Skverbiantis akies sužalojimas yra vienas iš akies obuolio sužalojimų, kai jo kūnas yra tiesiogiai kontaktuojamas su svetimkūniu, dėl kurio atsiranda deformacija. Beveik kiekvienas tokio sužalojimo atvejis oftalmologijoje yra sunkus.
Pagrindiniai traumų skirtumai
Gydytojai skirsto du akių pažeidimo tipus: prasiskverbiančius ir neprasiskverbiančius. Esant neprasiskverbiamiems pažeidimams, sklera arba ragena deformuojasi, tačiau svetimkūnis neįsiskverbia į patį akies elementų storį. Pažymėtina, kad tokio pobūdžio pažeidimai nesukelia ypatingų komplikacijų, nesutrikdomas ir regos organo darbas. 8 iš 10 atvejų po akies traumos atsiranda neprasiskverbiantis sužalojimas.
Skvarbi akies ragenos žaizda skiriasi tuo, kad svetimkūnis vienu metu prasiskverbia per kelis akies sluoksnius, o tai lemia jų deformaciją ir vientisumo sutrikimą. Tokiu atveju akies obuolio kūne gali likti svetimkūnis, dėl kurio jį reikės pašalinti chirurginiu būdu. Pagal TLK, prasiskverbiantis akies sužalojimas turi kodą SO5.
Sužalojimų tipai
Visos skvarbios žaizdosgalima suskirstyti į:
- didelis prasiskverbiantis akies sužalojimas (trauma, kai pašalinės medžiagos prasiskverbia į akies obuolio sienelę);
- akies obuolio deformacija, kai nebeįmanoma atkurti regos organo funkcijų;
- prasiskverbianti žaizda – dvigubai pažeidžiamas kiekvienas regos organo apvalkalas.
Nepaisant to, kad visos aprašytos būklės priskiriamos prie sunkių, kai kuriais atvejais pacientui vis tiek pavyksta beveik visiškai atkurti regėjimą, išlaikant pagrindines akies funkcijas.
Kartais nutinka priešingai – lengvas sužalojimas sukelia pavojingų pasekmių ir prasiskverbiančio akies sužalojimo komplikacijų, pavyzdžiui, visiškas regėjimo praradimas be galimybės pasveikti.
Sužalojimo simptomai
Skvarbaus akies pažeidimo požymiai yra akivaizdūs ir gana lengvai atpažįstami. Apie tokio negalavimo buvimą galima spręsti tiek pagal absoliučius (patikimus), tiek pagal santykinius požymius.
Absoliutūs organų pažeidimo požymiai:
- akivaizdi skvarbi žaizda ir įėjimo anga;
- akyje matomas svetimkūnis;
- vidinės akies obuolio membranos iškrenta.
Santykinės savybės
Santykiniai ligos požymiai yra tokie:
- hipotenzija (sumažėjęs akispūdis);
- akies priekinės kameros dydžio sumažėjimas arba visiškas jos nebuvimas;
- pačios vyzdžio formos keitimas (tai nutinka ne visada);
- priekinė kamera pagilėja dėl skleros vientisumo pažeidimo;
- rainelė ir lęšiukas pasislinko (pradeda prilipti prie užpakalinės akies dalies).
Ir nors aprašyti požymiai yra akivaizdūs, kartais gana sunku nustatyti skvarbią žaizdą. Dažniausiai tai atsitinka, kai sužalojimą sukėlęs objektas yra mažas arba labai aštrus. Tai veda prie žaizdos kraštų prisitaikymo ir jų klijavimo, priekinė kamera turi laiko atsigauti vos per kelias dienas.
Kokios traumų priežastys?
Pagrindinė prasiskverbiančių žaizdų priežastis yra aštrių, skvarbių ar kertančių daiktų smūgis į akies obuolio kūną.
Svarbu atsiminti, kad priklausomai nuo to, kuri akies pusė yra pažeista, žaizda gali būti rageninė (ragenos deformacija), skleralinė (pačios skleros ekscizija) ir limbalinė (akies kameros krašto pažeidimas).).
Kas draudžiama?
Esant skvarbiai žaizdai, pacientui svarbu suteikti profesionalią medicininę pagalbą, tačiau tuo metu, kai laukiama greitosios medicinos pagalbos komandos arba nukentėjusįjį pristatoma tiesiai į ligoninę, ką nors daryti draudžiama. Kontraindikuotinos manipuliacijos esant prasiskverbiamoms akies traumoms:
- Užtepkite vatos tvarstį ant skaudamos akies. Tokiu atveju smulkūs medvilnės pluoštai gali netyčia prasiskverbti į pačią žaizdą, o tai sukels neigiamą reakciją.
- Paspauskite skaudamą akį, net švelniai patrinkite.
