Šiame straipsnyje bus aptarta, kas yra nagų psoriazė, kokios yra ligos priežastys, jos pasireiškimai ir gydymas. Ši patologija yra svarbus psoriazinio artrito diagnostinis požymis. Jei nustatomi toliau išvardyti simptomai, o odos bėrimų nėra, reikia kreiptis į gydytoją, nes laiku nesuteikus terapijos gali atsirasti negrįžtamų procesų sąnariuose.
Psoriaziniai nagų plokštelių pokyčiai
Nagų pažeidimas sergant psoriaze pasireiškia 80 % pacientų. Tai sisteminė liga, kurios metu pablogėja ne tik nago plokštelių būklė, bet ir vystosi patologiškai aktyvus epidermio ląstelių dalijimasis, sutrinka keratino ir riebalų nusėdimas, dėl ko odos raginis sluoksnis tampa elastingas ir patvarus, vyksta raumenų ir kaulų sistemos bei vidaus organų pokyčiai.
Nagų žvynelinė (pažeistų nagų nuotraukos, švelniai tariant, nemalonios) yra įvairių formų. Pradiniame etape atsiranda 3 požymiai:
- taškinė nago plokštelės distrofija (pirščiuko sindromas), kai taškasnago grioveliai ir paviršius primena antpirštį;
- lengvas niežėjimas, deginimas;
- papulinė psoriazė, kai ant nago guolio atsiranda smulkūs mazgeliai.
Vėlesnėse ligos stadijose pasireiškia šie simptomai:
- poodinė hiperkeratozė arba nago guolio keratinizacija;
- skausmas, diskomfortas;
- nagų trapumo didinimas, jų spalvos keitimas (gelsta);
- gilūs skersiniai arba išilginiai grioveliai nagų plokštelėse;
- "alyvos dėmės" - geltonos, rausvos arba rudos kelių milimetrų skersmens dėmės, permatomos per nagą volelio srityje;
- nago plokštelės atskyrimas piršto falangos gale;
- Brandungalinės raukšlės uždegimas;
- leukonichija – b altos dėmės;
- odos paraudimas po nagu, kraujavimai juostelių pavidalu.
Nagų deformacija
Dažnai pacientai keičia nago plokštelės formą:
- onichogrifozė - nago sustorėjimas, dėl kurio jis atrodo kaip plėšriojo paukščio letena;
- onicholizė – atsiskyrimas;
- retais atvejais sunaikinimas ir visiškas iškrovimas.
Tipiniai nago plokštelės psoriazės pokyčiai (aukščiau esančioje nuotraukoje schematiškai parodyta, kokie pokyčiai stebimi sergant liga) būdingi pažengusiai ligos stadijai.
Nagai ir sąnariai dažniausiai pažeidžiami vyresniems nei 40 metų pacientams.
Skirtumai nuo kitų onichodistrofijos tipų
Grybelinė infekcijanagas (onichomikozė) savo simptomais labai panašus į nagų psoriazę. Žemiau esančioje nuotraukoje schematiškai parodyta, kaip pažeisti nagai atrodo sergant įvairiomis ligomis.
Abiem atvejais nagas atsiskiria nuo guolio falangos gale, tačiau yra keletas skirtumų:
- grybelinė infekcija dažniausiai pirmiausia atsiranda ant pirštų, o vėliau plinta į nagus;
- sergant onichomikoze nago plokštelė tampa ruda arba tamsi;
- sergant žvyneline, skirtingai nuo grybelinės ligos, nuo nagų nesklinda nemalonus kvapas.
Sergant egzema, taip pat stebimi distrofiniai nago plokštelės pokyčiai ir aplinkinės odos uždegimas. Būdingas šios ligos bruožas yra tai, kad pažeidžiamas nago kraštas, esantis greta užpakalinio volelio, o ne laisvasis galas. Esant plokščiajai kerpligei, nago plokštelės pažeidimas beveik visada derinamas su būdingais odos bėrimais. Prieš skiriant gydymą, atliekama diferencinė šių ligų diagnostika.
Kuris gydytojas gydo šią ligą?
