Kiekvieną dieną medicinos klinikose atliekama daug operacijų. Chirurginė intervencija neįmanoma be tinkamos anestezijos, tai yra, būtina anestezija, kitaip bus tiesiog nepakenčiama ištverti tokį skausmą. Yra daug anestezijos rūšių. Straipsnyje išsiaiškinsime, kas yra epidurinė anestezija, kokiais atvejais ji gali būti naudojama, ar yra kontraindikacijų.
Kas yra epidurinė anestezija
Šis anestezijos tipas yra vienas iš regioninės anestezijos metodų. Epidurinė anestezija yra vaistų įvedimas tiesiai į stuburo epidurinę erdvę per kateterį. Tokios anestezijos metu galima pasiekti šiuos rezultatus:
- Skausmo jautrumo praradimas.
- Sumažina arba beveik išnyksta bendras jautrumas.
- Atpalaiduoja raumenys.
Epidurinės anestezijos veikimo mechanizmas yra susijęs su tuo, kad vaistas per duralines jungtis prasiskverbia į subarachnoidinę erdvę, todėl blokuojamas nervinių impulsų perdavimas.
Epidurinės anestezijos veikimo principas
Žmonių stuburas ir kaklo nervų galūnės yra kietajame kietajame sluoksnyje. Epidurinė sritis yra aplink apvalkalą ir eina išilgai stuburo. Nervai link kaklo, rankų ir pečių jį kerta, jų uždegimas sukelia skausmą epidurinėje srityje.
Vaistas, švirkščiamas į šią sritį, praranda jutimą ir sumažina skausmą. Nervinių impulsų perdavimas blokuojamas, o tai suteikia tokį efektą.
Kai naudojama epidurinė priemonė
Atsižvelgiant į tai, kad šios rūšies anestezija naudojama operuojant įvairias kūno vietas, galime teigti, kad naudojimo rizika gali būti didesnė ar mažesnė. Pavyzdžiui, epidurinė krūtinės ląstos, kirkšnies, kojų ir pilvo anestezija yra mažiau rizikinga nei kaklo ir rankų nuskausminimas. Tokios anestezijos naudojimas galvai yra neįmanomas, nes šios kūno dalies inervacija atliekama naudojant kaukolės sistemą.
Dažniausiai naudojama epidurinė anestezija:
- Kaip vietinį anestetiką, kai nesitikima operacijos, pvz., gimdymo metu.
- Taikant bendrąją anesteziją, gali būti sumažintas vartojamų opioidų kiekis.
- Dažnai taikoma epidurinė anestezijadėl cezario pjūvio.
- Pooperaciniu laikotarpiu skausmui malšinti.
- Nugaros skausmui gydyti. Tokiu atveju į epidurinę sritį suleidžiami steroidai ir analgetikai.
Kuriai anestezijai teikti pirmenybę, bendrajai ar epidurinei, kiekvienu atveju nusprendžia gydytojas.
Epidurinės anestezijos metodai
Kiekvienais metais gydytojų arsenale atsiranda vis daugiau naujų priemonių tokio tipo skausmo malšinimo įgyvendinimui. Kai gydytojai turi pasirinkimą: bendroji ar epidurinė nejautra, tuomet, esant galimybei, renkasi pastarąją. Didelis vaistų pasirinkimas jo įgyvendinimui leidžia pasirinkti kiekvienam pacientui tinkamiausią variantą.
Be įvairių anestezijai skirtų vaistų, yra įvairių tokios anestezijos būdų:
- Nuolatinė. Tokiu atveju anestetikas į stuburo erdvę įšvirkščiamas nuolat. Tokiu būdu galite sumažinti skausmą per visą operacijos laikotarpį ir reikės mažiau vaistų.
- Periodinis įvadas. Vaisto tiekimas suteikiamas tik esant neatidėliotinam poreikiui.
- Skausmo malšinimas paciento pageidavimu. Naudojant šį metodą, pacientas po rankomis turi mygtuką. Jei reikia anestezijos, tada ją paspaudus dalis vaisto patenka į epidurinę sritį.
Medikai turi vaistų, kurie puikiai malšina skausmą, tačiau išlaiko judrumą ir palieka sąmonę laisvą.
Kokiais atvejais nurodoma epidurinė anestezija
Dauguma chirurgų mano, kad šis anestezijos metodas yra tinkamiausias atliekant kojų operacijas. Tai leidžia ne tik sumažinti skausmą ir kiek įmanoma labiau atpalaiduoti raumenis, bet ir sumažinti kraujo netekimą.
Epidurinės anestezijos indikacijos gali skirtis, pavyzdžiui:
- Šis metodas yra visiškai saugus inkstams ir prostatai.
