Kaulų čiulpų transplantacija yra sudėtinga kamieninių ląstelių implantavimo procedūra, kurios poreikis gimsta sergant vienai iš daugelio kraujodaros sistemos ligų. Kaulų čiulpai yra gyvybiškai svarbus kraujotakos sistemos organas, atliekantis kraujodaros funkciją.
Be kaulų čiulpų transplantacijos neįmanoma padėti pacientams, kuriems yra sunkus imuninės sistemos pažeidimas. Dažniausiai transplantacijos poreikis atsiranda sergant kraujo vėžiu.
Piktybiniai pažeidimai
Dažniausiai sprendimas skubiai atlikti operaciją priimamas dėl leukemijos (leukemijos). Liaudyje ši baisi liga, kuri ligoniui praktiškai nepalieka galimybių pasveikti, vadinama leukemija. Patologijai būdingas kraujo susidarymo ir atsinaujinimo proceso pažeidimas: ląstelės, nespėjusios subręsti, iškart pradeda dalytis. Tolesnių vystymosi etapų nėra. Kai nesubrendusių ląstelių skaičius viršija leistiną maksimumą, jos išstumia sveikus kūnus. Leukemija gali pasireikšti:
- ūminis mieloidinis tipas;
- ūminis limfoblastinis tipas;
- lėtinė mieloidinė leukemija;
- plazmocitomos.
Sveikų ląstelių transplantacija yra būtina limfomai – kraujo patologijai, kuriai būdingas naviko limfocitų kaupimasis. Limfomos atmaina yra Hodžkino liga, taip pat ne Hodžkino ligos rūšys.
Kitos patologijos kaip transplantacijos indikacijos
Esant gerybiniams patologiniams procesams, gali būti rekomenduojama atlikti kaulų čiulpų transplantaciją, nes yra didelė rizika, kad liga gali tapti piktybine. Neonkologinės ligos, kurioms gydyti naudoja donoro biomedžiagą, apima:
- Ligos, susijusios su medžiagų apykaitos sutrikimais. Visų pirma, tai Hunterio sindromas ir adrenoleukodistrofija. Pastarajai ligai būdinga per didelė riebalų rūgščių koncentracija ląstelėse. Hanterio sindromas yra patologija, kai audiniuose netipiškai kaupiasi riebalai, b altymai ir angliavandeniai.
- Imuninės sistemos sutrikimai. Pirmiausia kalbame apie ŽIV infekciją ir įgimtą imunodeficitą. Šis gydymo metodas negali suteikti 100% pasveikimo garantijos, tačiau padeda pailginti paciento gyvenimą.
- Kaulų čiulpų patologijos (Fanconi anemija, aplazinė anemija), atsirandančios dėl kraujodaros funkcijų slopinimo.
- Autoimuninės ligos, įskaitant raudonąją vilkligę, reumatoidinį artritą. Šių ligų specifiškumas – jungiamojo audinio ir smulkiųjų kraujagyslių pažeidimas.laivai.
Ne taip seniai spindulinė terapija ir chemoterapija buvo laikomos vieninteliais būdais gydyti minėtas patologijas. Tačiau kiekvienas iš šių kovos su vėžiu būdų padeda sunaikinti ne tik vėžines ląsteles, bet ir sveikas. Šiandien kraujo ligų gydymo taktika pasisuko kita linkme: po intensyvaus priešvėžinio gydymo kursų transplantacijos metu pažeisti kraujodaros kūneliai pakeičiami sveikais.
Kas gali aukoti
Šiai operacijai atlikti reikalingas savanoriškas asmens, kurio genetinė medžiaga yra visiškai tinkama pagalbos gavėjui, sutikimas. Sprendžiant iš atsiliepimų, žmonės dažnai galvoja apie kaulų čiulpų transplantaciją ir savo kamieninių ląstelių aprūpinimą pacientams, tačiau daugelis bijo nežinojimo šiuo klausimu ir galimų tokios sudėtingos manipuliacijos pasekmių nežinojimo.
Galite gauti medžiagos kraujo ląstelių transplantacijai:
- Iš paties paciento ligos remisijos metu. Jei ligos simptomai susilpnėjo, o tyrimų rezultatai normalūs, pacientui paimami audiniai, kurie jam pasodinami, kai išsivysto atkrytis. Ši transplantacija vadinama autologine.
- Iš jo dvynių (identiškų). Šis transplantacijos tipas vadinamas singeniniu.
- Iš kraujo giminaičio. Pažymėtina, kad ne visi su recipientu susiję asmenys gali tikti kaulų čiulpų donoro vaidmeniui dėl genetinio kodo skirtumų. Dažniau biomedžiaga sutampa su broliais ir seserimis -tikimybė yra apie 25%. Tuo pačiu metu beveik niekada nerastas genetinis suderinamumas su tėvais. Kamieninių ląstelių įsisavinimas iš giminaičių vadinamas alogeniniu.