- Skalaukite akis bet kokiu skysčiu (išimtis yrasituacija, kai kartu su prasiskverbiančia žaizda kyla cheminio nudegimo pavojus).
- Pabandykite patys pašalinti svetimkūnį, kuris liko akies kūne.
Padėkite aukai
Esant skvarbiai akies žaizdai, būtina į akis lašinti silpnus antibiotikų lašus, o skaudamą akį švelniai išskalauti „Furacioin“arba „Rivanol“tirpalu, tačiau vengti bet kokio trynimo.
Antibakteriniai vaistai gali būti šie lašai: Vigamox, Gentamicinas, Albucid arba Levomycetin.
Jei žaizda nėra per didelė, skausmui malšinti į akį galite papildomai lašinti „Novocaino“arba „Lidokaino“tirpalo. Nors kai kurie specialistai rekomenduoja netrikdyti deformuoto organo, o suleisti į raumenis analgino ar kito panašaus poveikio vaisto. Po to ant skaudamos akies užtepama švari marlė.
Atvykus į kliniką, pacientui atliekama akiduobės rentgeno nuotrauka, kad būtų aptiktas svetimkūnis. Skubi pagalba dėl prasiskverbiančios akies žaizdos – neatidėliotina operacija. Procedūros metu išpjaunamas pažeistas audinys. Pagrindinis gydytojo tikslas šiuo atveju yra išsaugoti kuo daugiau gyvybingų audinių.
Nustačius svetimkūnio vietą, jis pašalinamas. Jei tai metalinis korpusas, tai jam pašalinti naudojamas magnetas. Priešingu atveju operacija tęsiasinaudojant chirurginius instrumentus.
Žaizdų tvarstis
Pirmoji pagalba prasiskverbiančios akies sužalojimui – tai privalomas tvarsčio uždėjimas ant pažeistos akies, nesvarbu, dešinėje ar kairėje – uždėjimo tvarka ta pati. Šiuo atveju tvarstis turi būti sterilus, minkštas, elastingas ir higroskopiškas (sugeria drėgmę). Tam geriausiai tinka švari marlė.
Jei įmanoma, medžiagą rekomenduojama papildomai išlyginti karštu lygintuvu iš išorės ir nugaros. Marlę reikia perlenkti per pusę, tolygiai paskirstyti medvilnę tarp sluoksnių. Medžiagą galite liesti tik alkoholiu apdorotomis rankomis. Užbaigtas tvarstis tvirtinamas paprastu gipsu (prie kaktos odos). Taip pat galite sutvarstyti galvą paprastu steriliu tvarsčiu.
Kokios galimos komplikacijos?
Be to, kad prasiskverbiantis akies sužalojimas gali visiškai atimti iš žmogaus galimybę normaliai matyti dėl sunkios akies obuolio deformacijos, yra daugybė kitų komplikacijų, kurios gali atsirasti net ir esant mažam sužalojimas.
Tai atsitinka, kai akyje lieka geležies svetimkūnių – laikui bėgant rainelė gali pakeisti spalvą į rausvą. Dažniausiai tokie pakitimai plinta priekinėje lęšiuko dalyje. Tai yra aiškus toksinės retinopatijos vystymosi požymis, kuris vėliau gali išprovokuoti patologinių procesų, turinčių įtakos regos nervui, atsiradimą. Tai savo ruožtu gali sukelti visišką aklumą.
Jei svetimkūnis yra varis arba apimatokio metalo priemaišų, tuomet žmogui gali prasidėti chalkozė (akių audinių pakitimas dėl neigiamo vario poveikio). Sergant panašia liga, akies lęšiuko viduje susidaro gelsvai žalsvo atspalvio neskaidrumas. Antrasis paplitęs šios ligos pavadinimas yra varinė katarakta. Tokio tipo komplikacijos gali išsivystyti per kelias savaites, tačiau kai kuriais atvejais joms išsivystyti prireiks metų.
Specializuota akių priežiūra
Specializuota oftalmologų pagalba pacientui teikiama nedelsiant bet kuriuo paros ar nakties akių traumų centre, kuris yra bet kuriame mieste. Į specializuotos oftalmologinės pagalbos paslaugų sąrašą įtraukta papildoma diagnostika ir rentgeno lokalizacija, akies svetimkūnių pašalinimas, pirminis chirurginis žaizdos gydymas.
Oficialiai patvirtinus diagnozę, gydytojas atlieka orbitų tyrimo rentgenogramą keliomis projekcijomis – šoninėmis ir anteroposteriorinėmis.