- Naudojamas pilvo ir dubens organams.
- Plačiai naudojamas atliekant skrandžio, žarnyno operacijas.
- Gali būti naudojamas sergant širdies ydomis ir diabetu.
Bet tai visiškai nereiškia, kad esant tokioms patologijoms visada taikoma epidurinė anestezija. Kiekvienu atveju viskas sprendžiama individualiai.
Naudojimo kontraindikacijos
Epidurinė anestezija turi šias kontraindikacijas: kategorišką ir santykinę. Pirmoji kategorija apima:
- Tuberkuliozinis spondilitas arba jo komplikacijos.
- Uždegiminis procesas nugaroje.
- Šokas dėl traumos.
- Jei yra padidėjęs jautrumas vartojamiems vaistams.
- Nervų sistemos patologijos.
- Jei stuburas labai deformuotas.
- Pažeistas kraujo krešėjimas.
- Yra rimtų pilvo ertmės ligų.
- Žarnyno nepraeinamumas.
Santykinės kontraindikacijos yra daugplačiau, tai apima:
- Antsvoris.
- Prasta kūno būklė.
- Lėtinės stuburo ligos.
- Vaikų amžius.
- Neurologinės ligos.
- Sunki hipotenzija ir daugelis kitų.
Epidurinės anestezijos kokybė priklausys ne tik nuo esamos patologijos ir paciento sveikatos būklės, bet ir nuo numatomo vartoti vaisto.
Epidurinė anestezija atliekant cezario pjūvį
Kai yra visos cezario pjūvio indikacijos, vietoj bendrosios nejautros dažnai taikoma epidurinė anestezija. Šis metodas pasirenkamas iš anksto, nes reikia tam tikro pasiruošimo.
Vaisto įvedimas atliekamas tam tikroje vietoje, apatinės nugaros dalies lygyje, kur iš nugaros smegenų išeina nervų galūnės. Vaistas suleidžiamas per specialų vamzdelį-kateterį, operacijos metu galite bet kada pridėti vaistų.
Dėl tokios anestezijos sąmonė išlieka skaidri, dingsta jautrumas žemiau diržo. Moteris gali matyti ir girdėti gydytojus, bet nejaučia skausmo.
Kai yra pasirinkimas - epidūrinė ar bendroji nejautra cezario pjūviui - verta pagalvoti apie anestezijos indikacijas ir kontraindikacijas.
Tokios anestezijos indikacijos
Dažniausiai naudojama epidurinė anestezija:
- Jei gimdymas prasidėjo anksčiau laiko, pavyzdžiui, 36–37 savaitę. Tokios nejautros metu atpalaiduojami dubens raumenys, o vaiko galva jo metu patiria mažiau stresojudėjimas per gimdymo kanalą.
- Sunki hipertenzija.
- Gimdymo veiklos sutrikimas, kai skirtingos gimdos dalys susitraukia skirtingu intensyvumu. Epidurinė anestezija leidžia susilpninti susitraukimo intensyvumą.
- Su užsitęsusiu gimdymu, kai ilgą laiką nėra visiško atsipalaidavimo. Tai gali sukelti gimdymo anomalijas, todėl epidurinė anestezija moteriai suteikia jėgų.
Kontraindikacijos
Be indikacijų, cezario pjūvio atveju taip pat yra kontraindikacijų tokiai anestezijai, įskaitant:
- Uždegiminio proceso buvimas punkcijos vietoje.
- Infekcinės ligos.
- Alerginė reakcija į vaistus.
- Jei ant gimdos yra randas.
- Jei kūdikis yra skersinėje arba įstrižoje padėtyje.
- Siauras gimdančios moters dubuo.
- Sunkus kūdikis.
- Jei pati moteris nenori tokio anestezijos, gydytojai negali jos naudoti prieš jos valią.
Prieš taikant epidurinę anesteziją, reikia įvertinti pasekmes, trūkumus ir privalumus.
Epidurinės anestezijos po cezario pjūvio nauda
Šio tipo anestezijos pranašumai:
- Moteris visos operacijos metu yra sąmoninga, nėra intubacijos ar aspiracijos pavojaus.
- Nedirgina viršutinių kvėpavimo takų, kaip irbendroji anestezija, kuri ypač tinka astma sergantiems pacientams.
- Širdies ir kraujagyslių sistema veikia stabiliai, nes vaistas veikia palaipsniui.
- Santykinis judėjimo gebėjimas išsaugotas.
- Naudodami tokią nejautrą, galite pailginti skausmo malšinimo laiką, nes anestetikas per kateterį įšvirkščiamas bet kuriuo metu.
