Širdis yra vienas iš pagrindinių organų. Čia prasideda cirkuliacija. Be to, dideli indai patenka į širdies raumenį, todėl atsiranda visos kūno arterijos ir venos. Todėl širdies ligos išlieka vienos sunkiausių ir mirties priežasčių sąraše užima pirmąją vietą. Širdies patologijų dažnis pasireiškia tiek suaugusiems, tiek vaikams. Viena iš įgytų ligų yra virusinis miokarditas. Ši liga dažniausiai susijusi su pediatrijos problemomis, tačiau ja serga suaugusieji.
Ligos eiga gali būti ūmi ir lėtinė. Kai kuriais atvejais pacientai net nežino apie patologijos buvimą, nes liga aktyviai nepasireiškia. Nepaisant sunkių simptomų nebuvimo, miokardito gydymą reikia pradėti kuo greičiau. Juk ši liga yra viena iš širdies nepakankamumo priežasčių tiek suaugusiems, tiek vaikams.
Virusinis miokarditas: priežastys
Miokarditas reiškia širdies raumens uždegimą, sukeliantįritmo ir laidumo sutrikimai. Dažnai liga atsiranda dėl virusinių infekcijų. Kitaip tariant, miokarditas yra įvairių patologijų komplikacija. Patologijos, atsiradusios prieš širdies raumens uždegimą, yra:
- Coxsackie B sukeltos infekcijos.
- poliomielitas.
- Įvairių tipų gripas.
- Infekcijos, kurias sukelia ECHO grupės virusai.
- Herpes.
- Difterija.
- Enterovirusinė infekcija.
- Skarlatina.
- ŽIV infekcija.
Bet kuri iš šių ligų sumažina imuninį atsaką ir gali išprovokuoti virusinės etiologijos miokardito vystymąsi. Remiantis statistika, ši liga sudaro apie 10% visų širdies patologijų. Pediatrinėje praktikoje yra 2 sergamumo pikai. Tai apima kūdikystės laikotarpį ir 6–7 metų amžių. Tarp suaugusiųjų dažniausiai šia liga serga jauni žmonės. Vidutinis pacientų amžius yra nuo 30 iki 40 metų.
Daugeliu atvejų miokarditą sukelia Coxsackie virusas. Šis patogenas yra ligos priežastis 50% atvejų. Šis virusas turi tropizmą kardiomiocitams. Jis ne tik greitai prasiskverbia į miokardą, bet ir dauginasi jame. Todėl ligos sukėlėjas dažnai sukelia poūmią ir lėtinę uždegimo formą. Be to, gripo virusai A ir B turi širdies raumens tropizmą. Kiti rečiau sukelia ligą. Pavojingiausios patologijos, sukeliančios širdies uždegimą, yra difterija, sepsis irskarlatina. Jie yra ūminio virusinio miokardito priežastis. Dažniausiai šių patologijų sukėlėjai sukelia širdies komplikacijas pacientams, kurių imunitetas sumažėjęs. Ūminis miokardo uždegimas gali baigtis mirtimi. Be šių ligų, didelį pavojų kelia enterovirusinė infekcija, kuri dažnai randama vaikams.
Miokardito mechanizmas
Daugeliu atvejų virusai į organizmą patenka per kvėpavimo takus. Jie nusėda ant sinusų ar gerklės gleivinės, o vėliau įsiveržia į ląsteles. Virusai greitai dauginasi, sukeldami vietinį uždegiminį procesą. Kai kurie patogenai į virškinimo traktą patenka per užterštą maistą. Sumažėjus imuniniam atsakui, kenksmingos medžiagos patenka į kraują. Taigi virusai pirmiausia prasiskverbia į širdies kraujagysles, o paskui į miokardą. Tai veda prie daugelio procesų aktyvavimo. Virusinio miokardito patogenezė apima šiuos veiksmus:
- Patogeno įvedimas ir dauginimasis širdies raumenyje.
- Toksinų poveikis kardiomiocitams.
- Imuninės gynybos aktyvinimas ir autoantikūnų gamyba.
- Lipidų peroksidacija.
- Kardiomiocitų apoptozė.
- Elektrolitų sutrikimai.
