Skydliaukės punkcija yra paprasta procedūra, kurią sudaro šio organo mazgeliai, siekiant įvertinti jo piktybinių navikų riziką. Tai yra pagrindinis skydliaukės diagnostikos testas, nes jis suteikia daug informacijos ir nesukelia komplikacijų rizikos arba visai ne.
Kaip veikia procedūra
Skydliaukės punkcija dažniausiai atliekama „ekologiniu“metodu – adatą veskite ultragarsu, kad įsitikintumėte, jog organas pradurtas tik reikiamoje vietoje.
Jei turite skydliaukės problemų, jums reikia gydytojo patarimo. Kada ši procedūra turėtų būti atlikta? Kiekvienas atvejis bus nagrinėjamas individualiai. Pagrindiniai atliktini testai yra:
- ultragarsas;
- hormoninė analizė;
- klinikinis tyrimas.
Jei pagal šiuos duomenis kyla įtarimų, kad mazgas gali būti piktybinis, tuomet atliekama skydliaukės punkcija. Svarbiausi veiksniai, lemiantys mazgo įtarumą ir dėl to punkciją, yra dydis ir išvaizda.organas ultragarsu.
Kai reikia punkcija
Apskritai, mažesni nei dešimt milimetrų mazgeliai nebus pradurti, nebent ultragarsu bus pastebėti rizikos veiksniai (pvz., „netaisyklingos kraštinės“arba mikrokalcifikacijos).
Skydliaukės punkcijos apžvalgose teigiama, kad didelius mazgus (didesnius nei 15–20 mm) reikia pradurti beveik visada, nebent ultragarsu būtų parodyta, kad tai yra tik cistos (skysčių maišeliai). Tokiu atveju gali būti atlikta punkcija, siekiant sumažinti mazgo dydį. Tačiau analizės bus labai mažai, nes galima analizuoti tik kietą medžiagą, o ne skystą.
Atkreipkite dėmesį, kad skydliaukės mazgeliai yra labai dažnos problemos, dauguma jų yra gerybinės. Todėl endokrinologo misija yra, viena vertus, aptikti įtartinus mazgelius, kad būtų galima juos pradurti, kita vertus, išvengti mazgų pradūrimo su labai maža tikimybe būti piktybiniais.
Pasiruošimas procedūrai
Skydliaukės punkcijai ultragarsu kontroliuojant reikia kruopščiai pasiruošti. Išankstinė analizė reikalinga daugiausia dėl dviejų priežasčių. Pirmiausia ištirkite skydliaukės hormonus, krešėjimą ir įsitikinkite, kad nėra kraujavimo pavojaus. Pacientas turi būti lydimas. Kai kuriems jautriems žmonėms iškart po auskarų įvėrimo gali svaigti galva, nors simptomai paprastai išnyksta per trumpą laiką.
Vaistai, kurie gali trukdyti
Labai svarbu pasakyti gydytojui apie visus vaistus, kuriuos vartojate reguliariai ir jei esate alergiškas vaistams ar kitiems maisto produktams.
Reikia nustoti vartoti antikoaguliantus („kraują skystinančius vaistus“), pvz.:
- "Acenokumarolis";
- "Varfarinas";
- "Dabigatranas";
- "Rivaroksabanas";
- "Apiksabanas".
Savaitę prieš tyrimą turėtumėte vengti aspirino, ibuprofeno ir kitų vaistų nuo uždegimo. Nereikia vartoti jokių papildomų vaistų.
Maistas
Ypatingos dietos nereikia, nors kai kurie centrai rekomenduoja nevalgyti maždaug aštuonias valandas prieš tyrimą. Paprastai prieš skydliaukės punkciją pakaks nevalgyti pusryčių ir nieko negerti.
Drabužiai
Patartina dėvėti drabužius plačiu iškirpte arba juos galima lengvai atidaryti (pvz., užsegamus marškinius), kad būtų išlaisvinta skydliaukės sritis. Venkite nešioti vėrinius ar kitus papuošalus ant kaklo.
Nėštumas ir žindymo laikotarpis
Skydliaukės punkcija nėštumo ar žindymo laikotarpiu nėra kontraindikuotina, tačiau sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus reikės informuoti apie nėštumą arba įtariamą nėštumą. Kai kurie hormonai šiais etapais kinta natūraliai, tai gali turėti įtakos analizei.
