Pirmieji spinalinės anestezijos naudojimo eksperimentai datuojami 1898 m., tačiau šis anestezijos metodas buvo plačiai taikomas daug vėliau. Norėdamas naudoti šį metodą, gydytojas turi turėti tam tikrų nugaros smegenų ir jų membranų anatomijos žinių.
Epidurinė ir spinalinė anestezija
Šie anestezijos metodai yra regioniniai. Jų metu į specialią vietą, esančią šalia nugaros smegenų, suleidžiama anestezijos medžiaga. Dėl šios priežasties apatinė kūno dalis yra „užšalusi“. Daugelis nežino, ar yra skirtumas tarp spinalinės ir epidurinės anestezijos.
Anestezijos paruošimo ir atlikimo šiais metodais procedūra yra panaši. Iš tiesų, abiem atvejais injekcija atliekama į nugarą. Esminis skirtumas yra tas, kad spinalinė anestezija vadinama vienkartine injekcija, o epidurinė (epidurinė) – specialaus plono vamzdelio, per kurį tam tikrą laiką suleidžiama anestetiko, įrengimas.laikas.
Tačiau technika nėra vienintelis skirtumas tarp šių dviejų anestezijos metodų. Spinalinė anestezija taikoma tais atvejais, kai būtina pasiekti trumpalaikį efektą. Priklausomai nuo vartojamų vaistų tipo, skausmo malšinimo trukmė gali svyruoti nuo 1 iki 4 valandų. Epidurinė anestezija nėra ribojama laiku. Skausmo malšinimas tęsis tol, kol anestetikas pateks į kūną per įdiegtą kateterį. Dažnai šis metodas naudojamas paciento skausmui malšinti ne tik operacijos metu, bet ir pooperaciniu laikotarpiu.
Veikimo principas
Epidurinė ir epidurinė anestezija – tai regioninė anestezija, kai vaistai suleidžiami į stuburo epidurinę erdvę. Jo veikimo principas grindžiamas tuo, kad vaistai, naudojami per duralines jungtis, patenka į subarachnoidinę erdvę. Dėl to impulsai, einantys per radikulinius nervus į nugaros smegenis, blokuojami.
Galų gale, vaistas suleidžiamas prie pat kamieno su nervų ląstelėmis. Būtent jie yra atsakingi už skausmo atsiradimą įvairiose kūno vietose ir nukreipia juos į smegenis.
Priklausomai nuo injekcijos vietos, tam tikrose kūno vietose galima išjungti motorinį aktyvumą ir jautrumą. Dažniausiai epidurinė anestezija naudojama apatinei kūno pusei „išjungti“. Norėdami tai padaryti, į tarpslankstelinę erdvę tarp T10-T11 būtina įvesti anestetiką. Dėlkrūtinės ląstos anestezija, vaistas suleidžiamas į sritį tarp T2 ir T3, viršutinė pilvo pusė gali būti anestezuojama, jei injekcija atliekama į T7-T8 slankstelių sritį. Dubens organų sritis "išsijungia" įvedus anestetikų į tarpą tarp L1-L4, apatinių galūnių - L3-L4.
Regioninės anestezijos naudojimo indikacijos
Epidurinė ir spinalinė anestezija gali būti taikoma ir atskirai, ir kartu su bendrąja. Pastarasis variantas naudojamas tais atvejais, kai planuojama krūtinės ląstos operacija (ant krūtinės) arba ilgalaikė operacija pilvo srityje. Jų derinys ir anestetikų naudojimas gali sumažinti opioidų poreikį pacientams.
Atskira epidurinė anestezija gali būti naudojama šiais atvejais:
- skausmo malšinimas po operacijos;
- vietinė anestezija gimdymo metu;
- būtinybė operuoti kojas ir kitas apatinės kūno dalies dalis;
- cezario pjūvis.
Kai kuriais atvejais naudojama tik epidurinė anestezija. Jis naudojamas, kai būtinos operacijos:
- ant dubens, šlaunies, kulkšnies, blauzdikaulio;
- klubo ar kelio sąnario keitimui;
- su šlaunikaulio kaklo lūžiu;
- išvaržos pašalinimas.
