Tifas yra rimta infekcinė liga, kurią sukelia riketsijos. Daugeliui atrodo, kad ši liga liko tolimoje praeityje ir nepasitaiko išsivysčiusiose šalyse. Rusijoje ši infekcija neregistruota nuo 1998 m., tačiau periodiškai pastebima Brilio liga, kuri yra viena iš šiltinės formų. Riketsijų nešiotojai yra žmogaus nešiojami parazitai. Sanitarijos gydytojai praneša, kad pastaraisiais metais pedikuliozė tampa vis dažnesnė. Tai gali sukelti ligos protrūkį. Be to, negalima atmesti įvežtinės infekcijos. Galite užsikrėsti keliaudami ir keliaudami į kitas šalis, kuriose ši liga paplitusi. Todėl visi turi žinoti apie šiltinės simptomus, gydymą ir profilaktiką.
Ligos priežastis
Liga atsiranda dėl riketsijų nurijimo. Žmogus yra labai jautrus šiltinę sukeliančiam mikroorganizmui. Mikrobiologijoje riketsija laikoma tarpine tarp bakterijų ir virusų. Infekcijos sukėlėjas gali prasiskverbti pro kraujagyslių sieneles ir ilgai ten išbūti. Kartaismikroorganizmas žmogaus viduje gyvena metų metus, o ligos apraiškos pasireiškia tik nusilpus imuninei sistemai. Riketijos priskiriamos bakterijoms, tačiau jų gebėjimas įsiskverbti į ląsteles labiau būdingas virusams.
Tifo sukėlėjas miršta aukštesnėje nei +55 laipsnių temperatūroje maždaug po 10 minučių. +100 laipsnių temperatūra riketsiją sunaikina beveik akimirksniu. Be to, ši bakterija netoleruoja dezinfekcinių medžiagų poveikio. Tačiau mikroorganizmas gerai toleruoja š altį ir džiūvimą.
Perdavimo maršrutai
Ši liga yra perduodama, tai yra per kraują. Sergantis žmogus tampa infekcijos š altiniu, o kūno utėlės – šiltinės nešiotojais. Štai kodėl gyventojų užsikrėtimas pedikuloze gali išprovokuoti patologijos plitimą. Retesniais atvejais infekcija atsiranda perpilant kraują sergančiam žmogui.
Utėlė užsikrečia maždaug po 5–6 dienų nuo patekimo ant sergančio žmogaus kūno ir išlieka užkrečiama apie mėnesį. Tada vabzdys miršta. Liga neperduodama utėlių įkandimu. Parazitų seilėse riketsijų nėra. Bakterijos kaupiasi šių vabzdžių žarnyne ir vėliau išsiskiria su išmatomis. Paprastai pedikuliozę žmonėms visada lydi stiprus niežėjimas. Pacientas užsikrečia, kai utėlių išmatos patenka į įbrėžimus ir odos pažeidimus.
Epidemiologai siūlo kitą perdavimo būdą. Žmogus gali įkvėpti parazitų išmatų dalelių. Šiuo atveju šiltinės sukėlėjas prasiskverbia įkūną per kvėpavimo takų gleivinę. Tada riketsija pradeda ligas sukeliančią veiklą organizme.
Ar utėlės gali būti pernešėjai? Gydytojai mano, kad šie vabzdžiai taip pat gali pernešti ligą, tačiau daug rečiau nei kūno parazitai. Gaktos utėlės netoleruoja riketsijos.
Pedikulozės plitimas gali išprovokuoti infekciją šiltine. Anksčiau šios ligos protrūkiai dažnai kildavo nepalankiomis sąlygomis, per karus ar badą, kai labai sumažėjo higienos ir sanitarijos lygis.
Liga palieka imunitetą, bet ne absoliutų. Retais atvejais buvo pranešta apie pakartotines infekcijas. Medicinos praktikoje užregistruotos net trys riketsijos infekcijos.
Ligos rūšys
Yra epidemijos ir endeminės ligos formos. Šios patologijos turi panašius simptomus, tačiau skiriasi patogenai ir vektoriai.
