Daugeliui žmonių visos žinios apie pasiutligės virusą baigiasi tuo, kad įkandus valkataujančiam šuniui, jis padarys keturiasdešimt injekcijų į skrandį. Ar tikrai? Kuo pavojinga ši virusinė infekcija ir kokie yra šiuolaikiniai kovos su šia liga metodai? Į šiuos klausimus atsakysime šiame straipsnyje. Ir nors išorinėje aplinkoje pasiutligės viruso atsparumas nedidelis, jo plitimas yra pavojingas ir daugeliu atvejų gali būti mirtinas.
Dėl problemos skubumo
Kiek laiko pasiutligės virusas gyvena aplinkoje ir kaip jis gali patekti į žmogaus organizmą? Egzistuoja pasaulinė partnerystė „United Against Rabies“(„United Against Rabies“), kuri apima žmonių ir gyvūnų sveikatos organizacijas įvairiose šalyse. Pagal šios asociacijos programą, iki 2030 metų planuojama panaikinti žmonių mirtingumą nuo pasiutligės viruso, kurio metinis rodiklis pasaulyje siekia dešimtistūkstančiai žmonių. Daugiau nei 40 % jų yra vaikai iki 15 metų.
Daugiau nei penkiolika milijonų žmonių kasmet paskiepijami po įkandimo.
Liga pasitaiko visuose planetos žemynuose. Vienintelė išimtis yra Antarktida.
Iki 99 % visų žmonių užsikrėtusių pasiutligės viruso atvejų infekcijos š altiniai buvo šunys.
Naminių gyvūnėlių vakcinacija ir įkandimų prevencija yra veiksmingi kovos su šia infekcija metodai. Nedelsiant įkandimo žaizdos plovimas muilu ir paskesnis skiepas gali išgelbėti žmogaus gyvybę.
Neskiepijus – mirtis garantuota.
Istorijos fonas
Dar prieš tai, kai Rusijos biologas Dmitrijus Iosifovičius Ivanovskis (1892) atrado virusus, žmonės žinojo šią ligą. Tai buvo vadinama hidrofobija arba hidrofobija. Dabar šią infekciją vadiname pasiutlige. Ligos paminėjimą galima rasti seniausiuose įrodymuose – senovės Egipto papirusuose, graikų ir romėnų metraščiuose, Biblijoje. Pasiutusio gyvūno įkandęs žmogus buvo pasmerktas, jokiu būdu nepavyko jo išgelbėti. Pirmąją pasiutligės vakciną išrado ir panaudojo didysis biologas Louisas Pasteuras 1885 m. O pirmasis išgelbėtas žmogus buvo piemenukas, kuriam įkando užsikrėtęs šuo. Nuo to momento pasiutligės virusas ir su juo susijusios ligos nustojo būti mirties nuosprendžiu žmonėms.
Trumpas patogeno aprašymas
Pasiutligės virusas priklauso grupei, turinčiai RNR. Lyssavirus gentis yra įtraukta į šeimąRabdoviride ir turi šešias rūšis, išskirtas iš skirtingų gyvūnų, kurie yra natūralus viruso rezervuaras (šunų, kačių, šuninių šeimos laukinių gyvūnų, šikšnosparnių, rečiau karvių ir arklių, paukščių). Žmonių pasiutligės virusas yra aklavietė. Nesant laiku medicininės pagalbos žmogui, ši infekcija baigiasi mirtimi.
Kiek yra pasiutligės virusų? Mikrobiologai išskiria du viruso variantus – laukinį, cirkuliuojantį gamtoje, ir susilpnintą, susintetintą laboratorijoje. Pirmasis yra pavojingas ir sukelia žmonių ligas. Antrasis pasiutligės viruso tipas nėra patogeniškas. Pirmą kartą jį gavo Louisas Pasteuras 1885 m., patogenui prasiskverbdamas per triušių smegenis.
