Sąvoka „ekstrasistolija“reiškia patologinę būklę, kurios eigą lydi širdies ritmo sutrikimas. Priežastys gali būti labai įvairios. Ekstrasistolija gali būti ir savarankiška liga, ir rodyti kitos ligos progresavimą organizme. Visais atvejais, jei yra įspėjamųjų ženklų, reikia kreiptis į gydytoją. Taip yra todėl, kad tokio tipo aritmija gali sukelti staigų širdies sustojimą.
Patogenezė
Žmogaus kūne širdies laidumo sistema veikia kaip miokardo susitraukimų skaičiaus reguliatorius. Jį pavaizduoja šios struktūros:
- Raumenų takai.
- Sinoatrialinis mazgas.
- Atriventrikulinis mazgas ir pluoštas.
- Internodaliniai prieširdžiai.
Sinoatrialiniame mazge gimsta impulsas. Jis yra postūmissusijaudinimo atsiradimas. Tai savo ruožtu provokuoja tarpmazginių prieširdžių depoliarizaciją. Tada sužadinimas praeina per atrioventrikulinį mazgą ir per ryšulį perduodamas į skilvelius.
Įvairių nepalankių veiksnių įtakoje kai kurioje laidžiosios sistemos dalyje pradedamas papildomų impulsų generavimo procesas. Natūralu, kad širdis į juos reaguoja nepaprastais susitraukimais – ekstrasistolėmis.
Jaudulys visada kyla iš neįprastai pasikeitusios srities. Tokios zonos medicinoje vadinamos negimdinėmis. Verta paminėti, kad ekstrasistolija yra būklė, kuri dažnai diagnozuojama praktiškai sveikiems žmonėms.
Etiologija
Liga yra labiausiai paplitęs aritmijos tipas. Remiantis statistika, ji diagnozuojama 65% praktiškai sveikų žmonių, kurie nesiskundžia savo sveikatos būkle. Šiuo atveju įprasta kalbėti apie funkcinę ekstrasistolę.
Dažnai negalavimas yra kitos ligos požymis. Esant tokiai situacijai, patologija yra organinio pobūdžio ir reikalauja išsamios diagnozės. Reikia suprasti, kad ekstrasistolija yra būklė, kuri gali rodyti ne tik širdies ir kraujagyslių, bet ir kitų sistemų sutrikimą.
Pagrindinės funkcinės ekstrasistolės atsiradimo priežastys:
- Ilgas streso poveikis.
- Neurozės.
- Ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas.
- Gimdos kaklelio osteochondrozėstuburas.
- Neurocirkuliacinė distonija.
- Dažnai ir energingai mankštinkitės.
- Tabako rūkymas.
- Dažnas alkoholinių gėrimų vartojimas.
- Pervargimas.
- Svaigimo procesas.
- Reguliarus stiprios kavos gėrimas.
- Organizmo susilpnėjimas persirgus infekcine liga.
- Tirotoksikozė.
- Uremija.
Pagrindinės organinės ekstrasistolės priežastys:
- Kardiosklerozė.
- Buvęs miokardo infarktas.
- Širdies defektas.
- Įvairių etiologijų uždegiminiai procesai.
- Sisteminio pobūdžio ligos, kurių eigą lydi širdies raumens pažeidimas.
- Sutrinka jonų apykaita.
- Išeminė širdies liga.
- Hipertenzija.
- Miokarditas.
- Širdies nepakankamumas.
- Kardiomiopatija.
- Perikarditas.
Verta pažymėti, kad ekstrasistolija yra būklė, kuri gali reguliariai pasireikšti bet kuriam asmeniui. Apie patologiją įprasta kalbėti tik tada, kai per dieną būna daugiau nei 200 neplanuotų susitraukimų.
Nepriklausomai nuo ekstrasistolių priežasčių, ligos gydymo atidėti neįmanoma. Taip yra dėl to, kad tai gali sukelti įvairių komplikacijų ir net mirtį.
