Skrandis yra rezervuaras, skirtas laikinai laikyti iš stemplės gaunamą maistą. Jis sintetina visus reikalingus fermentus ir biologiškai aktyvias medžiagas, nukreipia maisto boliusą toliau virškinamuoju traktu. Šiame straipsnyje bus aptarta skubi pagalba dėl kraujavimo iš skrandžio.
Kraujo tiekimo ypatybės
Arterinės kraujagyslės apeina šį tuščiavidurį organą išilgai didesnio ir mažesnio kreivumo. Stemplės perėjimo į skrandį srityje yra veninis rezginys, dėl kurio gali išsivystyti masinis kraujavimas sergant venomis, taip pat esant per dideliam krūviui.
Kraujavimo klasifikacija
Skrandžio kraujavimas (TLK-10 kodas K92.2) yra labai pavojinga būklė, kuri, jei nebus nedelsiant gydoma, gali baigtis mirtimi.
Pagal etiologiją:
- Opinė (skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinei opai gydyti).
- Neopinis, sukeltas kitųpriežasčių.
Pagal kraujavimo trukmę:
- Ūmus – greitas, gana ryškus kraujo išsiliejimas per trumpą laiką.
- Lėtinis – ilgai išliekantis, ne toks intensyvus.
Priklausomai nuo simptomų sunkumo, kraujavimas iš skrandžio gali būti:
- Aiškus. Žinoma, dėl jų buvimo galime kalbėti apie kraujavimą, todėl diagnozuoti nėra sunku.
- Paslėpta. Nėra ryškių simptomų, reikalingi kiti diagnostiniai tyrimai, siekiant nustatyti odos blyškumo priežastį.
Neatidėliotinas kraujavimo iš skrandžio gydymas bus aprašytas toliau.
Priežastys
Priežastys, turinčios įtakos skrandžio pokyčiams, išvardytos toliau:
- Peptinė opa. Ši patologija daugiau nei 20% atvejų yra linkusi į komplikaciją kraujavimo forma, atsiranda dėl agresyvaus skrandžio sulčių poveikio.
- Kraujagyslių trombozė, todėl padidėja slėgis, dėl kurio plonėja sienelė ir turinys išsilieja į organo ertmę.
- Piktybiniai navikai. Vėžys šiuo atveju atsiranda arba pirmiausia (tai yra, nėra patologinių procesų, skatinančių jo vystymąsi), arba yra komplikacija, pavyzdžiui, tos pačios pepsinės opos. Pirmoji pagalba kraujavimui iš skrandžio turi būti suteikta laiku.
- Divertikulas – sienos arba visų jos sluoksnių išsikišimo buvimas. Tai bus tikras divertikulas. Arba neįtraukiant jokio sluoksnio – false. Diagnozė nesudėtinga: tiriant rentgeno nuotrauką matomas „piršto“simptomas.
- Diafragminė išvarža, kai skrandis praeina per esamą fiziologinę diafragmos angą, kuri jungia krūtinės ir pilvo ertmes. Tai pastebima esant šioms patologijoms: gleivinės išopėjimas veikiant agresyvioms skrandžio sultims ir kartu su opiniais pažeidimais.
- Polipai yra gerybinio naviko tipas. Kraujavimo priežastis, jei yra, yra aktyvių skrandžio sulčių komponentų sužalojimas ir polipo „mitybos“sutrikimas, pavyzdžiui, suspaudus ar susisukus koja. Kraujavimo iš skrandžio gydymas labai priklausys nuo priežasties.
- Mallory-Weiss sindromas. Atsiranda, kai susidaro įtrūkimas stemplės gleivinės perėjimo į skrandžio gleivinę srityje. Tai gali sukelti alkoholinių gėrimų vartojimas kartu su dideliu maisto kiekiu arba jei pacientas jau turi diafragmos išvaržą.
- Hemoraginis gastritas. Sergant šio tipo gastritu, viršutinės sienelės paviršiuje atsiranda opinių pokyčių, iš pradžių pasireiškiančių erozijos pavidalu, su galimybe pereiti prie didelių (daugiau nei 3 centimetrų) opų.
