Vaikelio gimimas daugeliui yra ilgai laukta akimirka. Tačiau pasitaiko atvejų, kai gerąsias naujienas lydi įvykiai, kuriems tėvai iš anksto nesiruošė. Tokie netikėtumai apima įgimtas anomalijas ir defektus, kurie nustelbia vaiko gimimą.
Lūpos ir gomurio įskilimas yra labiausiai paplitęs įgimtas veido defektas. Liaudyje anomalijos vadinamos „kiškio lūpa“(skilusia lūpa) ir „skilusiu gomuriu“(skilusiu gomuriu). Jų formavimasis vyksta pirmąjį nėštumo trimestrą, nuo 5 iki 11 embriono vystymosi savaičių.
Etiologija
„Kiškio lūpa“vadinama anomalija, kuriai būdingas dalinis arba visiškas viršutinės lūpos audinių susiliejimo nebuvimas. Ji gali išsivystyti kaip savarankiška būklė arba gali būti derinama su gomurio skilimu.
„Vilko burna“– tarpas, dangaus neuždarymas jo centrinėje arba šoninėje dalyje. Jis gali būti tam tikroje srityje (priekiniame kauliniame audinyje arba užpakalinio gomurio minkštajame audinyje) arba eiti per visą ilgį.
Daugelis veiksnių gali neigiamai paveikti motinos kūną nėštumo metu, todėl gali atsirasti tokia anomalija, kaip lūpos ir gomurio įskilimas. Patologijos priežastys yra šios:
- Paveldimas polinkis – asmuo, gimęs su plyšiu, turi 7–10 % tikimybę, kad liga bus perduota savo vaikui.
- Virusinės kilmės ligos, kuriomis motina sirgo pirmąjį nėštumo trimestrą (raudonukė, citomegalovirusas, herpeso infekcija, toksoplazmozė).
- Sunki aplinkos ir radiacinė padėtis moters gyvenamojoje vietovėje gimdymo metu.
- Lėtinės ligos ir teratogeninių vaistų vartojimas jų fone.
- Žalingi mamos įpročiai (piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas, narkotikų vartojimas).
Lūpos ir gomurio įskilimų klasifikacija
Atsižvelgiant į anatominius ir fiziologinius ypatumus, buvo sukurta plyšių klasifikacija. Kad būtų lengviau suvokti, informaciją pateiksime lentelės pavidalu.
| Grupė | Pogrupiai | Pogrupių ypatybės |
| Individualiai suskilinėjusi lūpa | Pogleivinė | 1 pusė, 2 pusės |
| Neužbaigta (su nosies deformacija arba be jos) | 1 pusė, 2 pusės | |
| Visa | 1 pusė, 2 pusės | |
| Atskiras gomurio plyšys | Tie, kurie veikia tik minkštąjį gomurį | Pogleivinė,neužbaigta, užbaigta |
| Tie, kurie turi įtakos minkštajam ir kietajam gomuriui |
Gleivinis, nepilnas, pilnas |
|
| Visas gomurio ir alveolių procesas | 1 pusė, 2 pusės | |
| Priekinio minkštojo gomurio, viršutinės lūpos ir alveolių įtrūkimai | 1 pusė, 2 pusės | |
| Perforuojantys plyšiai, paveikiantys viršutinę lūpą, alveolinį procesą, kietąjį ir minkštąjį gomurį | Vienoje pusėje | Dešinė ranka, kairė ranka |
| 2 pusės | ||
| Netipinio pobūdžio lūpos ir gomurio įskilimas (nuotrauka žemiau) | ||
Diagnostika
Patologija nustatoma nėštumo metu. Įgimtas lūpos ir gomurio plyšys vizualizuojamas jau 16-20 embriono vystymosi savaičių. Jei atliekant visus 3 pagrindinius ultragarsinius tyrimus, kūdikis nusisuka nuo aparato jutiklio taip, kad sunku įžiūrėti darinius, gali būti klaidingas tyrimo rezultatas.
