Vasarą ir žiemą suaugusieji ir vaikai, mažas pajamas turintys ir atvirai turtingi – enterovirusinės infekcijos negaili niekam. Su šiuo patogenu susijusių ligų simptomatika yra plati. Virusų geografija ir jų įvairovė yra nuostabi. Pabandykime suprasti enterovirusinės infekcijos etiologiją, š altinius, infekcijos kelius, gydymo metodus ir klinikines rekomendacijas.
Temos aktualumas
Duomenys apie įvairiose šalyse užfiksuotus epidemiologinius protrūkius rodo enterovirusinių infekcijų suaktyvėjimą pasaulyje. Šios grupės patogenų paplitimo geografija yra visur paplitusi, klinikinės apraiškos įvairios.
Tokio pobūdžio infekcijų ypatumai siejami su viruso nešiotojų samprata. Tai reiškia, kad virusas gali būti žmogaus organizme, tačiau pasireiškia ypatingais atvejais – nusilpus natūraliam imunitetui. Be to, viruso pernešimas prisideda prie sporų susidarymo, todėlmasinės ligos ir daugybės neimuninių recipientų infekcijos.
Patogeniškumas ir pasireiškimas
Tai grupė infekcijų, kurios dažniausiai būna besimptomės arba per daug nepažeidžia žmogaus. Tačiau kiekvienoje taisyklėje yra išimčių. Būtent enterovirusinės infekcijos yra antroje vietoje pagal į peršalimą panašių ligų dažnį.
Infekcija gali būti itin pavojinga ir paveikti visas sistemas ir organus, raumenis, gleivines. Ši antroponozė turi du rezervuarus:
- asmuo, kuriame patogenas dauginasi ir kaupiasi;
- aplinka (vanduo, oras, maistas), kurioje virionai gali išlaikyti virulentiškumą ilgą laiką.
Pagrindinis enterovirusinių infekcijų perdavimo būdas – oru – yra greičiausias ir nenuspėjamas. Ne mažiau veiksmingas yra infekcijos patekimas į žmogaus organizmą su maistu ir per burną-fekalijas. Taip pat yra vertikalus infekcijos kelias – nuo nešiotojos iki naujagimio. Ir būtent su šiuo reiškiniu daugelis pediatrų sieja staigios kūdikių mirties sindromą.
Koks tai gyvūnas?
Pažiūrėkime atidžiau, kurie mikroorganizmai sukelia enterovirusinę infekciją. Patogeniniai sukėlėjai yra virusai – tarpląstelinės gyvybės formos, kurios parazituoja gyvo organizmo ląstelėse. Šios grupės išskirtinumas yra struktūrinių komponentų, esančių už ląstelės ribų, minimumas (virionai) ir galimybė pradėti savo genetinės medžiagos sintezę ląstelės-šeimininkės išteklių sąskaita.
Pagrindinė viriono užduotis yra patekti į ląstelę,kuri pasiekiama dėl specifinės virusų (kapsidių) apvalkalo struktūros. Įsiskverbęs šis parazitas gali elgtis įvairiai, žaisdamas scenarijus, kurie skiriasi savarankiškumo lygiais:
- Scenarijus yra produktyvus (žinoma, viruso požiūriu): parazitas pagal savo grafiką pradeda savo genetinės medžiagos sintezę, išeikvodamas ląstelės išteklius ir baigdamas jos mirtį.
- Kitas scenarijus yra susitaikymas. Čia parazitas įtraukia savo genomą į ląstelės-šeimininkės genomą ir su juo kovalentiškai replikuoja savo nukleino rūgštis.
Tolesnė plėtra vyksta dviem būdais. Pirmajame virusas užšąla ir tik esant tam tikroms sąlygoms įsijungia jo genai, gamindami jauną parazitų kartą, kurie palieka mirštančią ląstelę. Antrajame vystymosi variante viruso genomas nuolat replikuojasi, tačiau ląstelė nemiršta. Jaunąją virionų kartą išstumia egzocitozė.
Enterovirusų mikrobiologija
Žmonių enterovirusinių infekcijų sukėlėjų grupei priklauso Picornaviridae šeimos atstovai. Šią šeimą sudaro daugiau nei 60 patogenų iš enterovirusų (Enterovirus), rinovirusų (Rinovirus), kardiovirusų (Cardiovirus) ir autovirusų (Aphtovirus) genties.