Endeminė šiltinė labiau paplitusi Amerikoje, taip pat karšto klimato šalyse. Jo sukėlėjas yra Rickettsia Montseri. Ligos protrūkiai stebimi vasarą, daugiausia kaimo vietovėse. Infekcijos nešiotojai yra žiurkių blusos. Todėl graužikų kontrolė atlieka svarbų vaidmenį ligų prevencijoje.
Epideminė šiltinė plinta tik Europoje. Sergamumas dažnesnis žiemą ir pavasarį. Nešiotojos yra tik kūno utėlės ir galvos utėlės. Kiti žmonių ar gyvūnų parazitai negali platinti ligos. Epideminės šiltinės sukėlėjasTifa yra Rickettsia Provachek.
Endeminė ligos forma mūsų šalyje gali pasireikšti tik įvežtinės infekcijos atveju. Ši patologija nėra būdinga vietovėms, kuriose yra vėsus klimatas. Pavojus centrinei Rusijai yra epideminė šiltinė.
Patogenezė
Riketsijos pažeidžia antinksčius ir kraujagysles. Organizme susidaro hormono adrenalino trūkumas, dėl kurio sumažėja kraujospūdis. Kraujagyslių sienelėse atsiranda destruktyvių pokyčių, dėl kurių atsiranda bėrimas.
Taip pat pažeistas širdies raumuo. Taip yra dėl kūno apsinuodijimo. Sutrinka miokardo mityba, dėl to atsiranda degeneracinių širdies pakitimų.
Bloginės šiltinės mazgeliai (granulomos) susidaro beveik visuose organuose. Jie ypač paveikia smegenis, o tai sukelia stiprų galvos skausmą ir padidėjusį intrakranijinį spaudimą. Po pasveikimo šie mazgeliai išnyksta.
Inkubacinis laikotarpis ir pirmieji simptomai
Ligos inkubacinis laikotarpis yra nuo 6 iki 25 dienų. Šiuo metu žmogus nejaučia patologijos simptomų. Tik latentinio laikotarpio pabaigoje gali būti jaučiamas nedidelis negalavimas.
Tada žmogaus temperatūra smarkiai pakyla iki +39 ir net +40 laipsnių. Atsiranda pirmieji ligos požymiai:
- kūno ir galūnių skausmai;
- skausmas ir sunkumo jausmas galvoje;
- jaučiu nuovargį;
- nemiga;
- paraudusios akys dėl kraujavimo į junginę.
Apie 5 ligos dienątemperatūra gali šiek tiek nukristi. Tačiau paciento būklė negerėja. Augantys organizmo intoksikacijos požymiai. Ateityje aukšta temperatūra vėl grįš. Simptomai:
- veido paraudimas ir patinimas;
- pykinimas;
- apnašos ant liežuvio;
- palpitacijos;
- kraujospūdžio sumažėjimas;
- galvos svaigimas;
- susilpnėjusi sąmonė.
Medicininės apžiūros metu jau 5 ligos dieną pastebimas kepenų ir blužnies padidėjimas. Jei sugnybsite paciento odą, tada išlieka kraujavimas. Pradinis ligos laikotarpis trunka apie 4-5 dienas.
Ligos piko laikotarpis
Bėrimas atsiranda 5–6 dieną. Vidurių šiltinės odos apraiškos yra susijusios su riketsijų sukeltu kraujagyslių pažeidimu. Sergant šia liga yra dviejų tipų bėrimai – rozeola ir petechijos. Vienoje odos vietoje gali atsirasti įvairių tipų bėrimų. Roseolas yra mažos rožinės spalvos dėmės (iki 1 cm). Tokių bėrimų atsiradimą galite pamatyti toliau esančioje nuotraukoje.
Petechijos yra ryškūs poodiniai kraujavimai. Jie susidaro dėl padidėjusio kraujagyslių sienelių pralaidumo. Bėrimas apima kamieną ir galūnes. Delnai, padai ir veidas lieka švarūs. Niežėjimas nepastebimas. Nuotraukoje matote, kaip atrodo bėrimas petechijų pavidalu.
