Kariesui išsivystyti reikia laiku gydyti ir netoleruoja problemos ignoravimo. Neveikimas ir vizito pas odontologą atidėjimas ant nugaros degiklio galiausiai sukelia danties pulpos uždegimą. Dėl to atsiranda skausmas ir toks stiprus, kad pacientas tiesiog priverstas kreiptis į specialistą. O jei ligos nepavyksta išgydyti vaistais, tokiu atveju galima skirti devitalinę amputaciją. Bet kokia yra procedūra?
Pulpito klasifikacija
Prieš svarstant operacijos ypatumus, susijusius su danties nervu, verta susipažinti su ligos atmainomis.
Priklausomai nuo priežasties, pulpitas gali būti:
- Užkrečiama. Pagrindinė beveik bet kurio uždegiminio proceso priežastis slypi bakterijų veikloje. Paprastai infekcija gali prasiskverbti iš vidinio kariesoertmė per dentino kanalėlius.
- Retrogradas. Tiesą sakant, tai yra savotiškas infekcinis pulpitas. Skirtumas tas, kad mikroorganizmai į dantį patenka per šaknies viršūnėje esančią skylutę.
- Trauminė. Tai gali sukelti bet koks mechaninis danties pažeidimas. Be to, tiek dėl smūgio (drožlių, įtrūkimų, lūžių), tiek dėl ėduonies gydymo (netyčia atidarius kapą).
- Prekyba. Šiuo atveju uždegiminio proceso priežastis yra kietas darinys (dantukas) vidinėje danties ertmėje. Kitu būdu jis vadinamas „danties perlu“. Jis gali būti šalia sienos arba masės storio. Dantų širdyje yra į dentiną panaši amorfinė medžiaga. Tai paaiškina jų pavadinimą. Tuo pačiu metu jų formavimosi procesas žmonėms yra nematomas. „Dantų perlas“gali būti aptiktas gydymo arba rentgeno spindulių metu.
Be to, yra ūminės ir lėtinės ligos stadijos. Be to, gali būti pulpito paūmėjimo atvejų. Kalbant apie pulpito kodą pagal TLK 10, tai pagal Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) klasifikaciją yra K04.
Bendra informacija apie pulpos amputaciją
Vidinė danties ertmė užpildyta pulpa – iš tikrųjų tai gana sudėtingas organas. Jo paskirtis – maitinti dantų audinius, taigi ir jų augimą. Tai visas klasteris, susidedantis iš nervinių skaidulų, kraujagyslių, receptorių. Tiesą sakant, pulpa yra pats danties nervas, o tol, kol jis nepažeistas, dantis gyvuoja.
Susirgus tokio svarbaus ir reikalingo organo liga, dažnai jį tenka pašalinti. Procedūra, skirta visiškai išvalyti vidinę vainiko ertmę, įskaitant šaknų kanalus, vadinama ekstirpacija. Tačiau yra ir švelnesnė operacija. Čia tai tiesiog vadinama amputacija (pulpotomija). Ir šiuo atveju yra dalinis minkštimo pašalinimas. Tai yra, jis pašalinamas tik iš vainiko ertmės ir lieka danties šaknyje.
Amputacija aktuali esant nedideliam pulpos pažeidimui ir stipriam šaknų kanalų išlinkimui. Paprastai tai atliekama pacientams vaikystėje, kai dantų šaknys dar nėra visiškai susiformavusios. Iki 25 metų sėkmingo gydymo amputacija tikimybė žymiai padidėja.
Yra dviejų tipų procedūros – gyvybinė ir devitalinė amputacija. Kiekvienas iš jų turi savo ypatybes.
Gyvybinė amputacija
Šiuo metu gyvybiškai svarbi technika plačiai naudojama daugelyje odontologijos klinikų. Tokiu atveju gydymas paprastai atliekamas vieno vizito pas odontologą metu. Pacientai gydomi vietiniu anestezijos metodu – laidžiąja, infiltracine, intrakauline anestezija. Daugeliu atvejų naudojami anestetikai su artikainu, mepivakainu, lidokainu.
