Raynaud sindromas yra simptomų, susijusių su periferinių kraujagyslių spazmu, kompleksas. Tai gali būti atskira liga arba kitos patologijos požymis. Dažniausiai skausmingos apraiškos yra lokalizuotos rankų kraujagyslėse. Šį sindromą lydi rankų odos blyškėjimas ir pamėlynėjimas, skausmas ir tirpimas. Tokius simptomus sukelia staigus kraujo tiekimo sutrikimas. Pažengusiais atvejais atsiranda audinių nekrozė. Raynaud sindromas yra daug dažnesnis moterims nei vyrams. Ypač jautrūs šiai ligai yra jauni pacientai nuo 20 iki 40 metų. Pirmą kartą patologiją 1862 metais aprašė prancūzų neurologas Maurice'as Raynaudas. Ši liga pavadinta šio gydytojo vardu.
Sindromo priežastys
Raynaud sindromo požymiai atsiranda dėl kraujagyslių spazmo ir sutrikusios periferinės kraujotakos. Kaip jau minėta, dažniausiai pažeidžiami pirštai. Retesniais atvejaissutrinka kraujotaka pėdų, nosies galiuko ar smakro srityje.
Galima išskirti šias sindromo išsivystymo priežastis:
- autoimuninės ligos, kurias lydi jungiamojo audinio pažeidimas;
- endokrininių liaukų veiklos nukrypimai;
- kraujagyslių sutrikimai ir kraujo krešuliai;
- darbo ligos;
- šalutinis tam tikrų vaistų poveikis.
Vaspazmas dažniausiai išsivysto po hipotermijos ar streso. Toliau bus išsamiai aptariamos pagrindinės sindromo priežastys.
Sindromas ir Raynaud liga
Medicinoje įprasta skirstyti sąvokas – Raynaud sindromas ir liga. Jei pacientui periferinių kraujagyslių spazmas yra antrinis esamų patologijų požymis, tada gydytojai kalba apie Raynaud sindromą. Jei šis simptomų kompleksas atrodo kaip atskira liga, tai vadinama Raynaud liga. Pirminės patologijos priežastys nėra visiškai suprantamos. Daroma prielaida, kad tai atsiranda dėl paveldimo polinkio.
Autoimuninės patologijos
Dažniausiai sindromas išsivysto pacientams, sergantiems reumatinėmis autoimuninėmis ligomis. Tokios ligos kaip sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, sklerodermija sukelia jungiamojo audinio pažeidimus. Dauguma pacientų, sergančių tokiomis patologijomis, turi Raynaud sindromą. Kraujagyslių sienelės sudarytos iš jungiamojo audinio, o jo pažeidimas sukelia spazminius reiškinius.
Pacientams veikiamas šalčio ar stresoyra kraujagyslių spazmas ir kraujotakos sutrikimai. Dažniausiai patologiniai pasireiškimai (tirpimas, odos blanšavimas, skausmas) pastebimi rankų ir kojų pirštų, taip pat nosies ir smakro srityje. Taip yra dėl to, kad kraujas prastai patenka į mažus tolimų kūno dalių kraujagysles. Tada stebima cianozė (cianozė). Kraujas kaupiasi venose, jos išsipučia, dėl to oda įgauna melsvą atspalvį.
endokrininiai sutrikimai
Sindromo atsiradimas gali būti susijęs su sutrikusia antinksčių veikla. Sergant smegenų navikais (pvz., feochromocitoma), šios liaukos gamina per daug epinefrino ir norepinefrino. Tokie hormonai turi vazokonstrikcinį poveikį ir gali sukelti galūnių arteriolių spazmą.
Skydliaukės hormonas trijodtironinas turi panašų poveikį. Todėl šis sindromas dažnai pasireiškia hipertiroidizmu.
Kraujagyslių ligos ir kraujotakos sutrikimai
Pažeista periferinė kraujotaka dažnai pastebima sergant vaskulitu ir mazginiu periarteritu. Uždegiminiai ir degeneraciniai procesai induose sukelia jų spazmą. Dėl to sutrinka viršutinių galūnių aprūpinimas krauju.