Apnašos ant liežuvio ligos aukštyje paruduoja. Tai rodo progresuojantį blužnies ir kepenų pažeidimą. Kūno temperatūra nuolat pakyla. Yra ir kitų bėrimo simptomųtifa:
- varginantis galvos skausmas;
- sunku šlapintis;
- sumišimas;
- sunku nuryti maistą;
- nevalingi akių obuolių svyravimai;
- apatinės nugaros dalies skausmas, susijęs su inkstų kraujagyslių liga;
- vidurių užkietėjimas;
- pilvo pūtimas;
- rinitas;
- bronchų ir trachėjos uždegimo požymiai;
- Neaiški kalba dėl patinusio liežuvio.
Kai pažeidžiami periferiniai nervai, gali pasireikšti išialgijos tipo skausmai. Kepenų padidėjimą kartais lydi odos pageltimas. Tačiau kepenų pigmentai išlieka normos ribose. Odos spalvos pasikeitimas yra susijęs su karotino metabolizmo pažeidimu.
Liga trunka apie 14 dienų. Tinkamai gydant, temperatūra palaipsniui mažėja, bėrimai išnyksta ir žmogus pasveiksta.
Sunki forma
Kai liga yra sunki, atsiranda būklė, kuri medicinoje vadinama „vidurių šiltinės būsena“. Jai būdingos šios apraiškos:
- kliedesiai ir haliucinacijos;
- susijaudinęs;
- trunka atmintis;
- aptemdyta sąmonė.
Be neuropsichinių sutrikimų, stiprų šiltinę lydi stiprus silpnumas, nemiga (iki visiško miego praradimo) ir odos apraiškos.
Ligos simptomai trunka apie 2 savaites. Bėrimas pastebimas trečią savaitę. Tada, tinkamai gydant, visos ligos apraiškos palaipsniui išnyksta.
Brilio liga
Brilio liga susergama, kairiketsijos lieka organizme po kančios šiltinės. Tada, nusilpus žmogaus imuninei sistemai, įvyksta infekcijos atkrytis. Kartais pasikartojanti patologija pasireikšdavo net praėjus 20 metų po pasveikimo.
Šiuo atveju liga yra daug lengvesnė. Yra karščiavimas ir bėrimas. Liga trunka apie savaitę, nesukelia komplikacijų ir baigiasi pasveikimu. Ši patologija pastebima ir šiandien žmonėms, kurie prieš daugelį metų sirgo šiltine.
Komplikacijos
Ligos įkarštyje galima rimta komplikacija – infekcinis-toksinis šokas. Tai atsiranda apsinuodijus organizmą riketsijos nuodais. Tuo pačiu metu pastebimas ūminis širdies, kraujagyslių ir antinksčių nepakankamumas. Prieš šią komplikaciją pacientui dažnai sumažėja temperatūra. Ypač pavojingais laikomi laikotarpiai nuo 4 iki 5 ir nuo 10 iki 12 dienų nuo ligos pradžios. Būtent šiuo metu padidėja šios komplikacijos rizika.
Tifas gali sukelti komplikacijų kraujagyslėse ir smegenyse. Atsiranda tromboflebitas arba meningitas. Dažnai prie riketsijų prisijungia kita bakterinė infekcija. Pacientas turi plaučių uždegimo, vidurinės ausies uždegimo, furunkuliozės požymių, taip pat uždegiminių urogenitalinių organų ligų. Šias patologijas dažnai lydi pūlinys, dėl kurio galima apsinuodyti krauju.
Pacientas turi gulėti lovoje. Tai gali sukelti pragulų, o sunkiais atvejais dėl kraujagyslių pažeidimo gali išsivystyti gangrena.
Kaip atpažinti ligą
Tifo diagnozė prasideda nuo anamnezės. AtTokiu atveju infekcinių ligų specialistas laikosi tokio algoritmo:
- Jei pacientas 3–5 dienas smarkiai karščiuoja, turi nemigą, stiprų galvos skausmą ir blogą savijautą, gydytojas gali įtarti vidurių šiltinę.
- Jei 5-6 ligos dieną odoje nėra bėrimų, diagnozė nepasitvirtina. Esant rozolėms ir petechijoms, taip pat padidėjus kepenims ir blužniui, gydytojas preliminariai diagnozuoja šiltinę, tačiau norint išsiaiškinti, būtina atlikti laboratorinius tyrimus.