Pasiutligės viruso mikrobiologija
Šios ligos sukėlėjas yra miksovirusai, kuriuose yra ribonukleininis kompleksas – viengrandė RNR ir nukleoproteinas. Jo dydis yra nuo 90 iki 200 nanometrų, o forma panaši į šautuvo kulką. Virusas yra padengtas b altyminiu apvalkalu, kuriame yra lipoproteinų (kapsidų). Endocitozės būdu patekęs į ląsteles, pasiutligės virusas pradeda daugintis savo paveldimą medžiagą ląstelės citoplazmoje, sudarydamas Negri kūnus (pavadintus jų atradėjo Adelci Negri vardu), kurie yra histologinis infekcijos indikatorius.
Atsparumas ir patogeniškumas
Aprašytas pasiutligės virusas miršta, kai verdamas 2 minutes, yra sunaikinamas rūgščių ir šarmų, yra patogeniškas daugumai šiltakraujų gyvūnų. Išorinėje aplinkoje yra jautrusultravioletiniai spinduliai ir tiesioginiai saulės spinduliai. Lizolis, karbolio rūgštis ir chloraminas jį greitai inaktyvuoja.
Liofilizacijos sąlygomis pasiutligės viruso patogeniškumas išlieka keletą metų. Stabilumas išorinėje aplinkoje po džiovinimo sukels inaktyvaciją per kelias dienas. Šio patogeno žmogus yra aklavietė.
Kaip šunys serga
Atsakymas į klausimą „kiek laiko pasiutligės virusas gyvena išorinėje aplinkoje“yra dviprasmiškas ir priklauso nuo daugelio veiksnių. Inkubacinis laikotarpis šunims svyruoja nuo 14 dienų iki trijų mėnesių. Seilėse virusas pasirodo likus 8-10 dienų iki pirmųjų klinikinių simptomų atsiradimo. Ir šiuo laikotarpiu gyvūnas jau yra pavojingas. Šunys serga žiauriomis, paralyžiuojančiomis, pasikartojančiomis ir pasikartojančiomis ligos formomis.
Kai žiauri ligos forma pereina tris etapus ir trunka nuo 6 iki 11 dienų. Pradiniame etape gyvūnas arba slepiasi nuo žmonių, arba yra aktyvus ir glamonėja žmones. Antrame etape atsiranda agresija, gyvūnas puola į viską, kas gali įkąsti. Tokiu atveju žandikaulių judesiai būna tokie stiprūs, kad gali pažeisti gyvūno dantis ar net žandikaulius. Gerklų paralyžius sukelia užkimimą lojimą ir seilėtekį. Tada ateina paskutinė stadija – gyvūnas tiesiog guli, besivystantis paralyžius sukelia komą ir mirtį.
Paralyžinė forma trunka nuo 2 iki 4 dienų, agresyvus elgesys nepastebimas, išsivysto progresuojantis paralyžius, kuris baigiasi mirtimi. Grąžinimo formai būdingas tipinių pasikeitimasklinikiniai požymiai. Pasibaigus nesėkmingai ligos eigai, po tipiškų požymių pasveikstama.
Veiksminga šunų pasiutligės profilaktika – skiepai. Pirmoji atliekama ankstyvame amžiuje (iki šešių mėnesių), vėliau skiepijama kasmet. Gyvūnų vakcinacija padės išvengti ligos 98% atvejų. Gyvūnų pasiutligė nėra išgydoma. Užkrėsti asmenys sunaikinami, o tai susiję su padidėjusia žmonių užsikrėtimo rizika juos laikant.
Be skiepų niekur
Rusijos Federacijoje visi naminiai šunys ir katės yra privalomai profilaktiškai skiepijami serumu nuo pasiutligės. Vakcinacijos ženklai įrašomi į gyvūno veterinarinį pasą ir patvirtinami veterinarijos įstaigos antspaudu. Nevakcinuoti šunys nenaudojami apsaugai, medžioklei, veisimui. Jiems draudžiama vežti ir dalyvauti parodose ar peruose. Veterinarijos įstaigose naudojamos vietinės ir užsienio vakcinos, monovakcinos ir daugkartinio veikimo vakcinos. Gyvūnų vakcinacija naminiais vaistais yra nemokama.
Beje, pasiutligės viruso atsparumas užšalimui ir antibiotikams įrodytas.
