Šonkaulių skausmas būdingas diskomfortui tiesiai krūtinės sienelėje, o ne jos viduje. Jų š altinis gali būti šonkauliai (kremzlinė arba jų kaulinė dalis), greta šonkaulių esantys raumenys ir fascijos, tarpšonkauliniai nervai. Šie š altiniai bus aptarti straipsnyje. Šonkaulių skausmas gali būti aštrus ir skausmingas – nuolatinis, veriantis, durklas, traukiantis ir primenantis varomą kuolą. Jie gali būti nuolatiniai palydovai arba pasirodyti tam tikrais momentais: fizinio krūvio metu, staigių ar nepatogių judesių metu, nepatogios pozos ir pan.
Tik specialistas gali suprasti visą šią simptomų ir apraiškų įvairovę. Todėl nereikia atidėti vizito pas gydytoją, jei skausmas vargina, pavyzdžiui, tik dešinėje, vadovaujantis principu: „čia ne širdis, ir nėra ko jaudintis“. Bet koks skausmas yra nepalankus, todėl būtina išsiaiškinti jo pobūdį.
Šonkauliai kaip kaulai
Pats šonkaulis yra lenktas plokščias kaulas, jungiantis stuburą ir krūtinkaulį, sudarydamas krūtinės ląstos rėmą. Prie stuburo jis pritvirtintas sferiniu galu. Šonkauliai prie krūtinkauliosujungti poromis, bet ne visus.
Iš viso yra 12 briaunų porų, iš kurių pirmosios septynios laikomos tikromis arba tikromis. Jie yra sujungti su krūtine. Kitos 5 poros vadinamos netikraisiais šonkauliais, nes neturi ryšio su krūtinkauliu, o yra pritvirtintos tik viena prie kitos. Paskutinės 2 poros iš 5 yra prijungtos tik prie stuburo – laisvieji šonkauliai. Kažkodėl kai kurios moterys į šiuos šonkaulius žiūri gana atmestinai. Jie ramiai juos pašalina, kad sukurtų sau siaurą juosmenį, tačiau gamta nieko nekuria veltui, ir toks sprendimas nėra geriausias sprendimas.
Šonkauliai yra krūtinės stuburas
Šonkaulių ir krūtinkaulio, taip pat krūtinės anomalijų yra daug, ir jos nėra tokios retos. Pavyzdžiui, pati šonkaulių forma gali būti nenormali – kastuvo formos kaulai, suskilę kaip šakutė, perforuoti arba susilieję, neišsivystę krūtinkaulio galai ir pan.
Šonkaulių skaičiaus anomalijos – nebuvimas arba papildomi vienetai. Krūtinkaulis ir pati krūtinės forma taip pat gali būti nenormali.
Šonkaulių traumos
Šonkauliai gali susižaloti griuvimo, smūgių metu, o skausmas tokioje vietoje yra pirmasis simptomas. Vietiniai simptomai: patinimas, patinimas, mėlynės, įbrėžimai.
Skauda liečiant traumos vietą. Šonkaulių lūžių srityje jis gali dūriu bandant įkvėpti.
Skausmas mėlynės atsiradimo vietoje atsiranda palpuojant ir yra susijęs su krūviu, o atsipalaidavus jis sumažėja.
Jei pleuros lakštai yra pažeisti, išsivysto pneumotoraksas. Skausmo intensyvumas priklauso nuo laipsniosužalojimo sunkumas: sumušus jis yra aštrus, bet nestiprus, gali atsirasti bet kurioje pusėje, greitai pereina į skausmus, o vėliau visiškai išnyksta. Ne visada įmanoma aiškiai atskirti mėlynę nuo lūžio. Todėl geriau pasidaryti rentgeno nuotrauką.
Lūžęs šonkaulis yra rimtesnis dalykas. Skausmas atsiranda įkvėpus, judesių metu. Jie yra daug intensyvesni, ilgesni ir gali išsilieti. Yra 3 šonkaulių lūžių tipai:
- Įtrūkimas yra tik lūžęs šonkaulis. Laikoma mažiausiu žalos laipsniu.
- Subperiosteal lūžis – šonkaulis lūžęs, bet periostas nepažeistas, nėra nuolaužų.
- Visiškas šonkaulio lūžis – pavojingas jo skeveldros, kurios gali pažeisti vidaus organus.