Klasifikacija
Priklausomai nuo negimdinių židinių susidarymo zonos, išskiriami šie ekstrasistolių tipai:
- Skilvelinis. Ji diagnozuojama 62,6 proc. I49.3 – TLK-10 kodas skilvelių ekstrasistolijai.
- Atrioventrikulinė. Jis nustatomas tik 2% atvejų. TLK-10 kodas – I49.2.
- Prieširdžiai. Ji diagnozuojama 25% atvejų. I49.1 – TLK-10 kodas.
Pavieniais atvejais sinoatrialiniame mazge susidaro neplaninis impulsas. Taip pat pasitaiko situacijų, kai pacientui diagnozuojamas kelių rūšių ligų derinys.
Dažniausia yra skilvelių ekstrasistolė (ICD-10 kodas, žr. aukščiau). Paprastai tai yra funkcinio pobūdžio, tačiau negalima atmesti rimtų patologijų galimybės. Sunkumas slypi tame, kad MPP pokytis (ne laiku depoliarizacija) dažnai būna besimptomis. Tačiau svarbu atsiminti, kad prognozė tiesiogiai priklauso nuo apsilankymo pas gydytoją savalaikiškumo.
Širdies laidumo sistemoje gali susidaryti vienas ar keli sužadinimo š altiniai. Atsižvelgiant į tai, ekstrasistolės gali būti:
- Monotopinė. Šiuo atveju įprasta kalbėti apie vienos negimdinės vietos buvimą. EKG šiuo atveju ekstrasistolės intervalai yra stabilūs.
- Polytopic. Kūne yra keletas negimdinių zonų. EKG ekstrasistolė turi skirtingus sankabos intervalus.
Be to, diagnozės metu galima aptikti neužsitęsiančią paroksizminę tachikardiją. Tai būklė, kai aptinkamos kelios ekstrasistolės, einančios viena po kitos.
Šiuo metu medicinoje naudojamos kelios klasifikacijos. Daugumaįprasta yra skilvelių ekstrasistolių gradacija pagal Laun - Wolf:
- I klasė. Neplanuotų kirtimų skaičius yra 30 per valandą arba mažiau. Tokia aritmija nekelia grėsmės nei sveikatai, nei gyvybei. Net jei yra ekstrasistolės simptomų, gydymo nereikia.
- II klasė. Neplanuotų kirtimų skaičius yra 31 per valandą ir daugiau. Tokiu atveju įprasta kalbėti apie nedidelį nukrypimą nuo normos. Ši sąlyga nesukelia komplikacijų vystymosi. Sprendimą dėl vaistų skyrimo tikslingumo turi priimti gydytojas, remdamasis istorija ir diagnoze.
- III klasė – polimorfinės ekstrasistolės. EKG diagnozuojama daug neplanuotų širdies susitraukimų. Norint išvengti neigiamų pasekmių, būtina vartoti vaistus.
- IV-a klasė. Tai suporuotos ekstrasistolės, kurios seka tiesiai viena po kitos. Šiuo atveju įprasta kalbėti apie didelės gradacijos klasę, kuri dažnai sukelia komplikacijų.
- IV-b klasė. Tai yra salvinės ekstrasistolės, tai yra tos, kurios, atrodo, iššauna 4-5 iš karto. Šiuo atveju gydytojai kalba apie didelės gradacijos klasę, dėl kurios atsiranda negrįžtamų pokyčių. Be to, ši būklė kelia pavojų ne tik sveikatai, bet ir paciento gyvybei.
- V klasė – ankstyvos ekstrasistolės. Tai pati sunkiausia būklė, dėl kurios sustoja širdis.
Todėl, nepaisant ekstrasistolių simptomų sunkumo ir priežasčių, gydymo atidėlioti negalima. Įspėjamųjų ženklų nepaisymasgali kainuoti gyvybes.