Kaip atsiranda infekcija
Asmuo gali užsikrėsti pasiutlige įkandęs arba seilėdamas ant pažeistos odos ar gleivinių sergančių gyvūnų. Ligos sunkumas ir vystymosi greitis priklauso nuo įkandimo vietos, ypač pavojingi įkandimai į galvą. Asmens užsikrėtimas nuo žmogaus teoriškai galimas, bet nepatvirtintas. Įkvėpus aerozolių išvirusas sukelia ligas itin retai, pavyzdžiui, persodinus užkrėstus organus. Infekcija vartojant žalią mėsą ar kitus gyvūninius audinius nepatvirtinta.
Ligos patogenezė
Patekęs per odos pažeidimus, pasiutligės virusas greitai plinta išilgai nervų kamienų į centrinę nervų sistemą. Tada tokiu pat būdu jis grįžta į periferiją ir paveikia visą nervų sistemą, patenka į seilių liaukas. Viruso dauginimasis nerviniame audinyje sukelia patinimą, kraujavimą, neuronų degeneraciją ir nekrozę. Labiausiai pažeidžiamos pailgosios smegenys, tačiau sunaikinimas taip pat paveikia smegenų žievę, smegenis, vidurines smegenis, bazinius branduolius ir smegenų tiltelį. Aplink pažeistas vietas atsiranda pasiutligės mazgelių, o ląstelių citoplazmoje – Negri kūnuose – inkliuzai, kur kaupiasi virusas.
Ligos simptomai
Latentinis (inkubacinis) laikotarpis trunka nuo vieno iki trijų mėnesių ir priklauso nuo viruso patekimo vietos bei jo kiekio. Buvo atvejų, kai inkubacinis laikotarpis buvo sumažintas iki 1 savaitės ir pratęstas iki 1 metų. Pirmieji infekcijos simptomai yra karščiavimas ir skausmas, dilgčiojimas ir dilgčiojimas įkandimo vietoje. Viruso plitimas per nervų sistemą sukelia progresuojantį galvos ir nugaros smegenų uždegimą, kuris baigiasi mirtimi.
Ligos stadijos
Žmonių liga tęsiasi trimis etapais:
- Depresinė pasiutligė – įkandimo vieta patinsta, atsiranda be priežasties baimė, nerimas,depresija. Žmogus tampa uždaras, praranda apetitą, sutrinka miegas, sapnuose pasirodo košmarai. Etapas trunka nuo 1 iki 3 dienų.
- Smarki pasiutligė – žmogui pasireiškia hiperaktyvumas, atsiranda hidrofobija (vandens ir net jo garsų baimė) ir aerofobija (gryno oro baimė). Priepuolius lydi smurtas, haliucinacijos su bauginančiais scenarijais. Sustabdžius širdies stimuliatorius ir kvėpavimo centrus, mirtis gali įvykti greitai (kelias dienas).
- Paralyžinė pasiutligė – užtrunka ilgiau. Traukuliai ir traukuliai išnyksta. Jį lydi laipsniškas raumenų paralyžius, pradedant nuo įkandimo vietos. Tai sukelia komą ir mirtį per 5–8 dienas.
Ligos eigos prognozė visada nepalanki. Taip pat pasitaiko pakartotinio užsikrėtimo pasiutlige atvejų.
Ligos diagnozė
Šiuolaikiniai ligos diagnozavimo metodai atskleidžia infekciją po pirmųjų simptomų – hidrofobijos ir aerofobijos. Žmonių in vivo ir pomirtinė diagnostika atliekama aptikus patį virusą, antigenus, viruso nukleino rūgštis smegenyse, odoje ir skysčiuose (šlapime, seilėse). Vienas iš naujausių metodų yra viruso antigenų aptikimas atspaude iš išorinio akies obuolio apvalkalo.
Jei vis dar įkandote
Gydymas arba profilaktika po kontakto (PEP) prasideda nuo neatidėliotinos pagalbos nukentėjusiajam, kuri žymiai sumažins viruso patekimą į centrinę nervų sistemąsistema. Jį sudaro:
- Po įkandimo kuo greičiau nuplaukite žaizdą muilu ir vandeniu.
- Skiepijama PSO standartą atitinkančia vakcina.
