Daugelis sąnarių ligų reikalauja ne tik geriamųjų vaistų, bet ir specialių injekcijų. Čia mes kalbame apie periartikulinį įvedimą. Tai yra vaistų injekcijos į periartikulinius audinius. Tai yra, raiščiuose ir raumenyse, kurie supa sąnarį. Kokios ligos yra nurodytos procedūrai? Kur tiksliai atliekama injekcija? Ar yra kokių nors kontraindikacijų? Kaip tiksliai tai atliekama? Į šiuos ir kitus svarbius klausimus pateiksime atsakymus straipsnyje.
Kokioms ligoms gydyti nurodyta procedūra?
Periartikuliarinis vartojimas – tai tam tikrų medikamentų suleidimas, kurie atitinkamai skirti esant kelio sąnario patologijoms. Jie gali būti diagnozuojami tiek sergant įvairiomis reumatinėmis ligomis, tiek dėl nepriklausomų degeneracinių, uždegiminių procesų, atsirandančių periartikulinėse struktūrose.
Periartikulinis įvedimas yra procedūra, reikalinga daugeliui ligų,būdingi įvairūs uždegimo židiniai. Visų pirma su šiomis patologijomis:
- Tendinitas ir tendovaginitas. Tais atvejais, kai sausgyslės ar sausgyslių apvalkalai yra uždegę.
- Bursitas. Kai paciento bursa yra uždegusi.
- Tendobursitas. Vienu metu esantis sausgyslės ir sausgyslės maišelio uždegimas.
- Ligamentitas. Sąnarių raiščių uždegimas.
- Fibrozitas. Dėl šios patologijos fascijos ir aponeurozės uždegimas.
- Miotendinitas. Raumeninio audinio srities, esančios šalia sausgyslės, uždegimas.
- Aktyvus artritas. Ypač esant efuzijai sąnario ertmėje, kuri stebima sergant reumatoidine ligos forma, seronegatyviu spondiloartritu ar uždegiminiais procesais jungiamajame audinyje.
- Įvairios kilmės reaktyvus sinovitas. Pastebėta sergant osteoartritu, traumomis ar podagriniu artritu.
Kur atliekama injekcija?
Periartikulinė injekcija, kaip jau minėjome, yra injekcija į periartikulinius minkštuosius audinius. Tai apima:
- Sausgyslės ir sinovijų sausgyslių apvalkalai.
- Sinoviniai maišeliai – bursas.
- Entazis. Tai yra vietos, kur raiščiai, sausgyslės ir sąnarių kapsulės susijungs su kaulu.
- Rinkeliai.
- Sąnarį supantys raumenys.
- Aponeurozės yra plačios sausgyslių plokštelės.
- Fascija – jungiamojo audinio membranos, dengiančios raumenis.
Atlikdamas injekciją į sąnarį specialistas turėtų atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:
- Šią techniką pageidautina naudoti, kaiuždegiminių procesų buvimas tam tikroje sąnario ar periartikulinių audinių vietoje.
- Jei uždegimas paveikė didelius plotus, vaistas švirkščiamas daugiausia į židinio vietas.
- Toks gydymo metodas turėtų būti taikomas pacientams, kuriems yra kontraindikacijų kitiems gydymo metodams dėl uždegimo, skausmo sąnariuose ir (arba) minkštųjų periartikulinių audinių. Visų pirma, sergant virškinimo trakto ligomis, pepsine opa paūmėjimo stadijoje, individualiu tam tikrų vaistų netoleravimu.
- Intrasąnarinės ir periartikulinės injekcijos taip pat naudojamos tuo atveju, jei nepavyksta sisteminio priešuždegiminio gydymo.
Kada naudojamas šis gydymas?
Periartikulinis vaistų skyrimas daugeliu atvejų apima kortikosteroidų – gliukokortikosteroidų – injekcijas. Tokie vaistai turi stiprų priešuždegiminį ir analgezinį poveikį. Toks gydymas veiksmingai taikomas tiek sąnarių, tiek periartikulinių audinių uždegiminėms ligoms gydyti jau apie 50 metų.