Spinalinė anestezija gali būti naudojama kaip vienas iš nugaros skausmo gydymo būdų. Dažnai tai daroma po operacijos. Jis taip pat naudojamaskraujagyslių chirurgija tais atvejais, kai būtina atlikti intervenciją į apatines galūnes.
Skausmo malšinimas gimdant
Daugiau moterų naudoja epidurinę ar spinalinę anesteziją, kad išvengtų skausmingų susitraukimų. Įvedus anestetiką, skausmas išnyksta, tačiau sąmonė išsaugoma visapusiškai.
Epidurinė anestezija gimdant dažnai naudojama išsivysčiusiose šalyse. Remiantis statistika, jį vartoja apie 70% gimdančių moterų. Šio tipo anestezija leidžia anestezuoti visą gimdymo procesą. Tuo pačiu metu tai neturi jokios įtakos vaisiui.
Nepaisant to, kad gimdymas yra natūralus fiziologinis procesas, nereikalaujantis išorės įsikišimo, vis daugiau moterų reikalauja anestezijos. Nors gimdymo metu organizmas gamina šoko dozę endorfinų. Jie prisideda prie natūralaus skausmo malšinimo, nes šie hormonai gali suteikti emocinį pakilimą, slopinti baimės ir skausmo jausmus.
Tiesa, endorfinų gamybos mechanizmas priklauso nuo moters būklės ir nuotaikos. Pavyzdžiui, užsitęsęs gimdymas su stipriais skausmais neigiamai veikia tiek gimdančią moterį, tiek negimusį kūdikį. Be to, moteriai gali padidėti kraujospūdis, prasidėti jėgų mažėjimas, sutrikti pagrindinio raumens – širdies veikla. Tokiais atvejais būtina malšinti skausmą.
Tačiau tik planingai galima atlikti epidurinę nejautrą. Kontraindikacijos jo įgyvendinimui yra gana dažnos. Tačiau nenaudokite jo kritiniais atvejais.taip pat todėl, kad jos veiksmas neįvyksta akimirksniu. Nuo anestetikų vartojimo pradžios iki anestezijos pabaigos gali praeiti pusvalandis.
Paruošimo niuansai
Jei įmanoma, pacientas iš anksto paruošiamas anestezijai. Jei planuojama epidurinė (epidurinė), spinalinė anestezija, tai vakare pacientui skiriama iki 0,15 g fenobarbitalio. Jei reikia, gali būti paskirtas ir trankviliantas. Paprastai gydytojai naudoja vaistus Diazepam arba Chlozepid. Be to, likus maždaug valandai iki anestezijos įvedimo rodomos diazepamo arba diprazino injekcijos į raumenis, taip pat galima skirti morfino ir atropino arba fentalino.
Taip pat privalomas žingsnis yra sterilaus stiliaus paruošimas. Jai įgyvendinti reikalingos servetėlės (tiek didelės, tiek mažos), sterilios guminės pirštinės, marlės rutuliukai, adatos, švirkštai, kateteriai, du pincetai ir du stiklai anesteziniams tirpalams. Taip pat svarbu pasiruošti viską, ko reikia, kad būtų galima pašalinti galimas komplikacijas. Taikant tokią anesteziją negalima atmesti rimtų kraujotakos ir kvėpavimo sistemų sutrikimų.
Paruošti 2 švirkštai, kurių vienas turi būti 5 ml, o kitas 10 ml. Taip pat medicinos personalas paruošia 4 adatas, iš kurių 2 būtinos odos vietos, kurioje bus atliekama pagrindinė injekcija, anestezijai. Kitas reikalingas norint suleisti anestetiką ir atlikti kateterį, o paskutinis skirtas anesteziniam vaistui įleisti įšvirkštas.
Anestezijos skyrimas
Spinalinė ir epidurinė anestezija atliekama pacientui, kuris sėdi arba guli ant šono. Paprastai pastaroji pozicija naudojama daug dažniau. Tokiu atveju pacientas turi kiek įmanoma sulenkti nugarą, pritraukti klubus prie skrandžio ir prispausti galvą prie krūtinės.