Pacientą, kuriam įtariamas lūžis, reikia nuvežti į greitosios pagalbos skyrių ir atlikti rentgeno nuotrauką. Ant šonkaulių netepamas gipsas, o daromas tik tvirtas tvarstis, kuris apribos plaučių kvėpavimo ekskursą ir sumažins skausmą. Tada sužeista vieta greičiau gyja. Dėl sudėtingų lūžių su skeveldromis, kai pažeidžiami plaučiai ar pleuros, reikia operacijos.
Tietze sindromas
Šis reiškinys taip pat sukelia šonkaulių skausmą. Tai šonkaulio chondritas – liga, kurios etiologija nebuvo išaiškinta. Patologija pasireiškia šonkaulio kremzlių (vieno ar kelių) uždegimu. Dažniausiai tai yra 2 ir 3 šonkauliai.
Uždegimas paprastai būna aseptinis. Sindromo skausmas yra labai aštrus ir aštrus. Pačiuose šonkauliuose jie pažymėti ne visai. Skauda tarp šonkaulių priešais krūtinkaulį, todėl juos galima supainioti su krūtinės anginos priepuoliu. Kartais gali atsirasti nemalonus jausmaskyla krūtinkaulio šonuose ir spinduliuoja į ranką, kaklą, po mentėmis.
Iš papildomų simptomų galima pastebėti uždegiminę šonkaulių sritį. Paspaudus ant krūtinkaulio ar gretimų kremzlių, skausmas sustiprėja. Sergant krūtinės angina, tai, žinoma, nebūdinga. Diagnozei nustatyti skiriama rentgeno nuotrauka.
Priekinės krūtinės sienos sindromas
Skausmas atsiranda po širdies priepuolio, sergant miozitu, žastikapuliniu periartritu. Jis yra išsklaidytas visame krūtinės sienelės paviršiuje, ypač 2–5 šonkaulio lygyje.
Piktybiniai navikai
Šonkaulių osteosarkoma diagnozuojama dažniau nei kitos – beveik bet kuriame amžiuje. Ligos požymiai: nuolatiniai skaudantys, veriantys ir traukiantys skausmai, kurie dažnai vargina naktimis. Kartais eiga gali būti besimptomė, o po nedidelių sužalojimų ji staiga atsinaujina.
Skausmo vietoje gali būti nelygumai, patinimas, guzas auglio vietoje. Diagnozei nustatyti reikalinga biopsija.
Krūtinės ląstos stuburo osteochondrozė
Susitinka gana retai, nes ši stuburo dalis nepatiria itin didelių apkrovų.
Stuburo osteochondrozė apskritai yra tarpslankstelinių diskų degeneracija. Patologijos pradžia pastebima pulpoje, tada pažeidžiamas visas diskas ir gretimi slanksteliai. Atsiranda nervų šaknelių suspaudimas, jos užsidega ir atsiranda stiprus skausmas. Gali būti pažeista ne tik nugara, bet ir visa ranka iki pirštų galiukų. Tuo pačiu metu skausmai aštrūs, šaudantys, priklausomai nuo judesių.
Bpažeistose vietose pastebima hiperestezija. Be to, jaučiamas tirpimas, deginimas, „šliaužiojimas“stuburo inervacijos zonoje.
Dažnesnis skausmas tarp šonkaulių priekiniame centre, o žmogus savo pojūčius apibūdina kaip „smūgį krūtinėje“. Skausmas visada didėja esant hipotermijai, ilgą laiką sustingus vienoje padėtyje, atliekant staigius ir nepatogius judesius.
Jei osteochondrozė sukelia skausmą tarp šonkaulių kairėje pusėje, tai patologija taip pat gali būti panaši į išemiją.
Šonkaulių osteoporozė
Osteoporozė – tai Ca trūkumo patologija, kurios metu sustiprėja kaulo irimas ir sumažėja jo gebėjimas atsistatyti. Šonkaulių skausmas yra tipiškas simptomas. Dažniau liga suserga vyresnio amžiaus žmonėms ir ilgą laiką visiškai nesukelia simptomų, kol kaulai nėra pakankamai stiprūs. Bet tada atsiranda skausmai tarp šonkaulių ir nugaros, ir jie susiję su tuo, kad dėl Ca trūkumo atsiranda daug mikroskopinių lūžių, kurie dirgina perioste. Ji greitai reaguoja, nes joje yra daugybė nervų galūnėlių. Žmonės blogai miega dėl skausmo, pablogėja nuotaika. Diagnozei nustatyti atliekami rentgeno spinduliai ir kraujo biochemija.
