Katarakta yra patologinė būklė, kai drumsčia akies lęšiukas, dėl kurio palaipsniui prarandama regėjimas. Suėjus tam tikram amžiui žmogaus lęšyje įvyksta tam tikrų pakitimų, kurie atsispindi branduolio sutankėjimu ir jo atribojimu nuo žievės zonos. TLK-1010 nesubrendusi katarakta yra užšifruota kodu H 26.
Pirmieji kataraktos požymiai ir diagnozė
Kataraktos brendimo procesą priimta skirstyti į 4 etapus, taip pat į 2 pagrindines formas: žievinę ir branduolinę. Žievės katarakta pasireiškia neskaidrumu, pradedant nuo periferijos ir einant į centrą, kartu su laipsnišku regėjimo aštrumo mažėjimu.
Pagrindiniai nusiskundimai, be regėjimo aštrumo sumažėjimo, bus:
- šydo jausmas prieš akis;
- neryškus matymas;
- dažnas akinių keitimas be didelio poveikio.
Kataraktos diagnostika atliekama biomikroskopijos būdu (tai yra, akies apžiūra plyne lempa). Gydytojas gali nustatyti, kuri katarakta yra, irtaip pat nustatyti jo stadiją. Katarakta vystosi keliais etapais:
- Pradinei kataraktai būdingas plokščias neskaidrumas. Neskaidrumai, esantys objektyvo periferijoje, turi didesnį intensyvumą. Kai drumstumas yra žievėje, regėjimo aštrumas gali nesumažėti esant pradinei kataraktai.
- Nebrendusi su amžiumi susijusi katarakta – neskaidrumas juda visomis kryptimis, užfiksuodamas vis didesnį lęšio paviršių ir tampa vis intensyvesnis. Regėjimo aštrumas gali sumažėti iki dešimtųjų ir šimtųjų verčių.
- Brendusi katarakta aptinkama, kai visa žievė jau yra drumsta. Esant tokiam debesuotumui, regėjimas gali būti sumažintas iki šviesos projekcijos (paprastai teisinga šviesos projekcija, atsižvelgiant į išsaugotą tinklainės funkciją).
- Perbrendusi katarakta – tai lęšiuko skaidulų degeneracija ir irimas. Vyksta lęšio medžiagos suskystėjimas, dėl kurio atsiranda kapsulių sulankstymas. Žievės spalva pasikeičia į pienišką. Branduolys, kuris yra tankus ir sunkus darinys, gali nuslūgti ir biomikroskopijos metu bus matomas tik jo viršutinis kraštas.
Konservatyvus gydymas
Konservatyvus gydymas yra prieštaringa oftalmologijos problema, vieni autoriai pažymi objektyvų kataraktos progresavimo sulėtėjimą, o kiti, atvirkščiai, kalba apie vartojamų vaistų neveiksmingą poveikį.
Tačiau farmacijos rinkoje yra šių grupių vaistų, skirtų kataraktai gydyti:
- Lašai, kurių sudėtyje yra druskų K, Mg, Ca, Li, J ir kitų, reikalingų normaliai vandens ir elektrolitų apykaitai.
- Priemonės, koreguojančios lęšiuko metabolizmą, įskaitant biologinius produktus, hormonus ir vitaminų kompleksus.
- Preparatai, kurių sudėtyje yra organinių junginių, kurie padeda normalizuoti medžiagų apykaitos reakcijas.
- Vitaminai: riboflavinas, glutamo rūgštis, askorbo rūgštis, cisteinas, taufonas arba taurinas.
Chirurginis gydymas
Tik kataraktos operacija gali išgydyti pacientą. Jį sudaro drumsto lęšio pašalinimas (ištraukimas), į jį įdedant dirbtinį lęšį. Yra keletas kataraktos pašalinimo tipų:
- Lęšiukas pašalinamas kartu su kapsule (IEC). Išimama dalis priekinės lęšio kapsulės, tada branduolys susmulkinamas, išsiurbiamas, po to išsiurbiamos visos kitos masės. Užpakalinė kapsulė nepažeista. (EEB)
- Lęšiuko pašalinimas per nedidelį pjūvį naudojant ultragarsinį spinduliuotę (US FEC).
- Branduolių ir žievės sunaikinimas naudojant lazerio energiją ir jų pašalinimas naudojant vakuumą (LEK).
Aphakia korekcija
Po nesubrendusios kataraktos operacijos, būtent pašalinus lęšiuką, paciento regėjimas taip pat išlieka silpnas, nes trūksta natūralaus 19 dioptrijų lęšiuko. Tokia akis vadinama afakija ir turi tam tikrų požymių:
- gilus priekisfotoaparatas;
- rainelės drebėjimas - iridodenezė;
- hipermetropinė refrakcija.
Šią situaciją galima išspręsti keliais būdais:
- akinių korekcija (konverguojantys lęšiai);
- kontakto korekcija (minkšti kontaktiniai lęšiai);
- korekcija akies lęšiu.
Intraokulinis lęšis (IOL) yra dirbtinis susiliejantis lęšis, pagamintas iš inertinių medžiagų ir įdėtas į akies obuolį, kad ištaisytų afakiją. Pagrindinės IOL dalys yra optika ir haptika.
Chirurginio gydymo komplikacijos
Daugeliu atvejų dabartiniame mikrochirurginės technikos vystymosi etape lęšiuko operacijos yra saugios, tačiau komplikacijų, nors ir nedažnai, vis tiek pasitaiko. Didžioji dauguma kataraktos operacijų atliekamos ultragarsiniu branduolio naikinimo metodu. Iš emiterio sklindanti ultragarso banga gali pažeisti aplinkinius audinius. Siekiant to išvengti, manipuliacijos akies priekinėje kameroje atliekamos įdedant viskoelastinį. Tai labai didelio klampumo skystis. Ši funkcija leidžia gerai slopinti iš emiterio sklindančias bangas.
Dažniausia nespecifinė nesubrendusios kataraktos komplikacija yra pooperacinė uždegiminė reakcija. Bet kokią operaciją lydi įvairaus sunkumo uždegiminė reakcija, kaip natūralus audinių atsakas į pažeidimą.
Galimos pasekmės
Klinikinės pooperacinio uždegimo apraiškos:
- klaidingos ląstelių nuosėdos;
- užpakalinės lęšio kapsulės drumstėjimas;
- laikina pooperacinė hipertenzija, glaukoma;
- hifema, cistinė geltonosios dėmės edema;
- vangus fibroplastinis uveitas;
- užpakalinių sinechijų susidarymas; vyzdžio membrana.
Specialios tokios operacijos dėl nesubrendusios kataraktos komplikacijos kils problemų bet kuriame jos įgyvendinimo etape. Galimos komplikacijos ragenos pjovimo stadijoje, kai branduolys yra atskirtas nuo viso lęšiuko, sukuriant langelį priekinėje lęšiuko kapsulėje, branduolys patenka į priekinę arba užpakalinę akies kamerą, problemos nustatant IOL.
