Diamniono dichorioniniai dvyniai šiais laikais nėra neįprasti. Statistika rodo, kad dažniausiai toks daugiavaisis nėštumas pasireiškia 35–39 metų moterims. Tokio apvaisinimo priežastys – hormoniniai sutrikimai organizme, įskaitant hormoninį stimuliavimą gydant moterų ligas. Tokie dvyniai gimsta 30% daugiavaisio nėštumo atvejų. Jei dvynių dažnis yra koreliuojamas su pavienių nėštumų skaičiumi, tai 100 normalių gimimų tenka 4–5 diamniono dichorioniniai dvyniai.
Kas yra diamniono dichorioninis dvynys?
Medicinoje išskiriami keturi dvynių tipai, kurie atsiranda tik esant dviem pastojimo būdais:
- Kai du kiaušinėliai apvaisinami vienu metu arba su pertrauka iki savaitės dviem skirtingais spermatozoidais. Kiekvienaskūdikis yra atskirame vaisiaus vandenų maišelyje ir turi savo placentą. Šis nėštumas vadinamas diamnioniniais dichorioniniais dvyniais. Vaikai gali būti skirtingos lyties ir skirtingos išvaizdos.
- Kai kiaušinėlis po tam tikro laiko po apvaisinimo padalijamas į dvi pilnavertes dalis. Jei pasiskirstymas įvyko per 2-3 dienas, kiekvienas vaisius gali turėti atskirą vaisiaus vandenų maišelį ir savo placentą. Jei dalijimasis įvyko vėliau, kūdikiams būdingas ir chorionas, ir amnionas. Bendras gali būti tik chorionas arba tik amniono maišelis. Toks nėštumas vadinamas monochorioniniais dvyniais (diamniono arba monoamniono). Vaikai turi tą patį chromosomų rinkinį, tą pačią išvaizdą ir lytį.
Dichorioniniai diamniono dvyniai pagal savaitę
Dvynių buvimą aparatine įranga galima nustatyti tik nuo 5-6 nėštumo savaitės. Ginekologas, apžiūrėjęs, gali įtarti dviejų kūdikių buvimą tik nuo 9-10 savaitės. Tik šiuo metu gimda pradeda intensyviau augti ir laiku neatitinka dydžio. Nėštumą su dvyniais dažniausiai lydi ankstyva toksikozė. Jis yra daug sunkesnis nei vienkartinio nėštumo atveju, jis gali grįžti vėliau. Toks nėštumas yra optimalesnis mamai ir vaikams nei monochorinis. Apsvarstykite, kaip kiekvieną savaitę vystosi diamnioniniai dichoriniai dvyniai.
Pirmasis trimestras
- 1-4 savaitės nesiskiria nuo vienkartinio nėštumo, vienintelis dalykas yra tai, kad toksikozė galipasirodo praėjus savaitei po apvaisinimo.
- 5–8 savaitės: 8-osios savaitės pabaigoje kiekvienas kūdikis yra apie 2 cm ilgio. Kūnai yra visiškai suformuoti. Atsirado pirštai, bet jie vis dar turi membranas. Virkštelė susiformavo, placenta dar vystosi. Mama serga toksikoze. Tai pats pavojingiausias laikotarpis persileidimui.
- 9-12 savaičių: laikas ultragarsu. Tyrimas patvirtins, kad moteris turi diamniono dichorioninius dvynius. Kūdikiams dantys klojami, iki termino pabaigos susiformuoja lytiniai organai. Kūdikiai jau 6 cm ilgio ir sveria 6-9 g. Iki 12 savaitės pabaigos persileidimo tikimybė sumažėja.
Antras trimestras
- 13-16 sav.: nėščios moters pilvas vizualiai atrodo 2-2 savaitėmis ilgesnis nei vienkartinio nėštumo, tai jau aiškiai matosi. Maži vaikai aktyviai juda, raukiasi, čiulpia pirštus, daug miega, atsibunda maždaug kartą per valandą.
- 17-20 sav.: kūdikiai gerai stumiasi kojomis ir rankomis, jų ūgis apie 25 cm, svoris po 300 g. Vaikams jau pilnai funkcionuoja žarnynas, jie savarankiškai šlapinasi į vaisiaus vandenis, kurie atnaujinami kelis kartus per dieną. Gali atsirasti polihidramnionas.
- 21–24 savaitės: plaučiai pradeda bręsti. Nėščiajai gali skaudėti nugarą ir patinti kojos. Vaikai sveria po 600 g. Per šį laikotarpį atliekama echoskopija, galima nustatyti lytį, diagnozuoti įgimtų apsigimimų buvimą ar nebuvimą, nuotraukoje aiškiai matosi dichoriniai diamniono dvyniai.