- Iš nepažįstamo (nesusijusio) asmens. Jei tarp artimųjų nėra asmens, turinčio tinkamus genetinius duomenis, jie kreipiasi pagalbos į nacionalinius ar užsienio donorų bankus. Kalbame apie alogeninę išorinio donoro audinių transplantaciją.
Pagrindinės kontraindikacijos donorams
Būna ir taip, kad žmogui, kuris yra pasirengęs paaukoti savo audinį, kad išgelbėtų kitą, transplantacija neleidžiama. Potencialiems donorams keliama nemažai reikalavimų, jei bent vienas jų neatitinka, prašymas donorystei atmetamas. Visų pirma, savo kamienines ląsteles gali dovanoti tik suaugęs žmogus. Kaulų čiulpų transplantacijos donoras turi būti visiškai sveikas. Šių ligų nebuvimas yra ypač svarbus:
- autoimuniniai sutrikimai;
- sunkios infekcinės patologijos;
- hepatitas B ir C;
- sifilis;
- bet kokios formos tuberkuliozė;
- įgimtas arba įgytas imunodeficitas;
- bet kokios rūšies onkologija;
- psichikos sutrikimai.
Nėščia moteris negali būti donore. Biomedžiaga nerenkama iš vyresnių nei 50 metų žmonių.
Persodinti nėra galimybės
Beje, kamieninių ląstelių keitimas taip pat nerekomenduojamas fiziškai silpniems ir vyresnio amžiaus pacientams. Transplantacija neatliekama žmonėms, sergantiemssudėtingiausios vidaus organų ligos. Kontraindikacijos kaulų čiulpų transplantacijai apima ilgalaikį antibiotikų ar hormonų gydymą.
Ir net esant puikiais donoro ir recipiento sveikatos rodikliams, vienintelė rimta kliūtis procedūrai yra biomedžiagos nesuderinamumas. Tikimybė rasti idealų donorą kaulų čiulpų transplantacijai yra menka. Dažniausiai griebiamasi autologinių ir alogeninių audinių transplantacijos metodų.
Kaulų čiulpų transplantacija yra pati sunkiausia intervencija organizmui. Be to, procedūra yra labai brangi. Kadangi vyraujanti dalis pacientų negali patys susimokėti už gydymą, šiuo klausimu dažnai į pagalbą ateina valstybė. Bet kadangi neįmanoma visiems pacientams suteikti reikiamų paslaugų, nustatyta tam tikra kamieninių ląstelių transplantacijos kvota. Įvedus kvotų sistemą nepasiturintys pacientai gauna galimybę gydytis geriausioje klinikoje visiškai nemokamai, tačiau iš tikrųjų tai yra pagrindinė kliūtis pacientams dėl susidariusios didžiulės eilės. Be to, pačios donoro paieškos užtrunka nemažai laiko, o pacientams, kuriems nustatyta tokia diagnozė, kiekviena savaitė yra brangi.
Aukotojų medžiagos rinkimas
Kaip vyksta kaulų čiulpų transplantacija, sužinosite po donoro biomedžiagos surinkimo tvarkos aprašo. Manipuliuoti galima dviem būdais. Jį pasirenka gydytojai, atsižvelgdami į medicinines indikacijaskonkretus donoras.
Pirmasis variantas – iš dubens kaulo ištraukti reikiamą audinių kiekį. Norint atlikti manipuliavimą, iš anksto atliekama analizė, kurios rezultatai parodys, ar žmogus gali ištverti anesteziją. Donorą reikia hospitalizuoti likus kelioms dienoms iki procedūros. Reikiamos ląstelės paimamos anestezijos būdu, naudojant švirkštą, kuris suleidžiamas į didelės koncentracijos norimos biomedžiagos zoną. Paprastai vienu metu atliekamos kelios punkcijos, kad būtų gautas reikiamas skysčio kiekis kaulų čiulpų transplantacijai. Kaip vyksta procedūra? Beveik neskausminga ir greita – manipuliacija trunka ne ilgiau kaip pusvalandį, tačiau norint visiškai pasveikti, donoro organizmui prireiks beveik viso mėnesio.
Antras būdas – paimti veninį kraują, iš kurio išgaunamos kamieninės ląstelės. Likus savaitei iki numatytos manipuliacijos datos donoras turi vartoti Leucostim – specifinį vaistą, kuris provokuoja aktyvų kamieninių ląstelių išsiskyrimą į kraują. Iš donoro paimamas kraujas, nuo jo atskiriami reikalingi elementai ir per antrą ranką grąžinami atgal. Šis biomedžiagos mėginių ėmimo metodas trunka kelias valandas, o atkūrimas užtruks ne ilgiau kaip dvi savaites.
Kaip vyksta operacija
Sergant leukemija, prieš kaulų čiulpų transplantaciją būtinai turi būti atliktas galingos chemoterapijos ar radioterapijos kursas – vadinamasis paruošiamasis režimas. Tai trunka tiek, kiek reikia kiekvienu konkrečiu atveju. Kursų trukmė nustatomagydytojas.
