Vėjaraupiai, arba, tiksliau, vėjaraupiai, yra pažįstami beveik kiekvienam Žemės gyventojui. Jį mums suteikia virusai melodingu pavadinimu Varicella-zoster, atrasti 1911 m. Nuo to tolimo laiko praėjo daugiau nei šimtmetis. Vėjaraupiai jau buvo ištirti toli ir plačiai, tačiau iki šiol žmogus negali jos nugalėti. Šio viruso sukeltos ligos neatrodo itin rimtos, nes nuo jų mirštama 1 atvejis 100 tūkst., ir net tada ne nuo jų, o nuo jų sukeliamų komplikacijų. Būtent šiose komplikacijose slypi jo gudrumas. Vėjaraupių virusas gali prasiskverbti į kraują, į limfą, į daugelį organizmo sistemų. Išvaryti jo iš ten neįmanoma. Patekęs į mūsų kūną, parazitas lieka su mumis amžinai.
Viruso portretas
Varicella zoster priklauso vėjaraupių genčiai, kurioje yra 17 rūšių. Tarp jų yra tokių, kurie paveikia tik tam tikrus gyvūnus ar paukščius, ir yra grynai žmonių. Tai apima mūsų svarstomą „zoster“tipą. Šis žodis reiškiaišvertus iš graikų kalbos „diržas“, kuris atspindi dažniausiai pastebimą bėrimų modelį.
Užkrėsti nuo kiaulių, vištų, šunų ir kitų gyvų būtybių neįmanoma. Tarptautinėje infekcinių patogenų taksonomijoje jis vadinamas 3 tipo žmogaus alfaherpesvirusu. Visi virusai yra mikroskopiškai maži, tačiau kiekvienas turi savo unikalų „veidą“. Mikroskopas mums rodo, kad vėjaraupiai yra apvalios arba šiek tiek ovalios formos, turi šerdį, sudarytą iš DNR, ir apvalkalą, išmargintą iš sudėtingų b altymų sudarytais spygliais. Iš pradžių į aukos organizmą patekęs virusas sukelia vėjaraupių ligą.
Infekcijos keliai
Varicella-zoster virusu užsikrečia tik žmonės, daugiausia ikimokyklinio amžiaus vaikai ir jaunesni moksleiviai. Ypač didelis infekcijų skaičius mokyklose, darželiuose, bet kuriame dideliame kiekyje grupių. Pasiskirstymo būdai – oru (čiaudint, kosint) ir kontaktiniu būdu. Ant sergančio vaiko kūno visada susidaro burbuliukai, kuriuose galima suskaičiuoti tūkstančius tūkstančių virusų. Šiems burbulams sprogus patogenai su eksudatu patenka į aplinką ir gali patekti į sveiko žmogaus organizmą per nešvarias rankas, daiktus arba per kūno kontaktą, pavyzdžiui, rankos paspaudimą. Virusai gali grakščiai egzistuoti tik savo aukos ląstelėse, todėl išėję į lauką tampa neapsaugoti. Juos galima lengvai nužudyti naudojant dezinfekavimo priemones, virinant, bet kokiais plovikliais.
simptomai
Varicella-zoster patenka į mūsų organizmą per burną, kur nusėda ant gleivinių. Laimėjęspati pirmoji „tilto galvutė“, virusai patenka į limfagysles, kraują, plaučius, nervų ir autonominę sistemas, nugaros smegenų ląsteles. Įsiskverbusios į šiuos organus, jos pradeda daugintis, o apsigyvenusios organizme sukelia ligas. Nuo užsikrėtimo iki pirmųjų simptomų gali praeiti 14 ar daugiau dienų. Pagrindinis vėjaraupių simptomas yra pūslių atsiradimas bėrimo pavidalu visame kūne. Iš pradžių jie atrodo kaip rausvi mazgeliai, bet greitai padidėja iki degtuko galvutės dydžio arba šiek tiek mažesnio dydžio. Juose po plona oda yra skaidrus eksudatas. Kai burbuliukai sprogsta, eksudatas išteka, o ant odos lieka žaizdelių, kurios išdžiūvus virsta pluta.