Enterovirusų genčiai priklauso poliomielito virusai (3 formos arba serotipai), A grupės Coxsackie virusai (24 serotipai) ir B (6 serotipai), ECHO (Enteric Cytopatogenic Human Orfhan – žarnyno citopatogeniniai žmogaus našlaičiai, 34 serotipai).), hepatito A virusas ir daugelisneklasifikuojami enterovirusai. Visi jie turi daug panašių struktūrinių ypatybių:
- Tai maži virusai (iš pico – „maži“), kurių matmenys yra 28 nanometrai.
- Juose yra kubinis kapsidas, sudarytas iš 4 rūšių b altymų.
- Turėkite bendrą komplementą fiksuojantį antigeną visai genčiai, serotipai skiriasi tipui būdingais b altymų antigenais.
- Genetinė medžiaga yra vienos grandinės linijinė RNR.
- Išorinis superkapsidų apvalkalas, be angliavandenių ir lipidų.
- Turėkite didelį stabilumą išorinėje aplinkoje. Štai kodėl skrandžio rūgštis jų nežudo.
Patogeniškumas ir atsparumas
Šios genties atstovai yra visur, paveikiantys augalus, gyvūnus, bakterijas. Enterovirusai į organizmą patenka įvairiais būdais, daugiausia per virškinamąjį traktą, dauginasi gleivinėse ir limfmazgiuose, patenka į kraują ir išplinta po visą organizmą. Vieno ar kito organo pažeidimas priklauso nuo patogeno tipo ir recipiento imuninės būklės.
Enterovirusai paplitę visuose planetos žemynuose. Aplinkoje jie užkrečiami (infekciniai) išlieka iki mėnesio, išmatose – iki šešių mėnesių. Atsparus šalčiui, tačiau miršta pakaitinus iki 50 °C. Rūgščioje aplinkoje jie išlieka patogeniški (nebijo skrandžio sulčių), yra atsparūs 70 % alkoholių poveikiui, tačiau sunaikinami ultravioletiniais spinduliais ir ultragarsu.
Dezinfekuojant patalpas ir objektus, naudojami oksidatoriai(vandenilio peroksidas ir kalio permanganatas), chloro turinčios medžiagos, formaldehidas, kurie inaktyvuoja patogeną.
Enterovirusinių infekcijų diagnozė
Šios ligų grupės patogenų diagnozavimo specifiškumas pagrįstas visų organizme esančių patogenų identifikavimu. Tyrimo medžiaga – išmatos ir šlapimas, tepinėliai iš pažeistų gleivinių vietų, kraujas ir smegenų skystis. Enterovirusinėms infekcijoms diagnozuoti naudojami šie metodai:
- Virusologinis tyrimas. Šis metodas naudoja ląstelių kultūras ir laboratorinius gyvūnus. Pavyzdžiui, ištisinės beždžionių inkstų epitelio kultūros naudojamos visiems poliomielito viruso serotipams nustatyti. Taip pat naudojama polimerazės grandininė reakcija.
- Serologiniai mėginiai. Naudojamas porinių serumų metodas ir spalvų mėginių gamyba. Metodas pagrįstas virusų gebėjimu slopinti ląstelių metabolizmą, pakeisti terpės pH ir atitinkamai tiriamojo mėginio spalvą.
- Express metodas. Gana sudėtinga ir nėra plačiai naudojama. Diagnozei (paveiktų ląstelių branduolių pakitimams) naudojama širdies analizė.
Daugelis trigerių – daug apraiškų
Enterovirusinių infekcijų formos pagal šiuolaikinę klasifikaciją:
- Žarnyno ar virškinimo trakto. Liga trunka nuo vienos iki dviejų savaičių. Klinikinės apraiškos: rinitas, burnos ir ryklės gleivinės patinimas, kosulys, vidurių pūtimas, viduriavimas ir vėmimas.
- Enterovirusinė karštligė. Simptomai: karščiavimas iki 40°C, silpnumas, raumenų skausmas, akies obuolio skleros paraudimas, pykinimas ir vėmimas, retais atvejais – viduriavimas. Liga trunka 3-7 dienas. Sukėlėjai yra visų potipių enterovirusai.
- Katarinė arba kvėpavimo takų (herpangina). Liga tęsiasi iki savaitės ir tęsiasi kaip ūminis kvėpavimo takų tipas. Sukelia Coxsackie A ir B. Simptomai: trumpalaikis karščiavimas su nedideliu karščiavimu, gerklės skausmas, opos ant ryklės sienelių ir tonzilių, apetito praradimas.
- Žarnyno infekcija. Mažų vaikų ligos trukmė yra iki 2 savaičių, vyresniems ir suaugusiems - 1-3 dienos. Pažeidžiama tik žarnyno gleivinė. Klinika: pilvo skausmas, dažnos ir laisvos išmatos, viduriavimas, galbūt šiek tiek padidėjusi kūno temperatūra.
