Žastikaulio chirurginio kaklo lūžis yra sužalojimas, kai pažeidžiamas kaulo vientisumas viršutinėje dalyje, tiesiai po peties sąnariu. Panašus sužalojimas daugeliu atvejų įvyksta moterims po penkiasdešimties metų. Ši žala atsiranda, jei žmogus griūdamas atideda ranką arba prispaudžia ją prie kūno. Po dešiniojo žastikaulio chirurginio kaklo lūžio peties sąnario srityje apribojami rankų judesiai, atsiranda stiprus skausmas. Norint patikslinti diagnozę, būtina atlikti rentgeno diagnozę. Konservatyvi terapija susideda iš kaulų fragmentų mažinimo, anestezijos, galūnės imobilizacijos (imobilizacijos). Jei kaulų sumažinimas (uždaras reduktorius) neįmanomas, atliekamas chirurginis gydymas.
Anatomija
Peties kaulas yra ilgas vamzdinis, susideda iš dviejų galųsekcijos (epifizė) ir vidurinė (diafizė), taip pat pereinamieji skyriai tarp epifizinių plokštelių ir vidurio. Viršutinėje kaulo zonoje yra sferinė galva, po kuria yra anatominis kaklas. Lūžiai šioje srityje yra reti. Tiesiai po anatominiu kaklu yra dideli ir maži gumbai, prie kurių prisitvirtina raumenų sausgyslės. Tarp jų, taip pat virš srities, prie kurios pritvirtintas pagrindinis krūtinės raumuo, yra chirurginis peties kaklas. Šios srities traumavimas yra dažniausias.
Priežastys
Žmonės senatvėje, ypač moterys, yra labai linkę į ligas. Galite prarasti pusiausvyrą, susitrenkti petį, užsiimti neteisinga laikysena – visa tai sukelia rimtą žalą. Rizika didėja dėl kaulų trapumo, sutrikusios judesių koordinacijos, lėtinių ligų. Pagrindinės chirurginio žastikaulio kaklo lūžio priežastys yra šios:
- ruduo;
- pašalinis fizinis poveikis;
- stiprus smūgis;
- kaulų išsekimas (osteoporozė);
- metafizės struktūros pažeidimas - kaulų sijų skaičiaus sumažėjimas, išorinių sienelių plonėjimas ties diafizės ir metafizės riba, kaulų čiulpų erdvės padidėjimas.
Peržiūros
Dažna chirurginio žastikaulio kaklo lūžio priežastis yra netiesioginė trauma, kai sulenkiamas kaulas ir tuo pačiuspaudimas. Sužalojimas labai priklauso nuo galūnės padėties traumos metu. Jei jis kabo laisvai, tada lūžio linija lokalizuota skersai. Kai kaulo fragmentas susilieja į galvą, tai vadinamas smūginiu chirurginio žastikaulio kaklo lūžiu. Tokiu atveju gali būti, kad buvo išsaugota išilginė ašis arba susidarė kampas, kuris yra atviras gale.
Taigi, priklausomai nuo kaulo padėties, yra dviejų tipų lūžiai:
- Kairiojo arba dešiniojo žastikaulio chirurginio kaklo adukcinis lūžis, susidarantis griuvimui ant sulenktos galūnės. Tokio įvykio metu alkūnės sąnarys yra adukcinėje padėtyje, ir jam daromas didžiausias poveikis. Dėl apatinių šonkaulių mobilumo peties distalinė zona pasiekia maksimalią adukciją. Viršutiniai šonkauliai padeda sustabdyti distalinį galą viršutiniame peties kaulo trečdalyje. Dėl to susidaro svirtis, kuri spaudžia ilgą ranką, tačiau galva neišsisuka, nes raištinis-kapsulinis aparatas tam trukdo. Dėl to lūžis įvyksta silpniausioje kaulo vietoje, tai yra chirurginis kaklas. Vidutinis fragmentas pasislenka į priekį ir pradeda suktis į išorę. Taip pat yra periferinio fragmento poslinkis aukštyn ir jo nuokrypis į išorę. Tarp fragmentų susidaro kampas, atviras į vidų.
- Cirurginio žastikaulio kaklo pasislinkęs pagrobimo lūžis, atsirandantis nukritus ant pagrobto peties. Dėl vienu metuveikiant slėgiui dviem kryptimis, periferinis fragmentas pradeda judėti į vidų. Jo išorinis kraštas sukelia vidurinio kaulo fragmento posūkį į adukcinę padėtį. Rezultatas yra tas, kad centrinis fragmentas nukrypsta į priekį ir žemyn. Periferinis fragmentas, dedamas viduje nuo centrinio, sudaro į išorę atvirą kampą.
