Arterinė hipertenzija (AH) yra nuolat progresuojanti liga. Jam būdingas nuolatinis kraujospūdžio (AKS) padidėjimas, kuris, esant pakankamai atsakingam paciento požiūriui į paskirtą gydymą, sėkmingai koreguojamas vartojant vaistus. Žymaus kraujospūdžio padidėjimo epizodai, neatsižvelgiant į vaistų terapijos intensyvumą, vadinami krizėmis. Skubi pagalba hipertenzinės krizės (HC) atveju turi būti teikiama laiku ir visapusiškai, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų.
Hipertenzinės krizės greitoji diagnostika
Norint nustatyti hipertenzinę krizę, pakanka išmatuoti kraujospūdį. Pagal visuotinai priimtą aiškinimą tokia sąvoka kaip GC apima reikšmingą kraujospūdžio padidėjimą, kai išsivysto specifinissimptomai. Nėra griežtų ribų, kurias viršijus kraujospūdžio padidėjimas vadinamas krize. Pagrindinis kriterijus yra būtent ryšys tarp kraujospūdžio padidėjimo ir simptomų atsiradimo. Tipiški nekomplikuoto HC simptomai, kuriuos reikia koreguoti:
- presinis galvos skausmas;
- akių patamsėjimas, veido paraudimas;
- prieš akis mirga "musės";
- pasireiškia pykinimas, kartais vėmimas, spaudimas kakle;
- spengimas ausyse;
- kartais pulsavimo pojūtis laikinojoje galvos srityje.
Šių simptomų atsiradimas kartu su kraujospūdžio padidėjimu, taip pat jų pasunkėjimas didėjant slėgiui rodo krizės vystymąsi ir skubios pagalbos poreikį. Dažnai pacientams, esant aukštam kraujospūdžiui, nėra jokių simptomų, ypač esant atspariai hipertenzijai. Ir atvirkščiai, kai kurie pacientai net šiek tiek padidėjus kraujospūdžiui jaučia diskomfortą. Nepaisant to, tiek pirmasis, tiek antrasis atvejai yra hipertenzinės krizės pavyzdys ir reikalauja medicininės korekcijos.
GC komplikacijų tipai
Hipertenzinės krizės priežiūros standartai – tai veiksmų, tyrimo metodų ir vaistų receptų rinkinys, kuris turėtų padėti normalizuoti kraujospūdį ir pašalinti simptomus. Jos priklauso nuo krizės pobūdžio, komplikacijų buvimo ir pagalbos suteikimo stadijos. Čia svarbiausias elementas yra komplikacijų buvimas, nuo kurių priklauso tolesni veiksmai. Komplikacijų sąrašas yra toks:
- ūminis kairiojo skilvelionepakankamumas (OLZHN);
- ūminė hipertenzinė encefalopatija (AGE);
- ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas (ACV);
- miokardo infarktas arba ūminis koronarinis sindromas (MI arba AKS);
- aortos aneurizmos išpjaustymas.
Kiekvieną iš šių būklių lydi specifiniai simptomai ir reikia ypatingos priežiūros. Norėdami juos atpažinti, turėtumėte atsiminti kai kuriuos simptomus.
OLZHN, insulto, OGE simptomai
Vartojant OLZHN, esant aukštam kraujospūdžiui, labai padidėja dusulys, atsiranda pirmasis sausas kosulys, o po šlapio kosulio - stiprus silpnumo jausmas. Didėjant edemai, atsiranda burbuliuojantis kvėpavimas ir ūmaus oro trūkumo jausmas, nuolatinis nepasitenkinimo kvėpavimu jausmas. Gulint ligoniui blogiau, nuleidus kojas ir atsisėdus pasiekiamas palengvėjimas. Išoriškai lengvai pastebima lūpų cianozė, kartais pilkšvai blyški kojų oda su melsvu atspalviu ant pirštų, blauzdų ir pėdų.
OGE ir insulto apraiškos pradiniame etape yra beveik vienodos, o tai sukelia daugybę diagnostinių sunkumų. Ištikus insultui, priklausomai nuo pažeistos vietos, pastebimi šie simptomai: kalbos sutrikimas iki afazijos, galūnių paralyžius ir parezė, sąmonės netekimas, koordinacijos sutrikimas, burnos kampo nuleidimas ir veido asimetrijos išsivystymas, rečiau. rijimo sutrikimas.
