Ginekologijoje gimdos apsigimimai yra dažnas reiškinys, ypač kai kalbama apie gimdos infantilumą. Kitas patologijos pavadinimas yra hipoplazija. Tai pasireiškia 4-6% moterų. Kokia tai diagnozė?
Kūdikiška (vaikiška, neišsivysčiusi) gimda yra tada, kai organas yra tinkamai susiformavęs, bet atsilieka nuo vystymosi. Procesas įgyjamas, diagnozuojamas brendimo metu, prasideda po gimimo. Maža gimda gali atsirasti kaip kitų lytinių organų infantilizmo (visiško ar dalinio) simptomas, kai pasireiškia hipogonadizmas (nepakankama lytinių liaukų funkcija).
Gimda mergaitei nuo suaugusio žmogaus skiriasi tik dydžiu, bet ne struktūra. Visi folikulai jau yra joje, o jis yra pilvo ertmėje. Kai kurie folikulai gali būti laikomi subrendusiais. Po gimimo mergaitės gimdos ilgis yra 4 cm. Sulaukusi 4 metų ji nusileidžia į mažąjį dubenį.
Po 7-8 metų prasideda aktyvi gimdos augimo fazė. Nuo 8 metų pirmasismerginos virsmo mergina poslinkiai. Iki brendimo pradžios (11–13 metų amžiaus) gimda jau turėtų turėti tokius pat matmenis kaip ir suaugusios negimdžiusios mergaitės. Priešingu atveju (jei gimda nepasiekia nurodyto dydžio), mergaitei diagnozuojamas „neišsivystymas“. Priežastis – hormoninės sistemos pažeidimas.
Kūdikiška gimda apsunkina pastojimą ir vaisiaus gimimą. Gydymas yra sudėtingas ir ne visada sėkmingas – tai priklauso nuo nepakankamo išsivystymo laipsnio.
Infantilizmo priežastys
Vaiko gimda dažnai atsiranda moterims, kurios yra lieknos išvaizdos ir kūno sudėjimo: žemo ūgio, siaurų pečių, neišsivysčiusių krūtų. Daugelis paauglių, būdami normalios raidos, pradeda mesti svorį netikėtai, siekdami branginamų 90 × 60 × 90. Tai ne tik gresia anoreksija, bet ir gimdos hipoplazija.
Be ekstremalių dietų gali prisidėti ir infekcijos – tymai, raudonukės, autoimuninės ligos – reumatas. Mažos gimdos priežastys dažnai yra šios:
- blogas paveldimumas (polinkis perduodamas per moterišką liniją);
- endokrinopatija (visų periferinių endokrininių liaukų patologija);
- intrauteriniai sutrikimai pirmąjį vaisiaus vystymosi trimestrą, kai klojama Urogenitalinė sistema;
- radiacijos ir toksinių medžiagų (įskaitant narkotikus ir rūkymą) poveikis;
- lėtinės somatinės ligos;
- skurdi ir monotoniška dieta su mažu b altymų ir vitaminų kiekiu;
- sunkus fizinis darbas;
- psichinė ir nervinė perkrova mokykloje ir šeimoje;
- stresas.
Labai svarbus yra grandinės „pagumburis – hipofizė – kiaušidės – gimda“pažeidimas.
Gerai dydžiai
Negimdžiusių moterų suaugusios gimdos dydis yra 4,2–4,8 cm ilgio ir 4,2–5,0 cm pločio. Ertmės ilgis 7 cm. Įprastas gimdos kaklelio ilgis yra ne didesnis kaip 2,5 cm
Negimdžiusiai moteriai, kuri buvo nėščia - 4,8-5,4 cm ilgio, 4,5-5,5 cm pločio, gimdančioms - 5,5-6,1 cm ilgio, 4, 8-6 cm pločio. Ertmės ilgis - 8 cm.
Kūdikystė reiškia ne tik mažą gimdos dydį, bet ir ertmės bei gimdos kaklelio santykį.
