VMK laboratorinis tyrimas (vanililmigdolų rūgščiai) skiriamas gana dažnai. Medžiaga paprastai randama šlapime kartu su kitais hormonais, kuriuos gamina antinksčių liaukos kovoti su stresu. Remiantis kai kuriais stebėjimais, pacientams, sergantiems naviku, išskiriančiu katecholaminus, šios rūgšties kiekis yra didesnis nei įprastai.
Vanililmigdolų rūgšties apibrėžimas apibūdinamas jos struktūra. Tai galutinis katecholaminų – norepinefrino ir adrenalino – mainų produktas.
Katecholaminai sintetinami antinksčių šerdyje, o jų patekimas į kraują yra natūrali organizmo reakcija į psichinę ir fizinę įtampą (baimę, susijaudinimą, juoką). Norepinefrinas ir epinefrinas yra neurotransmiteriai, pernešantys impulsus tarp nervų ląstelių. Norepinefrinas skatina kraujagyslių susiaurėjimą ir taip padidina kraujospūdį, adrenalinas pagreitina širdies susitraukimus ir pagreitina medžiagų apykaitąmedžiagos.
Padidėjęs vanililmigdolų rūgšties kiekis šlapime arba kraujyje stebimas sergant kai kuriais navikais, kurie gamina per daug katecholaminų (feochromocitoma, neuroblastoma).
Šios rūgšties šlapime yra nedidelis kiekis, kurio padaugėja po streso. Feochromocitoma, neuroblastoma ir kiti neuroendokrininiai dariniai gali gaminti daug katecholaminų, o tai išprovokuoja medžiagų apykaitos produktų padidėjimą.
Šios medžiagos susidarymo mechanizmas
Vanililmigdolų rūgštis susidaro iš norepinefrino ir adrenalino ne tiesiogiai, o per tarpinius metabolitus: metanefriną, dihidroksifenilglikolį ir normetanefriną. Dihidroksifenilglikolis susidaro iš norepinefrino, dalyvaujant MAO fermentui, normetanefrinui ir metanefrinui – atitinkamai iš norepinefrino ir adrenalino, dalyvaujant COMT fermentui.
Medicinos reikšmė
Klinikinėje medicinos praktikoje ypač svarbu, kiek padidėjęs vanililmigdolų rūgšties kiekis šlapime, o tai gali rodyti feochromocitomos buvimą. Nepaisant to, stresinėmis sąlygomis yra klaidingai teigiamos diagnozės tikimybė. Metanefrino matavimas suteikia objektyviausią informaciją apie šios patologijos nebuvimą ar buvimą.
Feochromocitoma
Feochromocitoma yra patologinis navikas, gaminantis adrenaliną ir norepinefriną. Šis navikas atsiranda30-50 metų amžiaus. Jis daugiausia yra gerybinis ir nesukelia metastazių. Feochromocitomos simptomus sukelia periodiškai į kraują išsiskiriantis didelis kiekis katecholaminų. Ir kaip rezultatas:
- staigus spaudimo padidėjimas ir šios būklės sukeltos komplikacijos (širdies ir smegenų kraujotakos sutrikimas, krūtinės anginos paūmėjimas);
- nuolatinė hipertenzija blogai reaguoja į įprastinį gydymą;
- stiprus galvos skausmas;
- palpitacijos;
- per didelis prakaitavimas.
Feochromocitoma yra MEN sindromo dalis (daugybinė endokrininė neoplazija, kai navikai vienu metu atsiranda keliuose endokrininiuose organuose).
Chirurginis gydymas leidžia visiškai atsikratyti naviko ir simptomų.
Neuroblastoma
Neuroblastoma yra ankstyvo amžiaus piktybinis navikas, dažniausiai iki 2 metų, 90% – iki 5 metų. Retais atvejais tai gali būti įgimta. Jis kilęs iš primityvių simpatinės sistemos nervinių ląstelių, yra pilvo ertmėje, ant antinksčių, krūtinės ertmėje, ant kaklo arba mažajame dubenyje. Diagnozės metu 2/3 atvejų jau yra metastazių ir dygimo netoliese esančiuose organuose.
