Skydliaukės ligos (skydliaukė) užima pirmaujančią vietą po diabeto tarp endokrininių patologijų. Gūžės sąvoka yra kolektyvinė, nes tai yra visa grupė ligų, kurių dydis padidėja, tačiau turi skirtingą etiologiją. Liaukos (strumos) padidėjimas gali būti stebimas tiek esant padidėjusiam, tiek sumažėjusiam funkcionavimui.
Kaip atskirti kitų išsiplėtimų gūžį? Nurijus, jis judės aukštyn ir žemyn.
Grūma su hipertireoze pasireiškia 10 kartų dažniau nei hipotirozė. Jis visada yra patvarus ir niekada neištirpsta savaime. Moterims patologija pasireiškia beveik 10 kartų dažniau nei vyrams, dažniausiai 20-40 metų. Taip yra dėl to, kad vyriško kūno darbe yra daug daugiau stabilumo. O moterų organizme nuolat vyksta hormoniniai pokyčiai: mėnesinės, nėštumas, gimdymas, laktacija, menopauzė…
Pats terminas kalba apie strumos panašumą į paukščių. Jie turi ypatingą stemplės išsiplėtimą, kurioje kaupiasi maistas, ir šioje vietoje yra išplėstas kaklas.(pavyzdžiui, pelikanai). Skydliaukėje niekas nesikaupia, bet audiniai auga. Šį terminą XVIII amžiuje įvedė šveicarų gamtininkas A. Halleris.
Ligos esmė
Skydliaukės pokyčiai sergant struma nėra uždegiminio pobūdžio ir nesusiję su navikais. Normalus skydliaukės tūris moterims yra 15-20 ml, vyrų - 18-25 ml. Bet koks šių skaičių perteklius laikomas struma. Skydliaukė auga per visą brendimo laikotarpį, tada stabilizuojasi ir senatvėje palaipsniui pradeda atrofuotis.
Strumos tipai
Jis gali atsirasti ir egzistuoti kaip pirminė liga, gali būti ir antrinė, tai yra, jau esamos etiologijos fone.
Pagal funkcionalumą, struma gali būti su liaukos hipo-, hiperfunkcija ar eutiroidu. Taip pat yra endeminis struma (su jodo trūkumu) ir sporadinis. Pasirinkus antrąjį variantą, priežastis lieka neaiški.
Pagal morfologiją struma yra mazginė, difuzinė ir mišri.
Jei skydliaukėje yra tik 2 mazgai, ji jau laikoma daugiamazgiu. Ši patologija pasireiškia kas antram pacientui.
Esant difuziniam gūžiui, liauka yra tolygiai hipertrofuota, netolygiai didėja, dažniausiai k altininkai yra mazgai. Pastaruoju atveju hormonų lygis yra normalus.
Pagal hormonų poveikį organizmui gūžys skirstomas į toksiškas ir netoksiškas. Pirmajam būdingas toksinis poveikis visam kūnui.
Veiksniai
Visi polinkį skatinantys veiksniai yra egzogeniniai ir endogeniniai.
Egzogeninis:
- jodo trūkumas, seleno, cinko ir molibdeno trūkumas;
- bloga ekologija, radiacija, ultravioletiniai spinduliai;
- traumos;
- vartoti vaistus, kurie blokuoja jodo transportavimą;
- nuolatinis miego trūkumas;
- blogi įpročiai;
- infekcijos;
- hipotermija ir kraujagyslių spazmai su jais;
- intensyvi mankšta.
Endogeninis:
- paveldimumas;
- lytis;
- sumažėjęs imunitetas;
- stresas ir nervų perkrova;
- hormonų disbalansas;
- autoimuniniai procesai;
- ligos pačioje liaukoje (uždegimas, formavimasis, funkciniai sutrikimai padidėjus koloidų kiekiui);
- nutukimas;
- kitos endokrininės patologijos;
- netinkama mityba ir nitratų bei pesticidų turinčio maisto valgymas;
- prieskydinių liaukų ar kasos patologijos;
- darbas chemijos pramonėje.
Skydliaukės 2-ojo laipsnio strumos vystymuisi įtakos turi vandens sudėtis - jame yra didelis procentas kalcio druskų, urochromo, nitratų ir kt. Visi jie labai trukdo jodo absorbcija. Dėl jo trūkumo difuzinė struma pasireiškia 90 % atvejų.
Strumos klasifikacija pagal laipsnius
Yra dvi tokios klasifikacijos. Nuo 1955 metų O. V. Nikolajevo gradacija buvo naudojama ir praktikuojama iki ultragarso atsiradimo. Nuo 1992 m. PSO klasifikacija naudojama užsienyje.
