Liga, nuo kurios žuvo Anglijos karalienė Marija II ir Japonijos imperatorius Hagishiyama, Petro Didžiojo įpėdinis ir Suleimano Didžiojo sūnus, Ispanijos karalius Liudvikas I ir indėnų princesė Pokahontas. Virusas, kuris XX amžiuje sunaikino viduramžių miestus ir ištisus Afrikos kaimus. Viskas apie natūralius raupus. Ką apie šią ligą žino šiuolaikinis žmogus gatvėje? Pabandykime užpildyti spragas apie raupų ligą, kuri savo pasekmėmis prilygsta marui ir juodligei.
Istorijos nukrypimas
Šiandien raupai yra vienintelė virusinė infekcija, epidemiologų pastangomis pašalinta visuose žemynuose. Bet taip buvo ne visada. Paskutinis patikimas užsikrėtimo šia liga atvejis užfiksuotas 1977 metais, o 1980 metais Pasaulio sveikatos organizacija paskelbė apie šios ligos naikinimą. Terminas „raupai“arba Variola atsirado vyskupo Avencia Mariaus (570 m. po Kr.) įrašuose, nors, sprendžiant išApibūdinant simptomus, tai buvo raupai, kurie 430 m. pr. Kr. išnaikino trečdalį Atėnų gyventojų, ir buvo maras, nupjovęs Marko Aurelijaus kariuomenės karius per Partų karus 165–180 m. XI–XIII amžių kryžiaus žygiai atvėrė raupų ar raupų procesiją visoje Europoje ir Skandinavijoje. Ispanijos konkistadorai raupus atnešė į Pietų Ameriką. Ten nuo jo mirė 90% vietinių gyventojų. Dar visai neseniai raupai buvo epidemiologinė liga, kurios mirtingumas viršijo 40%.
Juodoji jūra
Kas tai per liga ir kokie jos simptomai? Raupai yra pavojinga užkrečiama liga, perduodama oro lašeliniu būdu. Organizme ligos sukėlėjas dauginasi limfinėje sistemoje, vėliau paveikia vidaus organus. Žmogaus (natūralių) raupų, kurių simptomų nuotrauka nėra skirta silpnaširdiams, infekcijos š altinis gali būti tik žmogus, nors raupais serga katės, beždžionės, kanopiniai gyvūnai ir kiti žinduoliai. Gyvūnų virusas gali sukelti žmonių ligas. Tačiau jos sunkumas ir pasekmės yra nepalyginamai su natūraliais žmogaus raupais.
Ligos inkubacinis periodas nuo 10 iki 20 dienų, ligonis neužkrečiamas. Užsikrėtęs žmogus 3-4 dienas jaučia galvos ir juosmens srities skausmą. Yra vėmimas ir karščiavimas, kūno temperatūros padidėjimas iki 40 laipsnių. 2 dieną atsiranda bėrimas, kuris plinta išcentriškai (veido, kūno, galūnių). Bėrimas prasideda nuo dėmių (rožinių dėmių), jos virsta papulėmis irpūslelės daugiakamerių pūslelių pavidalu, po kurių seka pustulių stadija (pūlingos pūslelės). Pirmiausia atsiranda ant krūtinės, klubų, vėliau plinta į visą kūną. 7 dieną pūlinukai pūliuoja, prasideda nervų ir kraujotakos sistemų pažeidimai. Tada pūlinukai sprogo, o jų vietoje lieka randai. Sunkiais atvejais mirtis įvyksta dėl širdies nepakankamumo ir toksinio šoko 3-4 dieną. Tarp sirgusiųjų kas penktas yra apakęs, tačiau visi sirgusieji įgyja stabilų imunitetą visą gyvenimą.
Varioliacija yra pirmasis žingsnis kovojant su liga
Raupų prevencijos metodai į Europą atkeliavo iš Azijos. Įvairūs skiepų variantai (gyvų ligų sukėlėjų, užkrėstos medžiagos įvedimas) žinomi nuo seno. Kinijoje išdžiūvusias žieveles uostykite, Persijoje – prarydavo, Indijoje vilkėdavo pūlingais permirkusius marškinius. Viduržemio jūros regiono musulmonai 12-ą ligos dieną iš paciento paimtą pūlį sumaišė su krauju, esančiu recipiento dilbio įbrėžimu. Būtent pastarasis metodas į Europą atkeliavo kaip variacija. Mes skolingi ją platinti ledi Mary Wortley Montagu, Didžiosios Britanijos ambasadoriaus Turkijoje žmonai. Būtent ji 1718 metais taip įskiepijo save ir savo vaikus. Ir nors variacijos davė lauktą rezultatą Montagu šeimai, metodas nebuvo pakankamai saugus. Garantijų dėl tokios procedūros nebuvo, ligos eiga galėjo būti labai sunki ir dažnai mirtina (mirštamumas iki 2 proc.). Be to, šis metodas neužtikrino imuniteto ir paskatino epidemijų vystymąsi.
