Statistikos duomenimis, 7% lūžių įvyksta žastikaulis. Tokia žala dažniausiai atsiranda dėl kritimų ir iškilimų. Žastikaulio lūžiai galimi įvairiose žastikaulio dalyse, o tai lydi skirtingi simptomai ir kartais reikia skirti atskirą gydymą.
Anatominė struktūra
Žastikaulis yra padalintas į tris dalis: kūnas arba diafizė yra vidurinė dalis, o galai vadinami epifizėmis. Priklausomai nuo pažeidimo vietos, jie kalba apie viršutinės, vidurinės ar apatinės peties dalies lūžius. Viršutinė dalis taip pat vadinama proksimaline, o apatinė - distaline. Diafizė yra padalinta į trečdalius: viršutinę, vidurinę ir apatinę.
Savo ruožtu epifizės turi sudėtingą struktūrą, nes jos patenka į sąnarius ir laiko raumenis. Viršutinėje žastikaulio dalyje yra pusapvalė galva ir anatominis kaklas – sritis iš karto po galva. Jie ir sąnarinis kaukolės paviršius patenka į peties sąnarį. Po anatominiu kaklu yra du gumbai, kurie tarnauja kaip raumenų tvirtinimo vieta. Jie vadinami dideliais ir mažais gumbais. Dar toliau kaulas susiaurėja, susidarovadinamas chirurginiu peties kaklu. Apatinę žastikaulio dalį vienu metu vaizduoja du sąnariniai paviršiai: apvalios formos žastikaulio galvutė sujungiama su dilbio spinduliu, o žastikaulio blokas veda į alkūnkaulį.
Pagrindiniai lūžių tipai
Lūžių klasifikacija atliekama pagal kelis parametrus. Viena vertus, žastikaulio lūžiai yra sugrupuoti pagal vietą, tai yra, pagal skyrių. Taigi, lūžis yra izoliuotas:
- proksimalinėje (viršutinėje) skiltyje;
- diafizė (vidurinė dalis);
- distalinėje (apatinėje) dalyje.
Savo ruožtu šios klasės dar skirstomos į veisles. Be to, lūžis gali įvykti keliose vietose vienu metu tame pačiame skyriuje arba gretimuose.
Kita vertus, galima suskirstyti žalą į lūžius su poslinkiu ir be jo, taip pat atskirti smulkintus (smulkintus) lūžius. Taip pat yra atvirų sužalojimų (su minkštųjų audinių ir odos pažeidimais) ir uždarų. Tuo pat metu pastarieji vyrauja kasdieniame gyvenime.
Lūžio tipo nurodymas pagal skyrių
Lūžį proksimalinėje dalyje galima suskirstyti į intraartikulinį arba ekstrasąnarinį. Esant intraartikuliariniam (supratuberkuliniam), gali būti pažeista pati galva arba anatominis kaulo kaklas. Ekstrasąnarinis yra padalintas į žastikaulio gumburo lūžį ir apatinio chirurginio kaklo lūžį.
Pažeidus diafizę, taip pat išskiriami keli porūšiai: viršutinio trečdalio, vidurinio ar.apačioje. Taip pat svarbus kaulo lūžio pobūdis: įstrižas, skersinis, sraigtinis, smulkintas.
Ditalinė dalis taip pat gali būti paveikta įvairiais būdais. Galima išskirti suprakondilinį ekstrasąnarinį lūžį, taip pat sąnarių ir bloko lūžius, kurie yra intraartikuliniai. Gilesnė klasifikacija išskiria lenkimo ir tiesiamuosius suprakondilinius, taip pat transkondilinius, tarpkondilinius U arba T formos ir izoliuotus kondilų lūžius.
Plitimas
Kasdieniame gyvenime dėl kritimų ir iškilimų daugiausia kenčia viršutinės dalies chirurginis kaklas, vidurinis diafizės trečdalis arba apatinės žastikaulio dalies epikondilis. Vyrauja uždari lūžiai, tačiau labai dažnai jie gali būti išstumti. Taip pat reikėtų pažymėti, kad vienu metu gali būti derinami kelių tipų lūžiai (dažniau tame pačiame skyriuje).