Nikolajevo gradacija dėl savo praktiškumo, detalių ir teisingo taktikos pasirinkimo naudojama ir šiandiengydymas. Tai susiję su 6 laipsnių struma:
- 0 laipsnis - klinikos nėra, yra tik analizės pokyčiai;
- 1 laipsnis - nėra regėjimo ir klinikinių pakitimų, mazgas aptinkamas tik zonduojant;
- 2 skydliaukės strumos laipsnis – pilnai apčiuopiama visa skydliaukė, o ryjant pastebimas sąsmauka;
- 3 laipsnis - vizualiai keičiamas priekinis kaklo paviršius;
- 4 laipsnis - storas kaklas ir kabanti struma;
- 5 laipsnis – milžiniška gūžys, yra suspaudimo sindromas, labai retas.
PSO susisteminimu išskiriami 3 skydliaukės padidėjimo etapai. Todėl visi laipsniai po 2 priskiriami 2, todėl sunku diagnozuoti ir pasirinkti gydymą. Nėra aiškaus skirtumo.
Šioje klasifikacijoje yra 3 laipsniai:
- 0 laipsnis – vizualinių pakitimų nėra, bet liauka apčiuopiama. Jo dalys neviršija paciento nykščio distalinės falangos dydžio. Biopsijos metu aptinkamos hipertrofijos sritys.
- 1 laipsnis – skydliaukės skilčių dydis yra didesnis nei distalinių pirštakaulių. Jie nustatomi tik zonduojant, o ne vizualiai.
- 2 laipsnio struma - kaklas deformuotas, pacientas pats gali jausti liaukos pokyčius.
DTZ
Difuzinis toksinis 2-ojo laipsnio skydliaukės struma (DTG) dažniau pasireiškia nuo 20 iki 40 metų. Mazgų įtaka yra toksiška. 85 % atvejų DTG lydi liaukos hiperfunkcija, pasireiškianti tirotoksikoze.
Tokio strumos išsivystymo mechanizmas yra esant trūkumasjodo, kurį skydliaukė naudoja savo hormonų gamybai, pradeda aktyviai jo ieškoti ir įsisavinti (bent jau to, ko taip mažai gauna). Šiuo tikslu ji turi padidinti savo dydį. Tai savotiška prisitaikanti liaukos reakcija.
Be šio mechanizmo, dėl genų mutacijų ir autoimuninių procesų išsivystymo dažnai atsiranda difuzinis toksinis 2-ojo skydliaukės laipsnio struma. Jis gali išsivystyti vartojant levotiroksiną (gydomoji tirotoksikozė).
Difuzinė 2-ojo laipsnio skydliaukės struma arba hipertiroidizmas yra jodo stokojančių vietovių gyventojų liga.
Klinikinė strumos su hiperfunkcija vaizdas
Jis gali būti difuzinis arba mazginis, bet visada toksiškas. Visos 2-ojo laipsnio skydliaukės toksinio strumos pasireiškimai yra susiję su medžiagų apykaitos pagreitėjimu.
CNS pokyčiai:
- nuotaikos svyravimai ir ašarojimas;
- nervingumas ir nervingumas;
- dirglumas ir nemiga;
- padidėję sausgyslių refleksai, raumenų silpnumas;
- adinamija ir osteopenija.
Širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai:
- palpitacijos (pulsas 120–130);
- padidėjęs slėgis, jungo pulsacija;
- prieširdžių virpėjimas, dusulys ir nepakankamumo išsivystymas;
- linkęs į trombozę;
- miokardo distrofija.
Virškinimo trakto pusė:
- apetitas didėja greitai krentant svorį;
- padidėjusi medžiagų apykaita lemia greitesnęžarnyno motorika, sukelianti viduriavimą;
- šilumos netoleravimas, subfebrilo būklė, hiperhidrozė, nuolatinis karščio pojūtis;
- vėliau egzoftalmos simptomai būtinai susijungia, vokai nustoja visiškai užsimerkti, dėl to atsiranda kiti akių simptomai (jų yra tik 10);
- atsiranda konjunktyvitas ir skausmas akyse, pablogėja regėjimas;
- būdingas Marie simptomas (pirštų ar kojų pirštų tremoras – rodo periferinės nervų sistemos pažeidimą);
- telegrafo stulpo simptomas – viso kūno drebulys.
Plaukų ir odos pusė:
- alopecija, trapumas ir nagų pažeidimas;
- oda jaučiasi karšta ir aksominė;
- odos trinties dėmės patamsėja.
Reprodukcinės sistemos pažeidimas:
- ciklo sutrikimai, kiaušidžių nepakankamumas;
- sumažėjusi potencija ir erekcija vyrams, ginekomastija;
- gali būti pažeisti inkstai, dėl kurių gali atsirasti inkstų nepakankamumas.