- Jei žmogui, anksčiau sirgusiam šiltine, po didelio karščiavimo ir negalavimo atsiranda bėrimas rozeolėmis ir petechijomis, jam nustatoma preliminari diagnozė – Brilio liga, kurią turi patvirtinti laboratorinė diagnostika..
Iš paciento paimamas bendras ir biocheminis kraujo tyrimas. Sergant liga, nustatomas AKS ir b altymų padidėjimas bei trombocitų sumažėjimas.
Serologiniai kraujo tyrimai padeda tiksliai nustatyti ligos sukėlėją. Daugelis gydytojų diagnozę pradeda šiais tyrimais:
- G ir M antigenams nustatyti skiriamas su fermentu susijęs imunosorbentinis tyrimas. Sergant vidurių šiltine paprastai nustatomas imunoglobulinas G, o sergant Brilio liga – M.
- Kraujas tiriamas netiesioginės hemagliutinacijos reakcijos metodu. Tai leidžia organizme aptikti antikūnus prieš riketsiją.
- Antikūnus taip pat galima aptikti komponentų surišimo reakcijos metodu. Tačiau tokiu būdu liga diagnozuojama tik piko laikotarpiu.
Gydymo metodai
Patvirtinus tokią diagnozę kaip šiltinė, pacientas paguldomas į ligoninę. Prieš tolygiai mažėjant temperatūrai, žmogui skiriamas lovos režimas apie 8-10 dienų. Medicinos personalas turi užkirsti kelią pacientų praguloms, taip pat nuolat stebėti kraujospūdį.
Specialios dietos nereikia. Maistas turi būti tausus, bet tuo pat metu pakankamai kaloringas ir turtingas vitaminų.
Medikamentinis šiltinės gydymas turėtų būti skirtas šių problemų sprendimui:
- kova su patogenu;
- intoksikacijos pašalinimas ir neurologinių bei širdies ir kraujagyslių sutrikimų pašalinimas;
- pašalinkite patologijos simptomus.
Tetraciklino grupės antibiotikai yra veiksmingiausi nuo riketsijų. Skiriami šie vaistai:
- "Doksiciklinas";
- "Tetraciklinas";
- "Metaciklinas";
- "Morfociklinas".
Dažniausiai žmogus jaučiasi geriau jau 2-3-ią antibakterinio gydymo dieną. Tačiau antibiotikų kursas turi būti tęsiamas tol, kol kūno temperatūra sunormalėja. Gydytojai kartais skiria antibiotikų, kol visiškai pasveiksite.
Be tetraciklinų, skiriami ir kitų grupių antibiotikai: Levomicetinas, Eritromicinas, Rifampicinas. Jie padeda išvengti antrinės bakterinės infekcijos.
Norėdami pašalinti kūno apsinuodijimą, įdėkite lašintuvus su druskos tirpalais. Norėdami pašalinti širdies ir antinksčių simptomus, skirkite „Kofeiną“, „Adrenaliną“,"Norepinefrinas", "Kordiaminas", "Sulfokamfokainas". Taip pat naudojami antihistamininiai vaistai: Diazolin, Suprastin, Tavegil.
Jei labai karščiuojate, gydytojas gali rekomenduoti karščiavimą mažinančių vaistų. Tačiau neturėtumėte per daug su jais įsijausti, nes šie vaistai gali sukelti širdies ir kraujagyslių komplikacijų.
Svarbų vaidmenį terapijoje atlieka antikoaguliantai: „Heparinas“, „Fenindionas“, „Pelentanas“. Jie neleidžia susidaryti trombozinėms komplikacijoms. Dėl šių vaistų vartojimo labai sumažėjo mirtingumas nuo šiltinės.
Jei pacientui aptemsta sąmonė, yra nemiga, delyras ir haliucinacijos, skiriami neuroleptikai ir trankviliantai: Seduxen, Haloperidol, Phenobarbitalis.
Esant sunkioms ligos formoms, skiriamas Prednizolonas. Siekiant sustiprinti vidurių šiltinės kraujagysles, gydymas atliekamas vaistu "Ascorutin" su vitaminais C ir P.
Pacientas išrašomas iš ligoninės ne anksčiau kaip po 12-14 ligos dienų. Po to nedarbingumo atostogos pratęsiamos mažiausiai 14-15 dienų. Tada pacientas yra ambulatoriškai stebimas 3-6 mėnesius. Jam rekomenduojama atlikti kardiologo ir neurologo tyrimus.