Miokardo infarktas
Daugiau nei 80 % miokardo infarktų įvyksta dėl aukšto kraujospūdžio. Todėl krizės metudidėja jo išsivystymo tikimybė. To simptomai yra stiprūs spaudžiantys ar deginantys skausmai širdies projekcijoje, plintantys į kairę ranką, po kairiuoju pečių ašmenimis arba į tarpkapulinę sritį, kartais į apatinio žandikaulio sritį. Jei tokie pojūčiai visiškai pašalinami vartojant nitrogliceriną, kalbame apie krūtinės anginą aukšto kraujospūdžio fone. Tačiau jei skausmo nesustabdo nitratai ir jis trunka ilgiau nei 30 minučių, negalima atmesti ūminio koronarinio sindromo arba miokardo infarkto išsivystymo.
Aortos aneurizmos išpjaustymas
Esant skrodimo aortos aneurizmai, specifinis simptomas yra skausmas, kurio intensyvumas priklauso nuo slėgio verčių. Kuo jis didesnis, tuo ryškesnis skausmas krūtinėje. Jie spaudžia arba degina, primena tuos, kuriuos ištiko širdies priepuolis, bet daug galingesni. Specifinis simptomas yra atsako į nitratų suvartojimą nebuvimas. Be to, jei kraujospūdis mažėja, skausmas taip pat labai sumažėja.
Svarbu suprasti, kad skrodžianti aneurizma yra didžiulė hipertenzinės krizės komplikacija. Bet tai niekada neatsitiks, jei nėra aortos aneurizmos. Dar svarbiau, kad jei kuris nors iš šių simptomų atsiranda kraujospūdžio padidėjimo metu, pasikeičia standartinis paciento veiksmų algoritmas hipertenzinės krizės atveju. Tada per trumpą laiką turite susisiekti su greitosios pagalbos automobiliu dėl GC komplikacijos.
Pagalbos krizei specifika
Kadangi hipertenzinių krizių skaičius yra didžiulis ir daugeliui jų nereikia sudėtingų diagnostinių ir terapinių priemonių,pirmoji pagalba yra plačiai praktikuojama. Hipertenzinės krizės atveju pacientas pats ją sustabdo. Bet jei atsiranda komplikacijų požymių arba jei savarankiškas gydymas yra neveiksmingas, turėtumėte susisiekti su greitosios pagalbos automobiliu arba ligoninės greitosios pagalbos skyriumi. Tai reiškia, kad esant bet kokioms hipertenzinės krizės komplikacijoms, reikia atmesti savarankišką gydymą ir kreiptis į specializuotą pagalbą. Bet jei komplikacijų nėra ir jos neatsiranda savaiminio gydymo metu, tada pats pacientas gali sėkmingai sustabdyti kraujospūdžio padidėjimą.
Paciento veiksmų algoritmas epizodiniam GC
Nustačius hipertenzinės krizės simptomus, gydymas pradedamas ne iš karto. Iš pradžių turėtumėte įsitikinti, kad kraujospūdžio reikšmė yra aukšta arba gerokai viršija normalius skaičius, kuriais anksčiau jautėtės patogiai. Jei kraujospūdis aukštas, tuomet reikia stengtis nusiraminti, užimti patogią padėtį (geriausia atsigulti) ir, pašalinus minėtas komplikacijas, vartoti gydytojo rekomenduotus vaistus.
Ką daryti su hipertenzine krize, jei ji ištinka pirmą kartą arba nėra medicininių rekomendacijų? Jums reikia vartoti vaistą "Captopril" arba "Nifedipine", o jei tokių vaistų nėra, kreipkitės į SMP. Esant paprastam hipertenziniam krizei, Captopril yra universalus vaistas, kuris draudžiamas tik esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, alergijos vystymuisi, nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Jis geriamas po liežuviu: tabletė ar jos dalis ištirpsta po liežuviu. Jo veikimas prasideda po 7-10 minučiųnurijus, o pikas pasiekiamas po 30 minučių.