Paspaudus virusas prisijungia prie receptorių, esančių širdies ląstelių paviršiuje. Dėl to pažeidžiama miocito struktūra. Kardiotropiniai virusai greitai dauginasi ir užkrečia vis daugiau širdies raumens ląstelių. Kenksmingas patogenų poveikis atsiranda dėl to, kad jie išskiriatoksiškos medžiagos. Taigi išsivysto uždegiminė reakcija ir miokardo ląstelinių elementų distrofija.
Tokie pokyčiai suaktyvina organizmo apsaugą. Imuninės ląstelės pradeda reaguoti į vykstančius sutrikimus ir išskirti antikūnus. Deja, tokia apsauga kovoja ne tik su ligos sukėlėju, bet ir su sunaikintais kardiomiocitais. Dėl to imuninės ląstelės pradeda suvokti širdies raumens audinius kaip svetimas daleles. Ši reakcija tik sustiprina ląstelių pažeidimą. Uždegiminis procesas sukelia sudėtingą biocheminę reakciją – lipidų peroksidaciją. Dėl to ląstelėse susidaro laisvieji radikalai, kurie negrįžtamai pažeidžia miokardo audinį.
Ligai progresuojant patologinės reakcijos paūmėja. Kitas virusinio miokardito vystymosi etapas yra apoptozė. Tai ląstelių mirtis, užprogramuota genetiniame lygmenyje. Visi šie sutrikimai sukelia neinfekuotų kardiomiocitų hipoksiją ir acidozės vystymąsi. Taip ląstelėse sutrinka elektrolitų pusiausvyra ir netenkama kalio. Šio cheminio elemento trūkumas sukelia rimtų pasekmių. Be uždegiminio proceso ir sutrikusio širdies susitraukimo, atsiranda ritmo ir laidumo sutrikimai.
Patologinės būklės klasifikacija
Visame pasaulyje yra viena ligų klasifikacija (TLK-10), kuri apima įvairias patologines sąlygas. Tarp jų yra virusinis miokarditas. TLK-10 yra klasifikacija, kuriojeKiekvienai ligai priskiriamas tam tikras kodas. „Virusinio miokardito“diagnozė turi kodą I41.1.
Liga skiriasi patologinio proceso eiga, priklausomai nuo patogeno išlikimo organizme laiko. Pagal šią klasifikaciją jie išskiria:
- Ūminis miokarditas. Jam būdingas ryškus apsinuodijimo sindromas. Pirmąsias 2 savaites pakyla kūno temperatūra, sloga, skauda galvą. Po 14 dienų pradeda ryškėti širdies raumens uždegimo simptomai.
- Poūmis miokarditas. Ši diagnozė nustatoma, kai liga trunka mažiau nei 6 mėnesius. Uždegimo simptomai yra mažiau ryškūs nei sergant ūminiu miokarditu. Tačiau yra lėtinio širdies nepakankamumo požymių.
- Lėtinis miokarditas. Patologijos eiga trunka ilgiau nei šešis mėnesius. Lėtinio proceso metu paūmėjimo požymius pakeičia visiškas simptomų išnykimas. Tačiau sergant šia miokardito forma atsiranda organinių širdies raumenų pakitimų, ty sklerozės ir išsiplėtimo.
Kitas ligos eigos tipas yra lėtinis nuolatinis uždegimas. Jai būdingas ne tik klinikinio patologijos vaizdo išnykimas, bet ir normalios širdies veiklos atstatymas. Nepaisant to, ši būklė vadinama ribiniu uždegimu, nes širdies nepakankamumas gali išsivystyti bet kuriuo metu ateityje. Todėl nuolatinis virusinis miokarditas laikomas viena pavojingiausių formų. Ligos simptomai ir gydymas tiesiogiai priklauso nuo patologijos pobūdžio. Todėl svarbu laiku nustatyti uždegiminio proceso formą.
Suaugusiųjų ligos simptomai
Virusų sukeltas miokarditas gali išsivystyti bet kokio amžiaus žmonėms, kurių imunitetas susilpnėjęs arba veikiami kitų provokuojančių veiksnių, pavyzdžiui, streso. Klinikinis vaizdas pirmosiomis ligos dienomis neturi jokio ryšio su širdies ligos požymiais. Todėl patologija diagnozuojama po to, kai miokarde prasideda uždegiminis procesas. Simptomai priklauso nuo pažeidimo masto. Jei uždegimas yra nedidelis širdies raumens plotas, klinikinių apraiškų gali nebūti. Esant dideliam pažeidimui, atsiranda stiprus skausmas ir dusulys.