- Stresinės opos. Jie kyla iš kažkokio stipraus streso, kurio metu mūsų organizmo apsauginė reakcija tampa „dekompensuota“.dėl to smarkiai išsiskiria antinksčių hormonai. Dėl to padidėja sulčių rūgštingumas ir atitinkamai susidaro paviršiaus defektai, tokie kaip erozijos ar opos. Kokios dar yra kraujavimo iš skrandžio priežastys?
Kraujagyslių ligos gali sukelti kraujavimą. Apatinio stemplės ir viršutinės skrandžio dalies veninio rezginio varikozė pastebima, kai:
- kepenų cirozė;
- navikai;
- vartų venos trombozė, įvairių etiologijų suspaudimas;
- lėtinė limfocitinė leukemija.
Pavojingas sisteminis vaskulitas, pvz., mazginis periarteritas ir Henocho-Šonleino purpura. Tai autoimuninės ligos, atsirandančios pažeidžiant kraujagyslių sieneles.
Aterosklerozė ir hipertenzija taip pat gali sukelti kraujavimą iš skrandžio. Esant šios kategorijos patologijoms, kyla kraujagyslių sienelės pertempimo ir vėlesnio plyšimo, lydimo skrandžio kraujavimo, rizika.
Kraujavimo sutrikimas sukelia pavojingą skrandžio būklę:
- Hemofilija – sumažėjęs kraujo krešėjimas. Tai paveldima liga.
- Ūminės ir lėtinės leukemijos, ypač pažeidžiančios trombocitų susidarymą.
- Hemoraginė diatezė. Derinkite kraujo krešėjimo sutrikimus ir padidėjusį kraujavimą.
- Trūksta vitamino K. Sukelia kraujavimą įvairiose organų grupėse, įskaitant gyvybiškai svarbiussvarbios, pvz., smegenys.
Kraujavimo iš skrandžio požymiai
Bendrieji simptomai:
- Jaučiuosi silpnas, mieguistas.
- Odos blyškumas ir matomos gleivinės.
- Š altas prakaitas.
- Mažesnis kraujospūdis.
- Dažni silpni pulso svyravimai.
- Svaigulys ir užgulusios ausys.
- Letargijos apraiškos, sumišimas iki jo praradimo.
Atitinkamai, kuo didesnis kraujo netekimas, tuo greitesnis ir ryškesnis klinikinis vaizdas. Jei šioje situacijoje pirmoji pagalba nebuvo suteikta dėl kraujavimo iš skrandžio, mirties rizika yra labai didelė.
Skiriamasis bruožas yra vėmimo pobūdis, kuris savo spalva primena „kavos tirščius“.
Šios spalvos dažymą užtikrina druskos rūgšties veikimas. Jei kraujas vėmaluose yra nepakitusios spalvos, galima daryti prielaidą, kad tai kraujavimas iš aukštesnių skyrių (pavyzdžiui, stemplės) arba masinis kraujavimas, kai kraujas tiesiog neturi laiko sąveikauti su rūgštimi.
Ypatingas požymis taip pat yra juodos deguto spalvos išmatos – melena.
Sunkumo laipsniai
- Švelnus – nedidelis kraujo netekimas. Paciento būklė patenkinama, pulsas ne didesnis kaip 80 dūžių per minutę, sistolinis kraujospūdis nenukrenta žemiau 110 mm. rt. Art. Pacientas yra sąmoningas.
- Vidutinis laipsnis – padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 90–100 dūžių per minutę, kraujospūdžio sumažėjimas iki100-110 mm. rt. Art. Oda ir gleivinės blyškios, padengtos lipniu š altu prakaitu, pacientas stipriai svaigsta.
- Sunkus laipsnis – stiprus vangumas ir kai kuriais atvejais sąmonės netekimas be atsako į stiprius dirgiklius. Pulsas dažniau nei 110 dūžių, arterinis spaudimas atitinkamai gerokai mažesnis nei 110 mm. rt. st.
Avarinis kraujavimas iš skrandžio
Kokia skubi pagalba kraujavimui iš skrandžio? Visi būtini veiksmai išvardyti toliau:
- Lovos režimo užtikrinimas, siekiant sumažinti kraujavimo greitį.