Nagų žvynelinė ir jos gydymas priklauso dermatologo kompetencijai. Savarankiškai vartoti vaistus nerekomenduojama, nes būtina nustatyti tikslią diagnozę. Panašūs simptomai pasireiškia ir sergant kitomis dermatologinėmis ligomis, kurioms reikia naudoti specialius vaistus.
Priklausomai nuo veiksnių, sukėlusių nago plokštelės pažeidimą, taip pat gali prireikti pasikonsultuoti su endokrinologu irimunologas. Nesant specializuoto gydytojo, gydymą skiria terapeutas.
Nagų plokštelės psoriazės priežastys
Tiksli šios ligos kilmė dar neišaiškinta. Tarp pažeidimų, dėl kurių tai gali atsirasti, išskiriami šie:
- virusinės ligos;
- medžiagų apykaitos pablogėjimas;
- genetiškai nulemti odos kraujo kapiliarų defektai;
- neurologiniai sutrikimai;
- įgimtas ląstelių elementų nestabilumas ir keratino nuosėdos odoje.
Rizikos veiksniai yra šie:
- sumažėjęs imunitetas;
- nago plokštelės sužalojimas;
- dramatiška klimato kaita;
- stresas ir nuovargis;
- ilgalaikis antibakterinių medžiagų naudojimas.
Diagnostika
Nago plokštelės psoriazės diagnozė atliekama remiantis išoriniu tyrimu ir pašalinus grybelinę infekciją. Norėdami tai padaryti, paimkite įbrėžimą arba nedidelį nago gabalėlį, kuris naudojamas kultivavimui, mikroskopiniam tyrimui ir jautrumui priešgrybeliniams vaistams nustatyti. Kai kuriems pacientams ochkomikozė ir psoriazė pasireiškia tuo pačiu metu.
Šiai ligai nustatyti nėra specialių tyrimų. Kadangi nagų psoriazė yra nepalankus diagnostikos veiksnys, dažnai rodantis reumatinių procesų vystymąsi, gydytojas gali paskirti kraujo tyrimus.
Galimos komplikacijos
Psoriazėnagų lova ir plokštelė yra ne tik kosmetinis defektas. Tai gali sukelti šias komplikacijas:
- atrofija;
- visiškas nago sunaikinimas;
- nago plokštelės augimas.
Pacientų, kurie pastebi šiuos pokyčius, gyvenimo kokybė blogėja:
- sunkumas dirbant su mažais daiktais, fizinio aktyvumo apribojimas;
- psichologinės ir socialinės problemos dėl neestetiškos rankų išvaizdos, emocinės būsenos pablogėjimo;
- lytėjimo pojūčių sumažėjimas;
- skausmingumas;
- sunkumai rišant batų raištelius, siūti sagas ir kita buitinė veikla.
Kaip gydyti nagų psoriazę?
Nepaisant to, kad šiuo metu yra daug vaistų psoriazei gydyti, veiksmingas nagų gydymas yra iššūkis. Taip yra dėl kelių priežasčių:
- sunku vaistams prasiskverbti į nagų guolį;
- didelis sisteminių vaistų toksiškumas;
- ilgo kurso poreikis.
Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo patologijos simptomų ir sunkumo. Jei nagų pažeidimas nežymus, tuomet naudojamos tik išorinės priemonės. Sisteminiai vaistai skiriami šiais atvejais:
- platūs odos bėrimai;
- sunkus nagų pažeidimas;
- psoriazė pustuline forma;
- išorinės terapijos neefektyvumas;
- psoriazinio proceso pasiskirstymas į sąnarius.
Išoriniai pasiruošimai
Nagų plokštelės psoriazei gydyti naudojami kaip išoriniai vaistai:
- Kortikosteroidų tepalai, kremai, losjonai su mometazonu - "Elok" ir "Elok-S", "Mometasone-Akrikhin", "Momat", "Uniderm". Jie tepami ant nagų guolio ir gretimų odos vietų. Kaip šalutinis poveikis pastebimas voratinklinių venų (tinklelių) atsiradimas, periungualinio keteros ir pirštakaulių atrofija.
