Reumatas yra uždegiminė širdies ir sąnarių liga. Tai atsiranda kaip komplikacija po streptokokinės infekcijos. Priešingu atveju ši liga vadinama ūmine reumatine karštine. Dažniausiai tai pasireiškia vaikams ir jauniems žmonėms. Patologija pasireiškia praėjus maždaug 2-4 savaitėms po A grupės streptokokų sukeltų ligų. Tokie negalavimai yra tonzilitas, skarlatina ir tonzilitas.
Ligos priežastys
Pats streptokokas nėra ūminio reumato priepuolio priežastis. Liga atsiranda dėl autoimuninės reakcijos. Kai bakterijos patenka į organizmą, imuninė sistema pradeda gaminti antikūnus prieš mikrobus. Tačiau streptokokų b altymai savo struktūra labai panašūs į žmogaus ląstelių b altymus. Dėl to antikūnai klaidingai pradeda atakuoti paties organizmo audinius. Tai tampa širdies ir sąnarių pažeidimo priežastimi, kuri atsiranda ūminiu laikotarpiureumatinis priepuolis.
Provokuojantys veiksniai
Autoimuniniai sutrikimai pasireiškia ne visiems pacientams, kuriems buvo gerklės skausmas ar skarlatina. Yra tam tikrų nepalankių veiksnių, dėl kurių sutrinka organizmo apsauga.
Tai apima:
- paveldimas polinkis sirgti reumatinėmis ligomis;
- tam tikrų streptokoko padermių žala organizmui (kai kurios bakterijų rūšys dažnai sukelia imuniteto nepakankamumą);
- gyvenkite antisanitarinėmis sąlygomis.
Taip pat nustatyta, kad pacientai, sergantys negydyta streptokokine infekcija, yra jautresni reumatui. Jei gydydamas krūtinės anginą ar skarlatiną žmogus laikėsi visų gydytojo rekomendacijų, tai širdies ir sąnarių pažeidimai yra itin reti. Reumatinių komplikacijų rizika padidėja, jei pacientas pakartotinai sirgo streptokokinėmis patologijomis.
Simptomatika
Kaip jau minėta, liga išsivysto praėjus kelioms savaitėms po to, kai atsigauna po gerklės skausmo ar skarlatina. Patologiją lydi širdies ir sąnarių membranų uždegimas. Liga prasideda ūmiai. Pradiniame etape atsiranda šie reumatinio priepuolio simptomai:
- temperatūra pakyla iki +39 laipsnių;
- padidėjęs prakaitas su rūgštaus kvapo;
- padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
- apetito praradimas;
- troškulys;
- bendras silpnumas ir negalavimas.
Tada yra pralaimėjimo ženklųsąnariai:
- stiprus skausmas;
- odos paraudimas ir patinimas paveiktose vietose;
- skysčių kaupimasis sąnario ertmėje;
- uždegimo vietos palietus tampa karštos.
Dažniausiai pažeidžiami čiurnos, alkūnės ir kelio sąnariai, taip pat riešas. Ant epidermio atsiranda bėrimas. Tai atrodo kaip raudoni žiedai su b altomis odos dėmėmis viduje (žiedinė eritema). Kartais po oda gali būti jaučiami maži neskausmingi mazgeliai.
Reumatas ypač pavojingas širdžiai. Ligą lydi miokardo, perikardo, kartais ir endokardo uždegimas. Atsiranda šie širdies audinių pažeidimo požymiai:
- dusulys;
- krūtinės skausmas;
- labai pavargęs;
- galvos svaigimas.
Patologija taip pat veikia centrinę nervų sistemą. Pacientas turi nevalingą raumenų trūkčiojimą (Sydenham chorėja). Tokie nekontroliuojami judesiai veikia veido ir galūnių raumenis. Jei panašus simptomas pasireiškia vaikystėje, tėvai jį laiko įprastu vaiko grimasu.