Anestezijos tipas gali būti naudojamas kaip papildoma gleivinės anestezija prieš injekciją. Šiuo tikslu naudojami anestetikai, kurių pagrindą sudaro lidokainas arba prilokainas skysto arba gelio pavidalu. Ir praradimo atvejujautrumas veikiant anestetikui, odontologui lieka pašalinti danties nervą šaknies kanalų lygyje.
Gyvybinė procedūra
Gydant pulpitą devitaline amputacija, į nervinės kameros ertmę dedama speciali pasta, dėl kurios visiškai sutrinka jos funkcijos, įskaitant skausmo jautrumo praradimą. Kitaip tariant, žūsta danties nervas. Tokie preparatai dažniausiai gaminami arseno pagrindu, o pats arsenas yra nuodas. Kai jis patenka į nervinius audinius, atsiranda jų hipoksija ir pulpos skaidulos suyra.
Tuo pačiu metu dėl ilgalaikio arseno pastos poveikio išsivysto šalia esančių audinių nekrozė ir uždegiminis periodonto procesas. Dėl šios priežasties šis metodas nebuvo plačiai pritaikytas nuolatinių dantų dantims dėl mažo efektyvumo.
Kaip minėta aukščiau, devitalinė procedūra atliekama tik tada, kai danties šaknys yra formavimosi stadijoje. O jų augimo pabaigoje iš šaknies kanalo pašalinama minkštimas. Be to, šis metodas tinka vyresnio amžiaus pacientams.
Arseno pagrindu pagaminti preparato ingredientai
Priklausomai nuo gamintojo, arseno pastos, skirtos minkštimui atgaivinti, sudėtis gali šiek tiek skirtis. Tačiau komponentai išlieka tie patys. Skirtumas yra jų koncentracija. Masinis įklijavimas:
- Arseno trioksidas arba anhidridas – preparate yra maždaug trečdalis viso tūrio.
- Vietinis anestetikas – su jopadeda sumažinti uždegusios pulpos skausmą. Šiuo tikslu dažniausiai naudojamas novokainas, lidokaino hidrochloridas arba dikainas. Pats anestetikas pastoje - 27-30%.
- Antiseptikas. Jo buvimas atsiranda dėl būtinybės dezinfekuoti negyvus audinius ir sunaikinti patogeninę mikroflorą. Dažnai tam naudojamas timolis, karbolio rūgštis ar kamparas. Į jo pastą dedama ne daugiau kaip 5 %.
- Taninas. Tai sutraukiantis komponentas, padedantis sulėtinti arseno plitimą minkštime. Dėl to pastos poveikio trukmė gali pailgėti. Jame yra ne daugiau kaip 1%.
- Specialus užpildas. Jo dėka galima suformuoti dozuotas porcijas mažų rutuliukų pavidalu.
Tais atvejais, kai arseno pagrindu pagamintas preparatas negali būti naudojamas minkštimui pašalinti (dėl įvairių priežasčių), jis pakeičiamas analogu.
Ryškus to pavyzdys – paraformaldehido sudėtis.
Devitalinės pulpos amputacijos indikacijos
Į devitalinės chirurgijos medicininių indikacijų sąrašą įtraukti šie atvejai:
- ūminė ir iš dalies serozinė forma;
- ūminė dažna serozinė stadija;
- pluoštinė lėtinė įvairovė;
- hipertrofiškai lėtinė ligos forma;
- lėtinės pulpito stadijos paūmėjimas, bet kol kas nesant ūminio periodontito;
- nenormali elemento vieta krumplyne;
- per didelė vidinė plaušienos kamera;
- didelės lusto buvimas, kurisatskleidžia dantų nervą.
Be to, panašios procedūros imamasi esant dantų ėduoniui ar dideliam pažeidimui.
Procedūros kontraindikacijos
Kaip ir bet kuriai kitai medicininei procedūrai (odontologija nėra išimtis), devitalinės amputacijos metodui yra tam tikrų kontraindikacijų. Visų pirma, tai niekada neturėtų būti atliekama pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas devitalizuojančioms medžiagoms.