- Tepalai, geliai ir kremai, kurių sudėtyje yra kalcipotriolio, vitamino D analogo (Calcipotriol, Daivonex, Daivobet, Xamiol). Tyrimai rodo, kad vartojant juos du kartus per dieną 6 mėnesius, 70 % pacientų labai sumažėja hiperkeratozė (nago plokštelės sustorėjimas ir deformacija).
- Tepalai, kremai ir nagų lakai klobetazolio pagrindu – Dermovate, Clobetasol, Cloveit.
- Ciklosporino tirpalas, veiksmingas kovojant su hiperkeratoze ir nagų pleiskanojimu.
- Vietiniai preparatai retinoido tazaroteno pagrindu – „Zorak“, „Tazorak“, „Tazarotene“. Jie padeda sumažinti hiperkeratozę, „riebalų dėmes“, nagų lupimąsi. Kaip šalutinis poveikis gali pasireikšti dirginimo, deginimo ar pleiskanojimo pojūtis.
- Kremai ir tepalai, kurių sudėtyje yra 5-fluorouracilo – Belanix, Efudix, Flonida, fluorouracilo tepalas. Prieš gydymąšias priemones rekomenduojama išbandyti ant vieno nago, nes galima dirginimo reakcija, hiperpigmentacija ir nago destrukcija.
Sisteminė terapija
Sunkiais atvejais nagų psoriazė gydoma naudojant sistemines priemones:
- Retinoidai (sintetiniai retinoinės rūgšties dariniai) – „Etretinatas“, „Acitretinas“. Šie vaistai vartojami gydant pustulinę psoriazę, sergant ponagio hiperkeratoze, tačiau yra ir šalutinių poveikių: b altų dėmių atsiradimas ant nagų, jų trapumo padidėjimas ir periungualinio keteros uždegimas. Be to, vartojant šiuos vaistus, būtina stebėti kepenų būklę.
- Ciklosporinas. Jo pagrindu pagaminti preparatai („Ekoral“, „Cyclosporin“, „Panimun Bioral“ir kiti) yra galingi imunosupresantai. Gydymas dažnai derinamas su vietiniais vaistais, kurių sudėtyje yra kalcipotriolio. Ilgai vartojant, gali sutrikti inkstų funkcija ir pakisti kraujospūdis. Todėl ši medžiaga yra antros pakopos vaistas gydant psoriazę.
Biologinio veikimo priemonės
Šiuolaikiniame medicinos moksle ieškoma naujų nagų psoriazės gydymo metodų. Vienas iš šių naujausių pokyčių buvo imunomoduliatoriai Alefacept ir Infliksimabas. Jie gali slopinti nenormalų T-limfocitų aktyvumą pažeistoje odoje, tačiau neveikia likusios imuninės sistemos.
Narkotikai atstovaujaliofilizatas, skirtas injekcijoms ruošti. "Alefasept" švirkščiamas į raumenis, o "Infliksimabas" - į veną. Po 12-22 savaičių nuo gydymo pradžios nagų psoriazės simptomai visiškai išnyksta 50% pacientų. Šių vaistų šalutinis poveikis yra daug mažesnis nei aukščiau aprašytų sisteminių vaistų. Tokio gydymo trūkumai yra didelė jo kaina.
Kineziterapija
Iš fizioterapinių metodų taikomas PUVA ir rentgeno švitinimas. PUVA terapija padeda panaikinti nagų pleiskanojimą, šalina poodinę hiperkeratozę, „riebalų dėmes“, mažina odos uždegimą ir išilginį nago plokštelės trūkinėjimą. Gydymo esmė – vartoti psoraleną – augalinės kilmės medžiagą, kuri turi fotosensibilizuojantį poveikį.
Oda tampa imlesnė šviesai, o fotochemija padeda sunaikinti T pagalbinių ląstelių perteklių odoje ir sumažinti ląstelių dalijimosi procesą. Švitinimas ultravioletiniais spinduliais vyksta specialiose kabinose, primenančiose soliariumo įrangą. Taip pat yra kompaktiškų nešiojamųjų įrenginių, skirtų paveikti mažus odos plotus gydant nagų psoriazę (nuotrauka žemiau).