Sindromas taip pat stebimas esant kraujo krešuliams. Kraujagyslių užsikimšimas labai apsunkina kraujotaką. Dėl to sutrinka audinių mityba nutolusiose kūno vietose.
Ypatingas trombozės atvejis yra krioglobulinemija. Esant šiai patologijai, kraujagyslių užsikimšimas atsiranda tik esant žemai temperatūrai. Taip yra dėl specialių formavimosi„š altų“b altymų, kurie provokuoja trombozę. Kai tik žmogus atsiduria šiltoje patalpoje, kraujo krešuliai ištirpsta.
Vaistai
Narkotikų, kurių poveikis panašus į adrenaliną, vartojimas taip pat gali išprovokuoti sindromo atsiradimą. Visų pirma, tai taikoma vaistams nuo aukšto kraujospūdžio. Adrenoblokatoriai turi šią savybę: propranololis, metoprololis. Šie vaistai plečia vainikines kraujagysles, bet sutraukia periferines.
Vaistai nuo migrenos taip pat turi vazokonstrikcinį poveikį: Nomigren, Syncapton. Esant polinkiui į spazminius reiškinius, reikėtų vengti vartoti tokius vaistus. Gydytojai pastebėjo, kad Raynaud sindromo simptomai migrena sergančioms moterims pasireiškia dažniau nei kitų kategorijų pacientėms. Ekspertai teigia, kad taip yra dėl vazokonstrikcinių vaistų nuo galvos skausmo vartojimo.
Profesinė patologija
Šis sindromas dažnai išsivysto darbuotojams, kurių darbo veikla yra susijusi su vibracijos poveikiu. Mechaninės bangos dirgina odos ir nervų receptorius. Tai padidina hormono norepinefrino, kuris turi vazokonstrikcinį poveikį, gamybą.
Dažnai suserga žmonės, kurių darbas susijęs su padidėjusia šepetėlio apkrova. Sindromas dažnai pastebimas mašininkams ir pianistams.
ICD klasifikacija
TLK-10 Raynaud sindromas yra užkoduotas pagrindinės ligos antraštėje, jei žinoma jo atsiradimo priežastis. Tačiau jei šis simptomų kompleksas yranepriklausoma liga ar jos etiologija nenustatyta, tada sindromas dažniausiai išskiriamas atskirai.
Pagal TLK, Raynaud sindromas priklauso 170-179 klasei. Pagal šiuos klasifikacijos kodus pažymimos arterijų, arteriolių ir kapiliarų ligos. Toliau Raynaud sindromas žymimas TLK kodu 173. Šiai grupei priklauso periferinių kraujagyslių ligos. Visas Raynaud sindromo kodas yra 173.0. Šis kodas taip pat žymi gangreną, kuri yra šios patologijos komplikacija.
Patologijos simptomai ir stadijos
Raynaud sindromo simptomai dažniausiai pastebimi ant pirštų, rečiau ant kojų, nosies galiuko ar smakro. Patologija pasireiškia traukulių forma, jų eigą galima suskirstyti į 3 fazes:
- Išėjus į š altį ar stresą, paciento rankų oda ar kitos pažeistos vietos nublanksta. Taip yra dėl kraujagyslių spazmo ir kraujotakos sutrikimų. Dėl prasto audinių aprūpinimo deguonimi atsiranda skausmas. Jį lydi tirpimas ir dilgčiojimo pojūtis.
- Pažeistos vietos oda tampa melsva. Dėl mažų arterijų spazmo kraujas sustingsta venose. Yra nedidelis audinių patinimas.
- Arterijos vėl išsiplečia, pastebimas odos paraudimas. Tirpimo ir dilgčiojimo pojūtis palaipsniui išnyks, o skausmas dažnai kartosis.
Tai pirmoji Raynaud sindromo stadija. Patologijos simptomų nuotraukas galite pamatyti žemiau.