Žastikaulio galvos, anatominio ir chirurginio kaklo lūžis dažniausiai įvyksta vyresnio amžiaus žmonėms. Vaikams po nesėkmingo kritimo dažnai nukenčia apatinė dalis: jiems neretai pasitaiko tarpkondilinių ir transkondilinių lūžių. Kaulo kūnas (diafizė) gana dažnai lūžta. Jie atsiranda smūgiuojant į petį, taip pat krintant ant alkūnės ar ištiesintos rankos.
Proksimaliniai lūžiai
Intrasąnariniai lūžiai apima žastikaulio galvos ir anatominio kaklo lūžį iškart už jo. Pirmuoju atveju gali atsirasti smulkintas lūžis arba papildomai pastebėtas išnirimas. Antruoju atveju smūginis lūžis gali įvykti, kaianatominio kaklo fragmentas patenka į galvą ir gali jį net sunaikinti. Esant tiesioginei traumai be avulsijos, skeveldra taip pat gali būti sutraiškyta, tačiau be didelio poslinkio.
Be to, proksimalinės dalies pažeidimas apima didžiojo ir mažojo žastikaulio gumburo lūžį: transtuberkulinį ir gumbų atsiskyrimą. Jie gali atsirasti ne tik krentant ant peties, bet ir per stipriai smarkiai susitraukus raumenims. Žastikaulio gumburo lūžį gali lydėti skilimas be reikšmingo fragmento poslinkio arba jo perkėlimas po akromedialiniu procesu arba žemyn ir į išorę. Tokia žala gali atsirasti dėl tiesioginės traumos ar peties išnirimo.
Dažniausias – chirurginio peties kaklo lūžis. Dažniausia priežastis yra kritimas. Jei sužalojimo metu ranka buvo pagrobta arba prikabinta, tada pastebimas kaulo pagrobimas arba adukcinis lūžis, esant vidurinei galūnės padėčiai, gali atsirasti smūginis lūžis, kai distalinis fragmentas patenka į viršutinę dalį.
Lūžis gali būti keliose vietose vienu metu. Tada kaulas yra padalintas į dvi ar keturias dalis. Pavyzdžiui, lūžus anatominiam kaklui gali atsiskirti vienas arba abu gumbai, chirurginio kaklo lūžis – galvos lūžis ir t. t.
Viršutinės peties lūžio simptomai
Intrasąnarinį lūžį lydi skyriaus patinimas ar net kraujavimas į sąnarį. Vizualiai peties apimtis didėja. Skausmas yra spaudimas ant galvos. Žastikaulio kaklo lūžis sukelia skausmą sukamaisiais judesiais ir palpacija. Esant smūginiam chirurginio kaklo lūžiui, judesiai peties sąnaryje negali būti sutrikdyti. Jei yra poslinkis, gali pasikeisti galūnės ašis. Sąnario srityje galimas kraujavimas, patinimas ar tiesiog patinimas. Kai priekiniame peties paviršiuje atsiranda būdingas kaulo išsikišimas, galima kalbėti apie adukcinį lūžį, o jei ten atsitraukimas, tai reiškia pagrobimo lūžį.
Be to, chirurginis žastikaulio lūžis gali sukelti nenormalų mobilumą. Lūžiai su dideliu poslinkiu ar suskaidymu gali blokuoti aktyvius judesius, o net ir nedidelė apkrova išilgai ašies ir pasyvūs judesiai sukelia aštrų skausmą. Pavojingiausias yra variantas, kai žastikaulio kaklo lūžis įvyksta papildomai pažeidus, suspaudus, užspaudžiant neurovaskulinį pluoštą. Suspaudus šį ryšulį, atsiranda patinimas, sumažėjęs jautrumas, venų sąstingis ir net rankos paralyžius bei parezė.
