Kaulų čiulpų tyrimas yra informatyviausias metodas diagnozuojant ligas, susijusias su jo pralaimėjimu. Ši medžiaga randama vamzdiniuose ir plokščiuose kūno kauluose. Būtent jame susidaro kamieninės ląstelės, kurios gali toliau diferencijuotis į subrendusias kraujo ląsteles. Dažniausiai kaulų čiulpų tyrimas atliekamas siekiant patvirtinti arba paneigti kraujo vėžio diagnozę.
Procedūros indikacijos
Kodėl reikia atlikti kaulų čiulpų tyrimą? Tik šio metodo pagalba galima diagnozuoti kraujo ligas jau ankstyvose stadijose. Todėl gydytojai siunčia pacientą apžiūrėti, jei pacientas turi šias sąlygas:
- raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimas (anemija);
- b altųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas (leukocitozė);
- trombocitų skaičiaus padidėjimas (trombocitozė);
- sumažėjęs trombocitų skaičius (trombocitopenija);
- įtarimas dėl piktybinių navikųkraujo ligos: kraujo vėžys (leukemija), mielodisplazinis sindromas, paraproteinemija;
- Įtarimas dėl metastazių kaulų čiulpuose sergant kitų organų onkologija.
Kaulų čiulpų tyrimas yra invazinė procedūra, susijusi su odos pažeidimu, ir jai reikalingas aukštos kvalifikacijos specialistas. Todėl šis metodas naudojamas tik esant būtinybei. Tik tuo atveju, kai kiti diagnostikos metodai pasirodė neinformatyvūs arba pacientui yra didžiausia tikimybė susirgti kraujo vėžiu, gydytojas siunčia pacientą atlikti kaulų čiulpų tyrimo.
Be to, šis metodas taikomas siekiant kontroliuoti ligos gydymą. Tada analizė atliekama prieš ir po gydymo kurso.
Punkcija atliekama siekiant išsiaiškinti, ar kaulų čiulpų audinys tinkamas transplantacijai.
Procedūros technika: pirmas etapas
Metodo esmė – pradurti kaulą paimant medžiagą ir vėliau jį ištirti mikroskopu. Tai yra, atliekama punkcija ir kaulų čiulpų analizė.
Punkcija atliekama specialia tuščiavidure adata krūtinkaulio viduryje, trečiojo šonkaulio tvirtinimo lygyje. Čia kaulas yra labiausiai lankstus.
Adata turi būti sausa ir sterili. Nuo paciento nuimami visi drabužiai virš juosmens. Po punkcijos vieta apdorojama antiseptiniu tirpalu. Vyrai nusiskuta plaukus ant krūtinės.
Kad adata neįsiskverbtų per giliai, uždėkite ant jos saugiklį. Jo fiksavimo gylis parenkamas individualiai, priklausomai nuo poodinio audinio storio.paciento riebumas, jo amžius.
Adata įduriama vienu metu, statmenai paciento liemeniui. Naudojant tinkamą techniką, turėtų atsirasti nesėkmės jausmas. Kad būtų galima paimti kaulų čiulpus tyrimui, adata turi būti pritvirtinta visiškai nejudant. Esant vėžio metastazėms kauluose, kaulinio audinio uždegimu (osteomielitu), tai sunkiai pasiekiama. Tada saugiklis turi būti perkeltas aukščiau, o adata turi būti pakelta šiek tiek giliau.
Toliau prie adatos prilimpa švirkštas ir kaulų čiulpai išsiurbiami minimaliu tūriu (1 ml).
Tai pirmasis kaulų čiulpų analizės etapas beveik baigtas. Gydytojui tereikėjo nuimti adatą ir užklijuoti pradūrimo vietą tvarsčiu.
Procedūros technika: antras etapas
Kitas žingsnis yra tikrasis kaulų čiulpų tyrimas. Ląstelės kruopščiai tiriamos mikroskopu. Norėdami tai padaryti, medžiaga dedama ant stiklinės skaidrės. Kadangi kaulų čiulpai linkę greitai susilankstyti, stiklo paviršius nuvalomas natrio citratu.
Ši analizė leidžia ne tik diagnozuoti kaulų čiulpų vėžį, bet ir nustatyti jo tipą. Nuo gautų rezultatų priklausys tolesnio gydymo taktika ir sveikimo prognozė.
Trepanobiopsijos ypatybės
Kaulų čiulpų punkcijos trūkumas yra tas, kad medžiaga paimama iš skystos dalies. Todėl padidėja maišymosi su krauju tikimybė. Tai gali iškreipti galutinius rezultatus.
Trepanobiopsija yra kietosios kaulų čiulpų dalies analizės metodas. Jaiįgyvendinimas, naudojamas trokaras. Šis instrumentas panašus į krūtinkaulio punkcijos adatą, bet didesnis.
Šiuo atveju punkcija daroma ne krūtinkaulio, o viršutinėje klubinėje stuburo dalyje. Pacientas guli ant šono arba ant pilvo. Gydytojas nustato adatą statmenai ir sukamaisiais judesiais staigiai įkiša į kaulą. Preliminariai atliekama vietinė anestezija.