Laikui bėgant ši liga gali progresuoti. Jei ligos pradžioje spazmai yra laikinicharakterio, tada antroje ligos stadijoje jie tampa nuolatiniai. Pažeistos vietos visada atrodo mėlynos ir patinusios.
Trečiajai sindromo stadijai būdingas staigus pažeistų vietų aprūpinimo krauju pažeidimas. Dėl netinkamos mitybos odoje susidaro opos ir nekrozės židiniai.
Raynaud sindromo simptomai ir gydymas priklauso nuo ligos stadijos. Kuo stipresnis kraujagyslių pažeidimas, tuo sunkiau sustabdyti patologijos apraiškas. Jei pirmoje ir antroje stadijoje dažniausiai padeda vaistai, tai pažengusiais atvejais dažnai tenka griebtis chirurginės intervencijos.
Galimos komplikacijos
Pirmoje ir antroje ligos stadijose komplikacijos pasitaiko retai. Pavojingos sindromo pasekmės atsiranda pažengusiais atvejais. Paprastai jie atsiranda trečioje ligos stadijoje. Odos opos ir nekrozinės vietos rodo rimtą nepakankamą mitybą ir audinių aprūpinimą krauju. Tai galiausiai gali sukelti gangreną ir pirštų ar galūnės dalies amputaciją. Todėl atsiradus pirminiams Raynaud sindromo simptomams, būtina kreiptis į gydytoją.
Diagnostika
Reumatologas, remdamasis paciento skundais, gali įtarti šią ligą. Būdingi požymiai yra odos blyškėjimas žemoje temperatūroje ir stresas, tirpimas ir skausmas. Patikrinimo metu atliekamas šalčio testas. Paciento rankos dedamos į vėsų vandenį ir stebima kraujagyslių reakcija.
Paprastai šis sindromas išsivysto kitų patologijų fone. Todėl laboratoriniai diagnostikos metodai naudojami siekiant nustatyti galimąreumatinės, endokrininės, kraujagyslių ligos, taip pat kraujotakos sutrikimai. Šiuo tikslu nustatomi šie testai:
- Bendras kraujo tyrimas. Sergant autoimuninėmis ligomis, pastebima anemija ir trombocitų bei leukocitų skaičiaus sumažėjimas.
- Biochemijos analizė. Pacientams padidėja medžiagų apykaitos procesuose dalyvaujančių fermentų, taip pat alfa ir gama globulinų kiekis.
- Kraujo tyrimas dėl reumatoidinio faktoriaus ir imunoglobulinų. Jei spazminius reiškinius sukelia autoimuninės patologijos, RF ir IgE analizės rezultatas bus teigiamas.
- Antinksčių ir skydliaukės hormonų kraujo tyrimas. Šis tyrimas atliekamas, kai įtariama endokrininė sindromo etiologija.
Be to, būtina nustatyti patologinius mažų kraujagyslių pokyčius. Paskirti periferinių arterijų angiografiją ir nago guolio kapiliaroskopiją (pažeidus pirštus). Pažeidimo vietoje taip pat atliekama smulkių kraujagyslių doplerografija, siekiant įvertinti kraujo mikrocirkuliaciją.
Gydymo metodai
Raynaud sindromo gydymas susideda iš pagrindinės ligos, dėl kurios atsirado spazminių reiškinių mažose kraujagyslėse, gydymas. Labai dažnai pasiekus lėtinės reumatoidinės ar endokrininės patologijos remisiją, traukuliai išnyksta. Kartu skiriami vaistai, plečiantys kraujagysles ir gerinantys kraujo mikrocirkuliaciją:
- "Trental";
- "Nifedipinas";
- "Verapamilis";
- "Vazaprostan";
- "Diltiazemas";
- "Fentolaminas";
- "Nikardipinas".