Sergančių ikimokyklinio amžiaus vaikų temperatūra retai pakyla iki aukštų ir dažniausiai būna apie 37,5 °C, intoksikacijos požymių dažniausiai nepastebima, tačiau vaikas gali būti kaprizingas, atsisakyti valgyti, būti vangus. Vyresni vaikai (7–12 metų) vėjaraupius toleruoja šiek tiek sunkiau, nors jų liga taip pat gali būti gana lengva, esant žemai temperatūrai ir patenkinamai sveikata.
Vėjaraupiai yra bėrimo problema, kuri labai niežti bet kokio amžiaus pacientams. Vaikai niežti ir nulupa nuospaudas, palikdami visą gyvenimą trunkančias dėmes ant odos.
Suaugusieji, sergantys pirminiais vėjaraupiais, dažniausiai serga sunkesnėmis ligomis. Jie turi:
- silpnumas;
- galvos skausmas;
- aukšta temperatūra;
- kūno skausmai;
- miego sutrikimas;
- kartaispykinimas iki vėmimo ir išmatų sutrikimas.
Nėščiųjų ir naujagimių vėjaraupiai
Nėščioms moterims vėjaraupiai diagnozuojami retai (ne daugiau kaip 5 proc.), nes dauguma besilaukiančių mamų jais sirgo vaikystėje, o organizmas gali gaminti antikūnus prieš vėjaraupius. Naujagimiui jie taip pat apsaugo nuo šio viruso iki 6 mėnesių. Todėl kūdikiai vėjaraupiais praktiškai neserga.
Deja, jei pirminis užsikrėtimas raupų virusu įvyko nėštumo metu, kyla pavojus juo užkrėsti vaisius (8 proc.). Jei liga pasireiškė pirmąjį trimestrą, 5% kūdikių gali turėti įvairių įgimtų formavimosi ydos (konvulsinis sindromas, paralyžius, rudimentiniai pirštai, išvaizdos ir organų anomalijos). Sergant liga antrąjį trimestrą, 2% vaikų gimsta su nukrypimais, o sergant trečiuoju trimestru – pavieniai atvejai.
Tačiau jei mama vėjaraupiais suserga likus penkioms dienoms iki gimdymo arba per dvi dienas po gimdymo, naujagimiams vėjaraupiais susirgti labai sunku, galimos net mirtys.
Vėjaraupių, IgG, IgM ir kitų antikūnų diagnozė
Anksčiau vėjaraupių diagnozė buvo nustatyta vizualiai. Dabar gydytojai atlieka daugybę tyrimų, siekdami išsiaiškinti, kuris virusas sukėlė ligą ir kokie antikūnai gaminasi organizme. Šiuolaikinė diagnostika apima:
- Burnos tamponas.
- Kraujo tyrimas viruso tipui nustatyti.
- Eksudato iš pūslelių analizė.
- Ištirkite IgM grupės antikūnus, kurie beveik susidaroiš karto po ligos pradžios pre-B limfocituose, o kraujyje jie nustatomi 4 ligos dieną. Ateityje pacientams randama ir kitų grupių antikūnų. IgG antikūnų kiekis didėja lėtai, bet taip pat lėtai ir mažėja išnykus matomiems simptomams ir ligai aprimus. Ši savybė naudojama lėtinėms tam tikrų negalavimų formoms diagnozuoti.
Gydymas
Paprastai vėjaraupiais sergantys pacientai nėra hospitalizuojami. Namuose jiems skiriamas antivirusinių vaistų kursas („Acyclovir“, „Brivudin“, „Gerpevir“), pagal indikacijas skiriami karščiavimą mažinantys, antihistamininiai vaistai, visi bėrimai ištepami briliantiniu žaliu arba fukorcinu. Gydytojai imunitetui stiprinti taip pat priskiria vitaminus ir dietą.
