Pūlingas burnos ertmės uždegimas šiandien dažnai diagnozuojamas medicinoje. Viena iš šių patologijų, kuriai būdinga sunki eiga, yra paratonzilinis tonzilių abscesas. Ši liga dar vadinama flegmoniniu tonzilitu, suserga skirtingų lyčių žmonės, dažniausiai nuo penkiolikos iki trisdešimties metų. Rizikos grupei priklauso žmonės, kurių imuninė sistema, medžiagų apykaita sutrikusi, taip pat tie, kurie ilgą laiką rūko. Pūlingą uždegimą sukelia infekcija tonzilėse dėl pūliuojančių folikulų, ryklės pažeidimo, dantenų uždegimo ir kitų dantų ligų.
Problemos aprašymas
Paratonzilinis abscesas – pūlingo pobūdžio tonzilių audinio uždegimas, paskutinė paratonzilito stadija, kuri yra viena sunkiausių ryklės pažeidimo formų. 80% atvejų ligos vystymosi priežastis yra lėtinis tonzilitas. Liga dažniausiai išsivysto rudenį arba pavasarį. Jei negydoma, tai sukelia komplikacijų, tokių kaip kaklo flegmona, vystymąsi,mediastinitas, sepsis.
Ligos sukėlėjai yra streptokokai, pneumokokai arba Candida grybeliai. Pralaimėjus tonzilėms, jų įdubos prisipildo pūlių, dažniausiai uždegimo židinys būna vienpusis. Po reguliaraus ūminio uždegimo tonzilių audinys yra padengtas randais, kurie prisideda prie pūlingų išskyrų iš didelių įdubų nutekėjimo, todėl jis nėra visiškai išvalytas. Dėl to infekcija išplinta į paratonzilinę erdvę, susidaro paratonzilinis gerklės abscesas. Kai susilpnėja imuninė sistema, infekcija prasiskverbia giliai į audinius.
Pulinys atrodo kaip apvalus raudonos spalvos darinys, pro kurio paviršių matomas geltonas turinys. Palpuojant kai kurios darinio vietos bus minkštos dėl joje esančio pūlių. Ryklė pasislenka priešinga abscesui kryptimi.
Ligos formos
Medicinoje išskiriamos šios patologijos formos:
- Priekinis (priekinis viršutinis) abscesas, kurio metu audiniai pažeidžiami virš tonzilių. Paprastai opos atsiveria savaime. Ši ligos forma pasireiškia dažniausiai.
- Užpakaliniam abscesui būdingas audinių pažeidimas tarp užpakalinio lanko ir tonzilių kraštų. Patologija užima antrą vietą pagal paplitimą. Tokiu atveju kyla pavojus, kad uždegimas persikels į gerklas, todėl gali pasunkėti kvėpavimas.
- Apatinį abscesą sukelia pūlingo uždegimo išsivystymas apatiniame tonzilių poliuje. Patologija daugeliu atvejųišsivysto dėl dantenų ir dantų ligų.
- Šoninis abscesas susidaro tarp ryklės sienelės ir šoninio tonzilės krašto. Ši patologija laikoma sunkiausia ir pasireiškia 5% pacientų. Tokiu atveju kyla kaklo audinio absceso plyšimo pavojus.
Ligos priežastys
Paratonzilinį abscesą išprovokuoja patogeninių mikroorganizmų patekimas į tonzilių audinius. Paprastai liga veikia kaip antrinė patologija, susiformuojanti kaip lėtinio tonzilito komplikacija.
Dažniausios ligos priežastys:
- ryklės infekcija patogeninėmis bakterijomis dėl faringito, tonzilito ar tonzilito išsivystymo;
- dantų ligos, tokios kaip gingivitas, kariesas, dantenų ligos;
- infekcija gerklėje per vidurinę ausį;
- pūlingo uždegimo atsiradimas seilių liaukose;
- burnos ir kaklo pažeidimas, vėliau žaizdos užkrėtimas.
Šie reiškiniai galimi tik pažeidžiant žmogaus imunitetą.
Rizikos grupė
Rizikos grupė apima žmones, kurie turi šias patologijas:
- cukrinis diabetas;
- anemija;
- vėžio liga;
- ŽIV infekcija;
- nutukimas;
- įgimtos tonzilių ir ryklės apsigimimai;
- piktnaudžiavimas nikotinu;
- hipotermija.