Mechaniniai simptomai:
- skauda ir padidėja kaklo priekinė dalis;
- užkimęs balsas;
- niežulio jausmas ir gumbas gerklėje;
- dusulys ir sausas kosulys;
- galvos svaigimas.
Toksinė difuzinė-mazgelinė arba daugiamazginė 2-ojo laipsnio skydliaukės struma pasižymi gana sparčiu mazgų augimu iki didesnių nei 3 cm.
Pažengusiais atvejais po 3 laipsnio gydymas yra tik chirurginis. Pašalinama išsiplėtusi skydliaukės dalis, jai funkcionuoti lieka tik 5 g, o hormonų gerti visą gyvenimą nereikėjo.
Betreikia žinoti, kad II laipsnio skydliaukės difuzinio mazginio strumos operacija negarantuoja atkryčių, kurie gali pasireikšti 10% atvejų, pašalinimo.
Grūma su hipotiroze
Diagnozuojama daug rečiau. 2 laipsnio hipertrofija yra netolygi, asimetriška. Simptomai neatsiranda iš karto, daugelį metų nėra klinikos.
Sergant 2-ojo laipsnio skydliaukės hipotiroze, simptomai ir pasireiškimai atsiranda dėl staigaus medžiagų apykaitos sulėtėjimo:
- laipsniškas svorio augimas kartu su sumažėjusiu apetitu;
- silpnumas, nuolatinis š altukas dėl padidėjusio jautrumo šalčiui;
- regos ir klausos praradimas;
- cefalgija;
- letargija, silpnumas ir nuovargis;
- kalbėjimo ir judesių sulėtėjimas, atminties praradimas;
- vyrų impotencija ir moterų lytinio potraukio trūkumas, nevaisingumas ir persileidimai;
- oda suglebusi, sausa, ant jų atsiranda šviesių dėmių dėl sumažėjusios melanino gamybos;
- slenka plaukai;
- nagai lūžinėja;
- patinsta galūnės ir veidas – skruostai stori, akys siauros;
- liežuvis ir lūpos stori;
- ant liežuvio šoninių paviršių – dantų atspaudai;
- lėta medžiagų apykaita sukelia vidurių užkietėjimą ir vidurių pūtimą, pykinimą;
- bradikardija ir hipotenzija;
- linkęs sirgti peršalimo ligomis.
Sunkiais atvejais stebimas viso kūno patinimas – miksedema. Dieną norisi miego, naktį – nemiego. Nuotaika depresyvi. Vaikų hipotirozei gresia protinis atsilikimas.
Eutiroidinė struma
Tai gali atsitikti, kaibet kokia liaukos patologija. Tai sudaro 50–70% visų apsilankymų pas endokrinologą. Esant mazginiam gūžiui, liauka turi vieną ar daugiau mazgų. Hormonai gaminasi normaliai, medžiagų apykaita normali, tačiau liaukos audinyje galima rasti anomalijų. Klinikoje daugiausia atskleidžiami mechaniniai simptomai.
Antrojo laipsnio skydliaukės mazginio koloidinio strumos, kai hormonų gamyba normali, požymiai yra šie:
- kai mazgo dydis didesnis nei 3 cm, atsiranda diskomforto pojūtis kakle;
- disfagija;
- gerklės skausmas;
- dusulys ir pasunkėjęs kvėpavimas;
- paroksizminis sausas kosulys;
- svetimkūnio pojūtis gerklėje;
- balso tembro keitimas dėl spaudimo balso stygoms;
- skausmas ir kaklo išvaizdos pokyčiai.
Nėra lyčių skirtumo. Koloidinis struma niekada neatsinaujina.
Skydliaukės mazginė struma
Mazginis koloidinis struma sudaro 90 % skydliaukės mazgų atsiradimo. Jame yra tiroglobulino. Esant mazginiam gūžiui, pradeda augti folikulai. Tai išreiškiama padidėjus koloidams - klampus skystis, dėl kurio ir atsirado pavadinimas.
Esant mazginiam skydliaukės strumui, padidėja T3 (trijodtironino) koncentracija, kurią suteikia peraugę folikulai, gaminantys hormoną. Gumos priežastys yra susijusios su jodo trūkumu. 2-ojo laipsnio skydliaukės koloidinį strumą taip pat gali lydėti skydliaukės hormonų gamybos sumažėjimas arba padidėjimas ir atitinkami aukščiau aprašyti simptomai.
Diagnostika
Be bendros apžiūros pas gydytojąbūtina palpuoti liauką.