Šonkaulių skausmas su stuburo patologijomis
Skausmingos apraiškos šiuo atveju kyla iš stuburo šaknų dešinėje ir kairėje ir artėja prie šonkaulių. Taip pat yra 12 porų šaknų, jos eina palei apatinį atitinkamo šonkaulio kraštą, yra padengtos fascija ir pleura. Apgaubia krūtinę, turi jautrius receptorius ir, kaistuburo ligos gali sukelti šonkaulių skausmą.
Disko išvarža
Stuburo krūtinės ląstos diskų išvaržos yra gana retos. Skausmas lokalizuotas ne tik tarp šonkaulių, bet ir nugaroje, širdies srityje.
Šonkaulių dumbliai iš pradžių nėra labai intensyvūs, tačiau progresuojant patologijai tampa nepakeliami, pasireiškiantys lumbago forma. Pagal išvaržos lokalizaciją galima pastebėti tik skausmą tarp šonkaulių dešinėje arba kairėje, o kartais ir abiejose pusėse. Jis dažnai spinduliuoja į kaklą, ranką, kartu su parestezijomis (tirpimu, dilgčiojimu), raumenų atrofija.
Kartais priepuolis primena krūtinės anginą, tačiau EKG padės nustatyti skirtumą. Šonkaulių skausmas su tarpslankstelinėmis išvaržomis priklauso nuo judesių, kosulio, buvimo tam tikroje padėtyje. Diagnostika – MRT, KT. Gydymą atlieka neurologas.
Tarpšonkaulinė neuralgija
Tarpšonkaulinė neuralgija – tai tarpšonkaulinių nervų sudirginimas arba suspaudimas. Priežastys gali būti skirtingos. Skausmas aštrus, veriantis, trunka įvairiai. Ją apsunkina bet koks laikysenos pasikeitimas, judėjimas, kosulys ir čiaudėjimas. Dažniausiai apčiuopiami 2 skausmingiausi taškai: vienas iš jų yra šalia krūtinkaulio ir sukelia skausmą tarp šonkaulių centre, o antrasis – prie stuburo. Dažniausiai algija yra trumpalaikė, praeina be didelio gydymo.
Šonkaulių raumenų skausmas
Tokius skausmus sustiprina įkvėpimas ir judesiai – pasilenkimas į priekį arba atgal, judesiai pečių sąnariuose. Atsiranda esant tarpšonkaulinių raumenų patologijai.
Krūties hipertoniškumas
Skausmas tarpšonkaulinėje erdvėje atsiranda dėl padidėjusio raumenų tonuso dėl fizinės perkrovos. Būdingas bruožas yra padidėjęs skausmas šone tarp šonkaulių judėjimo metu. Esant per dideliam fiziniam krūviui ir tempiant raumenis, gali atsirasti tarpšonkaulinių ir krūtinės raumenų skausmas – krepatura. Jo priežastys tokiais atvejais kyla dėl pieno rūgšties susikaupimo raumenyse, skausmas praeina savaime ir nereikalauja gydymo. Tokiais atvejais turėtumėte peržiūrėti tik treniruočių tvarkaraštį.
Fibromialgija
Fibromialgiją lydi raumenų hipertoniškumas, tačiau pati tokio raumenų audinio elgesio etiologija nebuvo išaiškinta. Sergant fibromialgija, skausmo lokalizacija tarp šonkaulių yra viduryje ir didėja tik judant rankomis aukštyn arba sukant liemenį. Tipiškas rytinis skausmas. Vienam iš keturių žmonių fibromialgija gali pažeisti skirtingas raumenų grupes.
Dar viena ypatybė: skausmas tarp šonkaulių kairėje ir dešinėje vienu metu, tai yra, pažeidimas yra dvišalis. Taip pat gali skaudėti ir svaigti galva, dingsta miegas. Simptomai pablogėja, kai keičiasi orai, tai yra, atsiranda oro jautrumas.
Šonkaulių skausmas sergant pleuros ligomis
Pleura yra plona jungiamojo audinio plėvelė, kuri iš išorės apgaubia plaučius, o iš vidaus – krūtinę. Dėl ligų skauda šonkaulius, nes ji yra labai arti jų ir turi daug nervų galūnėlių.