- Po operacijos skausmui malšinti galima skirti opioidus.
Be privalumų, būtina atkreipti dėmesį į tokios anestezijos trūkumus.
Epidurinės anestezijos trūkumai
Bet koks chirurginis metodas, taip pat ir anestezija, turi savo trūkumų. Epidurinės anestezijos trūkumai yra šie:
- Anesteziologo klaida skiriant vaistą, kai vaistas patenka į kraujagyslę. Tai gali sukelti traukulius, staigų kraujospūdžio sumažėjimą.
- Yra subarachnoidinio įterpimo rizika, dėl kurios gali atsirasti visiška stuburo blokada.
- Norėdami atlikti tokią anesteziją, turite turėti gerų įgūdžių, nes ši anestezija yra pati sunkiausia.
- Vaistas pradeda veikti tik po 15-20 minučių, todėl operacijos negalima pradėti iškart.
- Yra nepakankamo skausmo malšinimo pavojus, kai nervų galūnės nėra visiškai užblokuotos, o diskomfortas išlieka operacijos metu.
- Būtina kruopščiai parinkti vaistus tokiai anestezijai atliekant cezario pjūvį, nes kai kurie gali prasiskverbti pro placentą ir sukelti kvėpavimo bei širdies ritmo sutrikimusvaisius.
- Po operacijos galite jausti nugaros, galvos skausmą.
Kad teisingai pasirinktumėte, jei jums atlikta cezario pjūvio operacija, epidurinė ar bendroji nejautra, turite pasverti privalumus ir trūkumus. Atsižvelkite į turimas kontraindikacijas ir pasirinkite tinkamiausią anestezijos rūšį.
Epidurinės anestezijos komplikacijos
Anestezijos epidurinės komplikacijos yra gana retos, nors tokių atvejų pasitaiko.
Labiausiai švenčiama:
- 1 iš 20 pacientų vaistas visiškai neveikia, o nervų galūnės nėra visiškai užblokuotos, o tai reiškia, kad skausmo malšinimas bus neveiksmingas.
- Esant koagulopatijai, kyla hematomos susidarymo pavojus.
- Netyčia sužalojus kietojo kaulo punkciją, smegenų skystis gali nutekėti į epidurinę sritį. Tai kupina galvos skausmo po operacijos.
- Didelė vaistų nuo skausmo dozė gali būti toksiška, todėl blokada gali būti neveiksminga.
- Gali būti šalutinis poveikis vartojant specialius vaistus nuo skausmo.
Iš viso to, kas išdėstyta aukščiau, galime daryti išvadą, kad epidurinė anestezija labai retais atvejais turi rimtų pasekmių sveikatai.
Atsiliepimai apie epidurinio skausmo malšinimo naudojimą
Kiekvienas organizmas yra individualus, todėl jei vieni gerai toleruoja bendrąją nejautrą, tai kitiems labiau tinka epidurinė nejautra. Jis turi atsiliepimųdažniausiai gerai.
Dauguma pacientų pastebi gerą anestezijos kokybę, moterys Cezario pjūvio metu gali matyti visus gydytojų veiksmus ir išgirsti kūdikio verksmą iškart po jo gimimo. Yra gera galimybė žymiai sumažinti skausmą po operacijos.
Daugelis gimdančių moterų teigia, kad esant aukštam kraujospūdžiui, epidurinės anestezijos naudojimas leidžia išlaikyti rodiklius normos ribose, o tai tik teigiamai veikia gimdymą.
Tačiau neigiami atsiliepimai taip pat nėra išsamūs. Kai kurie pacientai po tokios anestezijos jaučia stiprų galvos skausmą, nugaros skausmą. Taip pat yra tokių, kuriems vaistas tiesiog neveikė, o nervų galūnėlių blokada neatsirado.
Peržiūrėję visas apžvalgas galime padaryti tik vieną išvadą: bet kokiai anestezijai reikia kompetentingo specialisto požiūrio. Jei net ir pati paprasčiausia anestezija gydoma aplaidžiai, neapskaičiuota vaisto dozė, tuomet galite sulaukti nepageidaujamų pasekmių, kartais net labai rimtų, o ką jau kalbėti apie epidūrinę.
Visus klausimus reikia iš anksto aptarti su gydytoju, kad vėliau neatsirastų nepageidaujamų apraiškų.
Žinoma, būtų visiškai idealu, jei niekam nereikėtų operacijos, vadinasi, nereikėtų ir anestezijos. Tačiau mūsų gyvenimo realybė yra tokia, kad kartais nepavyksta išvengti operacijos siekiant išsaugoti gyvybę ir sveikatą. Rūpinkitės savimi ir būkite sveiki.