Paėmus medžiagą, viena jos dalis dedama ant stiklelio, kita – į buteliuką su formalinu.
Procedūros trūkumas yra jos trukmė. Tai trunka apie 20 minučių, per tą laiką pacientas turi gulėti visiškai ramus.
Praėjus kuriam laikui po procedūros, galimas skausmas punkcijos srityje. Tačiau juos gerai pašalina vaistai nuo uždegimo ("Nimesulidas", "Paracetamolis").
Kitų kaulų pradūrimas
Kraujo vėžys – viena dažniausių vaikų onkologinių ligų. Kaip vaikams atliekama punkcija ir kaulų čiulpų analizė?
Kadangi vaikų krūtinkaulis yra minkštesnis ir lankstesnis nei suaugusiųjų, yra didesnė tikimybė, kad jį pradurs komplikacijos. Todėl mažiems pacientams kaulų čiulpams paimti parenkami kiti kaulai. Dažniausiai – šlaunikaulis.
Punkcija daroma kaulo srityje, kuri yra arčiau dubens. Pacientas guli priešingoje pusėje. Gydytojas punkuoja ne statmenai, o 60° kampu į šlaunikaulį.
Taip pat galite padaryti punkciją virš kelio. Tokiu atveju pacientas taip pat guli ant šono, irpadėkite volelį po keliu. Adata įduriama iki 2 cm gylio po išankstinės anestezijos.
Kaulų čiulpų tyrimų tipai
Kaip jau minėta aukščiau, paėmus medžiagą iš kaulo, ji siunčiama į laboratoriją tolesniems tyrimams. Yra du būdai analizuoti mikroskopu: citologinis ir histologinis.
Citologinės analizės rezultatai bus paruošti jau kitą dieną. Iš jų gydytojas sužino apie paciento kaulų čiulpuose esančių ląstelių tipą, jų skaičių, formą ir struktūros ypatumus.
Histologinė analizė užtrunka ilgiau (iki 10 dienų), tačiau yra informatyvesnė. Su jo pagalba galite sužinoti ne tik apie ląstelių sandarą, bet ir apie jų aplinką (kolageno skaidulas, kraujagysles, tarpląstelinį skystį).
Po punkcijos gydytojas žinos šiuos kaulų čiulpų analizės rodiklius:
- hematopoetinio audinio ląstelių struktūros ypatumai;
- šių langelių skaičius procentais;
- patologijos buvimas arba nebuvimas;
- blastinių ląstelių skaičius, tai yra tų, kurios toliau turėtų virsti subrendusiomis kraujo ląstelėmis.
Paskutinis rodiklis ypač svarbus diagnozuojant ūminę leukemiją. Esant šiai patologijai, būdingas staigus jų skaičiaus padidėjimas.
Veiksmai po procedūros
Kaulų čiulpų analizė yra rimta procedūra. Praėjus mažiausiai valandai po jo, gydytojas atidžiai stebi pacientą. Jis tikrina kraujospūdžio lygį, pulsą, matuoja temperatūrą ir stebi bendrą būklę.
Pacientas galigrįžti namo procedūros dieną. Tačiau jis turi atsisakyti sunkaus fizinio darbo, o ne vairuoti, nes tai pablogins bendrą savijautą.
Siekdamas išvengti būklės pablogėjimo po punkcijos, pacientas turi laikytis kelių taisyklių:
- vengti alkoholio ir rūkyti kelias dienas po procedūros;
- atšaukti plaukimą trims dienoms;
- bet kokių vaistų vartojimas turi būti suderintas su gydytoju;
- taip pat reikėtų susitarti dėl gydymo tradiciniais metodais.
Skylutės po punkcijos negalima apdoroti alkoholiu, briliantine žaluma ar kitais antiseptikais.
Galimos komplikacijos
Sunkumai atliekant analizę yra itin reti, jei juos atlieka kvalifikuotas specialistas. Daug kas priklauso nuo to, kaip kaulų čiulpai paimami analizei, ar laikomasi sterilumo, ar taisyklinga technika.
Jei pažeidžiamos aseptikos sąlygos, infekcija gali patekti į paciento organizmą.
Per jautrūs pacientai gali apalpti. Blogiausiu atveju galimas staigus kraujospūdžio sumažėjimas ir šoko išsivystymas.
Jei gydytojas pažeidžia procedūros atlikimo techniką, lūžta krūtinkaulis arba jis per punkciją.
Apskritai tai tikrai saugi ir nekenksminga procedūra. Jį plačiai įvaldo dauguma gydytojų. Todėl tinkamas paciento paruošimas daugeliu atvejų leidžia atsikratyti nepageidaujamų reiškinių.
Kaulų čiulpų vėžys: kraujo tyrimas
Kokie kiti metodaidiagnozei nustatyti naudojama diagnostika, išskyrus punkciją ir trepanobiopsiją?