Didesniojo žastikaulio gumburo lūžis sukelia skausmą peties srityje, ypač pasukus ranką į vidų. Peties sąnario judesiai yra sutrikę ir skausmingi.
Venelio lūžio simptomai
Žastikaulio lūžiai diafizės srityje yra gana dažni. Sužalojimo vietoje yra patinimas, skausmas ir nebūdingas judrumas. Fragmentai gali judėti skirtingomis kryptimis. Sutrinka rankų judesiai. Galimi kraujavimai. Labai pasislinkę lūžiai matomi netplika akimi dėl pečių deformacijos. Jei pažeistas stipininis nervas, rankos ir pirštų ištiesinti neįmanoma. Tačiau norint ištirti žalos pobūdį, reikalinga rentgeno nuotrauka.
Distaliniai lūžiai ir jų simptomai
Distaliniai lūžiai skirstomi į ekstrasąnarinius (suprakondilinis tiesiamasis arba lenkimas) ir intraartikuliarinius (kondilinius, transkondilinius, galvos ar žastikaulio blokados lūžius). Šio skyriaus pažeidimai sukelia paties alkūnės sąnario deformaciją. Taip pat yra skausmas ir patinimas, judėjimas tampa ribotas ir skausmingas.
Suprakondilinis lenkimas atsiranda nukritus ant sulenktos rankos, dėl to atsiranda edema, sužalojimo vietos patinimas, skausmas ir pastebimas dilbio pailgėjimas plika akimi. Tiesiamieji raumenys atsiranda per daug ištiesus ranką kritimo metu, vizualiai sutrumpina dilbį, juos lydi skausmas ir patinimas. Tokie lūžiai taip pat gali būti derinami su tuo pačiu metu vykstančiu sąnario išnirimu.
Išorinio čiurkšlės lūžiai dažnai lydi griuvimą ant tiesios ištiestos rankos ar tiesioginių sužalojimų, o vidinis lūžta krintant ant alkūnės. Yra patinimas alkūnės srityje, skausmas, kartais mėlynės ar kraujavimas į patį sąnarį. Judėjimas alkūnės sąnaryje yra ribotas, ypač esant kraujavimui.
Krentant ant tiesios rankos gali atsirasti galvos lūžis. Sąnarių judėjimas taip pat yra ribotas, atsiranda skausmas. Paprastai tai yra uždaras žastikaulio lūžis.kaulai.
Pirmoji pagalba ir diagnostika
Jei įtariamas lūžis, galūnė turi būti tinkamai pritvirtinta, kad padėtis nepablogėtų. Skausmui malšinti taip pat galite naudoti analgetikus. Po to nukentėjusįjį reikia kuo greičiau nuvežti į ligoninę, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti ir suteikti profesionalią pagalbą.
Lūžį galima diagnozuoti pagal aukščiau nurodytus simptomus, tačiau galutinius rezultatus galima gauti tik atlikus rentgeno spindulius. Paprastai nuotraukos daromos skirtingose projekcijose, kad būtų aiškesnis visas vaizdas. Žastikaulio lūžiai kartais būna subtilūs ir sunkiai atskiriami nuo išnirimų, patempimų ir sumušimų, kuriuos reikia gydyti kitaip.
Nedidelių lūžių gydymas
Žastikaulio lūžimui be poslinkio reikia imobilizuoti galūnę gipsu arba pagrobimo įtvaru. Komplikacijos čia yra labai retos. Jei yra nedidelis poslinkis, atliekama perkėlimas, o po to imobilizuojama. Kai kuriais atvejais užtenka sumontuoti nuimamą įtvarą, kitais – reikia visiško fiksavimo.
Nedideli proksimalinės dalies lūžiai leidžia per tris dienas atlikti UHF ir magnetoterapiją, o po 7-10 dienų pradėti alkūnės ir riešo sąnarių vystymąsi, atlikti elektroforezę, ultravioletinę spinduliuotę, masažą ir ultragarso poveikį. Po 3-4 savaičių gipsas, įtvaras ar specialūs fiksatoriai pakeičiami tvarsčiu, tęsiama mankštos terapija ir procedūros.
