Alerginės (anafilaksinės) reakcijos atsiradimą sukelia egzogeniniai veiksniai, o jos eigai būdingas tiesioginis padidėjęs jautrumas. Paprastai organizmo reakcijai gali būti būdinga gyvybei pavojinga patologinė odos būklė, kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių funkcijos. Po pirmojo kontakto su antigenu prasideda IgE antikūnų, specifinių pagal paskirtį, gamyba. Jie susilieja su ląstelėmis, atsakingomis už imunologinius procesus organizme, ir atsiranda jautrinimas antigenui.
Kaip pasireiškia alerginės reakcijos?
Kitas alergeno smūgis skatina biologiškai aktyvių medžiagų, ypač histamino, išsiskyrimą iš ląstelių, atsakingų už imunines jėgas.
Perėjimo nuo patologinių cheminių procesų prie nenatūralios fiziologijos momentu pokyčiai pirmiausia atsispindi kraujagyslėse, limfmazgiuose, lygiuosiuose bronchų raumenyse, o tai prisideda prie šių sindromų išsivystymo ir ankstyvo pasireiškimo:
- kraujagyslių tonuso sumažėjimas;
- staigus sumažėjimasžarnyno, bronchų, gimdos lygiųjų raumenų audiniai;
- kraujavimo sutrikimai;
- kraujagyslių uždegimas ir patinimas.
Skirtingai nuo alerginės, anafilaktoidinės reakcijos, kurią gydytojai dažnai vadina pseudoalergine, IgE antikūnai nėra tarpininkaujami bazofilų. Nepaisant atsako procesų pasireiškimo panašumo, abi apraiškos yra apibendrinta organizmo padidėjusio jautrumo reakcija.
Vaistiniai alergenai, sukeliantys anafilaktoidines reakcijas
Anafilaktoidinė reakcija taip pat yra histamino išsiskyrimas, dažnai jau pirmą kartą kontaktuojant su dirginančia medžiaga. Pseudoalergenai šiuo metu atstovauja gana platų asortimentą. Paradoksalu, bet tokia organizmo reakcija dažnai nutinka vartojant vaistus, kurie stabdo alergiją.
Skubios anafilaksinės ir anafilaktoidinės reakcijos gana dažnos po raumenų relaksantų, antibiotikų, anestetikų, opioidų, vietinių skausmą malšinančių vaistų, skiepų, hormonų terapijos, atropino ir B grupės vitaminų skyrimo. Alergenams taip pat priskiriami serumai, medicininei diagnostikai naudojami antigenai. odos, venerinių ligų aptikimo tikslais. Padaugėjo alergijos latekso gaminiams.
Anafilaktoidinė reakcija į lidokainą laikoma dažnu reiškiniu, nes vaistas dažnai naudojamas vietinei anestezijai, tačiau jo sudėtinga cheminė sudėtis gali sukelti šalutinį poveikį netsveikas kūnas, kuriam nebūdinga alergija vaisto sudedamosioms dalims.
Ne narkotikų dirgikliai
Jei atsižvelgsime į organizmo reakcijų į dirgiklius, nesusijusius su narkotikais, atvejus, maistas gali būti daugiausia „probleminis“čia:
- braškė;
- vėžiagyviai;
- brangusis;
- riešutai;
- grybai;
- kai kurių veislių žuvys;
- kiaušiniai;
- citrusiniai.
Gali įvykti anafilaktoidinė reakcija, įkandus vabzdžiui arba nuodingam bestuburiui faunos atstovui. Pacientams, kurie nuolat patiria su vaistinėmis nesusijusių alerginių apraiškų, kyla didelė anafilaksijos rizika, jei operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą.
Anafilaksijos klasifikacija
Iš čia kilusi alerginių reakcijų klasifikacija. Pirmasis blokas apima anafilaksinių reakcijų atmainas, kurios skirstomos į tarpininkaujamas IgE, tarpininkaujamas IgG ir tarpininkaujamas IgE bei fizinio krūvio. Anafilaktoidines pseudoalergines reakcijas sukelia paprastas mediatorių išsiskyrimas, tada jos turėtų būti vadinamos išprovokuotos vaistų, maisto ir fizinių veiksnių.
Anafilaktoidinės reakcijos sergant mastocitoze yra atskira kategorija; tarpininkauja imuniniai kompleksai, imunoglobulinų agregatai, kai jie skiriami su imuniniais serumais, ir citotoksiniai antikūnai, radioaktyviosios medžiagos.
Kaip progresuoja anafilaksija?
Morfinas ir daugelis barbitūratų, raumenų relaksantų, petidinas gali veikti putliąsias ląsteles ir sukelti histamino išsiskyrimą. Šiuo atveju klinikinis vaizdas priklauso nuo dozės ir veikliųjų medžiagų patekimo į organizmą greičio. Praktika rodo, kad reakcija dažniausiai yra gerybinė ir pasireiškia tik odos apraiškomis.