Tėvų, kurie vėliau susilaukė vaikų su įgimtomis anomalijomis, apžvalgos patvirtina klaidingų rezultatų galimybę ir abiem kryptimis. Kai kuriems buvo pasakyta, kad kūdikis gims sergantis, bet galiausiai vaikas niekuo nesiskyrė nuo savo bendraamžių. Arba, priešingai, tėvai buvo įsitikinę gera kūdikio sveikata ir jis gimė su patologija.
Kūdikio su anomalija maitinimas
Prieš spręsdami problemą, turite išspręsti kūdikio maitinimo klausimą. Vaikų, kurių lūpos ir gomurio įskilimas, maitinimas turi savo ypatybių, todėl mamos turi laikytis taisyklių, kurios skiriasi priklausomai nuo patologijos formos.
Jei kūdikis turi tik lūpos struktūros anomaliją, jis neturės problemų su lūpų griebimu ir čiulpimu. Lūpos ir gomurio plyšimas arba tik gomurys reikalauja tam tikro kūdikio valgymo modifikacijos, nes pienas gali tekėti į angą tarp nosies ir burnos ertmių, o čiulpimo procesui taip pat nėra būtino spaudimo.
Kaip pienas patenka į nosies ertmę, taip oras panašiai patenka į burną ir atitinkamai į skrandį. Mažyliams po valgio reikia ilgos horizontalios padėties, kad išeitų oro burbuliukų perteklius. Pirmuosius gyvenimo mėnesius lydi dažni pilvo diegliai, regurgitacija, gali net vemti.
Šėtimo taisyklės:
- Žindykite arba maitinkite iš buteliuko (nereikia maitinti puodeliu ar šaukštu).
- Prieš maitinimą masažuokite pieno liaukas. Taip padidės refleksinis pieno tekėjimas, o kūdikiui nereikės daug pastangų.
- Laikykitės maitinimo pagal poreikį taisyklių. Dažniau maitinkite krūtimi.
- Pirštu spauskite areolę, kad padidintumėte spenelio išsikišimą. Jei reikia, naudokite specialius įklotus, pasirinkdami vaiko burnos dydį.
- Kai kūdikis jaučiasi nepatenkintas, surinkite likusį pieną su pientraukiu irmaitinimas iš buteliuko. Spenelis taip pat parenkamas individualiai, atsižvelgiant į anatomines ypatybes.
Gydymo principai
Vaikams, turintiems lūpos ir gomurio įskilimą, reikia operuoti. Tai reikalinga ne tik kosmetiniam defektui pašalinti, bet ir virškinamojo trakto bei kvėpavimo sistemos veiklai atkurti.
Operacijų laiką, jų skaičių, intervencijos apimtį tiesiogiai nustato chirurgas. Lūpos ir gomurio plyšys koreguojami šiais metodais:
- cheiloplastika;
- rinocheiloplastika;
- rinocheilognatoplastika;
- dviračio plastikas;
- palatoplastika;
- kaulo skiepijimas.
Visos šios intervencijos priskiriamos pirminėms įgimtų plyšių operacijoms. Ateityje gali prireikti antrinių operacijų, kurios yra išvaizdos ir liekamųjų reiškinių korekcijos dalis.
Rinocheiloplastika
Tai chirurginė intervencija, skirta nosies ir viršutinės lūpos anatominėms ir fiziologinėms savybėms atkurti. Lūpos ir gomurio įskilimas tokia intervencija nepataisoma, tačiau „kiškio lūpos“korekcijai rinocheiloplastika laikoma pasirenkama operacija.
Chirurgo užduotys:
- viršutinės lūpos raumenų aparato atstatymas;
- raudonos kraštinės korekcija;
- įprasto dydžio burnos prieangio susidarymas;
- atkurti teisingą nosies sparnų padėtį;
- simetrijos korekcija;
- formavimasnosies takų apačioje.