Kai kraujospūdis pakyla 20 mmHg virš normos, reikia gerti 12,5 mg, virš 40 mmHg – 25 mg. Jei vaistas nėra pakankamai veiksmingas, dozę reikia pakartoti po 15-30 minučių. Vietoj kaptoprilio puikiai tinka 10 mg Nifedipine. Padidėjus ne daugiau kaip 20 mmHg, galite vartoti 5 mg, padidėjus kraujospūdžiui 40 mmHg ar daugiau - 10 mg. Tabletė ištirpsta po liežuviu ir veikia greičiau nei Captopril. Priėmimą gali lydėti nemalonus, bet saugus šalutinis poveikis: veido paraudimas ir karščio pojūtis skruostuose bei kakle, akių skleros paraudimas.
Šiais preparatais lengviausia suteikti skubią pagalbą esant hipertenzinei krizei. Juos galima vartoti kartu, tačiau tokia taktika nėra teisinga esant nedažnam kraujospūdžio padidėjimui. Bet kokius vaistus rekomenduojama vartoti atskirai, tokiu atveju reikia vartoti vieną iš jų.
Jei nėra gydymo poveikio arba yra komplikacijų požymių, kreipkitės į greitąją medicinos pagalbą. Jei per 60 minučių slėgis sumažėjo 15-20% pradinio didžiausio lygio, tada šis rezultatas laikomas optimaliu. Didesnis savaiminio kraujospūdžio sumažėjimas padidina hipotenzijos ir krizės komplikacijų riziką.
Svarbu suprasti, kad šie vaistai vartojami nuo hipertenzinės krizės, nes jie yra patys saugiausi, nors nėščioms ir žindančioms moterims Captopril vartoti draudžiama. „Nifedipiną“gali vartoti ir nėščios moterys, tačiau žindymą rekomenduojama nutraukti. Jei pagyvenę žmonės vartoja Nifedipiną, reikia atsimintikad jis yra kontraindikuotinas sergant krūtinės angina, nes gali išprovokuoti skausmą išeminėje širdyje.
Paciento valdymas naudojant įprastinius GC
Hipertenzija sergantiems pacientams, kuriems yra krizinė eiga, GC stabdymo taktika skiriasi ir turi būti pagrįsta gydančio gydytojo rekomendacijomis. Krizių valdymo algoritmas apima simptomų nustatymą, sudėtingos krizės požymių atmetimą ir vaistų vartojimą.
Svarbu, kad skubi pagalba hipertenzinės krizės atveju labai priklausytų nuo komplikacijų buvimo ar nebuvimo. Jei tokių yra, turite nedelsdami susisiekti su SMP. Jei komplikacijų nėra, GC galima savarankiškai sustabdyti tokiais vaistais kaip: kaptoprilis, nifedipinas, moksonidinas, klonidinas, propranololis.
Moksonidino tabletės greitai sumažina kraujospūdį išgėrus. Tačiau didžiausia paros dozė yra tik 0,6 mg.
"Clonidine" veikia dar greičiau, bet yra mažiau saugus. Jis geriamas per pusę arba 1 tabletę. Dozė parenkama nepriklausomai, atsižvelgiant į esamus AKS skaičius ir yra pagrįsta ankstesnio vaisto vartojimo patirtimi.
"Propranololis" yra vaistas, kuris, sumažindamas širdies susitraukimų dažnį ir širdies tūrį, padeda sumažinti kraujospūdį. Jis draudžiamas sergant astma arba vidutinio sunkumo LOPL, atrioventrikuline blokada ir bradikardija, nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Tabletės geriamos ir gali būti derinamos tik su nifedipinu arba kaptopriliu.
Moksonidiną galima vartoti kartu su„Captopril“ir „Clonidine“nerekomenduojama derinti su kitais vaistais, nes gali smarkiai sumažėti kraujospūdis.