Anafilaktoidinė reakcija (šiam patologiniam sindromui priskirtas TLK 10) pasižymi tolesnio vystymosi nenuspėjamumu ir, galbūt, visišku informacijos apie ankstesnius alerginius organizmo atsakus į antigenus nebuvimu. Kadangi anafilaksijos pasekmės pavojingos sveikatai ir gyvybei, svarbu laiku nustatyti komplikacijų eigą ir imtis atitinkamų priemonių. Nepriklausomai nuo anafilaksinio ar pseudoalerginio stimulo mechanizmo, simptomai gali labai skirtis. Dėvint grynai individualų charakterį, pasireiškimai gali būti nuo nedidelio kraujospūdžio šuolio ir odos bėrimų iki stipraus bronchų spazmo ir širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimo.
Šiame etape nesunku pastebėti dar vieną pseudoalergenų poveikio organizmui skirtumą. Tuo tarpu anafilaktoidinė reakcija, kurios simptomai gali būti nustatomi atskirai arba pasireiškia įvairiais deriniais, yra ne mažiau pavojinga.
Anafilaktoidinės reakcijos simptomai
Alerginės reakcijos požymiai budriam pacientui yra šie:
- galvos svaigimas;
- bendras silpnumasorganizmas;
- širdies ritmo pažeidimas (tachikardija, aritmija);
- kraujospūdžio mažinimas;
- pasunkėjęs kvėpavimas, astmos priepuoliai, bronchų ir laringospazmas, plaučių ir gerklų edema;
- deganti oda, niežtintys bėrimai, dilgėlinė, odos hiperemija, Kvinkės edema;
- žarnyno spazmai, pykinimas, viduriavimas, vėmimas;
- nėra pulso;
- širdies ir kraujagyslių kolapsas;
- lėtinkite ir sustabdykite širdį.
Galimos komplikacijos po anafilaktoidinės reakcijos
Didžiausia grėsmė yra kupinas šoko, kartu su bronchų spazmu. Po tam tikro laiko (nuo 30 sekundžių iki pusvalandžio, kartais 2-3 valandų) į organizmą patekęs antigenas prisideda prie patologinių alerginių procesų atsiradimo organizme. Daugeliu atžvilgių reakcijos eiga priklauso nuo dirgiklio įsiskverbimo formos (oralinio ar parenterinio).
Spartus vystymasis dažnai sukelia mirtį, sukeldamas staigų ūminį kvėpavimo nepakankamumą, kritinį perfuzijos slėgio sumažėjimą, dėl kurio atsiranda staigus kraujotakos sutrikimas, smegenų edema arba kraujavimas, pablogėja stiebo funkcijos, arterijų trombozė.
Antrą dieną po šoko grėsmė gyvybei ir pasveikimui kyla dėl alerginės reakcijos sukeltų gretutinių ligų progresavimo. Net ir po poros savaičių komplikacijų rizika išlieka didelė. Dažnai po anafilaksinio šoko gydytojai diagnozuoja tokius sutrikimus irligos:
- pneumonija;
- vaskulitas;
- inkstų ir kepenų nepakankamumas, hepatitas, glomerulonefritas;
- epiderminė nekrolizė;
- miokarditas;
- artritas.
Tokiomis pasekmėmis gali grėsti ir anafilaksinės, ir anafilaktoidinės reakcijos. Šių patologijų skirtumas nuo anafilaksinio šoko yra tas, kad pastarąjį reikia iš anksto įjautrinti ir jis negali išsivystyti pirmą kartą susidūrus su alergeną sukeliančia medžiaga.
Anafilaksijos gydymas
Tik anamnezė padės teisingai sudaryti skubios pagalbos schemą pagal diagnozę, todėl itin svarbu ją surinkti.
Alergijos simptomai, t. y. klinikinis vaizdas, taip pat vaidina svarbų vaidmenį priimant greitą sprendimą. Tačiau patikimiausią ir išsamiausią atsakymą į diagnozės nustatymo klausimą galima gauti tik alergologams ir imunologams atlikus laboratorinį tyrimą. Tuo pačiu, atsižvelgiant į kritinę paciento būklę, pirmiausia jam turėtų būti suteikta skubi medicinos pagalba, o sustojus širdžiai ar kvėpavimui – gaivinimas.
Pagrindinių organizmo alerginės reakcijos priežasčių atpažinimo etape gydytojų užduotis yra atlikti išsamią diferencinę diagnozę. Šio tipo tyrimas skirtas pašalinti galimus įtakos veiksnius, nesusijusius su histamino išsiskyrimu.
Panaši organizmo reakcija į kitas nealergines priežastis
Dažniausiaianafilaksinė ir anafilaktoidinė reakcija (kas tai yra ir kodėl patologijos yra pavojingos, svarbu žinoti žmonėms, linkusiems į net pačias nekenksmingiausias, iš pirmo žvilgsnio alergines apraiškas rinito forma) yra panašios į kitus veiksnius, kurie potencialiai gali sukelti bronchų spazmą, hipotenziją:
- anestetikų perdozavimas;
- tromboembolija dėl oro patekimo arba aterosklerozės išsivystymo;
- sunkus skrandžio aspiracijos sindromas;
- miokardo infarktas, perikardo tamponada;
- septinis šokas;
- plaučių edema ir kiti su alergija nesusiję požymiai.