- Miokarditas. Širdies sutrikimai, susiję su įvairių jos sluoksnių pralaimėjimu. Simptomai yra susiję su padažnėjusiu širdies susitraukimų dažniu, nuovargiu, silpnumu, sumažėjusiu spaudimu ir krūtinės skausmu. Patogenai – Coxsackie B5 ir ECHO.
- Egzantema. Per 3–5 dienas ant veido ir kūno atsiranda raudonukę primenantis bėrimas.
- Konjunktyvitas. Simptomai: akių skausmas, neryškus matymas, ašarojimas ir kraujavimas, gali padidėti limfmazgiai. Liga trunka iki dviejų savaičių. Patogenai: enteroviruso serotipas 70, Coxsackie 24.
- Meningitas ir encefalitas. Sunkiausia enterovirusinės infekcijos forma. Klinikinės apraiškos: stiprus skausmas, aukšta temperatūra, vėmimas, kliedesiai, traukuliai. Ligos eiga – protrūkiai protrūkiai, kurie gali trukti iki 2 mėnesių. Šios formos sukėlėjai yra Coxsackie B ir ECHO virusai.
- Paralyžinė forma. Jį lydi vienpusis ar dvišalis galūnių paralyžius, raumenų tonuso sumažėjimas. Simptomai gali išlikti iki 8 savaičių, o esant sunkiam vystymuisi, dėl kvėpavimo centro sutrikimų gali būti mirtina.
- Epideminė mialgija. Gana reta liga, pasireiškianti paroksizminiu raumenų, krūtinės ir pilvo skausmu. Kartu su karščiavimu ir padidėjusiu prakaitavimu. Kurso trukmė iki 10 dienų. Patogenai – Coxsackie B3 ir B5.
- Naujagimio encefalomiokarditas - 60-80% sukelia mirtį. Sukėlėjai yra B grupės Coxsackie virusai. Simptomai: vangumas, traukuliai, širdies nepakankamumas, atsisakymas maitinti krūtimi.
Inkubacinis laikotarpis visais atvejais trunka nuo 2 iki 15 dienų. Liga visada prasideda ūmiai. Gali būti mišrios infekcijos formos.
Patogeno įėjimo vartai
Prieš klausdami savęs, kaip gydyti enterovirusinę infekciją vaikams, išsiaiškinkime, kaip ji patenka į organizmą. Šiuo atveju įėjimo vartai yra kvėpavimo takų ir virškinamojo trakto gleivinės, per kurias virusai patenka išmatomis-oraliniu ar oru.
Sukėlėjui patekus į gleivinę, prasideda vietinė uždegiminė reakcija. Tai užbaigs infekciją turint pakankamai stiprų imunitetą. Bet jei imuninė būklė yra nusilpusi, o viruso virulentiškumas didelis ir jo kiekis gana didelis, tada infekcija apibendrina. Jis patenka į kraują ir plinta visame kūnepagal patogeno tropines savybes.
Priklausomai nuo pažeisto organo ar audinių, ligos klinika ir simptomai gali būti labai įvairūs.
Bendrieji simptomai ir ligos eiga
Enterovirusinės infekcijos sunkumas ir trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių. Tai apima:
- Patogeno virulentiškumas (gebėjimas atsispirti organizmo gynybiniams mechanizmams).
- Tropizmo ypatumai – viruso kryptis pažeisti tam tikrus organus ir audinius.
- Užsikrėtusio asmens imuninė būklė. Kuo jis didesnis, tuo didesnė tikimybė, kad organizmas nugalės prieš patogeną.
Kaip jau aišku, šios grupės virusai gali paveikti įvairias mūsų organizmo sistemas ir organus. Tačiau neatsižvelgiant į infekcijos š altinį, bendrieji tokių infekcijų simptomai yra šie:
- Temperatūra enterovirusinės infekcijos metu pakyla nuo 38 ºС iki 40 ºС.
- Pubmandibulinių ir kitų limfmazgių patinimas.
- Silpnumas ir mieguistumas.
- Kai kuriais atvejais bėrimas.
- Pykinimas, vėmimas ir viduriavimas.
Prevencinės priemonės
Šiuo atveju nėra specialių prevencijos metodų. Norint išvengti infekcijos, pirmiausia reikia laikytis asmeninės higienos taisyklių: plauti rankas ir maistą, gerti virintą ir išgrynintą vandenį. Protrūkio metu venkite lankytis perpildytose vietose. Bet, ko gero, svarbiausia yra stebėti kūno būklę ir didinti imunitetą. Sveika gyvensena, tinkama mityba irfizinis aktyvumas sumažins viruso atakos galimybę.