Ūmus sausas pleuritas
Sausasis pleuritas yra pleuros uždegimas be eksudato. Šonkaulių skausmai dažniausiai būna vienpusiai, kosint, giliai įkvėpus ar įsitempus, jie sustiprėja. Generolaspablogėja sveikata, pakyla kūno temperatūra. Vakarais padidėja prakaitavimas, dusulys. Būdingas sausas kosulys. Kad sumažintų skausmą, žmogus bando gulėti ant pažeisto šono, tada jis nurimsta.
Pleuros navikai
Pleuros navikai yra gerybiniai arba piktybiniai navikai. Jie yra gana reti. Skausmas šiuo atveju, kaip taisyklė, yra nuolatinis, skausmingas ir ilgą laiką pacientas nėra ypač susirūpinęs. Gali būti skausmas tarp šonkaulių kairėje, dešinėje, tai yra, jis lokalizuotas tiesiai ten, kur yra pats navikas.
Psichogeniniai skausmai
Šonkaulių skausmas gali pasireikšti esant depresijai ir neurozėms. Tokiu atveju diskomfortas gali atsirasti dėl padidėjusios krūtinės raumenų įtampos arba būti pseudo skausmo.
Šonkaulių skausmas nėštumo metu
Šonkaulių skausmas gali pasireikšti ir vėlyvojo nėštumo metu. Tai siejama ne su patologija, o su tokiais veiksniais:
- Nėščios gimdos dydžio padidėjimas, kuris auga aukštyn ir iš vidaus pradeda spausti apatinius šonkaulius.
- Vaisiaus augimas – kūdikio skrandyje jau mažai vietos, o jo kojos remiasi į mamos šonkaulius. Jei jis taip pat stumia, ji patiria skausmą.
Pirmoji pagalba
Prieš atvykstant gydytojui arba greitosios pagalbos automobiliui, galite atlikti šiuos veiksmus:
- Kai tik atsiranda skausmas tarp šonkaulių, turite nedelsdami užimti tokią padėtį, kurioje nebūtų diskomforto.
- Stenkitės nejudėti, kad skausmas nepadidėtų. Padėjimas ant kieto paviršiaus gali padėti palengvinti būklę.
- Skausmui malšinti galite vartoti analgetikus – „Analgin“, „Ketons“ir kt. Iškvieskite greitąją pagalbą.
- Jei skausmas lokalizuotas kairėje pusėje, o anamnezėje yra išemija, pacientą reikia paguldyti, pailsėti, iškviesti greitąją pagalbą ir prieš atvykstant duoti nitroglicerino.
- Jei skausmą tarpšonkaulinėje erdvėje lydi diskomfortas skrandyje, nurodomas pakankamas gėrimas ir laikinas maisto atsisakymas.
Gydymas
Tietze sindromas gydomas analgetikais, anestetikais ir šildančiomis procedūromis.
Osteochondrozė, tarpšonkaulinė neuralgija – NVNU vartojimas, terminės procedūros. Priešuždegiminiai vaistai skiriami tabletėmis, o vietiniam gydymui - tepalų, gelių, pleistrų pavidalu. Ūminiams uždegiminiams procesams nurimus, būtinas masažas ir gydomoji mankšta.
Pleurito gydymo pagrindas – gydymas antibiotikais ir uždegimo šalinimas.
Jei skausmas tarp šonkaulių atsiranda dėl raumenų spazmų, skiriami antispazminiai vaistai ir raumenis atpalaiduojantys vaistai.
Kiti gydymo būdai
Fizioterapija (ypač elektroforezė, magnetoterapija ir kt.), manualinė terapija, akupunktūra padės sumažinti skausmą ir patinimą, atpalaiduoti raumenis. Pasibaigus ūminiam periodui, galite atlikti mankštos terapiją, plaukimą, balneoterapiją.
Prevencija
Skausmą tarp šonkaulių dažnai sukelia fizinis krūvis. Todėl artėjant svarmenų kilnojimui reikia tinkamai ištempti pečius bei raumenis ir tik tada kilnoti svarmenis. Nugara turi likti tiesi irkojos turi būti šiek tiek sulenktos per kelius.
Kartais aštrus skausmas tarp šonkaulių yra susijęs su hipotermija. Tokiu atveju stenkitės rengtis šiltai ir neįsijungti oro kondicionierių.
Atliekant sėdimą darbą, pečių ir kaklo kaulai patiria papildomą įtampą, todėl svarbu stebėti savo laikyseną. Valandinis apšilimas taip pat nepakenks.