Daugeliu atvejų naudojami tokie metodai, kad randai ir randai būtų kuo mažiau pastebimi. Teisingai parinkta intervencijos technika, pirminės audinių ir kremzlės deformacijos laipsnis bei teisingas pooperacinio periodo valdymas yra veiksniai, lemiantys antrinės operacijos poreikį pacientui visiškai pasveikus.
Vienpusis patologinis procesas leidžia operuoti vaikui sulaukus 3 mėnesių amžiaus, dvišalį – po šešių mėnesių. Po plastinių operacijų vaikas maitinamas arba iš šaukštelio, arba per nosies skrandžio zondą, tai priklauso nuo bendros paciento būklės ir amžiaus. Po 3–4 dienų galite grįžti prie nuolat naudojamo metodo.
Rinocheilognatoplastika
Vaikai, kuriems yra lūpos ir gomurio įskilimas, tokios intervencijos pagalba gali atsikratyti patologijos. Šia operacija siekiama pašalinti anatominius nosies, viršutinės lūpos ir alveolių procesų sutrikimus. Leidžia ištaisyti defektus. Dvišalis lūpos ir gomurio įskilimas yra viena iš rinocheilognatoplastikos indikacijų.
Optimalus laikotarpis operacijai yra vaikų amžius, kol dar nėra pilnai susiformavęs nuolatinis sąkandis ir dar neįvyko viršutinių ilčių išsiveržimas.
Cikloplastika
Lūpos ir gomurio plyšys atkuriami naudojant kelis chirurginius metodus vienu metu. Specialistai derina cheilorhinoplastikos ir veloplastikos (minkštojo gomurio korekcijos) elementus. Intervencija atliekama siekiant šių tikslų:
- rijimo funkcijos atkūrimas;
- kvėpavimo procesų korekcija;
- fonacijos ir kalbos atkūrimas.
Jei vaikas gali išmokti valgyti taip, kad maistas iš burnos ertmės nepatektų į nosį, tai su kalbos aparatu viskas blogiau. Rimti kalbos pokyčiai negali būti koreguojami. Tai svarbus momentas pirmaisiais metais, kai vaikas išmoksta kalbėti ir lavina savo individualius gebėjimus (dainuoti, deklamuoti poeziją).
Veloplastika atliekama nuo 8 mėnesių amžiaus. Paprastai operacija yra gerai toleruojama, o po 1-2 dienų kūdikis gali valgyti pats.
Palatoplastika
Vaikams, turintiems lūpų ir gomurio plyšį (apie tokių kūdikių negalią kalbama), gali prireikti kelių operacijos etapų, kurie atliekami tam tikrais intervalais. Jei įgimtas defektas paveikė ne tik lūpą, alveolinį ataugą ir minkštąjį gomurį, bet ir kietąjį gomurį, ši būklė yra gomurio plastikos indikacija.
Pataisius minkštojo gomurio anatomiją, kietojo gomurio tarpas automatiškai susiaurėja. Iki 3-4 metų ji tampa tokia siaura, kad vientisumą galima atkurti be didelių trauminių sutrikimų. Ši dviejų etapų korekcija turi šiuos privalumus:
- ankstyvas sąlygų normaliam kalbos funkcijos vystymuisi atkūrimas;
- Barjeras nuo viršutinio žandikaulio srities augimo zonų sutrikimų.
Galimas vieno etapo atsigavimas, tačiau šiuo atveju kyla viršutinės dalies nepakankamo išsivystymo rizikažandikaulis.
Kaulų skiepijimas
Šią operaciją atlieka chirurgas, tačiau ji derinama su gydytoju ortodontu. Jis atliekamas laikinojo sąkandžio keitimo į nuolatinį laikotarpį (7-9 metai). Intervencijos metu iš paciento blauzdikaulio paimamas autotransplantas ir persodinamas į alveolinio proceso plyšio sritį. Transplantas leidžia atkurti viršutinio žandikaulio kaulo vientisumą ir sukurti optimalias sąlygas nuolatiniams dantims dygti.