Klinikinė nuotrauka
Sunkumas slypi tame, kad liga neturi specifinių simptomų. Be to, dažnai tai vyksta be jokių simptomų. Remiantis statistika, 70% atvejų tokio tipo aritmija nustatoma atsitiktinai per profilaktinę medicininę apžiūrą.
Simptomų intensyvumas tiesiogiai priklauso nuo šių veiksnių:
- Širdies ir kraujagyslių sistemos būklė.
- Asmens amžius.
- Ligos tipas.
- Organizmo reaktyvumo laipsnis.
Jei žmogus gana sveikas, didelė tikimybė, kad jis nepajus ekstrasistolių simptomų. Esant rimtoms patologijoms, pasireiškia šios klinikinės apraiškos:
- Skausmas širdies srityje.
- Nerimo jausmo atsiradimas be jokios aiškios priežasties.
- Jausmas, kad širdis stipriai plaka į krūtinę.
- Per didelis prakaitavimas.
- Skauda širdis.
- Labai trūksta oro.
- Blyški oda.
- Silpnumas.
- Karštos blykstės.
- Žmonėms, sergantiems smegenų ateroskleroze, dažnai pasireiškia galvos svaigimas.
Pacientai lygina kylančius pojūčius su panikos priepuolio požymiais. Jiems atrodo, kad jų širdis sustojo ir mirtis arti. Tačiau ši būsena trunka tik kelias sekundes.
Nepriklausomai nuo ekstrasistolių simptomų sunkumo, geriau neatidėlioti ligos gydymo. Dėl tofaktas, kad sunkiais atvejais širdis vieną dieną gali sustoti.
Diagnostika
Pasireiškus pirmiesiems įspėjamiesiems ženklams, reikia kreiptis į kardiologą. Gydytojas galės įtarti ekstrasistolių buvimą jau anamnezės rinkimo ir fizinės apžiūros etape.
Toliau pateikta informacija yra kliniškai svarbi gydytojui:
- Nemalonaus pojūčio aplinkybės.
- Ar pacientas vartoja kokius nors vaistus.
- Kaip dažnai nerimaujate dėl širdies ritmo sutrikimų požymių.
- Kokiomis ligomis pacientas sirgo praeityje. Svarbu atsiminti, kad ekstrasistolija yra toks negalavimas, kuris gali būti daugelio patologijų komplikacija.
Tyrimo metu iš esmės svarbu išsiaiškinti ligos etiologiją. Tik po to gydytojas galės suprasti, kaip gydyti širdies ekstrasistolę.
Pulso palpacijos metu (tai atliekama radialinėje arterijoje) kardiologas gali fiksuoti staigią bangą ir po jos esančią pauzę. Ir tai jau rodo nepakankamą skilvelių užpildymą.
Svarbus tyrimas yra širdies auskultacija. Vykdant ekstrasistolę, galima išgirsti priešlaikinius I ir II tonus. Tuo pačiu metu stiprėja pirmasis, o tai yra natūrali nepakankamo skilvelių užpildymo pasekmė. Antrasis tonas susilpnėja, taip yra dėl to, kad sumažėja į aortą ir plaučių arteriją patenkančio kraujo tūris.
Dažniausiai „ekstrasistolės“diagnozė patvirtinama atlikus standartinį irkasdienė EKG. Liga dažnai nustatoma šių tyrimų metu, kai pacientas nesiskundžia.
Patologijos elektrokardiografiniai požymiai:
- Nelaikas P bangos atsiradimas. Ji pasirodo anksčiau nei turėtų. EKG galite pastebėti intervalo tarp bangos, atspindinčios pagrindinį ritmą, ir bangos, rodančios ekstrasistolės atsiradimą, sutrumpėjimą.
- QRS komplekso išsiplėtimas, deformacija ir didelė amplitudė. Panaši būklė būdinga skilvelių ekstrasistolijoms.
- Po neplanuoto impulso seka kompensacinė pauzė.