Infantilizmo laipsniai
Išskiriami šie nepakankamo išsivystymo laipsniai:
- Rudimentinė arba vaisiaus embrioninė gimda.
- Kūdikiška gimda.
- Hipoplastinė gimda.
Trečiojo laipsnio vaisiaus gimda
Bendras ilgis - 1-3 cm. Laipsnis dažniau būna dėl intrauterinio vystymosi sutrikimų. Nėra mėnesinių. Dėl nuolatinio sutrikimo jo gydyti negalima.
2-asis laipsnis
Kūdikio ar kūdikių gimdos dydis yra apie 3-5 cm ilgio, gimdos kaklelis toks pat. Suaugusios moters amžius atitinka 9-10 metų. Kiaušidės yra neišsivysčiusios, viršija normalų lygį, kiaušintakiai vingiuoti ir siauri.
Nors ciklas gali būti, bet su pažeidimais. Yra ir kitų lytinių organų infantilumo apraiškų. Tinkamai gydant vaisingumą gali būti įperkama.
1-asis laipsnis
Kadainfantilinėje I laipsnio gimdoje neišsivystymas neryškus, ilgis 6-7 cm su kaklu, reprodukcinė funkcija išsaugota. Prognozė yra pati palankiausia, o prasidėjus seksualinei veiklai, organo dydis susilygina.
Patogenezė
Kiaušidžių darbą kontroliuoja „pagumburio-hipofizės“sistema. Pagumburis gamina hipofizės hormonus. Jis duoda nurodymus hipofizei, būdamas „laidininku“. Jo hormonai skatina hipofizę gaminti gonadotropinus, kurie veikia lytines liaukas (kiaušidės).
Himepofizė yra tiesioginė lytinių liaukų, atsakingų už lytinių steroidų gamybą, „vadovė“. Šis ryšys yra abipusis. Tai reiškia, kad trūkstant kiaušidžių hormonų, signalas siunčiamas į hipofizę, o iš ten – į pagumburį, apie lytinių hormonų lygio sumažėjimą. Jei signalo perdavimas sutrinka kurioje nors srityje, išsivysto kūdikių gimda.
Klinikinės apraiškos
Neišsivysčiusi gimda nėra atskiras simptomas. Tai tikrai bus derinama su bendru infantiliškumu.
Seksualinis infantilizmas yra:
- mažos, neišsivysčiusios lytinės lūpos;
- siaura makštis;
- klitoris išsikiša už vulvos.
Kiaušidės yra mažos ir taip pat nepakankamai išsivysčiusios, viršijančios įprastą padėtį. Kiaušintakiai negali atlikti savo funkcijos dėl savo nepakankamo išsivystymo: jie yra minimaliai siauri, ilgi ir vingiuoti.
Nepakankamai išvystytas organas (maža moters gimda) neleidžia jai pastoti ir pagimdyti vaiko. Jei pastojimas įvyksta, o dažniau tai neįmanoma,nėštumas bus negimdinis.
Pagrindinis simptomas, rodantis nepakankamą gimdos išsivystymą, yra menkos ir trumpos, nereguliarios arba visai nebuvusios mėnesinės.
Menstruacijos visada skausmingos. Taip pat tokių merginų priešmenstruacinis sindromas pasireiškia visa savo šlove – klasikiniu požiūriu. Remiantis statistika, 90% gimdos infantilizmo atvejų yra PCOS – policistinės kiaušidės.
Antriniai požymiai yra lytinio potraukio ir orgazmo trūkumas. Tokių merginų fizinis vystymasis taip pat akivaizdžiai vėluoja. Gakta ir pažastys nėra padengtos plaukais. Kūno sudėjimas lieknas.
Ginekologė apžiūros metu nustato, kad yra maža gimdos ir priedų matmenys, neatitinkantys amžiaus. Yra siaura makštis, ilgas gimdos kaklelis ir kartu suplotas kūnas. Dubens kaulai siauri, krūtinė neišsivysčiusi ir siaura, atauga trumpa pagal amžių.