Paprastai 2 laipsnio skydliaukės strumos diagnozė reiškia:
- Skydliaukės ultragarsas;
- krūtinės ląstos rentgenograma;
- liaukos scintigrafija;
- daug rečiau MRT arba KT;
- kraujas dėl TSH, T3 yra vienas paprasčiausių ir informatyviausių tyrimų;
- antikūnų ATPO nustatymas;
- FNA – smulkios adatos biopsija.
Dažniau praktikoje diagnozei nustatyti pakanka ultragarso ir kraujo hormonų.
Komplikacijos
Grūma sukuria ne tik kosmetinį defektą, ji sukelia pažeidimus, atsirandančius aritmijoms ir širdies nepakankamumui, didina kraujo krešulių susidarymą, sukelia intelekto ir mnestikos sutrikimus, hepatozę. Gali būti kraujavimas pačioje liaukos parenchimoje, jos uždegimas (strumitas).
Sunkiausia komplikacija yra tirotoksinė krizė, kuri dažnai būna mirtina. Sergant tirotoksikoze, pasireiškimo dažnis yra 20%. Labai retai galimi piktybiniai mazgai.
Gydymo priemonės
2-ojo laipsnio skydliaukės strumos simptomai ir gydymas visada yra tarpusavyje susiję, t.y. gydymo taktika priklauso nuo pradinės priežasties, strumos laipsnio, amžiaus ir kt.
Sergant 2-ojo laipsnio struma, skiriami antihipertenziniai vaistai, raminamieji. Norint normalizuoti skydliaukės hormonų gamybą, naudojami tirostatikai. Jų yra labai daug – „Mitezol“, „Tyrozol“, „Carbimazol“, „Tiamazol“, „Propicil“ir kt."Mercazolil", nes jis sukelia bet kokio laipsnio hipertiroidizmą. Dozavimas yra individualus. Gydymo kursas yra nuo 3 mėnesių iki šešių mėnesių.
Kaip gydyti 2 laipsnio skydliaukės strumą?
Terapija taip pat priklauso nuo mechaninių simptomų sunkumo. Jei tik šiek tiek padidėja, tuomet dažniausiai galite apsiriboti jodo preparatais ir dieta. Esant hipofunkcijai, sintetiniai hormonai skiriami visam gyvenimui.
Jei 2 laipsnio skydliaukės strumos medikamentinis gydymas neveiksmingas, organas nedelsiant pašalinamas, o po to skiriama hormonų terapija.
Esant tokioms strumos pasekmėms kaip aritmija, skiriami beta adrenoblokatoriai („Anaprilinas“). Šie vaistai sumažina tachikardijos dažnį, sumažina perpumpuojamo kraujo tūrį ir spaudimą.
Akių sutrikimai gydomi kortikosteroidais, dažniausiai „Prednizolono“kursu, palaipsniui mažinant dozę. Kursas - 2-3 mėnesiai. Poveikis pastebimas, jei akių simptomų gydymas pradedamas anksčiau nei 6 mėnesiai nuo jų atsiradimo. Priešingu atveju aplink akis išsivystys jungiamasis audinys, o iškilimą reikės operuoti.
Radikalus gydymas
Operacija skiriama tik normalizavus analizes. Intervencija atliekama taikant anesteziją. Paliekama labai maža liaukos dalis, kuri perima visą darbą arba pašalinamas visas organas.
Reabilitacija trunka kelias savaites. Mazginis toksinis gūžys yra labai gerastinka RJT – radioaktyvaus jodo naudojimui. Radioaktyvusis jodas gali visiškai sunaikinti pažeistus skydliaukės audinius (folikulines ląsteles). Vartojant tinkamą dozę, mazgelių dydis gali sumažėti iki 80%.
Prevencija
Endeminės strumos išvengti gana lengva. Lengviausias būdas yra joduota druska. Jis pridedamas po virimo.
Svarbi vieta prevencijoje skiriama sveikai gyvensenai. Būtina pašalinti stresą, bet kokį pervargimą, nustatyti tinkamą mitybą. Būtina stiprinti imuninę sistemą.
Esant silpnam paveldimumui, žmogus turi būti registruotas pas endokrinologą, net jei nėra pažeidimo simptomų. Testai atliekami kas 3–4 mėnesius.
Esant patologijai, pacientai turėtų apsisaugoti nuo bet kokio streso: griežtai draudžiama pilti š altą vandenį (tik šiltą), kontrastiniai dušai, purvo terapija, didelis fizinis krūvis. Visos šios procedūros sukelia stresą organizmui, o skydliaukės būklė tik pablogės. Dėl tos pačios priežasties ilgos kelionės ir klimato zonų pokyčiai yra draudžiami.