Dažnos krizės yra signalas apie neveiksmingą pagrindinį hipertenzijos gydymo režimą. Tai reiškia, kad arba neparinktas netinkamas nuolatinės terapijos režimas, arba pacientas leidžia nukrypti nuo gydytojo rekomendacijų. Esant tokiai būklei kaip nekomplikuota hipertenzinė krizė, gydymas laikomas veiksmingu, jei simptomai palaipsniui mažėja ir išnyksta, o kraujospūdis sumažėja apie 20 % per valandą. Taikytų priemonių neveiksmingumas arba gerovės pablogėjimas yra signalas, kad SMP intervencija būtina.
SMP taktika hipertenzinės krizės metu
Skubią pagalbą ištikus hipertenzinei krizei dažnai teikia greitosios medicinos pagalbos darbuotojai ir apima šias nuorodas: pirminis tyrimas, nusiskundimų ir kraujospūdžio padidėjimo pobūdžio nustatymas, vaistų istorija, instrumentinė diagnostika (EKG), tiesioginis gydymas., hospitalizacija arba aktyvaus vizito registracija.
Paramedikas ar greitosios medicinos pagalbos gydytojas išsiaiškina kraujospūdžio padidėjimo greitį, pagal paciento būklę atmeta arba patvirtina hipertenzinės krizės komplikacijos buvimą, parenka jos palengvinimo taktiką. Vaistų, kurie gali būti naudojami kraujospūdžiui mažinti, yra GMP tarnybos priežiūros standartuose. Įrodyta, kad jie veikia ir yra saugūs tinkamai naudojant.
EMS darbuotojas turėtų papasakoti savo narkotikų istoriją: kurie vaistai buvo veiksmingiausi, o kurie –nepakankamas poveikis. Tai pašalins vaistų, kurie yra neveiksmingi konkrečiam pacientui, skyrimą. Greitosios medicinos pagalbos gydytojas ar paramedikas dažniau naudos injekcinius vaistus. Injekcijos hipertenzinės krizės atveju pasižymi dideliu kraujospūdžio mažinimo greičiu ir geresne dozavimo kontrole, taip pat leidžia efektyviai susidoroti su daugeliu komplikacijų.
Intraveniniai antihipertenziniai vaistai
Injekcinėje formoje yra tokių vaistų kaip „25% magnio sulfatas“, „klonidinas“, „tahibenas“arba „ebrantilis“, „furosemidas“. Pirmasis gali būti naudojamas tik esant ūminei hipertenzinei encefalopatijai ir nėščių moterų eklampsijai. "Klonidinas" yra vaistas, skirtas greitai sumažinti aukštą kraujospūdį, įskaitant sudėtingas krizes. "Tahiben" ir "Ebrantil" yra vaisto urapidilis, kuris stabdo tiek nesudėtingas, tiek sudėtingas krizes. Klonidino ir urapidilio preparatų pasirinkimas priklauso nuo paciento gydymo istorijos ir priklauso nuo sveikatos priežiūros specialisto.
Hipertenzijos statistika
Remiantis medicinine statistika, daugiau nei pusė vyresnių nei 45 metų žmonių kenčia nuo hipertenzijos, o 17-25 % jų hipertenzinės krizės ištinka dažniau nei kartą per ketvirtį dėl nereguliarių vaistų ar neveiksmingos terapijos. O 7-11% visų hipertenzinių krizių sukelia komplikacijų, kurios kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvybei. Vyresniems nei 55 metų vyrams ir vyresnėms nei 60 metų moterims komplikuotų krizių dažnis yra 12-16%, o nuo 75 metų - 30-35%.
Iš 100 vyresnių nei 45 metų žmoniųdaugiau nei 50 metų serga hipertenzija, iš kurių apie 10 pacientų dažniau nei 1 kartą per 3 mėnesius pastebi hipertenzinės krizės atsiradimą, o vienam iš jų krizė komplikuojasi. Nacionaliniu mastu tai didžiuliai skaičiai, kuriuos įtakojant galima sumažinti komplikacijų dažnumą krizių metu ir atitinkamai gyventojų mirtingumą. Todėl, siekiant sumažinti hipertenzijos komplikacijų skaičių, būtina duoti aiškius nurodymus dėl skubios pagalbos teikimo hipertenzinės krizės atveju ir optimalios paciento taktikos parinkimo.