Kaip vyksta procedūra?
Jei mazgelis gyvas, ultragarsu valdoma punkcija gali būti neįmanoma. Kai kuriais atvejais krūtinės ląstos mazgeliai gali būti tikrinami atliekant KT vadovaujamą punkciją arba gali prireikti tiriamosios operacijos.
Skydliaukės punkcija prižiūrint specialistams trunka maždaug 15-20 minučių. Pačios biopsijos gavimas yra labai greitas, likusį laiką reikia paruošti medžiagą ir vietą, kuriai bus atliekama biopsija.
Skydliaukės mazgo punkcija atliekama pacientui, gulinčiam ant nugaros tokioje padėtyje, kad skydliaukė lieka atvira. Kartais po pečiais padedama pagalvė, padedanti esant kaklo hipertenzijai. Kai pacientas atsidurs horizontalioje padėtyje, jam bus suleidžiamas vietinis antiseptikas, o gydytojas ultragarsu suras pradurtą mazgą.
Punkcija atliekama labai plona adata, kuri turi pasiekti skydliaukę (dažniausiai plonesnę nei skydliaukė). Kai adata yra mazge, švelniais judesiais medžiaga išsiurbiama, kad audinys būtų pašalintas, tada adata taip pat bus pašalinta. Šios procedūros metu gydytojas įspėja pacientą, kad jis nesistengtų kosėti, nuryti ir nekalbėti: kai skydliaukė judės, diagnozuoti bus sunkiau.
Priklausomai nuo gauto mėginio kokybės, paprastai reikia nuo dviejų iki šešių pradūrimų. Tokiu būdu padengiamas visas mazgas ir labiau tikėtina tikslesnė diagnozė.
Jei tai cistinis mazgelis, jį galima ištuštinti švirkštusumažinti dydį ir sumažinti diskomfortą. Kai punkcija bus baigta, jūsų bus paprašyta keletą minučių paspausti punkcijos vietą. Po skydliaukės punkcijos gali atsirasti galvos svaigimas. Kadangi tam nereikia anestezijos ar sedacijos, po kelių minučių atsigavimo galite grįžti namo be problemų.
Kokios komplikacijos ir rizika?
Skydliaukės punkcija, remiantis apžvalgomis, gali turėti pasekmių. Pagrindinė komplikacija yra ta, kad punkcijos vietoje jaučiamas nedidelis skausmas. Jį galima gydyti reguliariai malšinant skausmą ir (arba) naudojant vietinį ledą.
Jautriems žmonėms procedūros metu arba iškart po jos gali svaigti galva. Kas atsitiks su medžiaga, gauta po procedūros? Dalis medžiagos paskirstoma ant kelių stiklelių (stiklinė plokštelė, skirta peržiūrėti mikroskopu), o kita dalis laikoma specialiame tirpale tolesniam paruošimui mikroskopui.
Apdorojęs mėginius, gydytojas galės nustatyti diagnozę. Kiek laiko užtrunka rezultatai? Tai priklauso nuo centro, kuriame buvote tikrinamas, bet paprastai nuo dviejų iki trijų dienų iki dviejų ar trijų savaičių. Kokie galimi rezultatai: kiekvienas centras ar institucija gali naudoti skirtingus klasifikatorius, tačiau šiuo metu dažniausiai naudojama vadinamoji 6 kategorijų sistema.
Reikia turėti omenyje, kad atliekant skydliaukės punkciją ultragarsu analizuojami ne audinių blokai (biopsija), o tik atskiros ląstelės (citologija). Taigi, tai yra orientacinis testas, rodantistik esant piktybinių navikų rizikai, tačiau galutinė diagnozė visada bus nustatyta atlikus biopsiją ir operaciją.
Peržiūrėti rezultatus
Skydliaukės punkcijos pasekmės bus pateiktos taip:
- 1 kategorija: nediagnostinis / prastas: į šią kategoriją įeina egzemplioriai, kurie neturi pakankamai medžiagos ar kokybės, kad būtų galima juos išanalizuoti. Tai sudaro 10–20 % pradūrimų.
- 2 kategorija: gerybiniai – iki 70 % pradūrimų. Piktybinių navikų rizika yra mažesnė nei 3%, o tai praktiškai pašalina. Ultragarsinė kontrolė bus atliekama po 18–24 mėnesių, o vėliau – kiekvienu konkrečiu atveju.