Prognozė
Senovėje ši liga buvo laikoma viena pavojingiausių infekcijų. Vidurių šiltinė dažnai baigdavosi paciento mirtimi. Šiais laikais, vartojant antibiotikus, išgydomos net ir sunkios šios patologijos formos. O antikoaguliantų vartojimas sumažino mirtingumąšią ligą iki nulio. Tačiau jei ši liga negydoma, mirtis įvyksta 15 % atvejų.
Kiti šiltinės tipai
Be šiltinės, taip pat yra vidurių šiltinė ir pasikartojanti karštinė. Tačiau tai visiškai skirtingos ligos, kurias sukelia ne riketsijos. Žodis „šiltų šiltinė“medicinoje reiškia infekcines patologijas, kurias lydi karščiavimas ir sąmonės aptemimas.
Vidurių šiltinę sukelia salmonelės – liga, kurios nenešioja utėlės. Patologija tęsiasi su virškinimo trakto pažeidimo požymiais.
Pasikartojantį karščiavimą sukelia spirochetos. Bakterijas platina erkės ir utėlės. Šiai ligai taip pat būdingas karščiavimas ir bėrimas. Patologija turi būti atskirta nuo bėrimo formos. Pasikartojantis karščiavimas visada pasireiškia priepuoliais.
Skiepijimas nuo vidurių šiltinės
Skiepą nuo vidurių šiltinės 1942 m. sukūrė mikrobiologas Aleksejus Vasiljevičius Pšeničnovas. Tais metais tai buvo svarbus laimėjimas epidemijos šiltinės prevencijos srityje. Skiepai padėjo išvengti protrūkio per Antrąjį pasaulinį karą.
Ar tokia vakcina naudojama šiandien? Jis naudojamas retai. Ši vakcinacija atliekama pagal epidemiologines indikacijas, jei yra užsikrėtimo rizika. Skiepijami gydymo įstaigų infekcinių ligų skyrių darbuotojai, kirpyklos, pirtys, skalbyklos, dezinfekcininkai.
Skiepijimas visiškai neapsaugo nuo infekcijos, nes liga ne visada palieka absoliutų imunitetą. Tačiau jei paskiepytas asmuo gaunainfekcija, liga tęsis švelnesne forma. Skiepijimas atlieka svarbų vaidmenį šiltinės profilaktikai. Visų pirma, svarbu laikytis priemonių, skirtų kovai su žmogaus parazitais.
Kaip išvengti infekcijos ir infekcijos plitimo
Norint užkirsti kelią ligai, būtina kovoti su galvinėmis utėlėmis. Apie kiekvieną šiltinės atvejį medikai praneša sanitarinei-epidemiologinei stočiai. Infekcijos židinyje atliekamas patalynės, patalynės ir drabužių gydymas ir dezinsekcija. Jei, atlikus šiltinės profilaktikos priemones, ant paciento asmeninių daiktų vis tiek lieka parazitų, gydymas kartojamas tol, kol jie visiškai išnyksta.
Būtina nustatyti medicininę priežiūrą visiems žmonėms, kurie bendravo su pacientu. Maksimali ligos inkubacinio laikotarpio trukmė yra iki 25 dienų. Šiuo laikotarpiu būtina reguliariai matuoti temperatūrą ir informuoti gydytoją apie bet kokius savijautos nukrypimus.
Šiuo metu visiems ilgai karščiuojantiems (daugiau nei 5 dienas) pacientams skiriami serologiniai kraujo tyrimai dėl riketsijos. Tai viena iš šiltinės profilaktikos priemonių. Ilgalaikis aukšta temperatūra yra vienas iš šios ligos požymių. Reikia atsiminti, kad su nedideliais bėrimais gali pasireikšti lengvos ligos formos, o patologiją ne visada įmanoma nustatyti pagal odos apraiškas. Gydytojai įrodė, kad retais atvejais riketsijų pernešimas yra besimptomis. Todėl tyrimai yra vienas iš būdų anksti nustatyti infekciją iružkirsti kelią ligos plitimui.