Dažniausiai patologija stebima vidutinio amžiaus žmonėms – nuo 30 iki 40 metų. Kaip įtarti virusinį miokarditą? Ligos simptomai retai prasideda staiga. Paprastai prieš juos atsiranda klinikinis infekcijos vaizdas. Ligos simptomai skiriasi priklausomai nuo viruso tipo. Dažniausi simptomai yra karščiavimas, galvos skausmas, sloga, ašarojančios akys, gerklės skausmas ir bendras silpnumas. Kai kurių rūšių infekcijų atveju virškinamojo trakto sutrikimai yra pirmiausia. Praėjus 2 savaitėms nuo ligos pradžios, atsiranda kardialgija. Skausmas širdyje yra nuolatinis. Diskomforto sunkumas priklauso nuo virusinio miokardito paplitimo. Suaugusiųjų simptomai yra mažiau ryškūs nei vaikams. Esant poūmei ir lėtinei ligos eigai, pacientai skundžiasi dusuliu. Kai kurioseatvejų, tai pirmasis ženklas, į kurį žmogus atkreipia dėmesį. Tačiau dusulys rodo širdies nepakankamumo vystymąsi ir ligos perėjimą į užsitęsusią formą.
Vaikų patologijos eigos ypatumai
Virusinis vaikų miokarditas yra dažnas kardiologijos praktikoje. Simptomai nedaug skiriasi nuo suaugusiųjų ligos apraiškų. Tačiau yra keletas ligos eigos ypatybių. Skirtingai nuo suaugusiųjų, simptomai vaikams priklauso ne tik nuo uždegiminio proceso paplitimo, bet ir nuo vaiko amžiaus. Liga ypač sunki naujagimių laikotarpiu. Liga yra kartu su intoksikacija, atsisakymu maitinti ir cianozės atsiradimu. Kūdikio oda įgauna melsvą atspalvį, vaikas nuolat verkia ir nemiega. Ligai progresuojant, patinimas ir dusulys pastebimas net ramybėje.
Virusinis miokarditas mažiems vaikams turi tokius pat pasireiškimus. Be to, vaikai dažnai skundžiasi skausmais pilvo ir krūtinės srityje, kartais patologiją lydi kosulys. Ikimokyklinis amžius laikomas virusinio miokardito piko. Patologinio proceso simptomai tampa panašesni į suaugusiųjų klinikinį vaizdą. Pagrindiniai nusiskundimai yra karščiavimas, raumenų skausmas ir silpnumas. Tada susijungia nemalonūs dilgčiojimo pojūčiai širdies srityje. Vaikai greitai pavargsta nuo žaidimų ir kūno kultūros. Taip yra dėl didėjančio dusulio, susijusio su širdies veiklos sutrikimu.
Ligos diagnozė suaugusiems ir vaikams
Kaip aptiktivirusinis miokarditas? Šios patologijos diagnozė prasideda paciento apžiūra ir fizine apžiūra. Pagrindinis būdas įtarti miokarditą yra širdies vožtuvų auskultacija. Klausantis fonendoskopu, pastebimas 1 ir 2 tonų garsumo sumažėjimas. Sistolinio ūžesio atsiradimas rodo mitralinio vožtuvo pažeidimą. Esant stipriam miokardo uždegimui, girdimas 1-ojo tono skilimas. Lėtinę ligą lydi širdies nepakankamumas ir kairiojo skilvelio išsiplėtimas. Panaši auskultinė komplikacija pasireiškia diastoliniu ūžesiu.
Laboratorinė diagnostika apima UAC – biocheminį kraujo tyrimą. Esant uždegimui, leukocitozei, limfocitozei ir neutropenijai, pastebimas C reaktyvaus b altymo, fibrinogeno lygio padidėjimas ir ESR pagreitis. Širdies dydžio padidėjimą rodo perkusijos ir EKG duomenys. Vožtuvų aparato pažeidimas pastebimas ultragarsinio tyrimo – echokardioskopijos metu.
Imunologinė diagnostika atliekama siekiant nustatyti etiologinį veiksnį. Tai leidžia nustatyti tam tikrų tipų virusų antikūnų titrą. Analizės medžiaga yra biologiniai skysčiai, daugeliu atvejų kraujas. PGR taip pat atliekama siekiant išskirti patogeno DNR ir RNR.