Antrinė chirurgija
Lūpos ir gomurio įskilimas yra įgimta anomalija, galinti palikti pėdsaką žmogaus veide visą gyvenimą. Daugumai pacientų reikia antrinės plastinės operacijos, kurios tikslas:
- išvaizdos taisymas;
- kalbos funkcijos atkūrimas;
- nenormalių pranešimų pašalinimas tarp dviejų ertmių (nosies, burnos);
- judinti ir stabilizuoti viršutinį žandikaulį.
1. Viršutinė lūpa
Dauguma pacientų, norinčių koreguoti viršutinę lūpą, sutelkia dėmesį į tai, kad po pirminės intervencijos buvo randas. Noras ją pašalinti ir veda pas chirurgą. Reikia atsiminti, kad bet kokį randą ar randą galima padaryti mažiau pastebimą, sumažinti jo dydį, tačiau visiškai jo atsikratyti neįmanoma.
Dažnos deformacijos:
- nenatūralus raudonos kraštinės kreivumas;
- asimetrija;
- raumenų aparato funkcijų pažeidimas;
- neįprastai pilna.
2. Nosis
Viršutinės lūpos anomalijos derinamos su nosies deformacija. Antrinė nosies operacija reikalinga beveik visiems pacientams. Deformacijos laipsnis priklauso nuo pirminės patologijos sunkumo. Siekiant koreguoti asimetriją, estetinį vaizdą, atkurti nosies pertvarą, atliekama rinoplastika.
Nedideli pakeitimai, kuriuos reikia koreguoti, gali būti padaryti ankstyvoje vaikystėje. Išsamios intervencijos leidžiamos tik sulaukus 16-17 metų, kai visiškai susiformavęs veido skeletas.
3. Minkštas dangus
Velofaringinis nepakankamumas gali atsirasti dėl sudėtingų plyšių ir jų pirminės operacijos. Tai patologinė būklė, kurią lydi nosies balsas, neaiški kalba. Chirurginėmis manipuliacijomis siekiama pašalinti kalbos defektą.
Cirurgija leidžiama bet kuriame amžiuje, tačiau prieš tai geriau pasikonsultuoti su logopedu ir patvirtinti, kad negalima taisyti kalbos kitais būdais.
Neįmanoma per anksti įvertinti minkštojo gomurio operacijos rezultato, nes šios srities raumenų aparatas yra labai jautrus išorinėms intervencijoms, o tai reiškia, kad po pirminės operacijos atsiradę cicatricialiniai pokyčiai visada yra reikšmingi. Norint atkurti funkcines savybes, atliekamos šios manipuliacijos:
- pakartotinis raumenų plastiškumas be arba kartu pailginus;
- minkštojo gomurio plastika naudojant ryklės atvartą.
Vėlyvo pooperacinio laikotarpio ypatybė – darbas su kvalifikuotu logopedu ir audiologu.
4. Oronazinės fistulės
Tai dažna problema pacientams, kuriems operuojamas gomurio ir lūpos plyšys. Fistulė yra anga tarp dviejų ertmių. Dažna lokalizacija - alveolinio proceso sritis, kietasis gomurys. Ankstyvame amžiuje dėl tokių skylučių maistas patenka į nosį, tačiau vaikai išmoksta kontroliuoti būklę. Tai taip pat sukelia nosį ir neaiškus balsas.
Oronazinės fistulės pašalinamos persodinant kaulą, formuojant nosies takų dugną.
Išvada
Lūpos ir gomurio įskilimas, negalia, dėl kurios tebėra abejojama, reiškia įgimtas sąlygas. Jei dvišalė sunki patologija derinama su kitomis anomalijomis, gali būti nustatytas neįgalumas.
Vienos patologijos buvimas be gretutinių įgimtų anomalijų nurodomas kaip toks, kuris netrukdo žmogui savarankiškai tarnauti ir nėra lydimas nukrypimų kitose srityse (psichinės, psichinės, jutiminės). Tokiais klinikiniais atvejais pacientas nepripažįstamas neįgaliu.