- Š alto kompreso nustatymas (algoritmas bus aptartas toliau).
- Skrandžio plovimas lediniu vandeniu, esmė yra spazmuoti kraujuojančias kraujagysles ir tada sustabdyti arba sulėtinti kraujotaką.
- Edrenalino ar norepinefrino vaistų skyrimas per skrandžio zondą. Ši hormonų grupė priklauso streso veiksniams, sukeliantiems kompensacinį vazokonstrikciją.
- Viso cirkuliuojančio kraujo tūrio (CBV) atsargų papildymas leidžiant į veną lašeliniu būdu hemostazinius tirpalus.
- Daukto kraujo, kraujo pakaitalų ir šaldytos plazmos naudojimas kaip prarasto kraujo pakaitalas.
Kita terapija, jei nurodyta.
Š altas kompresas
Su pacientu turi būti užmegzti pasitikėjimo santykiai. Jis turi suprasti tikslą ir eigąnustatant š altą kompresą. Jo sutikimu atliekamų veiksmų algoritmas yra toks:
- Rankas reikia nuplauti ir nusausinti.
- Paruoškite visus reikalingus daiktus (marlės pagalvėles, vandens dubenį, ledą).
- Viena iš servetėlių suvilgyta š altame vandenyje, lengvai išgręžta.
- Taikoma norimoje kūno vietoje.
-
Kompresas keičiamas kas dvi minutes, šiuo metu uždedama antroji servetėlė.
skrandžio kraujavimas
endoskopinis gydymo metodas
Šis gydymo metodas atliekamas:
- Smulkinant opą adrenalino ir norepinefrino tirpalais, kad atsirastų kraujagyslių spazmas.
- Moksibuzija – gleivinės elektrokoaguliacija.
- Koaguliacija lazeriu.
- Apkabų montavimas ir kraujagyslių aparato susiuvimas.
Naudojant specialius medicininius klijus.
Chirurginio gydymo indikacijos
Ūmus kraujavimas iš skrandžio yra operacijos indikacija, kai:
- nebuvo teigiamų ankstesnių konservatyvių ir endoskopinių intervencijų rezultatų;
- nestabili paciento būklė arba sunki, kuri greitai gali komplikuotis (pvz., koronarinė liga ar insultas);
- pakartotinis kraujavimas.
Intervencijų tipai
Atliekamos šių tipų operacijos:
- Defekto susiuvimas.
- Dalis skrandžio rezekcija.
- Plastikos įdėjimas stemplės ir skrandžio ribose.
- Endovaskulinės intervencijos.
Reabilitacinė veikla po operacijos
Svarbu laikytis visų gydytojų rekomendacijų, tada pasveiks greičiau.
- Pirma diena – galite judinti rankas ir kojas.
- Antra diena – kvėpavimo pratimų įvedimo pradžia.
- Trečia diena – galite pabandyti atsistoti.
- Aštunta diena – pašalinamos pooperacinės siūlės.
- Keturioliktoji diena - išrašymas iš skyriaus su rekomendacijomis apriboti fizinį aktyvumą mėnesiui ir būtinybe atlikti kineziterapijos pratimų kompleksą.
Dieta po operacijos
Taikomos šios mitybos taisyklės:
- Pirma diena – negalima gerti ir nevalgyti, tik nusausinti lūpų paviršių.
- Antra diena - leidžiama išgerti pusę stiklinės vandens su arbatiniu šaukšteliu.
- Trečia diena - galima padidinti suvartojamo skysčio (vandens, sultinio, sulčių) kiekį iki pusės litro.
- Ketvirtoji diena – leidžiama iki keturių stiklinių skysčio, atsižvelgiant į šio kiekio padalijimą į 8-12 dozių. Galite valgyti gleivėtas sriubas.
Nuo penktos dienos į racioną įtraukiama varškės, manų kruopų košės, o nuo septintos - virta mėsa. Perėjimas prie įprasto maitinimo mažomis porcijomis leidžiamas nuo devintos dienos.
Taigi, mes apsvarstėme skubią pagalbą dėl kraujavimo iš skrandžio.