Sindromą dažnai lydi stiprus pirštų ir rankų skausmas priepuolio metu. Norėdami sustabdyti diskomfortą, paskirkite nesteroidinių vaistų nuo uždegimo. Jei sindromą sukelia reumatinės patologijos, tokie vaistai tampa pirmo pasirinkimo vaistais pagrindinei terapijai. Naudojamos šios priemonės:
- "Diklofenakas";
- "Indometacinas";
- "Ibuprofenas";
- "Butadion";
- "Reopirinas".
Svarbu atsiminti, kad šie vaistai agresyviai veikia virškinimo trakto gleivinę. Ilgalaikis jų vartojimas gali sukelti pepsinę opą. Todėl kartu su jais jiems skiriami skrandį saugantys vaistai: omeprazolas ir cimetidinas.
Ūminiu autoimuninių ligų periodu skiriami kortikosteroidai („Prednizolonas“, „Deksametazonas“) ir citostatikai („Metotreksatas“). Vartoti tokius vaistus reikia atsargiai, jų dozės parenkamos individualiai.
Jei priepuolis atidėtas, skiriamos antispazminių vaistų injekcijos: Drotaverinas, Diazepamas, Platifilinas. Namuose galite pašildyti rankas šiltame vandenyje arba patrinti jas vilnonio audinio skiaute. Tai padės greitai sumažinti skausmą.
Raynaud sindromo gydymas vaistais papildomas kineziterapijos užsiėmimais. parodytataikant šias procedūras:
- Ypatingai aukšto dažnio terapija (EHF);
- magnetinė terapija;
- refleksologija.
Jei konservatyvus gydymas neveiksmingas, kreipkitės į operaciją. Norint pašalinti periodinį arterijų spazmą, pašalinama simpatinės nervų sistemos dalis. Dėl to patologiniai signalai nustoja patekti į kraujagysles, dėl kurių susitraukia jų sienos. Šiuo metu šią operaciją bandoma atlikti kuo mažiau traumuojančiu būdu, naudojant endoskopą. Tačiau net ir po operacijos negalima atmesti patologijos pasikartojimo po 2-3 metų.
Prognozė
Ligos prognozė priklauso nuo patologijos laipsnio. Pirmoje ir antroje stadijose ši liga gerai reaguoja į gydymą. Pažengusiais atvejais gali išsivystyti nekrozė ir gangrena. Tokios komplikacijos dažnai baigiasi galūnės amputacija.
Kai kuriais atvejais šio sindromo savaiminis išgydymas pirmajame etape pastebimas pasikeitus klimatui ar gyvenimo būdui. Tačiau nereikėtų tikėtis tokio palankaus rezultato. Tai pastebima gana retai. Daug dažniau užleista patologija sukelia audinių nekrozę ir sunkių komplikacijų vystymąsi. Todėl atsiradus pirmiesiems spazminių reiškinių periferinėse kraujagyslėse požymiams, būtina kreiptis į gydytoją.
Prevencija
Kaip išvengti priepuolio su vazospazmu išsivystymo? Žmonės, sergantys reumatinėmis ir autoimuninėmis ligomis, turi saugoti savo organizmą nuo hipotermijos. Esant žemai temperatūrai, reikia mūvėti pirštines arba kumštines pirštines. Taip patKai tik įmanoma, reikėtų vengti emocinės perkrovos.
Turite atkreipti dėmesį į savo mitybą. Reikėtų vengti gerti stiprią arbatą ir kavą. Naudingi maisto produktai, turintys daug omega-polinesočiųjų riebalų rūgščių. Tai apima tam tikras žuvų rūšis (lašišą, skumbrę, upėtakį, lašišą, tuną), graikinius riešutus, avokadus, alyvuogių aliejų ir saulėgrąžų aliejų.
Pacientas turėtų mesti rūkyti, nes nikotinas sukelia kraujagyslių spazmą. Būtina vengti vartoti vaistus su adrenerginiais blokatoriais, efedrinu, ergotaminu. Jei turite vartoti tokius vaistus nuo aukšto kraujospūdžio ar migrenos, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju dėl tokių vaistų pakeitimo analogais terapiniam poveikiui. Šios priemonės padės išvengti išpuolio.