- Imunoglobulinų nuo pasiutligės su atitinkamais indikatoriais skyrimas.
Veiksminga profilaktika po kontakto gali užkirsti kelią pasiutligės simptomams ir išvengti mirties.
Skiepijimo indikacijos
Skiepų profilaktika skiriama nedelsiant, kai:
- Įkandimas, įbrėžimas, seilės ant atviros odos ir gleivinių, liečiančių akivaizdžiai pasiutęs gyvūną, įtariamą pasiutlige arba nežinomą.
- Sužalojus daiktais, užterštomis sergančių ar įtartinų gyvūnų seilėmis.
- Kąskite per drabužius, kurie suplyšę, megzti arba ploni.
- Kai įkando ar seilėjo sveikas gyvūnas, jei per 10 dienų jis susirgo, nugaišo arba išnyko.
- Kai įkando laukiniai graužikai.
Kai skiepai nereikalingi
Nereikėtų skiepytis nuo pasiutligės:
- Jei įkandimas nepažeidė storų sluoksniuotų drabužių.
- Kai sužeidė ne plėšrieji paukščiai.
- Kai įkando naminiai graužikai, jei per pastaruosius dvejus metus šioje srityje nebuvo pranešta apie pasiutligę.
- Jei įkandęs gyvūnas išlieka sveikas per 10 dienų.
Tikrai keturiasdešimt kadrų?
Šiuolaikinė vakcina nuo pasiutligės į raumenis suleidžiama penkis kartus – užsikrėtimo dieną, 3, 7, 14, 28 dienomis. Rekomenduojamos ir 6 injekcijos90 dienų po užsikrėtimo. Šios vakcinacijos atliekamos ambulatoriškai ir stacionariai. Į ligoninę patenka tik sunkiai susižaloję nukentėjusieji, sergantys centrinės nervų sistemos ligomis ar alergiški asmenys, nėščios moterys ir tie, kurie skiepijami pakartotinai. Kartu su pasiutligės vakcinomis nerekomenduojama naudoti kitų vakcinų. Ambulatorinės vakcinacijos atveju nedarbingumo atostogų išdavimas nenumatytas. Skiepijimo metu ir šešis mėnesius po jos rekomenduojama susilaikyti nuo alkoholinių gėrimų vartojimo, vengti hipotermijos ar perkaitimo, nepersidirbti.
Kokia yra vakcinų rinka
Rusijos rinkoje yra dvi naminės pasiutligės vakcinos – CAV arba Rabivak-Vnukovo-32 (kultūrinė pasiutligės vakcina) ir KoKAV (koncentruota vakcina nuo pasiutligės). Taip pat yra Verorab vakcina, gaminama Prancūzijoje, ir Rabipur, pagaminta Vokietijoje. Juose yra inaktyvuotų pasiutligės virusų. Prancūzų vakcina „Imogam Rage“yra imunoglobulinas. Jis skiriamas kaip viena dozė, tuo pačiu metu kaip ir vakcina, ir yra skirtas žmonėms, kuriems įtariama infekcija ir sunkiais įkandimo sužalojimais.
Profilaktinė vakcinacija
Šiandien medicina siūlo vakcinas, kad būtų išvengta pasiutligės prieš susisiekiant su gyvūnu. Jie skirti žmonėms, kurie užsiima tam tikra veikla, susijusia su padidėjusia pasiutligės infekcijos rizika. Tai tų laboratorijų, kurios dirba su gyvais pasiutligės virusais, darbuotojai, specialistai, su kuriais bendraujagyvūnai, nešiojantys šį patogeną (cirko ir zoologijos sodų darbuotojai, medžiotojai ir medžiotojai, kinologai).
Tokia imunizacija taip pat rekomenduojama žmonėms, ketinantiems apsilankyti atokiose ligos paveiktose vietovėse, speleoturistams, alpinistams, medžiotojams. Patartina skiepyti suaugusiuosius ir vaikus, gyvenančius atokiose vietovėse, kur prieiga prie pasiutligės vakcinos yra ribota, ir visus, kurie ketina lankytis vietovėse, kuriose epidemiologinė situacija nepalanki dėl šios ligos.