Oda injekcijos vietoje yra kruopščiai apdorojama ir išklojama steriliomis servetėlėmis. Tai daroma taip pat, kaip ir prieš operaciją. Planuotoje punkcijos vietoje oda anestezuojama. Be to, norint palengvinti adatos prasiskverbimą per odą, rekomenduojama atlikti nedidelę pradūrimą siauru skalpeliu.
Specialistai nustato du būdus, kaip pasiekti epidurinę stuburo erdvę: vidurinę ir paramedialinę. Iš pradžių adata įkišama į tarpą tarp pažasties procesų. Praėjęs per odą ir riebalinį audinį, pirmiausia remiasi antstuburo, o paskui tarpstuburo raiščio. Vyresnio amžiaus pacientams jie gali užkalkėti, todėl adatą įdurti daug sunkiau.
Šoninis arba paramedialinis metodas numato, kad injekcija atliekama pasienio srityje tarp slankstelių. Jis atliekamas iš taško, esančio 1, 5 arba 2 cm atstumu nuo spygliuočių ataugų. Bet šis metodas naudojamas, kai kanalo per vidurį pradurti neįmanoma. Jis rekomenduojamas nutukusiems pacientams, turintiems sklerozinius raiščius.
Epidurinės ypatybės
Prieš planines operacijaspacientai su anesteziologu nusprendžia, kokia anestezija bus naudojama. Tačiau daugelis pacientų nori patys išsiaiškinti, kas yra epidurinė ir epidurinė anestezija. Kuo šie metodai skiriasi, išsiaiškinti nepavyks. Juk tai du pavadinimai to paties skausmo malšinimo metodui, kai anestetikas palaipsniui įvedamas į kūną per kateterį.
Gydytojas turi žinoti punkcijos niuansus. Pavyzdžiui, norint atlikti epidurinę anesteziją, adata turi prasiskverbti per raištį. Tam mandrinas pašalinamas ir pridedamas švirkštas, kuriame yra natrio chlorido tirpalas, kad liktų oro burbulas. Kai adata patenka į raištį, oro burbulas pasirodys suspaustas. Bet jis išsitiesina, kai tik galiukas patenka į epidurinę sritį.
Be to, anesteziologas turi žinoti ir kitus būdus, kaip patikrinti, ar adata yra teisingoje padėtyje. Kad viskas normalu, rodo tai, kad adatoje nėra smegenų skysčio, patikrinus jo praeinamumą mandrinu. Taip pat įsitikinkite, kad atjungus švirkštą nedidelis suleisto fiziologinio tirpalo kiekis pro adatą nepatektų atgal. Tačiau tai nėra visas tikrinimo metodų sąrašas. Gydytojas turi atlikti išsamią diagnozę, kad įsitikintų, jog adata yra tinkamai nustatyta.
Epidurinei anestezijai reikia naudoti kateterį. Jo įvedimas, kaip taisyklė, nesukelia jokių sunkumų. Atrinkus ir patikrinus praeinamumą, jis per adatą nukreipiamas į epidurinę erdvę. Po toadata palaipsniui nuimama, o kateteris fiksuojamas uždarant išėjimo vietą baktericidiniu pleistru arba steriliu tvarsčiu.
Naudoti vaistai
Kad sumažintumėte galimas komplikacijas epidurinės anestezijos metu, svarbu parinkti tinkamą anestezijos dozę ir teisingai atlikti pačią punkcijos procedūrą. Anestezijai naudojami išgryninti anestetikų tirpalai, kuriuose nėra konservantų.
Kai kuriais atvejais lidokainas naudojamas epidurinei anestezijai. Tačiau jie taip pat vartoja tokius vaistus kaip ropivakainas, bupivakainas. Prižiūrint aukštos kvalifikacijos patyrusiam gydytojui ir, jei reikia, į juos gali būti pridedami su opiatais susiję vaistai. Tai gali būti tokie vaistai kaip "Morfinas", "Promedol". Tačiau šių lėšų dozė yra minimali. Jo net negalima lyginti su ta, kuri naudojama bendrajai anestezijai.