Naviko simptomai:
- silpnumas, nuovargis, apetito praradimas, karščiavimas, elgesio sutrikimas;
- anemija;
- sąnarių skausmas;
- edema.
Tyrimo funkcijos
Laboratorinei diagnostikai,tiriant vanililmigdolų rūgšties kiekį, analizei paimamas šlapimas arba kraujas. Kasdieninio šlapimo tyrimas duoda geresnių rezultatų, palyginti su kraujo tyrimu, nes pašalina kasdienius katecholaminų kiekio svyravimus.
Likus dviem dienoms iki tyrimo negalima valgyti daržovių, vaisių, produktų, kuriuose yra vanilinio cukraus, sūrio, šokolado, gerti kavos, arbatos, alaus. Atšaukiami šie vaistai: sulfonamidai (etazolas, streptocidas, biseptolis), diuretikai, acelitsaliciro rūgštis, metildopas, jodo preparatai. Draudžiami rentgeno tyrimai, radioaktyviųjų medžiagų naudojimas ir rūkyti.
Teigiamas laboratorinis rezultatas ir vanililmigdolų rūgšties koncentracijos padidėjimas turi būti patvirtintas vizualizuojant naviką arba tiesiogiai nustačius katecholaminų kiekį šlapime.
Veiksniai, turintys įtakos rezultatui
Jei nesilaikoma vanililmigdolų rūgšties šlapimo analizės reikalavimų, netinkamai laikomos talpyklos ir nesavalaikis siuntimas į laboratoriją gali iškraipyti rezultatus.
Veiksniai, didinantys medžiagos kiekį kraujyje:
- emocinis stresas;
- fizinis aktyvumas;
- vaistai ir cheminės medžiagos: Aymalinas, gliukagonas, epinefrinas, guanetidinas (pradinėmis dozėmis), levodopa (šiek tiek padidinus), insulinas (po didelės dozės arba insulino šoko), vaistai ličio, rauvolfijos alkaloidai, "nitroglicerinas",Aspirinas, klofibratas (priklauso nuo dozės), labetololis, metildopa, nalidikso rūgštis, gvajakolis, fenazopiridinas, oksitetraciklinas;
- maistas: bananai, kava, šokoladas, arbata.
Rūgščių koncentraciją mažinantys veiksniai:
- Chlorpromazinas;
- "Debrikzovinas";
- "Klofibratas" (poveikis priklauso nuo dozės);
- Disulfiramas;
- hidrazino dariniai;
- "Guanetidinas";
- Imipraminas;
- "Morfinas";
- MAO inhibitoriai.
Tyrimo tikslai
Pagrindinis vanililmandelio rūgšties analizės tikslas yra palengvinti neuroblastomos, feochromocitomos ir ganglioneuromos diagnozę. Taip pat vertinama antinksčių žievės funkcinė būklė.
Nukrypimai nuo normos
Vanililmigdolų rūgšties kiekis šlapime stebimas esant navikams, kurie išskiria katecholaminus. Norint diagnozuoti ir atmesti feochromocitomą, rekomenduojama atlikti tolesnius tyrimus, įskaitant homovanilo rūgšties išsiskyrimo su šlapimu tyrimą. Tuo atveju, kai feochromocitomos diagnozė nekelia abejonių, pacientas turi būti pašalintas iš MEN, dažnai siejamas su feochromocitoma (ši liga taip pat turėtų būti atmesta paciento, kuriam nustatyta feochromocitoma, šeimos nariams).
Atskaitos vertės
Šios reikšmės yra:
- naujagimiams iki 10 gyvenimo dienų - 1-5,05 mg per dieną;
- vaikai nuo 10 dienų iki 1 metų – mažiau nei 2,0mg per dieną;
- Vaikams nuo 1 iki 18 metų mažiau nei 5,0 mg per parą;
- suaugusieji – 2, 1–7, 6 mg per dieną.
Ištyrėme, kaip atliekamas vanililmigdolų rūgšties nustatymas šlapime ir kraujyje.