Taupyti vakciną
Garbė sukurti skiepą išraupai priklauso anglų gydytojui Edwardui Jenneriui (1749-1823). Jis pastebėjo, kad karvių raupais sirgusios melžėjos nesusirgo per žmonių raupų epidemiją. Būtent jis sukūrė metodą, kaip skiepyti žmones skiepais, o vėliau – medžiaga, paimta iš skiepais paskiepytų žmonių. Beje, žodis „vakcinacija“kilęs iš lotyniško žodžio „vacca“, reiškiančio karvę. Pirmasis žmogus, kuriam Jenner paskiepijo iš karvės raupais sirgusio pienligės rankų, buvo 8 metų berniukas Jamesas Phippsas. Jis nesunkiai susirgo, vėliau nesusirgo, dėkingas gydytojas jam pastatė namą ir savo rankomis pasodino rožių jo sode.
Tačiau prieš tapdama pasauline panacėja, Jenner technika ilgą laiką įveikė konservatorių medicinos pasipriešinimą. Ir tik gavus įtikinamų vakcinacijos nuo raupų saugumo ir veiksmingumo įrodymų, jį pripažino pasaulio bendruomenė. Edwardui Jenneriui pasisekė, kad pamatė savo pripažinimą – iki pat mirties jis vadovavo Anglijos raupų draugijai.
Sasha Ospenny ir Antonas Vaktsinovas
Rusijoje tuo metu kas septintas vaikas mirė nuo raupų. Skiepijimas nuo raupų Rusijoje pradėtas 1768 m., kai karališkoji šeima – Jekaterina II ir jos sūnus Pavelas – svyravo. Vėliau imperatorė buvo vadinama tikru didvyriu, o istorikai jos poelgį palygino su pergale prieš turkus. Raupų medžiagą iš Sašos paėmė atvykęs britų gydytojas G. DimedalisMarkovas, septynerių metų valstiečių berniukas. Gydytojas gavo barono titulą iš karališkosios šeimos, o Saša gavo Ospenny pavardę ir bajorą.
Jennerio studentas, profesorius E. O. Mukhinas 1801 m. pirmą kartą Rusijoje paskiepijo vakcina, gauta iš jos išradėjo. Karališkųjų asmenų akivaizdoje nuo raupų sukėlėjų buvo paskiepytas Maskvos didikų namų auklėtinis Antonas Petrovas. Procedūra buvo sėkminga, berniukas gavo Skiepo vardą ir pensiją iki gyvos galvos. Buvo išleistas atitinkamas dekretas, o iki 1804 m. 19 Rusijos gubernijų buvo atlikta vakcinacija nuo raupų, paskiepyti beveik 65 tūkst. žmonių.
Varinoraupų virusas: mikrobiologija
Šią ligą sukeliantis virusas priklauso Poxviridae šeimos Orthopoxvirus genties raupų virusams, turintiems DNR. Žmonėms raupų sukėlėjai yra dviejų tipų - Variola major (klasikiniai raupai, mirtingumas - daugiau nei 50%) ir Variola minor (alastrimas, kurio mirtingumas iki 3%). Tai dideli virusai, kurių dydis iki 220 x 300 nanometrų. Šviesos mikroskopu juos 1906 m. pirmą kartą pamatė vokiečių biologas Enrikas Paschenas (1850–1936).
Variola viruso virionas (žr. nuotrauką aukščiau) yra ovalo formos, viduryje yra DNR su b altymais (1), kurie gali savarankiškai pradėti RNR pasiuntinio sintezę šeimininko ląstelėje. Šerdis yra padengta apvalkalu (2) ir savo forma primena hantelį, nes ją iš abiejų pusių suspaudžia šoniniai korpusai (3). Variola virusas turi du apvalkalus – b altymus ir lipidus (4). Įeinant į kūnąŽmonėms virusas užkrečia visas ląsteles, neteikdamas pirmenybės jokioms konkrečioms. Tokiu atveju odos pažeidimas paveikia gilius dermos sluoksnius. Pustulėse ir plutelėse raupų sukėlėjas yra virulentiškas ilgą laiką, išsilaiko lavonuose. Virusas yra labai užkrečiamas (užkrečiamas), aplinkoje gali išlikti ilgą laiką, sušalęs nemiršta.