Holterio EKG stebėjimas yra tyrimas, kurio metu registruojami elektrokardiografiniai duomenys dienos metu. Šiuo metu ant paciento kūno pritvirtinamas specialus aparatas. Be to, pacientas turėtų vesti dienoraštį, kuriame jis turi atspindėti visus savo jausmus. Holterio EKG stebėjimas skiriamas visiems pacientams, sergantiems kardiopatologijomis, neatsižvelgiant į tai, ar jie turi ekstrasistolės požymių, ar ne.
Būna, kad EKG metu liga nenustatoma. Kad patvirtintų įtarimus, gydytojas gali paskirti šiuos tyrimus:
- Dviračių ergometrija.
- MRT.
- Širdies ultragarsas.
- Įkelti testą.
Tik remdamasis diagnozės rezultatais, gydytojas galės suteikti informacijos, kaip gydyti ekstrasistolę.
Terapija
Atliekamas pacientų valdymo taktikos pasirinkimaskardiologas. Daugeliui pacientų kyla klausimas, ar apskritai būtina gydyti širdies ekstrasistolę. Kaip minėta aukščiau, epizodiškai pasireiškianti aritmija, kuri yra funkcinio pobūdžio, nekelia pavojaus nei sveikatai, nei gyvybei. Šiuo atžvilgiu dėl šios būklės terapinių priemonių nereikia.
Labai dažnai moterys skundžiasi, kad likus kelioms dienoms iki kraujavimo iš menstruacijų jas vargina nereguliaraus širdies ritmo epizodai. Ši sąlyga taip pat yra normos variantas ir nereikia taisyti.
Asmenims, sergantiems vegetovaskuline distonija, ekstrasistolija pasireiškia labai ryškiai. Jei aritmija sukelia stiprų diskomfortą, būtina mažinti fizinio aktyvumo intensyvumą, atsisakyti stimuliatorių, vengti patekti į stresines situacijas ir įtraukti į racioną maistą, kuriame yra magnio.
Esant rimtoms patologijoms (širdies ydos, išeminė širdies liga ir kt.), reikalingas kompleksinis gydymas. Taip yra dėl to, kad nenormalus ritmas apsunkina jų eigą, o tai gali sukelti neigiamų pasekmių.
Visais kitais atvejais terapinių priemonių tikslingumą įvertina gydytojas. Specialistas atsižvelgia į ligos formą ir sunkumą.
Informaciją, kaip gydyti ekstrasistoles, turėtų suteikti kardiologas. Klasikinė terapijos schema yra tokia:
- Pagrindinė užduotis – sumažinti neplanuotų atleidimų skaičių. Antiaritminis gydymas gali žymiai pagerinti gyvenimo kokybępacientai. Skiriamas pirmosios, antrosios ar trečiosios kartos ekstrasistolių vaistams. Veiksmingiausios priemonės yra Kordaron ir Amiodaronas. Jų veiksmingumo rodiklis yra daugiau nei 70%. Antrosios kartos vaistai yra: "Bisoprololis", "Atenololis", "Metoprololis". Šių beta adrenoblokatorių efektyvumas svyruoja tarp 50-70%. Trečiosios kartos vaistai: Pananginas, Diltiazemas, Verapamilis, Karbamazepinas. Jų efektyvumas mažesnis nei 50 %.
- Kontroliuoti virškinamojo trakto ir endokrininės sistemos organų veiklą. Nustačius patologijų, atliekamas tinkamas gydymas.
- Mitybos korekcija. Esant širdies ir kraujagyslių sistemos patologijoms, į valgiaraštį būtina įtraukti maisto produktus, kuriuose gausu magnio. Į dietą turėtų būti įtrauktos: pupelės, jūros dumbliai, obuoliai, bananai, visų rūšių grūdai, džiovintos slyvos, razinos, džiovinti abrikosai, persimonai, riešutai, salotos.