Sergančių organizme visą gyvenimą išlieka antikūnai prieš vėjaraupių virusą, apsaugantys nuo pasikartojančių infekcijų. Tai daugiausia IgG grupės antikūnai, nors gali būti ir IgA, IgM grupių. AT IgA lygis žymiai sumažėja jau 4 mėnesį po ligos. Iš esmės jie apsaugo vidaus organų gleivines ir sudaro 20% visų antikūnų. IgM iš bendro imunoglobulinų skaičiaus yra 10%, o IgG - 75%. Jie vieninteliai gali prasiskverbti pro placentą (dėl savo kompaktiško dydžio) ir suteikti imunitetą vaisiui įsčiose.
Komplikacijos
Kadangi žmonės po vėjaraupių turi antikūnų prieš vėjaraupių virusą IgG, jie įgyja visą gyvenimą trunkantį imunitetą. Paprastų vaikų ligos komplikacijos gali būti infekcijos, patekusios į papules. Turėkite labaiSilpniems vaikams galimos šios komplikacijos:
- pneumonija (simptomai: kosulys, karščiavimas, odos cianozė, dusulys);
- encefalitas (simptomai: galvos skausmas, karščiavimas, traukuliai, koordinacijos sutrikimas, pykinimas);
- bursitas;
- artritas;
- tromboflebitas.
Suaugusiesiems vėjaraupių fone gali išsivystyti:
- laringitas;
- tracheitas;
- meningitas;
- encefalitas;
- hepatitas;
- artritas;
- puodelis;
- abscesai, flegmona, streptoderma.
Juostinė pūslelinė, atsiradimo priežastys
Ši liga dar vadinama juostine pūsleline. Varicella-zoster, prarijus, lieka gyventi latentinėje (neaktyvioje) būsenoje nugaros smegenų nervinėse ląstelėse, kaukolės nervuose, nervų sistemos ganglijose (neuronų sankaupose). Kol žmogaus imunitetas stiprus, jis sėdi ramiai ir nekelia rūpesčių. Tačiau vos tik organizmas nusilpsta, virusai akimirksniu suaktyvėja. Dėl to naujų vėjaraupių nėra, o žmogui prasideda kitas negalavimas – juostinė pūslelinė, kuri priklauso infekcinių ligų kategorijai ir pasireiškia būdingais bėrimais ant kūno.
Priežastys:
- perkėlimo operacijos, traumos, kitos ligos, įskaitant ūmias kvėpavimo takų infekcijas, gripą;
- nervinis stresas;
- blogas maistas;
- sunkus darbas alina organizmą;
- blogos gyvenimo sąlygos;
- lėtinės ligos su atkryčiais;
- nėštumas;
- hipotermija;
- organų transplantacija;
- tam tikri imunosupresiniai vaistai;
- senatvė.
simptomai
Juostinė pūslelinė dažniau pasitaiko suaugusiems, tačiau ją galima diagnozuoti ir nusilpusiems vaikams, kurie sirgo vėjaraupiais. Pagrindinis jo vizualinis požymis yra bėrimas ant kūno, daugiausia esantis ten, kur praeina nerviniai kamienai. Šis negalavimas neturi nieko bendra su pūsleline prie nosies ir lūpų, nes jį sukelia kitas virusas, tai rodo analizė. Vėjaraupių-zoster virusas, išsilaisvinęs iš imuniteto, kuris jas kontroliavo, palieka nervines ląsteles ir jų aksonais veržiasi į nervų galiukus. Pasiekęs tikslą, jis sukelia odos infekciją. Harbinger simptomai:
- temperatūra;
- nepaaiškinamas nuovargis ir negalavimas;
- nesėkmė;
- apetito praradimas;
- skausmas ir niežulys (kartais nesuprantamas dilgčiojimas) būsimų bėrimų vietose.
Ligos piko simptomai:
- pūslinis bėrimas su skaidriu eksudatu;
- padidėję limfmazgiai;
- neuralginis skausmas (gali būti vidutinio sunkumo arba stiprus);
- temperatūra virš subfebrilo;
- apsinuodijimo požymiai.