Diagnostika ir gydymas
Raupų sukėlėjo sukeltos ligos klinika ir simptomai labai būdingi, o diagnozė nustatoma pagal išorinius požymius. Kitas dalykas – nebėra gydytojų, kurie savo akimis matė pacientą. Todėl pirmosiomis dienomis, kai atsiranda bendrų simptomų, bet vis dar nėra bėrimo, raupų diagnozė yra sunki. Tačiau šiuo laikotarpiu pacientas jau yra užkrečiamas ir gali užkrėsti kitus ore esančiais lašeliais. Štai kodėl karantino priemonės yra tokios veiksmingos. Natūralių raupų nustatymui mikrobiologija naudoja elektroninės mikroskopijos ir polimerazės grandininės reakcijos metodus. Tuo pačiu metu tiriamas pustulių, plutų, gleivių tepinėlių turinys. Šiuolaikiniam raupų gydymui (ligai atsinaujinus) gali būti naudojami raupų imunoglobulinai ir antivirusiniai vaistai, plataus veikimo spektro antibiotikai. Galimas išorinis antiseptinių medžiagų naudojimas. Lygiagrečiai būtina detoksikacinė terapija.
Prevencinės priemonės
Prevencinės priemonės apsiriboja skiepijimu. Neskiepyti žmonės yra jautrūs ligos sukėlėjui, natūralus imunitetasniekas neserga šia liga. Vaikai iki ketverių metų yra ypač jautrūs. Šiuolaikinės vakcinos auginamos viščiukų embrionuose arba audinių kultūroje. Pasaulyje jų yra keletas, visi jie yra sertifikuoti PSO. Skiepijama užkrėstomis bifurkacinėmis adatomis, kurios atlieka iki 15 dūrių į dilbį. Po to skiepijimo vieta uždaroma. Per savaitę po procedūros galimas karščiavimas ir mialgija. Operacijos sėkmė tikrinama pagal papulės buvimą 7 dieną. Imunitetas išlieka 5 metus, po to pradeda silpti ir po 20 metų tampa nereikšmingas. Šiandien skiepai skirti tik žmonėms, kurių profesinė veikla susijusi su didele užsikrėtimo rizika (atitinkamų laboratorijų darbuotojai).
Komplikacijos
Jų gali pasireikšti 1 paskiepytas 10 tūkstančių pacientų. Visų pirma susijęs su odos ligomis. Kontraindikacijos yra nėštumas, autoimuninės ligos, akių uždegimai. Sunkios komplikacijos yra encefalitas (1:300 000), egzema, miokarditas, perikarditas, neinfekcinės kilmės bėrimas. Visgi, vakcinacija užkirs kelią ligai arba žymiai sumažins jos sunkumą. Rekomenduojama visiems paciento šeimos nariams ir susisiekti su žmonėmis, kurie yra karantine bent 17 dienų.
Sunaikinimo karas
XX amžiaus viduryje Europos šalys, JAV, Kanada ir Sovietų Sąjunga galėjo įvesti privalomą gyventojų skiepijimą. Pasaulio sveikatos organizacija 1959 metais paskelbė visišką karą gamtairaupai planetoje. Pasaulio skiepijimo idėją pasiūlė Rusijos akademikas ir virusologas Viktoras Michailovičius Ždanovas (1914–1987), kuris buvo SSRS sveikatos apsaugos ministro pavaduotojas ir Dmitrijaus Iosifovičiaus Ivanovskio virusologijos instituto direktorius. Per 20 metų šiai kampanijai buvo išleista milijonai dolerių. Iki 1971 metų raupai išnyko iš Pietų Amerikos ir Azijos. Paskutinis ligos atvejis buvo užregistruotas Somalyje (1977 m.), kur infekcija įvyko natūraliai. 1978 metais buvo pranešta apie užsikrėtimo laboratorijoje atvejį. 1980 metais PSO paskelbė apie visišką žmonių raupų išnaikinimą Žemėje. Šiandien jo patogenai saugomi Amerikos ligų kontrolės ir prevencijos centre Emory universiteto laboratorijoje (Atlanta) ir Rusijos valstybinio virusologijos ir biotechnologijos mokslinio centro „Vector“laboratorijoje (Koltsovas).
Grėsmė išlieka
Po 1980 m. dauguma šalių atsisakė privalomo gyventojų skiepijimo. Mūsų amžininkai – jau antra karta, kuri gyvena neskiepyti. Tačiau, nepaisant to, kad vieninteliai patogeno nešiotojai yra žmonės, nėra garantijos, kad primatų raupų virusas nemutuoja. Antroji ligos sugrįžimo grėsmė yra garantijų, kad PSO turi išsamių duomenų apie išsaugotas viruso padermes, trūkumas. Juk ne veltui po 2001-ųjų JAV skandalo, kai buvo išsiųsti vokai su juodligės sporomis, visi amerikiečių kariai buvo paskiepyti nuo raupų. Tikėkimės, kad vakcinos atsargos epidemiologinėse laboratorijose liks nepanaudotos.