Be to, procedūra draudžiama esant pūlingam pulpitui. Be to, jei danties šaknis dar nesusiformavusi, tai taip pat yra tiesioginė kontraindikacija.
Gyvybinės procedūros atlikimas
Kiekvienas puikiai žinome, kad dantų gydymas turi būti atliktas laiku, kad būtų išvengta komplikacijų. Tai netgi gali sukelti dantų praradimą. Bet atsinaujina tik pieninės, paskui auga nuolatinės. Ir jei vienas iš jų bus prarastas, naujas neatsiras.
Pulpos amputacijos procesas dažnai siejamas su dantų netekimo proceso pradžia. Juk po jo įgyvendinimo jis praranda gyvybingumą. Ir viskas todėl, kad nesant jungiamojo audinio, mityba į kaulinius audinius nepateikiama. O jei nervo nėra, tuomet skausmo signalo pasiųsti danties pažeidimo atveju neįmanoma. Dėl šios priežasties daugelis odontologų stengiasi išsaugoti minkštimą.
Jei tokia operacija yra paskirta, ji atliekama per tris paciento apsilankymus pas specialistą (bent). Pačios devitalinės amputacijos etapai yra tokie:
- Dantų atidarymas, gyvybingumą mažinančio mišinio ir hermetiško tvarsčio uždėjimas.
- Tvarstis pašalintas.
- Ruošiamas plaušienos kamera.
- Pašalinta matoma minkštimo dalis.
- Šaknies kanalas yra gydomas ir išdžiovinamas.
- Užkertamas šaknies kanalas.
- Užpildymas vietoje.
Šis metodas gali būti tinkamas tiems pacientams, kurie yra linkę į alergines reakcijas į odontologijoje naudojamus anestetikus. Dabar verta išsamiau atskleisti aukščiau nurodytus veiksmus.
Pirmas susitikimas
Pirmo vizito metu odontologas atlieka išorinį danties tyrimą ir, jei reikia, išvalo jį nuo apnašų. O kadangi devitalinė amputacija yra gana skausminga, naudojama aplikacinė anestezija. Po anestezijos gydytojas atlieka karieso ertmės paruošimą. Pažeistas dentinas pašalinamas, pati ertmė apdorojama antiseptiku ir išdžiovinama medvilniniu tamponu.
Tada atidaromas minkštimo ragelis ir ant nervo uždedama speciali pasta. Tada ertmė uždaroma dirbtiniu dentinu. Reikėtų pažymėti, kad veikiant uždėtai pastai, atsiranda minkštimo dirginimas, todėl gali padidėti skausmo sindromas. Dėl šios priežasties gydytoja tokiais atvejais rekomenduoja vartoti vaistus nuo skausmo – Ibuprofeną, Ketanovą, Analginą, Paracetamolį.
Jei naudojate arseno pastą, kito apsilankymo laikas priklauso nuo gydymo specifikos:
- vienašakniai dantys – perdiena;
- kelių šaknų sistema (2 ar daugiau) – po 2 dienų.
Jei gydant ūminį pulpitą buvo naudojama paraformaldehido kompozicija, tai kita dozė atidedama šiek tiek ilgesniam laikui – maždaug savaitei ar dviem (6-14 dienų).
Antras susitikimas
Antras apsilankymas griežtai privalomas ir čia labai svarbu laiku atvykti nustatytu laiku. Priešingu atveju padidėja rimtų komplikacijų rizika. Dažniausiai viskas susiję su arseno pagrindu pagamintos pastos naudojimu. Juk tai nuodai. Tačiau, kaip išsiaiškinome, kompozicijoje yra ir kitų komponentų, tarp kurių galima sulaikyti jos plitimą išilgai nervo.
Atvykus pacientui gydytojas nuima laikiną plombą, po to vėl išpjausto karieso ertmę. Dalis pulpos pašalinama iš vainiko ertmės ekskavatoriumi arba pačia dantų kapa, po to ji apdorojama antiseptiku ("chlorheksidinu").