Augant lytinis potraukis ir orgazmas niekada neatsiranda. Esant kūdikių gimdai, pacientės yra linkusios susirgti endometritu, cervicitu, uždegimu ir kaimyninių organų bei sistemų infekcijomis.
Diagnostika
Infantilumo diagnozė padeda atlikti dubens organų ultragarsinį tyrimą. Taip pat būtina išsitirti ginekologo kėdėje, atlikti kraujo tyrimą dėl hormoninės būklės: moteriškų ir vyriškų lytinių hormonų – estradiolio, testosterono, progesterono, skydliaukės hormonų lygio.
Kūdikiška gimda ir pastojimas
Diagnozė leidžia iš karto manyti, kad sunkunėštumo eiga, gimdymas ir pats pastojimo procesas. Tai yra pirmoji ir pagrindinė prielaida. Štai kodėl tokia diagnozė visada turi tęsti gydymą. Beje, jis sudėtingas ir ilgas.
Kūdikiška gimda ir nėštumas yra nedažnas derinys. Žymiai sumažėja tikimybė pastoti ir pagimdyti vaisius. Paprastai kampas tarp gimdos ir gimdos kaklelio yra bukas, atviras į priekį ir neviršija 120 laipsnių; su gimdos infantiliškumu jis didėja, todėl sunku pastoti, apsunkina gimdymą. Gimdos susitraukiamumas smarkiai sumažėja. Kiaušidės yra daug aukščiau nei įprasta. Vamzdžiai siauri, vingiuoti ir ploni.
Ką iš viso duoda: kraujotakos sutrikimai lytiniuose organuose. Esant kūdikių gimdai, pastojimas apskritai yra nepaprastai sunkus. Nėštumo atveju ji pasireikš sunkia toksikoze ir nuolatine nėštumo nutraukimo grėsme.
Pastojus vaisius negaus tinkamos mitybos. Gimda nuolat yra geros formos, todėl padidėja persileidimo ar priešlaikinio gimdymo rizika. Jei nėštumas baigiasi gimdymu, jie bus silpni, gimdos kaklelis labai prastai išsiplės ir susitraukimų laikotarpis bus daug ilgesnis.
Gydymas
Kūdikio gimdos gydymas atliekamas nuolat prižiūrint gydytojui ir turi būti visapusiškas. Terapija apima fizioterapinius pratimus, fizioterapiją, bet pagrindinis dalykas, žinoma, bus PHT – pakaitinė hormonų terapija.
Laiku gydant ir diagnozavus, nedidelis hipoplazijos laipsnis, visos numatytos funkcijosgamta, moteris sėkmingai atliks. Tačiau gydymo trukmei reikės kantrybės.
Merginoms skiriama subalansuota vitaminų ir b altymų mityba, profilaktinis vitaminų vartojimas. Emocinio plano pažeidimų atveju su pacientu turėtų dirbti psichologas.
Hormonoterapija yra privaloma, nes tokių silpnosios lyties atstovų organizme visada mažai hormonų, todėl gimda nesivysto.
HRT skiriama mažomis dozėmis. Kartais gydymas hormonais atliekamas visus reprodukcinius metus.
Hormonų terapija stimuliuoja ir skatina nėštumą. Kineziterapija apima magnetoterapiją, parafino terapiją, purvo terapiją, induktotermiją, lazerio terapiją. Skiriamas ginekologinis masažas ir mankštos terapija.
Kineziterapija gerina kraujotaką mažajame dubenyje ir taip prisideda prie fiziologinių matmenų normalizavimo.
Iš liaudiškų priemonių gydytojai negaila išgerti šerno gimdos antpilo ir nuoviro, kurio galima įsigyti bet kurioje vaistinėje.
Prevencija
Kad nekalbėtume apie paauglės gimdos infantilumą, pakanka užtikrinti normalų paauglės organizmo vystymąsi – stebėti mitybą, vengti streso. Nėštumo metu moteris pirmąjį trimestrą turėtų būti ypač atidi savo sveikatai.