Suleidus anestetiko į epidurinę sritį, pastaroji per ją plinta įvairiomis kryptimis. Jis pereina aukštyn, žemyn ir į paravertebrinį audinį per tarpslankstelines šonines angas. Tuo pačiu metu, išsiaiškinant, kokia Dikaino koncentracija turėtų būti epidurinei anestezijai, reikia atsiminti, kad anestezijos sritis priklausys nuo tirpalo kiekio, vartojimo intensyvumo ir dozės. Be aukščiau išvardytų, jie taip pat gali naudoti priemones "Xikain", "Trimekain", "Markain". Pilnai anestezijai galima naudoti apie 25-30 ml šių anestetikų tirpalų. Tačiau šis skaičiuslaikomas maksimaliu.
Būtini apribojimai
Nepaisant to, kad epidurinė anestezija laikoma viena saugiausių, ji vis tiek turi kontraindikacijų. Tai apima:
- tuberkuliozinis spondilitas;
- pustulės ant nugaros;
- trauminis šokas;
- organiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai;
- kompleksinės stuburo deformacijos, jo ligos ir patologiniai sužalojimai;
- žarnyno nepraeinamumas;
- širdies ir kraujagyslių kolapsas, kurį sukelia peritonitas;
- bendra sunki paciento būklė;
- širdies dekompensacija;
- vaikų amžius;
- padidėjęs jautrumas anestetikų komponentams;
- kūno išsekimas.
Galimos problemos
Tačiau nepamirškite, kad epidurinė anestezija ne visada yra neskausminga ir be pasekmių. Prieš einant prie operacinio stalo reikia išsiaiškinti kontraindikacijas, atsirandančias komplikacijas.
Reikia suprasti, kad tokios anestezijos atlikimo technika yra sudėtinga, todėl gydytojo kvalifikacija yra labai svarbi. Pavojingiausias yra gilus kolapsas po spinalinės ar epidurinės anestezijos. Dažniausiai ši būklė atsiranda, kai pažeidžiama kietoji medžiaga. Dėl to įvyksta simpatinės inervacijos blokada, dėl to sumažėja kraujagyslių tonusas, išsivysto sunki hipotenzija. Tačiau ši būklė taip pat gali išsivystyti, jei ji atliekama teisingai.anestezija tais atvejais, kai suleidžiama didelė anestetikų dalis, atsižvelgiant į plataus ploto nejautrą.
Tačiau problemų gali atsirasti pooperaciniu laikotarpiu. Tai apima:
- uždegiminio pūlingo proceso pradžia nugaros smegenų kanale (priežastis, kaip taisyklė, yra antiseptikų taisyklių pažeidimas);
- galvos skausmas ir diskomfortas nugaros srityje;
- apatinių galūnių, dubens organų parezė (gali išsivystyti adata pažeidžiant nugaros smegenų šaknis).
Jei pacientai anestezuojami naudojant „Morfiną“, juos reikia atidžiau stebėti. Iš tiesų, kartais tokia epidurinė anestezija sukelia kvėpavimo slopinimą. Specialių kontraindikacijų šio metodo naudojimui nėra. Tačiau verta atsiminti, kad kvėpavimo slopinimo rizika didėja didėjant morfijaus dozėms.
Stuburo anestezijos ypatybės
Nepaisant panašumų, yra didelių skirtumų tarp epidurinės ir spinalinės anestezijos. Pavyzdžiui, adatos padėtis po ligamentum flavum nėra tokia svarbi. Kai tik adata prasiskverbia pro kietąją žarną, gydytojas pajunta adatos gedimo jausmą. Kateteris neįrengiamas naudojant šio tipo anestezijas.
Atliekant punkciją, reikia pasirūpinti, kad adata nenueitų per toli ir nepažeistų nugaros smegenų šaknų. Tai, kad galiukas jau pateko į subarachnoidinį tarpą, gali būti patvirtintas pašalinus mandriną. Tokiu atveju iš adatos pradės išsiskirti smegenų skystis.skystis. Jei jis ateina su pertraukomis arba nepakankamais kiekiais, tuomet reikia šiek tiek pakeisti jo padėtį sukant. Teisingai įdėję adatą, jie pradeda dėti skausmą malšinančius agentus. Jų dozė yra mažesnė nei naudojant epidurinę nejautrą.