Tačiau reikia pažymėti, kad intraartikulinis vaistų skyrimas yra pagalbinė (rečiau – pagrindinė) terapija. Jis skiriamas dėl to, kad galima gauti greitą efektą: sumažinti arba visiškai pašalinti uždegimą, o kartu ir skausmo sindromą, pagerinti ar atkurti tiek sąnario, tiek visos galūnės funkciją. Panašus gydymas gali būti skiriamas esant šioms sąlygoms:
- Aktyvus artritas.
- Reaktyvus sinovitas.
- Enteritas.
- Periatritas.
- Tendinitas.
- Kiti įvairios kilmės uždegiminiai periartikuliniai procesai, išskyrus infekcinius.
Gydant artrologinius pacientus plačiai naudojamos tiek periartikulinės, tiek intraartikulinės vaistų injekcijos. Pacientams gali būti diagnozuotos šios sąlygos:
- Reumatoidinis artritas.
- Artrozė su sinovitu.
- Periferinis artritas.
- Podagrinis artritas.
- Įvairių rūšių periartikuliniai sindromai.
Toks gydymo metodas plačiai taikomas tiek stacionarinėse, tiek ambulatorinėse – poliklinikos sąlygose. Terapija padeda sumažinti pacientų darbinės, buitinės negalios terminus.
Procedūros sauga
Intrasąnarinių injekcijų komplikacijos pirmiausia kyla dėl to, kad generalistai jas skiria pacientams be įrodyto poreikio. Skiriami įvairūs vaistai, injekcijų skaičius gali būti per didelis.
Tais atvejais, kai seansai atliekami daug kartų, be tinkamų indikacijų ir kontraindikacijų, kai nepateisinamas vaisto pasirinkimas ar jo dozavimas, gali atsirasti rimtų šios, faktiškai saugios nedidelės chirurginės procedūros, pasekmės. Taip pat galimos neigiamos pasekmės, jei gydytojas pažeidžia intraartikulinių injekcijų techniką. Taip pat jei nesilaikoma svarbių aseptikos ir antisepsio taisyklių.
Absoliutus ir santykiniskontraindikacijos
Hialurono rūgšties injekcija į sąnarį yra labiausiai paplitęs injekcijų į sąnarį pavyzdys. Ši procedūra leidžia atkurti mobilumą, judėjimo laisvę. Faktas yra tas, kad hialurono rūgštis ne tik tiekia reikiamą skystį į audinį, bet ir gali jį ilgai išlaikyti.
Tačiau tiek hialurono rūgšties injekcijos į sąnarį, tiek kitos periartikulinės injekcijos turi nemažai kontraindikacijų, į kurias gydytojas turėtų atsižvelgti skirdamas tokį gydymą. Jie skirstomi į absoliučius ir santykinius. Pirmąją grupę sudaro:
- Septiniai infekciniai uždegiminiai procesai tiek sąnaryje, tiek gretimuose audiniuose. Arba diagnozuojant pacientą, sergantį įprasta infekcine liga.
- Patologinis kraujavimas. Tai gali būti endokrininio pobūdžio arba sukelti vartojant vaistus – antikoaguliantus.
- „Sausa jungtis“. Tai reiškia, kad pačiame sąnaryje nėra uždegimo požymių. Neuždegiminis skausmo sindromo pobūdis, kuris taip pat gali būti stebimas pacientui.
- Sunki kaulo deformacija, sąnario destrukcija. Visų pirma, tai yra staigus sąnarių tarpų susiaurėjimas, ankilozė. Arba sąnarių nestabilumas, kuris gali būti dėl artrito.
- Kaulų, sudarančių sąnarį, epifizių aseptinė nekrozė, taip pat ryški periartikulinė osteoporozė dėl sąnarių kaulų lūžių.
Sąnarių injekcijoms nuo artrozės yra keletas santykinių kontraindikacijų:
- Sunki paciento būklė.
- Trumpalaikis poveikis arba visiškasneveiksmingas po dviejų panašių injekcijų.
Procedūros atlikimas
Jei panagrinėsime injekcijų į sąnarį techniką, pamatysime, kad procedūra prasideda nuo kruopštaus pasiruošimo:
- Bendros diagnozės nustatymas pacientui (jei dar nepadaryta).