Paskutiniame antrajame danties šaknies uždegimo gydymo etape išdžiovinama vainiko vidus. Tada į ertmę įdedama gydomoji pasta ir vėl uždaroma laikinu užpildu.
Trečias apsilankymas
Trečią kartą pacientą planuojama priimti po tam tikro laiko (nuo 3 iki 5 dienų). Laikiną plombą pašalina gydytojas. Po to minkštimo kelmą reikia padengti tiršta rezorcinolio-formalino pasta (arba "Forfenan"). Danties ertmės apačia uždaroma izoliacine tarpine. Pabaigoje jau dedamas nuolatinis įdaras ir suprireikus sukandimas koreguojamas.
Dantų nervo amputacijos procedūra gydytojams yra gana varginanti. O pacientų atžvilgiu tai gali būti labai skausminga ir ilga. Būtent dėl šios priežasties dantų ligas būtina gydyti laiku, nesukeliant pažeidimo.
Naktinė odontologija
Kiekvienas yra patyręs danties skausmą, o tas, kuris dėl kokių nors priežasčių išgyveno tokią situaciją, gali būti laikomas laimingu. Juk apie skausmą, kuris atsiranda pažeidus dantis, jis gali tik spėlioti iš kitų gandų. Tačiau tikriausiai juos galima suskaičiuoti ant pirštų.
Be to, skausmo sindromas gali užklupti pačiu netinkamiausiu momentu. Tokiais atvejais daugelis elgiasi išmintingai ir kreipiasi į artimiausią odontologijos kliniką. Net jei dantis pradėjo skaudėti per dieną darbe, visada galite gauti valdžios leidimą išvykti. Bet ką daryti, jei naktį žmogų užklupo stiprus ir skausmingas diskomfortas?
Šiandien tai nebėra problema, nes beveik kiekviename mieste (žinoma, dideliuose metropoliniuose rajonuose) yra visą parą veikiančios odontologijos klinikos. Tuo pačiu metu naktinė odontologija, skirtingai nei dieniniai vizitai į kliniką, turi savų privalumų. O svarbiausia – nėra didelės ir nervingos eilės. O jei turi nuosavą automobilį, gali nuvažiuoti be spūsčių, nors važiuoti juo tokioje būsenoje gana sunku, ir pavojinga. Todėl geriausias pasirinkimas yra taksi.
Komplikacijų raida
Kartais po įvykiooperacijos gali prasidėti tam tikrų komplikacijų. Visų pirma pastebimi šie atvejai:
- Periodonto dirginimas yra atsakas į nervo atsiskyrimą, lydimas skausmingų pojūčių. Paprastai tai praeina išgėrus vaistų nuo skausmo.
- Gleivinės nudegimas. Gali atsirasti, kai devitalinė amputacija atliekama neteisingai. Tokiu atveju pažeistą vietą reikia gydyti antiseptiku, taip pat priešuždegiminiu gydymu.
- Dantų šaknų sistemos perforacija. Ši komplikacija yra susijusi su dantų intervencijos technikos pažeidimu. To rezultatas – šaknies sienelės perforacija. Tai baigiasi uždegiminio proceso išsivystymu iki osteomielito atsiradimo.
- Trauminio periodontito išsivystymas. Priežastis gali būti plombinės medžiagos patekimas už šaknies kanalo srities.
Tuo pačiu metu komplikacijų gali atsirasti ir dėl to, kad pacientai po procedūros nesilaiko gydytojo rekomendacijų. Pavyzdžiui, jei pirmojo gydymo etapo pabaigoje (kai užtepama speciali pasta) laiku neateinate į antrąjį danties šaknies uždegimo gydymo etapą, tai gresia periodontito išsivystymu..
Kitaip tariant, bet kuriuo atveju verta laiku kreiptis kvalifikuotos pagalbos į gydytoją. Ir juo labiau, jokiu būdu neturėtumėte kęsti danties skausmo, tikėdamiesi ne tradicinės medicinos. Taip, jie gali padėti, bet tai laikina priemonė, kad galėtumėte nueiti iki artimiausioodontologijos klinika.