Biologinis pavojus
Žinomi duomenys apie raupų, kaip biologinio ginklo, naudojimą. Taigi per Prancūzijos ir Indijos karą (1756-1763) Didžioji Britanija naudojo raupus kaip biologinį ginklą prieš Prancūziją ir indėnus. Yra įrodymų, kad Antrojo pasaulinio karo metu (1939–1945) buvo atlikti raupais paremtų ginklų gamybos tyrimai. Yra versija, kad JAV svarstė tokių ginklų panaudojimo scenarijų Vietnamo karo metu Hošimino trasoje. Š altojo karo metais Sovietų Sąjungoje buvo atliekami raupų ir Ebolos virusų derinimo tyrimai. Tačiau šie tyrimai nebuvo plačiai paplitę dėl tokių ginklų neveiksmingumo, nes yra vakcinų nuo raupų. Tačiau net ir šiandien žiniasklaidoje pasirodo medžiagos, kuri įkvepia tam tikrų nerimą keliančių nuotaikų.
Raupai ir AIDS
Amerikos imunologai iš Kalifornijos universiteto paskelbė savo tyrimų duomenis, kurie rodo, kad vakcinacijos nuo raupų panaikinimas gali padidinti žmogaus imunodeficito viruso infekcijų skaičių. Anot jų, nuo raupų paskiepytų žmonių audiniuose imunodeficito sukėlėjas dauginasi penkis kartus lėčiau. Tai nereiškia, kad raupų vakcina apsaugos jus nuo kito mirtino patogeno. Mokslininkai pagrindinį vaidmenį šiame apsauginiame mechanizme skiria ląstelės membranos receptorių b altymams (CCR5 ir CD4), kuriuos virusas naudoja, kad prasiskverbtų į ląstelę. Kaip pabrėžia mokslininkai, šie tyrimai iki šiol buvo atliekami tik su audinių kultūromis, o ne su visu organizmu. Tačiau net ir nedidelė tikimybė sumažinti užsikrėtimo riziką nusipelnodėmesį ir studijas. Dar labiau patvirtinus skiepijimo nuo raupų veiksmingumą mažinant užsikrėtimo žmogaus imunodeficito virusu riziką (nors ir ne 100%), grįžti prie ankstesnių metodų yra visiškai įmanoma ir ne taip sunku.
Dėl būtinybės skiepytis
Epidemiologų ir infekcinių ligų specialistų teigimu, visos infekcijos yra valdomos, jos valdomos skiepijant. Atsisakydami profilaktinių skiepų rizikuojame, kad infekcija taps nekontroliuojama. Būtent taip atsitiko su difterija, kai 90-aisiais posovietinės erdvės gyventojai masiškai atsisakė skiepytis. 1994–1996 m. difterijos epidemija aiškiai parodė tokių atsisakymų nesėkmę. Gydytojai iš Europos keliavo į NVS šalis norėdami pamatyti, kaip atrodo difterija.
Šiandien raupai nėra vienintelė žmonijos nugalėta liga. Išsivysčiusiose šalyse mirtini žmonių palydovai – kokliušas, kiaulytė, raudonukė – yra ant išnykimo ribos. Dar visai neseniai poliomielito vakcinoje buvo trys serotipai (skirtingi viruso tipai). Šiandien jame jau yra du serotipai – pašalinta trečioji patogeno padermės atmaina. Skiepytis ar ne, kiekvienas sprendžia pats. Tačiau nenuvertinkite medicinos pasiekimų ir nepaisykite elementarių apsaugos metodų.
Dėkinga žmonija
Edwardo Jennerio vardas pateko į žmonijos kovos su pandemijomis istoriją. Daugelyje šalių jam buvo pastatyti paminklai, jo vardu pavadinti universitetai irlaboratorijos. Jis tapo daugelio mokslinių draugijų ir akademijų garbės nariu, o kai kurios indėnų gentys jam netgi atsiuntė garbės diržus. 1853 m. Londone jam buvo atidengtas paminklas (iš pradžių buvo Trafalgaro aikštėje, vėliau perkeltas į Kensingtono sodus), kurį atidarydamas princas Albertas pasakė:
Joks gydytojas neišgelbėjo tiek žmonių gyvybių, kiek šis žmogus.
Didysis skulptorius Monteverdi sukūrė dar vieną paminklą, įamžinantį vaiko skiepų raupais akimirką. Skulptūra buvo įrengta Bulonėje (Prancūzija). Ir jei Jenner pelnytai laikoma atradimo autore, tai vaikas Džeimsas yra jo bendraautoris, nors neįtarė, kokį vaidmenį jis atliks visos žmonijos likime.