Diferencinės diagnostikos atlikimas
Širdies skausmo atsiradimas gali rodyti įvairias širdies ligas. Visų pirma, miokarditas skiriasi nuo širdies priepuolio ir krūtinės anginos. Pagal klinikinį vaizdą šios patologijos skiriasi skausmo intensyvumu ir pobūdžiu. Su miokardo išemija, nemalonuspojūčiai atsiranda staiga ir sustiprėja per kelias minutes ar valandas. Skausmas lokalizuotas už krūtinkaulio ir spinduliuoja į kairę ranką bei pečių ašmenis. Kai kuriais atvejais krūtinės angina arba nedidelis židininis infarktas turi ne tokius ryškius simptomus. Specialūs tyrimai padeda išvengti išemijos, ypač EKG ir veninio kraujo tyrimas dėl troponinų.
Be krūtinės anginos ir širdies priepuolio, miokarditas turi būti atskirtas nuo kitų ligų, kurias lydi širdies nepakankamumas. Tai apima ūminę ir lėtinę reumatinę karštligę. Šią ligą lydi širdies vožtuvo aparato pažeidimas. Skirtingai nuo infekcinio miokardito, reumatas turi kitų būdingų simptomų. Tai apima odos eritemą, elgesio pokyčius (nedidelę chorėją) ir sąnarių pažeidimus.
Kartais skausmas širdies srityje atsiranda dėl virškinimo ir nervų sistemos patologijų. Kardialgija gali būti supainiota su lėtinio pankreatito paūmėjimu arba pradiniu juostinės pūslelinės periodu. Su šiomis patologijomis EKG ir EchoCG pokyčiai nebus stebimi. Be to, auskultuojant širdį bus girdimi įprasti, nepakitę tonai.
Virusinis miokarditas: ligos gydymas
Nepaisant to, kad galima nustatyti infekcinio miokardito priežastį, etiologinė terapija taikoma retai. Taip yra dėl to, kad sukėlėjas pateko į ląsteles, o širdis jau buvo pažeista. Todėl virusinio miokardito gydymas yra nukreiptas į ligos patogenezę. Pagerinti paciento būklę ir sustabdyti vystymąsipatologijų skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Tarp jų yra vaistai "Indometacinas", "Diklofenakas". Jie ne tik pašalina uždegimą, bet ir mažina skausmą. Ligai progresuojant vartojamos nedidelės hormonų dozės. Tai apima vaistą „Prednizolonas“.
Lėtinio virusinio miokardito gydymas skirtas kovoti su širdies nepakankamumu. Šiuo tikslu skiriami kardioprotektoriai, pavyzdžiui, vaistas "Preductal". Taip pat reikalingi vitaminai širdžiai ir antitrombocitinės medžiagos. Esant edeminiam sindromui, nurodomas diuretikų vartojimas. Dėl sunkių aritmijų reikia širdies stimuliatoriaus.
Atkūrimo laikotarpis po miokardito
Kadangi liga dažnai tampa lėtinė, norint išvengti paūmėjimų, po miokardito reikia tinkamai atsigauti. Pacientams parodoma fizinė ir psichoemocinė ramybė. Iš dietos būtina neįtraukti sūraus maisto ir pridėti maisto, kuriame gausu kalio. Rekomenduojama valgyti liesą mėsą ir žuvį, šviežias daržoves ir vaisius, kefyrą, keptas bulves, riešutus.
Jaunas moteris domina klausimas: ar galima pastoti sergant virusiniu miokarditu? Tai priklauso nuo ligos sunkumo. Natūralu, kad paūmėjus uždegiminiam procesui nėštumas yra kontraindikuotinas, nes tai gali pabloginti būsimos motinos būklę ir sutrikti vaisiaus būklę. Kai atsigaunate ir atsigaunate, galite galvoti apie papildymą. Tačiau nėštumą reikėtų planuoti kartu su ginekologu irkardiologas po išsamaus tyrimo.
Pirminė miokardito profilaktika
Siekiant išvengti miokardito išsivystymo, reikia laikytis visuotinai priimtų prevencinių priemonių. Visų pirma, būtina vengti katarinių patologijų, o užsikrėtus laiku vartoti antivirusinius vaistus. Papildomi metodai: vaikščiojimas ir patalpų vėdinimas, šlapias valymas, vitaminų vartojimas ir žalingų įpročių atsisakymas.