Ligos simptomai
Paratonzilinis abscesas pasireiškia kaip stiprus vienpusis skausmo sindromas, atsirandantis ryjant. Kai kurioseKai kuriais atvejais skausmas gali būti dvišalis. Laikui bėgant skausmas pradeda plisti į ausį ir apatinį žandikaulį. Kartu su tuo stipriai pakyla kūno temperatūra, atsiranda silpnumas, galvos skausmas, sutrinka miegas. Padidėja limfmazgiai, esantys ant kaklo, atsiranda nemalonus kvapas iš burnos ertmės. Ligai progresuojant išsivysto kramtymo raumenų spazmas, pasikeičia žmogaus kalba, sustiprėja skausmas sukant galvą.
Skirtingai nuo krūtinės anginos, šios patologijos skausmo sindromas yra ūmesnis, pasireiškia net ramioje būsenoje. Linkęs pasunkėti darant bet kokius judesius, suteikia ausiai ir dantims.
Dažnai šeštą dieną paratonzilinis abscesas, kurio nuotrauka patvirtina ligos sunkumą, veda prie to, kad atsidaro pūlingos ertmės. Šį reiškinį lydi žmogaus būklės palengvėjimas, kūno temperatūros sumažėjimas, pūlių priemaišos atsiradimas seilėse. Kai kuriais atvejais absceso proveržis stebimas aštuonioliktą dieną. Jei pūliai patenka į perifaringinį tarpą, pūlinys neatsidaro, todėl žmogaus būklė tik pablogėja.
Paratonzilinis gerklės abscesas turi šiuos simptomus:
- smarkus gerklės skausmas;
- kramtymo raumenų spazmas;
- rijimo sutrikimas;
- padidėję gimdos kaklelio limfmazgiai;
- stiprus kūno temperatūros padidėjimas;
- dusulys, dusulys;
- blogas burnos kvapas;
- plėtraemocinis stresas;
- savaiminis absceso atsidarymas.
Patologijos vystymosi etapai
Paratonzilinis gerklės abscesas (simptomo nuotrauka pridedama) turi tris vystymosi stadijas:
- Pirmoji – edeminė stadija, kuriai būdingas tonzilių audinių patinimas, uždegimo požymių ir kitų patologijos simptomų nėra. Šiame etape liga diagnozuojama retai.
- Antrasis yra infiltracijos etapas, kurį sukelia hiperemijos atsiradimas, skausmo atsiradimas ir kūno temperatūros padidėjimas.
- Trečia – abscesinė stadija, kuri išsivysto penktą ar šeštą ligos dieną. Jai būdinga ryklės deformacija ir didelio pūlingo darinio išsikišimas.
Komplikacijos ir pasekmės
Paratonzilinis gerklės abscesas, kurio simptomai ir gydymas bus išsamiai aptariami straipsnyje, dažniausiai baigiasi pasveikimu laiku pradėjus veiksmingą gydymą. Priešingu atveju į ryklę išplinta pūlingas uždegimas, dėl kurio gali būti pažeistos jos sienelės chirurginės intervencijos, siekiant atidaryti pūlinį, metu. Taip pat kartais stebimas paratonzilinio absceso atsivėrimas, kurio metu pūliai patenka į šalia esančius sveikus audinius.
Šie reiškiniai gali sukelti daugybę komplikacijų:
- kaklo ir gerklės audinių flegmona;
- sepsio išsivystymas;
- gerklų stenozė, sukelianti uždusimą;
- pūlingas širdies, aortos ir venų pažeidimas;
- tromboflebitas, abscesassmegenys;
- meningitas, encefalitas;
- Liudviko krūtinės angina;
- audinių nekrozė;
- jugulinės venos trombozė;
- toksinio šoko išsivystymas;
- kraujavimo iš didelių kaklo kraujagyslių atsiradimas.
Kai kurios komplikacijos gali būti mirtinos ir reikalauja nedelsiant gydyti.
Apklausos metodai
Diagnozuoti paratonzilinį gerklės abscesą nėra sunku, nes yra ryškių patologijos simptomų. Diagnostinį tyrimą sudaro šie punktai:
- Paciento anamnezės ir nusiskundimų tyrimas. Ši patologija išsivysto, daugiausia penktą dieną po ūminio tonzilito. Taip pat gydytojas otolaringologas atkreipia dėmesį į infekcijos židinių buvimą ir galimus pažeidimus burnos ertmėje.
- Paciento, kurio galvos judėjimas ribotas, limfmazgių padidėjimas, karščiavimas ir blogas kvapas iš burnos, tyrimas.
- Visada naudojama faringoskopija, nes tai šiuo atveju informatyviausias diagnostikos metodas. Šis metodas leidžia nustatyti sferinio darinio, kuris yra padengtas edemine gleivine, vystymąsi. Šio darinio viduje galima pamatyti pūlingą turinį. Taip pat yra ryklės deformacija, stumiama migdolinė dalis.