Pastumtų fragmentų atkūrimas be operacijos
Sunkesni sužalojimai, pvz., chirurginis kaklo lūžis arba lūžisžastikaulio su poslinkiu, reikia pakeisti padėtį, gipsuoti ir reguliariai tikrinti rentgeno spindulius ligoninėje. Gipsą galima tepti 6-8 savaites. Tokiu atveju jau nuo kitos dienos būtina judinti ranką ir pirštus, po 4 savaičių galima atlikti pasyvius peties sąnario judesius, padedant sveika ranka, tada pereiti prie aktyvių judesių. Tolesnė reabilitacija apima pratimų terapiją, masažą ir mechanoterapiją.
Reikia operacijos
Kai kuriais atvejais padėties keitimas neįmanomas dėl stipraus suskaidymo arba tiesiog neduoda norimų rezultatų. Jei yra toks žastikaulio lūžis, reikalingas chirurginis gydymas, kad fragmentai būtų išlyginti. Dėl stipraus poslinkio, suskilimo ar suskilimo, lūžio vietos nestabilumo gali prireikti ne tik mažinimo, bet ir osteosintezės – fragmentų tvirtinimo mezgimo adatomis, varžtais, plokštelėmis. Pavyzdžiui, lūžus žastikaulio kaklei su visišku fragmentų išsiskyrimu, reikia fiksuoti Kaplano-Antonovo plokšte, kaiščiais, Voroncovo arba Klimovo sija, kaiščiu ar strypu, kad būtų išvengta kampinio poslinkio susiliejimo metu. Fragmentai laikomi iki suliejimo varžtais arba Ilizarovo aparatu. Skeleto ir adhezinė trauka papildomai naudojama esant smulkintiems apatinės dalies lūžiams, po kurių uždedamas įtvaras ir atliekama gydomoji mankšta.
Dėl epikondilo lūžių be poslinkio reikia gipsuoti 3 savaites. gali prireikti skubiai perkeltiintervencija. Kondylariniai (tarpkondiliniai ir transkondiliniai) lūžiai dažnai lydimi skeveldrų pasislinkimo ir yra operuojami. Tokiu atveju repozicija atliekama atvira, siekiant įsitikinti, kad atstatoma teisinga sąnarinių paviršių padėtis ir atliekama osteosintezė. Toliau komplekse taikomas reabilitacinis gydymas.
Sudėtingų lūžių gydymas
Žastikaulio lūžis su poslinkiu, kartu su radialinio nervo pažeidimu, reikalauja palyginti kaulų fragmentus ir konservatyviai gydyti patį nervą. Lūžis imobilizuojamas, papildomas vaistų terapija, kad nervas galėtų atsinaujinti pats. Vėliau susiejama mankštos terapija ir fizioterapija. Bet jei po kelių mėnesių nervo funkcionalumas neatkuriamas, atliekama operacija.
Sunkiausiais atvejais, kai kaulai per stipriai sutraiškyti, gali būti pašalintos skeveldros, po kurių reikia protezuoti. Peties sąnaryje vietoj galvos naudojamas endoprotezas. Jei gumbas per daug pažeistas, raumenis galima susiūti tiesiai prie žastikaulio.
Gydant bet kokį lūžį būtina laikytis visų specialistų rekomendacijų, taip pat rimtai žiūrėti į reabilitaciją. Imobilizacija ir visiškas pažeisto paviršiaus poilsis laikui bėgant pakeičiamas tam tikromis apkrovomis. Kineziterapijos, kineziterapijos pratimų, masažo ir panašių procedūrų kursai gali būti skiriami pakartotinai su tam tikromis pertraukomis iki visiško pasveikimo. Taip pat svarbu sąžiningai vykdyti visus reabilitacijos receptusnamo ir išvengsite pakartotinės traumos.