Liga trunka nuo savaitės iki mėnesio.
Klasifikacija pagal bėrimo tipą
Vėjaraupių pūslelinė gali paveikti įvairias kūno dalis, todėl yra tokių herpes zoster tipų:
- Oftalmologinis (pažeidžiama trišakio nervo oftalmologinė šaka, todėl gali atsirastiragenos pažeidimas). Pasireiškia skausmu akyse, regėjimo praradimu, bėrimu smilkiniuose ir po akimis.
- Ramsey-Hunt sindromas (pažeidžiami mimikos raumenys, pastebimi bėrimai burnos ertmėje ir ausies kanale).
- Motorinė (pažeidžiamos miotomos ir dermatomos, pacientai skundžiasi stipriu galūnių, dilbių raumenų skausmu).
Pagal ligos eigą išskiriami šie tipai:
- abortas (be skausmo ir bėrimų);
- pūslių susidarymas (bėrimai labai dideli);
- hemoraginis (pūslelių eksudate yra kraujo);
- nekrozinė (odos nekrozė atsiranda papulių vietoje);
- apibendrintas (išbėrimas visame kūne).
Diagnostika
Klinikiniu ir vizualiniu požiūriu juostinė pūslelinė prieš atsirandant bėrimui dažnai painiojama su apendicitu, krūtinės angina, pleuritu ir kitais negalavimais. Jei reikia, atliekama laboratorinė analizė. Varicella-zoster aptinkama greitosios diagnostikos būdu, kurią sudaro mėginių tyrimas mikroskopu. Taip pat naudojami imunofluorescenciniai ir serologiniai metodai. Sudėtingi laboratoriniai tyrimai atliekami šiais atvejais:
- pacientai kūdikiams;
- imuniteto stokos vaikai;
- netipinė pūslelinė;
- sudėtinga ligos eiga.
Varicella-zoster IgG antikūnų ir IgM antikūnų randama dideliais kiekiais kūdikiams, užsikrėtusiems gimdoje. Diferencijavimas atliekamas naudojant PGR. Ši reakcija taip pat padeda aptikti virusus, jei jų nėrabėrimai ant odos ir jo buvimas vidaus organuose.
Juostinės pūslelinės gydymas
Jei analizė buvo teigiama, vėjaraupiai diagnozuojami 100% tikrumo. Po to gydytojas nustato gydymo algoritmą. Turiu pasakyti, kad jauniems žmonėms juostinė pūslelinė praeina be vaistų, tačiau laikantis tausojančios dietos ir lovos režimo. Vaistai gali pagreitinti sveikimą ir išvengti komplikacijų, taip pat sumažinti skausmą ir karščiavimą, jei toks yra.
Antivirusiniai vaistai skiriami vyresniems nei 50 metų pacientams, stipriai nusilpusiems, patyrusiems traumas ir operacijas, kenčiantiems nuo lėtinių negalavimų, vaikams. Vyrauja acikloviras, famcikloviras, valacikloviras, o tarp skausmą malšinančių vaistų Ibuprofenas, Ketoprofenas, Naproksenas ir analogai. Taip pat pagal indikacijas skiriami antikonvulsantai, antidepresantai, kortikosteroidai. Užsikrėtęs akies ir (arba) smegenų vėjaraupiais, pacientas paguldomas į ligoninę.
Komplikacijos
Pastebimi 28 % tų, kurie sirgo juostine pūsleline. Pacientai skundžiasi:
- regėjimo pablogėjimas;
- klausos praradimas;
- dažnas ir be priežasties galvos skausmas;
- spontaniškai atsirandantis galvos svaigimas;
- kūno skausmas išnykus bėrimui.
Kai kuriems pacientams išsivysto širdies ir (arba) inkstų nepakankamumas, onkologinių ligų eigos komplikacijos, aklumas ar kurtumas, galvos ir (arba) nugaros smegenų audinių pažeidimas.
Kaip prevencinė priemonė buvo sukurta Zostavax vakcina. Jo efektyvumas, nustatytas empiriškai, yra lygus50%.