- Fizinio aktyvumo laipsnio reguliavimas. Esant ekstrasistolijai, didelio intensyvumo treniruotės yra kontraindikuotinos. Rekomenduojama plaukti, važiuoti dviračiu ir vaikščioti vidutiniu tempu.
- Jei ekstrasistolių fone pacientams sumažėja darbingumas ir atsiranda miego sutrikimų, gydytojas paskiria raminamuosius ar raminamuosius vaistus.
Šią schemą gydytojas gali koreguoti atsižvelgdamas į konkretaus paciento ligos istoriją ir diagnostikos rezultatus.
Galimos komplikacijos
Beveik visipacientą domina klausimas, kas yra pavojinga ekstrasistolija. O liga tikrai kelia grėsmę ne tik sveikatai, bet ir gyvybei. Ligos pavojus slypi tame, kad ji labai dažnai sukelia įvairiausių komplikacijų.
Ekstrasistolės pasekmės:
- Paroksizminė tachikardija.
- Prieširdžių virpėjimas.
- Lėtinis vainikinių arterijų, inkstų ir smegenų kraujotakos nepakankamumas.
Pavojingiausia yra skilvelių ekstrasistolija. Remiantis statistika, ji dažniausiai sukelia staigią mirtį.
Prognozė
Ligos baigtis tiesiogiai priklauso nuo jos rūšies ir kreipimosi į gydytoją savalaikiškumo. Palankiausia prognozė laikoma, jei ekstrasistolių epizodai pasireiškia praktiškai sveikiems žmonėms. Šiuo atveju aritmija jokiu būdu neturi įtakos gyvenimo kokybei ir aktyvumo rodikliui.
Terapijos veiksmingumas labai priklauso nuo širdies ir kraujagyslių sistemos būklės. Nepalankiausia prognozė laikoma, jei ekstrasistolių išsivystymą išprovokavo progresuojantis miokarditas, ūminis miokardo infarktas ar kardiomiopatija. Šiuo atveju dažniausiai yra komplikacijų, kurios gali baigtis mirtimi. Štai kodėl būtina pasikonsultuoti su gydytoju, kai atsiranda pirmieji įspėjamieji ženklai.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią patologijos vystymuisi, reikia laikytis kelių svarbių taisyklių. Jie yranurodyti veiklą, atliekamą kaip pirminės ir antrinės diagnostikos dalis.
Ką daryti:
- Reguliariai tikrintis profilaktiškai ir operatyviai gydyti visas nustatytas ligas, ypač širdies ir kraujagyslių, kraujotakos, endokrininės ir nervų sistemos patologijas.
- Nevartokite jokių vaistų, kurių nepatvirtino jūsų gydytojas. Tai ypač pasakytina apie hormoninius vaistus, raminamuosius ir trankviliantus.
- Laikykitės sveikos gyvensenos principų. Fizinis aktyvumas turi būti saikingas, o mityba – subalansuota. Esant bet kokiems širdies raumens veiklos sutrikimams, būtina į valgiaraštį įtraukti maisto produktų, kuriuose gausu magnio.
Ekstrasistolija yra liga, kuriai būdingas pasikartojantis kursas. Atsižvelgiant į tai, pagrindinės ligos gydymas turėtų būti baigtas. Be to, norint išvengti įvairių komplikacijų išsivystymo, būtina reguliariai lankytis pas kardiologą.
Pabaigoje
Ekstrasistolija yra patologija, kurios eigai būdingi neplanuoti širdies susitraukimai. Liga, priklausomai nuo negimdinių sričių lokalizacijos, yra kelių tipų. Pavojingiausia ir dažniausia yra skilvelių ekstrasistolija. Atsiradus nerimo simptomams, reikia kreiptis į kardiologą. Gydytojas išduos siuntimą išsamiai diagnozei atlikti, kurio rezultatais remdamasis parengs efektyviausią gydymo schemą.