Vaikams ligos simptomai gali išnykti. Sąnarių skausmas dažnai būna nestiprus, tėvai šį simptomą gali priskirti greitam vaiko augimui. Dažnai atsitinka taip, kad žmogus vaikystėje sirgo ūmia reumatine karštine, kuri liko nepastebėta. Ir tada, jau paauglystėje ar paauglystėje, pacientui diagnozuojama reumatinė širdies liga. Štai kodėlturite atidžiai stebėti vaikų, sirgusių streptokokine infekcija, sveikatą.
Komplikacijos
Reumatas gali sukelti rimtų komplikacijų, jei liga nebus laiku gydoma:
- Pacientas gali susirgti vožtuvų liga, dėl kurios gali išsivystyti reumatinė širdies liga.
- Dažnai išsivysto prieširdžių virpėjimas. Ši širdies liga padidina insulto riziką.
- Pažangiais atvejais atsiranda širdies nepakankamumas.
Visa tai rodo, kad ūminį reumatinį karštligę reikia gydyti nedelsiant. Jei vaikui ar suaugusiajam skauda sąnarius po gerklės skausmo ar skarlatina, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Po artralgijos dažniausiai pažeidžiama širdis.
Diagnostika
Reumatologas diagnozuoja ir gydo reumatinį priepuolį. Jei pacientas serga širdies liga, reikia kreiptis į kardiologą.
Diagnozei patvirtinti pacientui skiriamas tyrimas:
- nosiaryklės tepinėlis nuo A grupės streptokoko;
- streptokokų antikūnų titro tyrimas;
- b altymų kraujo tyrimas;
- bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai (uždegiminei reakcijai nustatyti);
- elektrokardiograma;
- širdies sonografija;
- fonokardiografija.
Analizę, skirtą antikūnų prieš streptokoką titrui nustatyti, gydymo metu reikia atlikti kelis kartus. Tai padėsįvertinti paskirtos terapijos efektyvumą.
Gydymas
Pagrindinis suaugusiųjų ir vaikų reumatinės karštinės gydymas yra vaistų terapija. Būtina sušvelninti uždegimą, taip pat sunaikinti streptokoką. Gydymas prasideda nuo antibakterinių vaistų paskyrimo. Paprastai naudojami penicilinų grupės antibiotikai: "Bicilinas", "Benzilpenicilinas". Rečiau naudojami cefalosporinai: cefadroksilis, cefuroksimas.
Sąnarių skausmui malšinti skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo:
- "Diklofenakas";
- "Celekoksibas";
- „Aspirinas“.
Esant stipriam skausmui, skiriamas kortikosteroidinis vaistas „Prednizolonas“.
Kadangi patologija yra autoimuninės kilmės, būtina skirti vaistus, slopinančius antikūnų susidarymą. Jie gali turėti įtakos ligos patogenezei. Šiuo tikslu naudojami vaistai:
- "Mabthera";
- „Remicade“;
- „Orencia“.
Taip pat atliekamas simptominis širdies sutrikimų gydymas. Skiriami diuretikai, antihipertenziniai vaistai ir širdies glikozidai.
Jei pacientas turi nevalingų judesių ir raumenų trūkčiojimų, rekomenduojama skirti raminamųjų ir antipsichozinių vaistų:
- "Droperidolis";
- "Haloperidolis";
- "Fenobarbitalis";
- "Midazolamas".
Chirurginis gydymas taikomas tik susidarant reumatinėms širdies ligoms ir vožtuvų pažeidimams. Tokiu atveju rekomenduojama atlikti širdies operaciją. Sąnarių pažeidimas paprastai yra konservatyvus, tokie patologiniai pokyčiai yra grįžtami.
Prevencija
Streptokokinės infekcijos pasekmių prevencija – tai visiškas tonzilito, skarlatina ar tonzilito išgydymas. Turite vartoti visus paskirtus vaistus ir laikytis gydytojo rekomendacijų. Susirgus streptokokine liga, rekomenduojama stebėti reumatologą ir kardiologą. Jei pajutote tokius simptomus kaip sąnarių skausmas, dusulys, raumenų trūkčiojimas, turite nedelsiant atlikti diagnozę. Tokios apraiškos gali būti ūminio reumatinio karštligės požymiai.