Žastikaulio chirurginio kaklo lūžis, be pagrindinių tipų, yra: atviras ir uždaras, su poslinkiu ir be jo. Nepaisant skirtingų šio sužalojimo variantų, tokios savybės nėra esminės gydant, nes vaidina tik du pagrindiniai šio lūžio tipai – pagrobimas arba adukcija.
Diagnostika
Gydytojas gali nustatyti diagnozę atlikęs sąnario rentgeno tyrimą. Rentgeno spinduliai atliekami horizontalioje (ašinėje) ir tiesioginėje projekcijoje. Norint gauti ašinį vaizdą, petys atitraukiamas 30–40° nuo kūno. Jei petys atitrauktas didesniu kampu, kyla didelė kaulų fragmentų pasislinkimo rizika. Jei reikia, atliekama peties sąnario kompiuterinė tomografija. Gana sunku diagnozuoti paveiktus peties kaulo metafizės (sritis, kurioje diafizė susikerta su epifize) lūžius. Taip yra dėl to, kad tokia trauma praktiškai neturi klinikinių simptomų. Apžiūros metu svarbu mokėti atskirti mėlynę ar kaulo išnirimą nuo žastikaulio kaklo lūžio.
Atviro ar uždaro žastikaulio chirurginio kaklo lūžio diagnozė turi būti atliekama labai atsargiai, nes priešingu atveju pažasties nervas, esantis užpeties kaulas. Be to, kyla pavojus, kad gali išsivystyti galūnių paralyžius, pernelyg ištempti raumenys ir nervų galūnės.
Simptomatika
Kai įvyksta smūginis lūžis, peties sąnario srityje atsiranda vidutinio stiprumo skausmas, kuris judant žymiai padidėja. Lūžio vieta išsipučia, galima pastebėti hematomų. Nukentėjusysis gali judinti ranką plaštakos ir alkūnės srityje, tačiau bandant pakelti galūnę atsiranda ūmus skausmas. Paspaudus peties galvą, atsiranda ir skausmingi pojūčiai. Dar labiau išryškėja poslinkio chirurginio žastikaulio kaklo lūžio simptomai: lūžta sferinė sąnario forma, ima dygti akromialinis ataugas, galva grimzta. Peties ašis sutrikusi, praeina kiek įstrižai, alkūnės sąnarys pasislinkęs atgal. Nukentėjusysis negali judėti, nes net ir lėtai judant jaučiamas stiprus skausmas ir traškėjimas kauluose. Gydytojui apčiuopiant chirurginį kaklą lūžio vietoje, atsiranda ūmus lokalizuotas skausmas. Asteninio kūno sudėjimo žmonių pažasties duobėje galima apčiuopti distalinio fragmento galą.
Esant tokiems lūžiams, yra didelė rizika suspausti kraujagysles ir kaulo fragmento nervinį pluoštą. Dėl to sutrinka venų nutekėjimas, atsiranda odos cianozė, tinsta galūnė, jaučiamas dilgčiojimas ar tirpimas.
Gydymas
Įgyvendinus diagnostikos priemones ir nustačius lūžio tipąprasideda gydymas. Kairiojo žastikaulio chirurginio kaklo atvirojo arba uždarojo lūžio terapija yra stacionari ir ambulatorinė. Esant įprastam lūžiui, specialistai fiksuoja ranką reikiamoje padėtyje, ant kūno ir galūnės uždedamas gipso įtvaras (padanga). Nuimkite šį tvarstį tik po mėnesio ar dviejų. Jei lūžio metu įvyksta kaulų fragmentų poslinkis, stacionariomis sąlygomis skiriama redukcija (repozicija). Šią procedūrą dažniausiai lydi ūmus skausmas, todėl ji atliekama naudojant vietinės anestezijos metodus.
Chirurgija
Sudėtingi sužalojimai gydomi tik operatyviai. Intervencijos metu dėl peties kaklo lūžimo taikoma bendroji anestezija, atidengiami, lyginami ir fiksuojami kaulo fragmentų galai. Tada jų kaulai sujungiami naudojant metalines konstrukcijas. Kaip pagrindinė medžiaga naudojami įvairūs medicininiai lydiniai, kuriems nebūdingi oksidacijos procesai.
Kaulų fragmentuose daromos skylės, po kurių kaulai sujungiami metaliniais įtaisais. Maždaug po 4 mėnesių fiksavimo įtaisai išmontuojami, bet tik tuo atveju, jei kaulų fragmentai suaugę. Dažniausiai dėl peties kaklo lūžio nukentėjusiajam prireikia gipso gipso.
Žastikaulio chirurginio kaklo lūžio gydymui esant kompleksiniams (pagrobimo) sužalojimams, kai pasislenka kaulų fragmentai, naudojamas Whitman-Gromov tvarstis, kuris uždedamas po fragmentų sumažinimo..