Prieš atlikdami kaulų čiulpų transplantaciją, gydytojai turi įsitikinti, kad recipientas yra pasirengęs tokiai intervencijai. Likus porai dienų iki operacijos, donoras ir asmuo, kuriam reikia implantuoti kamienines ląsteles, tiriami pakartotinai. Procedūros metu donoro kamieninės ląstelės pacientui yra suleidžiamos parenteraliai.
Po kaulų čiulpų transplantacijos, pirmą mėnesį pacientas yra atidžiai prižiūrimas gydytojų, laukiančių svetimų audinių įsodinimo. Šį laikotarpį turi lydėti antibiotikai, kurie yra būtini siekiant užkirsti kelią infekcijai. Be antibiotikų terapijos, recipientui skiriama dar viena infuzija į kraują – šį kartą jis praturtinamas trombocitais, siekiant išvengti vidinio kraujavimo, kurio rizika po kamieninių ląstelių implantacijos padidėja kelis kartus. Kartu su antibiotikais pacientui skiriami imunosupresiniai vaistai, kad organizmas neatmestų persodinto audinio.
Kas atsitiks po transplantacijos
Kaulų čiulpų transplantacijos pasekmė dažnai yra užsitęsęs silpnumas, sunkiais atvejais gali išsivystyti kraujavimas, sutrikti vidaus organų veikla. Esant ūminei imuninės sistemos reakcijai į transplantaciją, dažniausiai pažeidžiamas virškinimo traktas, kepenys ir oda. Pacientai gali skųstis šiais simptomais:
- pykinimas, kartais su vėmimu;
- mažų opų atsiradimas burnoje;
- nestabili psichoemocinė būsena;
- pustulės ant nugaros ir krūtinės odos;
- kruvinas viduriavimas;
- ašarų ir seilių liaukų pažeidimas.
Gydymo įstaigų, atliekančių kaulų čiulpų transplantaciją sergant limfoma, leukemija ir kitomis kraujo ligomis, personalas turi būti pakankamai kompetentingas ir sugebėti sudaryti patogias sąlygas pacientų reabilitacijai. Be to, šiuo klausimu ne mažiau svarbus ir artimųjų bei draugų dalyvavimas.
Imunosupresantų vartojimas, kuris buvo paminėtas aukščiau, slopina kraujodaros organų darbą, o kartu labai susilpnina imuninę sistemą. Reabilitacijos laikotarpiu po kaulų čiulpų transplantacijos organizmas tampa labai pažeidžiamas patogeninės mikrofloros. Jei pacientas jau buvo užsikrėtęs citomegalovirusu, labai tikėtina, kad infekcija suaktyvės imuninio jautrumo fone. Sunkiais atvejais išsivysto pneumonija, kuri yra mirtina.
Rusijos klinikos
Mūsų šalyje yra kelios gydymo įstaigos, besispecializuojančios tokiomis operacijomis. Kaulų čiulpų transplantaciją Rusijoje atlieka aukštos kvalifikacijos specialistai hematologijos, onkologijos, transfuziologijos ir kt. srityse.
Tarp 13 Rusijos Federacijoje veikiančių klinikų verta paminėti:
- Raisos Gorbačiovos Vaikų hematologijos ir transplantacijos institutas Sankt Peterburge, kuris yra vienas didžiausių padalinių. Žmonės čia kreipiasi pačiais beviltiškiausiais atvejais.
- ON Clinic yra tarptautinis medicinos centras, turintis kelis biurus Rusijoje. Klinikos filialaiužsiima hematologinių ir onkologinių ligų, kurioms reikalinga kaulų čiulpų transplantacija, diagnostika.
- FGBU NMIC DGOI juos. Dmitrijus Rogačiovas iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos yra biudžetinė klinika, įsikūrusi Maskvoje. Ši įstaiga turi ilgametę patirtį. Čia kaulo transplantacija atliekama įvairaus amžiaus pacientams.
Išgyvenimo prognozė
Kūno atsigavimas po kamieninių ląstelių implantacijos trunka mažiausiai metus, o jo sėkmę daugiausia lemia:
- transplantacijos tipas;
- donoro medžiagų suderinamumo laipsnis;
- ligos eiga ir piktybiškumas;
- paciento amžius;
- bendra paciento būklė;
- radiacijos ar chemoterapijos intensyvumas prieš transplantaciją.
Didžiausią tikimybę turi recipientai, kenčiantys nuo paveldimų hematopoetinės sistemos patologijų. Su onkologija gana sunku numatyti tolesnį rezultatą, nes atsigavimo galimybės priklauso nuo atkryčio tikimybės. Jei per ateinančius penkerius metus jis neatsirado, tada tampa akivaizdi nereikšminga jo vystymosi tikimybė ateityje. Toks išgyvenamumas stebimas maždaug pusėje atvejų.