- Vietinės būklės įvertinimas – sąnarinė ir periartikulinė.
- Indikacijų tokių injekcijų įvedimui nustatymas.
- Nustatyti, ar nėra kontraindikacijų vietiniam gliukokortikosteroidų preparatų vartojimui.
- Vietos, kur bus švirkščiamas vaistas, nustatymas.
- Privaloma informuoti pacientą apie procedūrą, gauti raštišką jo sutikimą dėl jos vykdymo
- Vaisto pasirinkimas gydymui konkrečiu atveju.
- Vaistų dozės nustatymas.
- Procedūrų planavimas ir jų įvairovės nustatymas.
- Tiesą sakant, procedūra.
Kokie vaistai vartojami injekcijai į sąnarį sergant kelio sąnario artroze? Pateikiame dažniausiai vartojamus vaistus ir jų vartojimo indikacijas.
Vaistai nuo ryškaus vietinio uždegimo
Jei pacientas pastebi stiprų tam tikro sąnario skausmą, jam gali būti skiriamas ilgalaikis gliukokortikosteroidas. Vaistai taip pat tinka pacientams, sergantiems lėtinėmis reumatinėmis patologijomis.
Visų pirma galima skirti „Diprospan“(betametazono) skyrimą periartikuliariai. Šis vaistas turi šias savybes:
- Jame yra ir greitai, ir lėtai tirpstančių druskų.
- Jis greitai ir ilgai veikia uždegimo vietą. Taigi pirmąjį vaisto poveikį pacientas pajunta per 1-3 valandas po injekcijos. Priešuždegiminis ir analgezinis "Diprospan" poveikis išlieka iki 4-6 savaičių.
- Nesukelia vietinių kristalinių reakcijų.
- Neturi vietinio distrofinio poveikio gretimiems audiniams.
Vaistas gali būti vartojamas tiek į sąnarį, tiek periartikuliariniam vartojimui. Visų pirma, jis skiriamas sergant artritu, bursitu, periartritu, antriniu sinovitu ir kt.
„Diprospan“yra geras ir tuo, kad jį galima skirti pacientams ir vieną kartą, ir, jei nurodyta, dar kartą.
Kita vaistų kategorija, vartojama injekcijoms į sąnarius ir šalia esančius audinius vietiniam skausmui malšinti, yra „Trikort“, „Kenalog“. Kalbant apie juos, svarbu pabrėžti šiuos dalykus:
- Analgezinio ir priešuždegiminio poveikio audiniams trukmė siekia 3-6 savaites.
- Pažymima, kad praėjus 6-12 valandų po vaisto vartojimo, gali atsirasti trumpalaikis mikrokristalinis sąnarių uždegimas. Gydytojas turi įspėti pacientą apie tokį šalutinį poveikį.
- Vaistui būdingas ryškus vietinis distrofinis poveikis. Jis gali pasiekti vietinę odos atrofijąodos, sausgyslių ar nervų kamienai, vartojant vaistą pakartotinai.
- Šios lėšos gali būti naudojamos tik injekcijoms į bursos ar sąnario ertmę. Jis gali būti nurodytas sergant artritu, bursitu ir sinovitu.
- Šie vaistai nėra skirti vartoti periartikuliariai minkštuose periartikuliniuose audiniuose.
- Medikai nerekomenduoja naudoti "Kenalog" ir "Trikort" pakartotiniam įvedimui į rankų sąnarius. Tai kupina kosmetinio šalutinio poveikio - odos atrofijos - atsiradimo. Todėl šiuo atveju vaistai vaikams ir moterims neskiriami.
Vaistai vidutinio sunkumo vietiniam uždegimui gydyti
Išanalizuokime, kokias injekcijas į sąnarį, sergant kelio sąnario artroze, galima skirti, jei pacientas pastebi ne ryškų, o vidutinio stiprumo skausmo sindromą. Bus rodomas „Metipred“. Įrankis turi šias charakteristikas:
- Jis turi vidutinį analgezinį ir priešuždegiminį poveikį. Vaisto poveikio trukmė šiuo atveju yra 1,5-2 savaitės.