Terapiją su silpnais rentgeno spinduliais pasiūlė Vokietijos ir Šveicarijos gydytojai. Jie nustatė, kad pirštų švitinimas trimis 150 kGy dozėmis prisidėjo prie nago storio ir destruktyvių procesų jame sumažėjimo. Tačiau be dozės kaupimosiRentgeno spindulių ekspozicija, šis metodas turi tik laikiną poveikį.
Tradicinė medicina
Nagų psoriazės gydymas vaistais namuose gali būti derinamas su tradicinės medicinos receptais:
- Vonios su ramunėlių, medetkų ar šalavijų užpilu. Šios žolelės turi priešuždegiminį poveikį, taip pat silpną antiseptiką. Jei psoriazė derinama su grybeliu, tuomet į užpilą rekomenduojama įlašinti kelis lašus arbatmedžio aliejaus arba jūros druskos. Priemonė ruošiama taip: 2 valg. l. sausų žaliavų užpilti 2 valg. verdančio vandens ir įdėkite į termosą pusvalandį. Jei reikia gydyti kojų nagus, kur oda šiurkštesnė, o nagai storesni, tuomet žiedų skaičius padidinamas 2 kartus. Užpilas filtruojamas ir šiek tiek atvėsinamas. Vandens temperatūra turi būti apie 40 ° C, o gydymo trukmė - 15 minučių. Procedūra atliekama 2-3 kartus per dieną, kol simptomai išnyks. Norint pagerinti kraujotaką ir audinių mitybą, gydymą galima derinti su kontrastinėmis voniomis.
- Jūros dumblių terapija. Norėdami tai padaryti, naudokite šviežius arba sausus rudadumblių lapus. Jame yra daug mikro ir makro elementų, vitaminų. Sudėtyje esantys polisacharidai veikia ląstelinį imunitetą, naikina piktybinių ląstelių membranas ir daro jas pralaidžias citotoksinėms medžiagoms. Laminarijos milteliai praskiedžiami vandeniu kambario temperatūroje (karštas vanduo gali sunaikinti maistines medžiagas), 0,5-1 val. leidžiama išbrinkti ir 15-20 minučių tepami ant pirštų, tada nuplaunami. Kursas – 2 savaitės. Pasikonsultavus su specialistu, prireikus kursą galima kartoti.
- Psoriazei gydyti tradicinėje medicinoje taip pat naudojamas lauro lapų nuoviras, kuris geriamas ir naudojamas kaip vonios. Jo paruošimui 2 valg. l. susmulkintus lapus užpilti verdančiu vandeniu, troškinti 10 min. kad jie išsipūstų. Tada sultinys filtruojamas ir geriamas per dieną 3 dalimis. Gydymo trukmė 1 savaitė.
Norint suminkštinti nagą ir odą aplink jį, rekomenduojama kasdien įtrinti aliejumi – alyvuogių, saulėgrąžų ar pušų aliejais, kurie turi priešgrybelinį poveikį.
Vitaminų terapija ir mityba
Vitaminų terapija yra vienas iš būtinų kompleksinio psoriazės gydymo komponentų. B grupės vitaminai, askorbo ir folio rūgštis, vitaminai A, E, PP, mikroelementai kalcis ir fosforas padeda išsaugoti nago struktūrą. Renkantis vaistą, pirmenybė turėtų būti teikiama vitaminų ir mielių kompleksams. Alaus mielės yra natūrali priemonė, skatinanti nago plokštelės augimą, o jose esanti siera būtina nagų ir plaukų keratinui susidaryti.
Psoriazės mityba turi būti visavertė ir praturtinta. Rekomenduojama iš raciono neįtraukti skrandžio gleivinę dirginančių ir kepenų veiklą sutrikdančių maisto produktų (aštrų, sūrų, keptą, riebų, rūkytą), nes tai blogina toksinų pasišalinimą iš organizmo. Būtina didinti žarnyno motoriką gerinančių daržovių ir vaisių skaičių.