- Laboratoriniai kraujo tyrimai.
- Bakteriologinė kultūra, skirta nustatyti infekcijos sukėlėją, taip pat jo jautrumą antibiotikams.
- Instrumentinė diagnostika: ultragarsas ir kaklo KT, galvos rentgenografija. Šie metodai naudojami nustatantnenormalaus proceso išplitimas į sveikus audinius ir organus.
Gydytojas skiria patologiją nuo tokių ligų kaip difterija, skarlatina, vėžiniai navikai, miego arterijos aneurizma, tarpuplaučio abscesas.
Ligos terapija
Paratonzilinio absceso gydymas apima tokį, kuriuo siekiama pašalinti židinį ir infekcijos sukėlėją, sustabdyti uždegimą, sumažinti komplikacijų riziką. Ligos gydymas atliekamas ligoninėje. Tam taikoma chirurginė, medicininė ir kompleksinė terapija.
Gydymas vaistais atliekamas ankstyvoje ligos vystymosi stadijoje. Tokiu atveju skiriamos šios vaistų grupės:
- Plataus spektro antibiotikai. Veiksmingas vaistas šiuo atveju yra amoksicilinas. Tetraciklino antibiotikai neveikia.
- Makrolidai naudojami, kai antibakteriniai vaistai nedavė norimo rezultato. Tokiu atveju skiriami trečios kartos cefalosporinai.
Gydytojas kartu su minėtomis priemonėmis skiria skausmą malšinančių, priešuždegiminių ir karščiavimą mažinančių vaistų, vitaminų, imunomoduliatorių. Taip pat rekomenduojama skalauti skalavimą antiseptiniais tirpalais.
Chirurgija
Antrojo patologijos etapo metu paratonzilinis abscesas, kurio simptomai ir gydymas dabar svarstomi, apima chirurginės intervencijos taikymą. Gydytojas atidaro abscesą pjūviu. Tačiau tokia procedūra ne visada lemia paciento pasveikimą, nes kai kuriais atvejais skylė yra klijuota fibrinu, todėl reikia išplėsti žaizdą. Tokiu atveju drenažas atliekamas penkias dienas taikant vietinę nejautrą.
Sunkiais atvejais atliekama absceso tonzilektomija, kurios metu abscesas ištuštinamas kartu su pažeistos tonzilės pašalinimu. Tai leidžia visiškai pašalinti infekcijos š altinį. Po to vietos kelias dienas valomos dezinfekuojančiais tirpalais. Gydytojas taip pat skiria antibiotiką. Žaizdų gijimui paspartinti gali būti taikoma fizioterapija.
Reabilitacija
Reabilitacijos laikotarpiu pacientui skiriama medikamentinė terapija, kuri apima šias vaistų grupes:
- Antibakterinės medžiagos švirkščiamos į raumenis, pvz., ceftriaksonas arba penicilinas. Vaisto pasirinkimas priklausys nuo infekcijos sukėlėjo.
- „Hemodez“pristatymas, skirtas detoksikuoti kūną.
- Skalavimas su antiseptiniais tirpalais.
- Kandidozės vystymosi prevencija vartojant antibiotikus.
- Antihistamininiai vaistai.
- NVNU skausmui ir uždegimui pašalinti.
Paprastai visi vaistai skiriami injekcijomis dėl paciento ūmaus gerklės skausmo. Atsigavimas įvyksta per tris savaites. Išsivysčius komplikacijoms, prognozė blogėja,galimas mirtinas rezultatas.
Prognozė
Laiku ir veiksmingai gydant, ligos prognozė yra palanki. Sunkiais atvejais gali prasidėti sepsis, baigiantis mirtimi. Dėl didelės neigiamų pasekmių rizikos, patologijos terapija atliekama ligoninėje.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią, visų pirma būtina atkurti imuninę sistemą. Taip pat rekomenduojama laiku gydyti nosies ir gerklės ligas, stebėti burnos higieną, reguliariai lankytis pas odontologą, atsikratyti priklausomybių. Fizinis aktyvumas, grūdinimasis, tinkama mityba ir sveikas gyvenimo būdas yra naudingi imuniteto stiprinimui.
Paratonzilinis abscesas yra rimta liga, kuri gali būti pavojinga sveikatai ir net žmogaus gyvybei. Todėl, atsiradus pirmiesiems patologijos pasireiškimams, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją dėl diagnozės ir gydymo. Jei negydoma, gali išsivystyti sunkios komplikacijos, kurios dažnai būna mirtinos.