Tam svarbu tinkamai nustatyti paciento padėtį. Atliekant orbitos anteroposteriorinę rentgeno nuotrauką, pacientas guli veidu žemyn taip, kad nosies ir lūpų galu liestų stalą. Padėjus galvą, piramidinio kaulo šešėlis rodomas nuo orbitos projekcijos. Žiūrint iš šono, pacientas pasuka galvą taip, kad galėtų prieiti prie sergančios akies.
Jei tyrimo rentgenogramose matomas svetimkūnio šešėlis sergančios akies orbitos srityje, svarbu atlikti svetimkūnio radiolokalizaciją, siekiant nustatyti jo vietą. Būtent nuo šio faktoriaus priklausys tolesni gydytojo veiksmai padedant pacientui.
Jei svetimkūnis yra orbitos skaiduloje ir jis nėra didelis, tada jo pašalinti nereikia. Cheminis pašalinimas atliekamas tik dideliems kūnams, dėl kurių orbitoje atsiranda skausmas.
Intraokuliniai svetimkūniai pašalinami nedelsiant. Jei svetimkūnis akies obuolyje lieka per ilgai, dėl to gali kilti tam tikrų sunkumų jį pašalinant dėl užsiteršimo jungiamuoju audiniu. Akies audiniuose svetimkūnis greitai oksiduojasi, o oksidacijos produktai neigiamai veikia subtilias organo struktūras. Be to, pašalinio objekto buvimas gali sukelti pūlingos infekcijos plitimą, todėl reikės papildomo gydymo.
Stiklakūnio akies kraujavimas
Akies stiklakūnio pažeidimas sukelia kraujavimą. Kraujas, esantis stiklakūnio retrolentinėje erdvėje, padidina jo dydį, o kraujo išskyros orbikulinėje erdvėje lemia specifinio krašto (juostelės) susidarymą, kuris supa lęšiuko periferiją kitoje pusėje.
Retrolentiniam kraujavimui išspręsti reikia daug ilgiau nei orbikuliniam kraujavimui. Kai kuriais atvejais nedideli kraujavimai gali būti diagnozuojami tik tada, kai jie patenka į apatinę priekinę kamerą. Hemoftalmas yra didžiulis kraujavimas į stiklakūnį, dėl kurio pastarasis prisipildo dideliu kiekiu kraujo.
Trečią dieną po toprasidėjus kraujavimui į stiklakūnį, hemolizė prasideda eritrocitams netekus hemoglobino, dėl to jie tampa bespalviai, o ateityje visiškai išnyksta. Hemoglobinas savo ruožtu yra grūdelių pavidalo, kuriuos vėliau absorbuoja fagocitai.
Susidaro hemosiderinas, kuris nuodija tinklainę. Kai kuriais atvejais kraujas ne visiškai ištirpsta, o kraujo krešulio susidarymas prasideda jį pakeitus jungiamojo audinio siūlais.
Stiklakūnio deformacija
Sergant hemoftalmija, regėjimo aštrumo praradimas nuo šviesos suvokimo iki visiško aklumo yra dažni. Židinio apšvietimas ir biomikroskopija padeda nustatyti, ar už lęšio yra tamsiai rudos granulės, kartais su rausvais krešuliais, kraujo masė, kuri impregnuoja stiklakūnį.
Oftalmoskopija padeda nustatyti, ar nėra reflekso iš akių dugno. Be to, kraujo krešulio rezorbcijos metu matoma stiklakūnio kūno deformacija, o po to suskystėjimas. Hemoftalmą svarbu atskirti nuo dalinio kraujavimo į stiklakūnį, kuris greitai ir visiškai išnyksta.
Laiku nepradėjus gydyti ligų, greitai prasidės stiklakūnio degeneracinis procesas.
Gydymo ypatybės
Pirmoji pagalba skvarbiai sužalojus akis yra labai svarbi. Esant kraujavimui į stiklakūnį, gydytojas paskiria pacientui lovos režimą ir tvarstį su šalčiu ant skaudamos akies. Jie vartoja vaistus su kalciu (tabletes, akių lašus, injekcijas į raumenis), hemostatikus ("Vikasol").
Kraujo krešulių rezorbcijos procesui paspartinti naudokite "Hepariną" (1-2 dienas), "Kalio jodidą" ir fermentinius vaistus. Miego metu paciento galva turi būti pakelta. Jam taip pat 2–3 dienoms uždedamas binokuliarinis tvarstis.
Kartą per dieną pacientas geria „Kalcio chloridą“, „Pilokarpiną“1%, gliukozę su askorbo rūgštimi, subkonjunktyviai suleidžiamas „Dicinone“tirpalas. Po 2-3 dienų pradedamas absorbuojamųjų vaistų kursas: Dionina, Lidaza ir Kalio jodidas. Be to, gali būti skiriami kortikosteroidai ir fibrinolizinas. Vėlyvoje gydymo stadijoje fizioterapija ir ultragarsas gali būti naudingi.
