybę.
Yra keletas taisyklių, kurios gali palengvinti neapmokytam asmeniui atlikti gelbėjimo darbus.
- Po penkių CPR ciklų galite palikti auką ir paskambinti tarnybaiišgelbėjimas, bet tik su sąlyga, kad pagalbą teikiantis asmuo yra vienas.
- Klinikinės mirties požymių nustatymas neturėtų užtrukti ilgiau nei 10 sekundžių.
- Pirmasis gelbėjimo kvėpavimas turėtų būti negilus.
- Jei po pirmojo įkvėpimo krūtinės ląsta nejudėjo, verta vėl atsukti nukentėjusiojo galvą atgal.
Kitos rekomendacijos, kurioms taikomas CPR algoritmas, jau buvo pateiktos aukščiau. Gaivinimo sėkmė ir tolimesnė nukentėjusiojo gyvenimo kokybė priklauso nuo to, kaip greitai liudininkai orientuojasi, kaip kompetentingai gali suteikti pagalbą. Taigi nevenkite pamokų, kuriose aprašomas CPR. Algoritmas yra gana paprastas, ypač jei prisimenate cheat sheet (ABC), kaip tai daro daugelis gydytojų.
Daugelyje vadovėlių teigiama, kad gaivinimą reikia nutraukti po keturiasdešimties nesėkmingo gaivinimo minučių, tačiau iš tikrųjų tik biologinės mirties požymiai gali būti patikimas gyvybės nebuvimo kriterijus. Atsiminkite: kol pumpuojate širdį, kraujas ir toliau maitina smegenis, vadinasi, žmogus vis dar gyvas. Svarbiausia laukti greitosios pagalbos ar gelbėtojų atvykimo. Patikėkite manimi, jie jums padėkos už šį sunkų darbą.