Jei yra užsikrėtęs šeimos narys, visi kontaktai turėtų būti atsargesni dėl prevencinių priemonių. Prioritetas turėtų būti atskiri indai ir asmeninės higienos reikmenys pacientui bei didesnis dėmesys visų šeimos narių asmeninei higienai.
Vaikų įstaigose esant enterovirusinių infekcijų protrūkiams įvedamas karantinas, kuris nustatomas 14 dienų nuo paskutinio kontakto momento, atliekamos antiepideminės priemonės (dezinfekcija). Gimdymo namuose taip pat taikomas karantinas, o visi darbuotojai, turėję ryšį su pacientais, išsiunčiami dviejų savaičių atostogų.
Kaip gydyti enterovirusinę infekciją vaikams?
Vaikai dėl savo imuninės būklės yra jautresni tokioms ligoms. Įtarus enterovirusinę infekciją vaikui, reikėtų kreiptis į pediatrą ir gauti siuntimą konkrečiu atveju būtiniems tyrimams. Kartais gali tekti kreiptis į siaurų specialybių gydytojus – kardiologą, otorinolaringologą ar oftalmologą.
Lengvų ligos formų gydymas atliekamas ambulatoriškai ir tik įtarus meningitą, miokarditą ir kitus kombinuotus pažeidimus, vaikas gali būti paguldytas į ligoninę. Specifinių vaistų nuo enterovirusinės infekcijos nėra. Gydant daugiausia dėmesio skiriama neigiamų simptomų mažinimui, dehidratacijos prevencijai ir ankstyvam šalutinio poveikio nustatymui.
Paprastai kūnassu infekcija susidoroja savaime per savaitę, o reikšmingų enterovirusinių infekcijų pasekmių nepastebima. Organizmui palaikyti paprastai skiriami simptominiai (pavyzdžiui, karščiavimą mažinantys) ir patogeneziniai vaistai (sorbentai ir antiseptiniai tepalai). Mitybos apribojimų nėra, tačiau verta atsiminti, kad mityba sergant enterovirusine infekcija turi būti subalansuota ir atsižvelgti į ligos pobūdį. Taigi, kai burnos ertmė yra užsikrėtusi, maistas neturi būti karštas ar š altas, o tai sumažins skausmą jį nurijus.
Antibiotikai skiriami esant antrinei infekcijai ir enterovirusinės infekcijos komplikacijoms, tokioms kaip pneumonija, otitas, miokarditas. Esant kai kurioms ligų formoms, skiriami hormoniniai vaistai. Tačiau visus šiuos paskyrimus turėtų paskirti gydytojas, nuodugniai ištyręs tyrimo rezultatus ir atsižvelgdamas į paciento būklę.
Tipiškiausios enterovirusinės ligos
Neįmanoma neišvardinti dažniausiai pasitaikančių ir tipiškiausių enterovirusų sukeliamų infekcijų. Tai apima:
- Vasaros gripas. Dažniausia infekcija atsiranda maudantis upėse ir jūroje. Perkaitimas ir hipotermija prisideda prie infekcijos vystymosi. Simptomai apima į gripą panašius simptomus ir žarnyno sutrikimą. Liga trunka nuo 3 iki 7 dienų, kartu su karščiavimu, viduriavimu, gerklės skausmu, kartais ir konjunktyvitu.
- Gerpangina. Išsiveržimai kaip pūslelinė gerklės gale ir ant tonzilių. Liga išnyksta 3-5dienų.
- Virusinis pemfigus. Skysčiu užpildytų burbuliukų atsiradimas ant delnų, tarp pirštų, ant padų. Pirmąsias 1–2 dienas infekciją lydi karščiavimas, simptomai išnyksta per savaitę.
- Virusinė egzantema. Ją sukelia echovirusai, kartu su raudonuke primenančiu viso kūno bėrimu. Rečiau simptomai išnyksta per dešimt dienų.
Baigdamas norėčiau pažymėti, kad šiai ligų grupei būdingas toks reiškinys kaip viruso pernešimas. Dažnai suaugę žmonės neserga, o yra viruso nešiotojai. Tačiau vaikai, kurių imuninė sistema vis dar nestabili, lengvai užsikrečia. Todėl asmeninės higienos taisyklių laikymasis yra privalomas tiek suaugusiems, tiek vaikams. Ir atminkite – raktas į organizmo pergalę prieš jį nuolat atakuojančius virusus yra stiprus natūralus imunitetas. Likite sveiki ir rūpinkitės savimi bei savo vaikais!