Trečias trimestras
- 25-28savaitės: vaikams kaupiasi riebalai, formuojasi nervų sistema, regėjimas ir klausa, vestibiuliarinis aparatas. Mamai gimdos apačia pakyla 30 cm nuo gaktos.
- 29–32 savaitės: kūdikiai yra apie 37 cm ūgio ir sveria 1,3–1,6 kg. Šiuo laikotarpiu atliekamas ultragarsinis tyrimas, kuris leidžia nustatyti vaikų pasirengimą gimdyti, nustatyti choriono ir omniono nukrypimus, numatyti ir planuoti gimdymo veiklos eigą.
- 33–36 savaitės: kūdikiai sveria apie 2 kg, o širdies susitraukimų dažnis yra apie 120 dūžių per minutę. Vieno vaiko galva nukrenta žemyn, antrojo - dažniausiai sėdi. Iki 36 savaičių moteris gali gimdyti bet kuriuo metu.
- 37–40 savaičių: kūdikiai yra visiškai pasiruošę gimti, ūgiu ir svoriu atsilieka nuo savo bendraamžių. Dažniausiai kūdikiai pasirodys 37-38 savaitę. Yra didelė planinio nėštumo išsaugojimo tikimybė prieš gimdymą. Iki šio laikotarpio motinos svoris padidėja 15–17 kg.
Ar moteris gali pati pagimdyti dvynius?
Jei moteris turi dichorioninius diamniono dvynius, gimdymas gali įvykti natūraliai arba atliekant planinį cezario pjūvį. Viskas priklauso nuo nėštumo eigos ir susijusių komplikacijų. Jei nėščia moteris turi sunkią vėlyvosios toksikozės formą, preeklampsiją, sunkią venų varikozę ir kitas sunkinančias bėdas, didelė cezario pjūvio tikimybė. Cezario pjūvis atliekamas abiejų kūdikių skersai arba dubenyje. Sprendimą priima gydytojai, remdamiesi daugybiniais ultragarso rezultatais ir kurso stebėjimaisnėštumas. Optimali sąlyga natūraliam gimdymui yra abiejų vaikų galvos atstatymas, vieno iš jų galvos ir antrojo pėdos atstatymas taip pat yra priimtinas. Kitais atvejais cezario pjūvio tikimybė yra didelė.
Dvyniai ir ultragarsas
Jei įtariami dichorioniniai diamniono dvyniai, ultragarsinė nuotrauka patvirtina šį faktą tik nuo 5-6 savaičių. Vėlesniuose etapuose (32–36 savaitės) galite „pamesti“vieną vaiką aparatūros srityje. Taip yra dėl to, kad ultragarso metu vienas kūdikis sutampa su antruoju, o pastarasis prietaisui tampa nematomas. Nėštumas su dvyniais reikalauja dažnesnių ultragarsinių tyrimų, nes kūdikiams kyla patologijų ir komplikacijų rizika. Apklausa leidžia nustatyti:
- dvynių zigotiškumo tipas;
- vaiko gyvybingumas;
- ateities darbo valdymas;
- ryški vaikų ar vieno iš jų patologija;
- polihidramniono arba oligohidramniono buvimas kiekviename iš jų;
- biometriniai parametrai, išsivystymo laipsnis, gestacinio amžiaus laikymasis;
- vieno iš vaisių išblukimas bet kuriuo metu leidžia išgelbėti antrą vaiką palankiomis sąlygomis, gyvo kūdikio patologijos ir defektų išsivystymo tikimybė yra ne didesnė kaip 10%.
Pavojai dvyniams
Dichorioniniai diamnioniniai dvyniai vystosi palankiau nei monozigotiniai dvyniai. Taip yra dėl to, kad kūdikiai turi atskirusamniono maišeliai ir placenta, jie nepriklauso vienas nuo kito. Tačiau šiems kūdikiams taip pat gresia pavojus. Vienas iš jų – vieno iš vaisių užšaldymas. Jūs neturėtumėte dėl to jaudintis. Jei išblukimas įvyko antrąjį trimestrą ir vėliau, negyvas vaisius mumifikuojamas, o tai nepavojinga gimdančiai moteriai ir antram vaikui. Antras pavojus – polihidramniono tikimybė dėl to, kad per šuntą tarp placentų vienam iš kūdikių kraujas išsiskiria stipriau, todėl kūdikis dažniau šlapinasi, palaipsniui formuojasi polihidramnionas. Šiuo atžvilgiu vaikų svoris gali skirtis. Nuo 32-osios savaitės kūdikiai pradeda atsilikti ūgiu ir svoriu. Vaikams tai nepavojinga, tai niekaip nedaro įtakos protiniam ir fiziniam vystymuisi. Atsilikimas atsiranda dėl to, kad gimdoje liko mažai vietos. Gimę kūdikiai greitai pasivys savo bendraamžius svoriu ir ūgiu.