- Tam tikrais atvejais, praėjus 1–3 valandoms po vaisto injekcijos, pastebimas trumpalaikis mikrokristalinis vietinis sąnario uždegimas.
- Vaistas neturi vietinio distrofinio poveikio netoliese esantiems audiniams.
Metipred rekomenduojama skirti tiek intraartikuliniam, tiek periartikuliniam vartojimui. Tinka tiek vienkartinėms, tiek kartotinėms injekcijoms. Didžiausias vaisto veiksmingumaspažymėtas vidutinio sunkumo uždegiminiais procesais (lydimas tokio pat vidutinio skausmo). Jis skiriamas esant įvairioms reumatinėms ligoms, taip pat potrauminėms organizmo reakcijoms.
Vaistai nuo lengvo vietinio uždegimo
Dabar apsvarstykite, kokie vaistai naudojami intraartikuliarinėms injekcijoms į peties sąnarį, kelį, jei pacientas jaučia vidutinio sunkumo ar silpną skausmą. Visų pirma, tai įmanoma su artritu, bursitu, antriniu sinovitu, uždegiminiais procesais periartikuliniuose audiniuose. Tokiais atvejais vartojamas trumpai veikiantis vaistas – hidrokortizono acetatas. Išvardijame jam būdingas savybes:
- Jis turi silpnesnį, tausojantį poveikį nei pirmiau minėti fondai.
- Vaisto poveikio trukmė trunka iki 1-1,5 savaitės.
- Gali trumpam sukelti vietinį mikrokristalinį sąnario uždegimą, apie kurį gydytojas turėtų iš anksto įspėti savo pacientą.
- Vietinis distrofinis poveikis, kai kalbama apie šį vaistą, nesukeliamas.
- Galima naudoti ir vieną kartą, ir pakartotinai.
Reikalinga dozė
Kaip atlikti injekcijas į sąnarį? Specialistas, priėmęs sprendimą dėl vaisto, turi skirti pacientui individualią vaisto dozę. Tai pirmiausia priklauso nuo vietos, kur bus atliekama injekcija. Čia yra šios parinktys:
- Dideli sąnariai. Pavyzdžiui, kelio ar peties. Skiriama viena dozėįrenginius. Paprastai tai yra vieno buteliuko, ampulės, turinys.
- Klubo sąnarys. Svarbu pažymėti, kad gliukokortikosteroidų injekcijos į šią vietą turėtų būti atliekamos tik esant absoliučioms indikacijoms. Procedūra atliekama ligoninės sąlygomis. Patartina tai patikėti patyrusiam specialistui.
- Vidutinės jungtys. Tai alkūnė, riešas ir kulkšnis. Kalbant apie dozavimą, leidžiama skirti ne daugiau kaip 1/2 vaisto dozės.
- Smulkūs sąnariai. Kategorijoje yra tarpfalanginiai, taip pat metatarsofalangealiniai, metakarpofalanginiai. Jis skiriamas vieną kartą ne daugiau kaip 1/4-1/5 gydytojo pasirinktos vaisto dozės.
Gydymo schema ir procedūrų dažnumas
Kalbant apie vieną procedūrą, šiuo atveju tai reiškia vaisto įvedimą:
- Viename dideliame jungtyje.
- Dviejuose viduriniuose sąnariuose.
- Trys–penki maži sąnariai.
Daugumą kiekvienam pacientui nustato gydantis gydytojas individualiai. Visų pirma įvertinamas ankstesnio preparato vartojimo efektyvumas, randamos būtinos indikacijos procedūrai kartoti.
Tačiau reikia pažymėti, kad gliukokortikosteroidų įvedimas į sąnarį arba periartikuliariniu būdu kurso forma yra kategoriškai nepriimtinas. Jei po pirmosios injekcijos buvo pastebėtas trumpalaikis arba nepakankamas poveikis, pakartotinis vartojimas galimas po 4-5 dienų. Jei pasirodė, kad jis nepakankamai veiksmingas, vaisto įvedimo į sąnarius ar periartikulinius audinius reikia visiškai atsisakyti.