- 3 kategorija: apima egzempliorius su kai kuriomis įtartinomis savybėmis ir kai kurie gerybiniai. Piktybinių navikų rizika yra 5-15%, nors yra skirtumų, priklausomai nuo centro. Kartais šiuo atveju gali padėti genetinis testas.
- 4 kategorija: įtartinas folikulinis navikas: piktybinių navikų rizika 15–30 proc. Skydliaukės diagnostika nevisiškai išskiria adenomą (gerybinę) ir folikulinę karcinomą (piktybinę), todėl jai nustatyti būtinas histologinis tyrimas. Chirurgija paprastai atliekama bent jau pašalinant skydliaukės terpę, kad būtų galima nustatyti galutinę diagnozę ir nuspręsti dėl tinkamo gydymo.
- 5 kategorija: įtartini piktybiniai pažeidimaineoplazmos – tai rodo piktybinio naviko požymius, tačiau jo neužtenka patvirtinti. Šios kategorijos vėžio rizika yra 60-75%. Gydymas dažniausiai yra chirurginis.
- 6 kategorija: piktybiniai – sudaro 3–7 % visų biopsijų ir apima atvejus, kai yra įtikinamų citologinių piktybinių navikų požymių, įskaitant papiliarinę karcinomą ir jos variantus, medulinę karcinomą, karcinomą anaplazinę limfomą ir metastazes. Piktybinių navikų rizika yra beveik 100% (97,99%). Gydymas yra chirurginis.
Ar įmanoma gauti gerybinį rezultatą, ar mazgas tikrai piktybinis? Nors ir retas (1-2%), piktybinis mazgelis gali sukelti gerybinį skydliaukės auglį. Ši nedidelė rizika yra neišvengiama, todėl labai svarbu planuoti tinkamą stebėjimą, kuris leistų endokrinologams stebėti procesą. Jei pastebimi evoliucijos kontrolės pokyčiai, rodantys piktybiškumą (pvz., augimas didesnis nei 20 %), gali būti atlikta antra stadija arba, jei reikia, operacija.
Jei mazgelis piktybinis, taikomas įprastas gydymas, nors ir kiek vėliau. Laimei, tokiais atvejais rezultatai bus beveik tokie pat geri. Dabartinės Skydliaukės asociacijos (ATA) gairės yra planuoti tolesnį tyrimą atsižvelgiant į ultragarso ypatybes ir punkcijos rezultatą.
Kokie genetiniai testai naudojami?
Pastaraisiais metais buvo sukurtagenetiniai metodai, padedantys nustatyti, ar mazgelis yra gerybinis ar piktybinis. Šiais metodais tiriami keli mazgų genai medžiagoje, išgautoje per punkciją. Šiandien jie nėra atliekami reguliariai, bet dažniausiai naudojami, kai punkcijos rezultatas neaiškus.
Reikėtų nepamiršti, kad genetinė diagnozė taip pat nėra galutinė, tačiau padės apsispręsti. Ją galima atlikti per pirmą punkciją arba, jei kyla abejonių, rezervuoti antrajai punkcijai.
Apibendrinti
Viena iš pagrindinių mazgų atsiradimo priežasčių endokrinologai laiko jodo trūkumą. Šis elementas yra būtinas hormono sintezei; jei organizmas jo tiekia nepakankamais kiekiais, organizmas pradeda dirbti intensyviu režimu ir auga. Padidėjusi skydliaukės veikla gali sukelti endeminę gūžį.
Kitos mazgų priežastys gali būti radiacija, paveldimos ligos, prasta aplinka. Jei navikai didesni nei 3 centimetrai, gali atsirasti nemažai pavojingų simptomų: užkimimas, dusulys ir nuolatinis gumbelio pojūtis gerklėje. Tokiais atvejais, siekiant ištirti naviką ir pašalinti vėžio riziką, praduriamas skydliaukės mazgas.
Tam gydytojas padaro mėginį. Siekiant pagerinti procedūros tikslumą, atliekamas ultragarsinis skenavimas. Ar visi gauna skydliaukės punkciją? Biopsija gali būti atliekama pacientui, turinčiam mažą izoliuotą gumbą, jei jis kada nors buvo paveiktas,turi polinkį į paveldimą vėžį arba ultragarsu buvo nustatytas navikas.