Skubios pagalbos teikimas greitai besivystančioms tiek anafilaksinėms, tiek anafilaktoidinėms reakcijoms praktiškai nesiskiria nuo veiksmų, kuriais siekiama pašalinti ir gydyti anafilaksinį šoką, komplekso.
Skubių veiksmų įsakymas
Alergijai progresuojant, gydytojų kvalifikacija ir kuo greitesnė pagalba yra sėkmingo gydymo raktas.
Pagrindinės priemonės, skirtos nedelsiant sustabdyti anafilaksiją, yra privalomas kelių etapų perėjimas:
- Nepatvirtinto, bet potencialiai pavojingo antigeno įvedimas turi būti sustabdytas.
- Anafilaksinė arba anafilaktoidinė reakcija (straipsnyje pateiktos nuotraukos aiškiai parodo dažniausiai pasitaikančius patologijos pasireiškimus ir požymius), kuri išsivysto anestezijos ar operacijos metu, reikalauja nedelsiant sustabdyti. Privalo būtikokybinis alergenų įvedimo fakto patikrinimas. Staigiai šoktelėjus kraujospūdžiui žemyn, būtina nutraukti anestetikų tiekimą. Bronchų spazmo atveju inhaliaciniai anestetikai yra privalomi.
- Vėdinimas ir kvėpavimo takų praeinamumas turi būti užtikrintas net tada, kai paciento būklė labai nepablogėjo. Plaučius reikia nuolat intubuoti, kol tampa visiškai aišku, kad kvėpavimo takus užtikrina pats organizmas.
- Anafilaktoidinė reakcija, kurios gydymui reikalingas intraveninis adrenalinas, pavojinga pacientui net praėjus kelioms valandoms po bronchų spazmo pašalinimo. Adrenalino dozę pakartotinai vartojant galima padidinti, nes ši medžiaga teigiamai veikia putliųjų ląstelių stabilizavimą, mažina kraujagyslių endotelio pralaidumą, o tai itin svarbu gydant anafilaksiją.
- Kai skubiai reikia gaivinti, taip pat svarbu padidinti organizme cirkuliuojančio skysčio kiekį. Šiuo tikslu gydytojai į veną įdeda didelio skersmens kateterį (naudojama vena ne visada gali būti centrinė – laikas jį rasti gali pakenkti paciento būklei) ir įpila kelis litrus kristaloidų.
- Jei neįmanoma aptikti alergenų, sukėlusių anafilaktoidinę reakciją, vertėtų atkreipti dėmesį į latekso daiktų naudojimą kontakto su pacientu metu. Chirurginės pirštinės, vaistai, ištraukti per latekso dangteliusbuteliukai, šlapimo kateteriai – visa tai gali išprovokuoti anafilaksiją.
Po skubaus gydymo anafilaktoidinei reakcijai (taip pat ir anafilaksinei reakcijai) reikia ilgo gydymo kurso, kad būtų išvengta patologijos pasikartojimo. Jei nepaisysite gydytojų nurodymų, padidėja rizika išplėsti galimų alergenų spektrą.
Tolesnis gydymas
Tarp vaistų programos, skirtos bronchų spazmui gydyti, svarbus vaidmuo tenka vaistui „Salbutomolis“, jį galima pakeisti „Aminofilinu“. Jei įmanoma, jie papildomai imasi inhaliacijų su izoproterenoliu arba orciprenalinu. Kadangi anafilaktoidinė reakcija yra klinikinis sisteminis pasireiškimas, kurio simptomai gali būti sudėtingi, būtina naudoti gliukokortikoidus (pvz., deksametazoną, hidrokortizoną), kurie slopina širdies ir kraujagyslių sistemos kolapso procesą.
Paprastai anafilaksinio šoko palengvėjimą lydi ilgesnis gydytojų budrumas. Faktas yra tas, kad vėlyvųjų disfunkcijų išsivystymas visada gali įvykti, todėl, esant bet kokiam paciento būklės sunkumui, hospitalizacija yra nedviprasmiškas sprendimas. Gydytojai taip pat mano, kad būsimas odos tyrimas, siekiant nustatyti specifinius antikūnus, yra privalomas.
Anafilaksinių ir anafilaktoidinių reakcijų prevencija
Išsamus anamnezės rinkimas yra geriausia priemonė pasikartojančios anafilaksijos prevencijai ir prevencijai. Surinkęs viskąreikiamos informacijos apie ligos eigą, galima atpažinti pacientą iš rizikos grupės ir nustatyti, kas jam gresia pakartotine anafilaktoidine reakcija. Ką tai reiškia?
Kadangi kiekvienas paskesnis priepuolis gali būti daug sunkesnis, pacientams reikia kruopščiai parinkti vaistus tiek anestezijos metu, tiek intensyviosios terapijos metu. Prieš perpilant kraują žmonėms, linkusiems į anafilaksiją, atliekamas suderinamumas su tam tikrais kraujo produktais.
Alergija latekso gaminiams nulemia įvairių manipuliacijų ateitį nenaudojant tokių gaminių.