Dėlintervalas tarp pakartotinių injekcijų, tada pats minimalus jo ilgis priklauso nuo naudojamos priemonės poveikio stiprumo:
- Stiprūs vaistai: 1-2 mėn.
- Vidutinis: 2–3 savaitės.
- Trumpalaikiai vaistai: 5-7 dienos.
Jei šių intervalų nesilaikoma, gali atsirasti toks neigiamas poveikis:
- Distrofinių procesų, atsirandančių kremzlėje ar kauluose, vystymasis ir stiprinimas.
- Aseptinės audinių nekrozės išsivystymas.
Procedūros ypatybės
GCS įvedimas į sąnarių ar periartikulinius audinius atliekamas tik po aukščiau nurodyto pasiruošimo procedūrai. Specialistas taip pat turėtų atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:
- Jei paciento psichoemocinis aktyvumas yra padidėjęs, tai prieš sąnario injekciją Relanium papildomai suleidžiama po oda.
- Injekcijos į smulkius galūnių sąnarius yra gana skausmingos, apie kurias gydytojas turi įspėti pacientą.
- Jei turi būti efuzija, prieš skirdamas gliukokortikosteroidą specialistas turi evakuoti uždegiminį skystį iš sąnario ertmės.
- Po procedūros (ypač jei buvo švirkščiama į krūvio sąnarį) pacientas turi užtikrinti maksimalų įmanomą galūnės poilsį 3-4 valandas.
Injekcija turėtų būti atliekama tik specialiai įrengtame gydymo kambaryje suaseptiškai švari persirengimo kambarys. Prieš procedūrą pacientas turi nusivilkti drabužius, kurie trukdo manipuliuoti, susirinkti ilgus plaukus, nusiauti gatvės batus.
Švirkštai, skirti injekcijoms į sąnarį, yra vienkartiniai, sterilūs. Jų talpa standartinė – 5, 10, 20 ml. Kalbant apie adatų skersmenį, čia naudojami du variantai: 0,5-16 mm ir 0,8-40 mm. Pasirinktinai taip pat galima naudoti atraumines vienkartines adatas.
Gydytojas turi atlikti procedūrą su vienkartinėmis medicininėmis pirštinėmis. Po kiekvieno paciento jis atsargiai gydo juos alkoholiu. Atitinkamai specialistas turi įvaldyti kortikosteroidų intraartikuliarinio ir periartikulinio vartojimo techniką. Gydytojas yra atitinkamai apmokytas, jo kvalifikaciją patvirtina pažyma.
Slaugytoja gali padėti gydytojui atlikti procedūrą. Jie apsirengę švariais chalatais, kaukėmis ir skrybėlėmis. Kalbant apie pacientą, prieš procedūrą jis pirmiausia turi nusiprausti po dušu, apsivilkti švarius apatinius. Jei reikia, injekcijos vieta turi būti švariai nuskusta.
Atsiliepimai apie procedūrą
Jei pažvelgsime į intraartikulinių injekcijų apžvalgas, jos bus nevienalytės. Galima daryti išvadą, kad tų pačių gliukokortikosteroidų vaistų poveikis šiuo atveju yra individualus. Kai kurie pacientai pažymi jų veiksmingumą, kiti pripažįsta, kad nepajuto tinkamo palengvėjimo.
Yra daug atvejų, kai pati injekcija sukėlė stiprų skausmą. Kai kurieProcedūra pacientams nesukėlė komplikacijų. Jei atsigręžtume į medicininę statistiką, pamatytume, kad vietinį analgetinį ir priešuždegiminį poveikį galima pasiekti 85-90% intraartikulinių ir periartikulinių injekcijų atvejų. Tuo pačiu metu 50–70 % pacientų darbingumas visiškai atkuria po 1–2 tokių GCS injekcijų.
Periartikulinė injekcija apima intraartikulines ir periartikulines injekcijas. Svarbu pažymėti, kad procedūra skiriama tik esant absoliučioms indikacijoms. Specialistas turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į tam tikros rūšies vaisto pasirinkimą, jo dozės paskyrimą ir vartojimo dažnumo nustatymą.