Visų pirma, gydytojas turi nuodugniai pasikalbėti su pacientu. Tik išsamiai išanalizavus nusiskundimus, ligos anamnezę, paveldimumą, skiriami papildomi tyrimo metodai.
Pirma, atliekamas pilnas kraujo tyrimas. Tai leidžia matyti kraujo ląstelių (leukocitų, trombocitų ir eritrocitų) skaičių, skirtingų leukocitų formų procentą arba leukocitų formulę.
Toliau atliekamas biocheminis kraujo tyrimas, siekiant nustatyti naviko žymenų buvimą jame.
Kiti diagnostikos metodai
Be kaulų čiulpų vėžio diagnozavimo atliekant kraujo tyrimus, atliekami šie tyrimai:
- bendras šlapimo tyrimas – inkstų būklei nustatyti;
- krūtinės ertmės rentgenografija – metastazių paieškai arba, atvirkščiai, pirminio naviko lokalizacijai ieškoti;
- kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija – informatyvesnis metastazių nustatymo metodas;
- scintigrafija, kurios esmė – radioaktyvaus vaisto kaupimasis naviko ląstelėse.
Tačiau tik kaulų čiulpų tyrimas gali nustatyti galutinę diagnozę ir išsiaiškinti vėžio tipą.
Kraujo pokyčiai sergant ūmine leukemija
Ūminė leukemija yra kaulų čiulpų vėžio forma. Sergant šia liga, blastinės ląstelės kaulų čiulpuose visiškai nepajėgia transformuotis į subrendusias kraujo ląsteles. Todėl yra per didelis sprogimų skaičius ir sumažintas lygiskraujo ląstelės.
Kaulų čiulpų vėžio kraujo tyrimo pagal ūminės leukemijos tipą rodiklius apibūdina šie požymiai:
- Laipsnis raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio mažėjimas. Eritrocitų kiekis sumažėja iki 1 × 1012/L greičiu 5-5,5 × 1012/L. Hemoglobino kiekis nukrenta iki 30-50 g/l, o norma yra 140-150 g/l.
- Trombocitų skaičius sumažėja iki 20 × 109/L, paprastai jie turėtų būti 200–400 × 109/L.
- Leukocitų lygis gali skirtis priklausomai nuo leukemijos formos. Dažnesnės yra leukopeninės formos, su jomis leukocitų sumažėja iki 0,1–0,3 × 109/l (norma 4-9 × 109/l).
- Iki 99 % blastinių ląstelių stebima 1–5 % dažniu.
Yra ūminės leukemijos formų, kai blastų kraujyje neaptinkama. Tada jie kalba apie aleukeminę ligos formą. Tokiais atvejais diagnozė yra sudėtinga. Tik kaulų čiulpų tyrimas padės atskirti leukemiją nuo aplazinės anemijos.
Kraujo pokyčiai sergant lėtine leukemija
Kraujo tyrimo dėl lėtinės leukemijos rezultatai priklauso nuo ligos tipo. Išskiriama mieloidinė leukemija ir limfocitinė leukemija.
Kraujo tyrimo rodikliai, taip pat simptomai, sergant lėtinės mieloleukemijos tipo kaulų čiulpų vėžiu, priklauso nuo ligos stadijos. Pradinėje stadijoje, kai paciento praktiškai niekas nevargina, kraujyje nustatomas nežymus leukocitų kiekio padidėjimas (20,0–30,0 × 109/l). Tačiau šiame etape diagnozė nustatoma retai, nes pacientas tiesiog neturi priežasties kreiptis į gydytoją.
Dažniausiai pagalbos prireikia jau pažengusiose stadijose, kartu su intoksikacijos sindromu. Tada leukocitų lygis siekia 200,0–300,0 × 109/l. Atsiranda daug jaunų b altųjų kraujo kūnelių (promielocitų, mielocitų) formų.
Galinės stadijos, kai paciento būklė pablogėja, kraujo tyrimas rodo trombocitų kiekio sumažėjimą (10–20 × 109/l).
Lėtinės limfocitinės leukemijos atveju limfocitų skaičius didėja. Tai viena iš leukocitų formų. Pastarųjų lygis taip pat šiek tiek pakyla. Jei gydymas neatliekamas laiku, leukocitozė didėja ir pasiekia tokį patį skaičių kaip ir sergant meloleukemija.
Rezultatai
Visiškas kraujo tyrimas yra informatyvus kaulų čiulpų vėžio ar leukemijos diagnostikos metodas. Tačiau tik citologinis ir histologinis kaulų čiulpų tyrimas leidžia nustatyti tikslią diagnozę. Tai įperkamas ir labai informatyvus metodas.
Nepaisant iš pirmo žvilgsnio bauginančios technikos, ši technika yra visiškai neskausminga ir praktiškai nekenksminga. Tik ypatingais atvejais gali išsivystyti komplikacijos.
Todėl kiekvienas pacientas, kuriam gydytojas paskyrė atlikti kaulų čiulpų tyrimą, turi atlikti šį tyrimą. Juk jo nauda daug kartų viršija galimą žalą.