Atkūrimo laikotarpis
Pagrindinis reabilitacijos priemonių tikslas – atstatyti sergančios galūnės fizinį aktyvumą. Šiuo tikslu aukoms būtinai turi būti atliktas fizinės terapijos kursas. Atsigavimo laikotarpis yra maždaug 2–4 savaitės.
Gaisus chirurginio peties kaklo lūžį, be mankštos terapijos, skiriama fizioterapija:
- Magnetoterapija – gydymas kintamu arba pastoviu (žemo ar aukšto dažnio) magnetiniu lauku.
- Fonoforezė yra sudėtingas vaistų ir ultragarso poveikis.
- Diadinaminė terapija – srovės naudojimas, rekomenduojamas dažnis 50-100 Hz.
- Ypatingai aukšto dažnio terapija – didelio dažnio magnetinio lauko veikimas pažeistoje kūno vietoje.
- Druskos vonios.
- Gydymas purvu.
- Elektroforezė yra bendras vaistų ir silpnos srovės poveikis organizmui.
- Masažą turi atlikti tik profesionalas su pertraukiamos vibracijos technika. Kad įgyvendintų šią techniką, masažo terapeutas mediniu plaktuku arba pirštais švelniai baksteli gipsą.
Mankštos terapija dėl chirurginio žastikaulio kaklo lūžio
Gydomoji mankšta yra esminė atsigavimo laikotarpio dalis. Kai kurie pratimai pradedami atlikti praėjus 3 dienoms po traumos. Kursą galima suskirstyti į 4 periodus:
- 1 laikotarpio trukmė yra 2 savaitės. Šiame etape pacientaspakreipia kūną link sužalotos rankos. Šio etapo pratimai taip pat apima galūnės lenkimą ir tiesimą, įvairius rankų judesius.
- Kitą laikotarpį leidžiama naudoti lengvą sporto įrangą.
- 3 laikotarpius, trunkančius apie mėnesį, nukentėjusysis pratybų metu naudoja šį sportinį inventorių: hantelius, kamuolį, lazdas ir tt Paprasti namų ruošos darbai sode bus naudingi. Prieš pradėdami tokią fizinę veiklą, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.
- 4 periodo metu pacientas atlieka įvairius rankų judesius (lenkimus, siūbavimą, tiesimą), taip pat jėgos pratimus.
Gydytojai rekomenduoja reguliariai lankytis baseine reabilitacijos metu, nes plaukimas teigiamai veikia raumenų sistemą ir greitai atkuria organizmą. Plaukimo metu raumenys susiformuoja, plečiasi judesių amplitudė, todėl žmogus greitai grįžta prie įprasto gyvenimo būdo.
Mankštos terapijos pratimus galite atlikti gydymo įstaigose arba namuose. Vykdymo dažnis - ne daugiau kaip 10 kartų. Visus pratimus reikia atlikti atsargiai, atidžiai įsiklausant į savo jausmus, o atsiradus skausmui – nutraukti treniruotes. Chirurginio žastikaulio kaklo lūžis be poslinkio, žinoma, užgyja greičiau, tačiau tokiu atveju kyla komplikacijų.
Galimos komplikacijos
Skausmingos komplikacijos po lūžiochirurginio peties kaklo pažeidimai yra dažni reiškiniai, jie gali atsirasti netinkamo gydymo metu. Dažniausiai tai neteisingai susilieję kaulai, pseudoartrozė. Tiesiogiai lūžio metu yra didelė komplikacijų rizika: nervų galūnių, kraujagyslių, sausgyslių, raumenų vientisumo pažeidimas. Dėl to sužalotoje rankoje atsiranda kraujavimas, funkciniai ar neurologiniai sutrikimai. Pavyzdžiui, dėl chirurginio kaklo lūžio fragmentai apkrauna kraujagysles ir nervų galūnes, o tai gali sukelti šias nemalonias pasekmes:
- Parestezija (sumažėjęs odos jautrumas: dilgčiojimas, tirpimas).
- Stiprus rankos patinimas.
- Hematoma dėl kraujagyslių suspaudimo ir kraujotakos procesų patologijos.
- Pažeistų audinių nekrozė.
- Galūnės paralyžius.
- Kraujagyslių sienelių tempimas ir išsikišimas.
Siekdami sumažinti riziką, nesigykite patys. Tai taip pat taikoma ūminiam periodui po atviro ar uždaro dešiniojo ar kairiojo žastikaulio chirurginio kaklo lūžio bei reabilitacijos stadijai, kuri turėtų vykti atidžiai prižiūrint gydančiam gydytojui. Griežtai ir reguliariai laikykitės pastarųjų rekomendacijų.
