Sunku pervertinti gimdos kaklelio rezginio svarbą ir svarbą. Jo šakos pajudina dalį kvėpavimo raumenų ir užtikrina kaklo raumenų palaikymo funkciją. Todėl esant gimdos kaklelio rezginio patologijai gali sutrikti dalis gyvybinių funkcijų.
Anatomija
Gimdos kaklelio nervo rezginys yra suporuotas kompleksas, sudarytas iš viršutinių kaklo stuburo nervų šaknų priekinių šakų. Jo šakos papildytos trimis lenktomis kilpomis, jungiančiomis šaknis viena su kita, sudarydamos rezginį.
Kai kurie š altiniai jį derina su pečiais, susidedančiais iš apatinės kaklo nervinių šaknų pusės ir dviejų viršutinių krūtinės ląstos dalių. Šiuose š altiniuose minimas kaklo-žasto rezginys, kurį sudaro stuburo smegenų kaklo segmentų stuburo nervai, taip pat du viršutiniai krūtinės ląstos stuburo nervai.
Topografija
Gimdos kaklelio rezginio topografijos žinojimas padeda suprasti, kokios patologinės būklės lemia jo šaknų funkcijos sutrikimą. Specialistams ši informacija vertinga, nes žinant rezginio projekciją, tai lengviauvengti neigiamo poveikio jam atliekant įvairias medicinines procedūras.
Gimdos kaklelio rezginys yra viršutinių keturių gimdos kaklelio srities slankstelių lygyje. Iš šono ir iš priekio padengtas sternocleidomastoidiniu raumeniu, jis guli kaklo giliųjų raumenų grupės priekinėje-šoninėje pusėje.
Struktūra ir funkcijos
Kadangi kaklo rezginio šakose yra ir aferentinių, ir eferentinių nervų skaidulų, jos atlieka ir jutimo, ir motorines funkcijas.
Atitinkamai, jei bus pažeistos kaklo rezginio struktūros, nukentės abi šios sritys.
Motorinės šakos
Gimdos kaklelio rezginio raumeniniai arba motoriniai nervai, išsišakoję šalia esančiuose kaklo raumenyse, pajudina juos; be to, jie dalyvauja formuojant vadinamąją gimdos kaklelio kilpą, susidedančią iš besileidžiančios hipoglosinio nervo šakos ir nervinių skaidulų, kylančių iš nervinio rezginio šaknų. Jo funkcija yra inervuoti raumenis, esančius po hipoidiniu kaulu.
Taip pat reikėtų paminėti, kad tiek trapecinius, tiek sternocleidomastoidinius raumenis taip pat inervuoja nervinės skaidulos, besitęsiančios iš kaklo rezginio motorinių šaknų.
Jautrus skyrius
Jautrią gimdos kaklelio rezginio inervaciją užtikrina vadinamosios odos šakos, būtent didelis ausies nervas, mažasis pakaušio nervas, skersinis gimdos kaklelis ir supraclavicularnervai.
Prefreninis nervas
Tai dar viena gimdos kaklelio rezginio atšaka, turinti įdomią savybę: freniniame nerve yra ir motorinių skaidulų, kurios šakojasi diafragmoje ir pajudina ją, ir jutimo skaidulų, užtikrinančių perikardo, pleuros ir pilvaplėvės inervaciją..
Šis nervas yra pripažintas svarbiausia šaka iš tų, kurie sudaro kaklo rezginį, nes jis eina į diafragmą, o jo pažeidimas neišvengiamai sukelia įvairaus sunkumo diafragmos parezę arba jos paralyžių. Ši būklė kliniškai pasireiškia kvėpavimo nepakankamumu iki sunkaus laipsnio.
Kai kuriais atvejais, kai pažeidžiamas gimdos kaklelio rezginys, o ypač freninis nervas, patologija pasireiškia kloniniais traukuliais diafragmoje, kurie išoriškai pasireiškia žagsuliu.
Kraujo tiekimas
Pagrindinis kaklo stuburo dalies struktūrų mitybos š altinis yra mažos slankstelinės arterijos šakelės, kurios, kilusios iš poraktinės arterijos, kyla išilgai stuburo, patenka į kaukolės ertmę ir išskirdamos smulkias. šakos per visą ilgį, kad aprūpintų anatominius kaklo stuburo darinius.
Gimdos kaklelio rezginio patologija
Gimdos kaklelio nervinio rezginio pažeidimo požymiai pasireiškia motoriniais, jutimo ir trofiniais sutrikimais. Simptomų sudėtingumą lemia nervinių skaidulų derinys,turintys skirtingas funkcijas. Pažeidimai susiję su organais, kuriems gimdos kaklelio rezginys suteikia šakas inervacijai. Jo anatomija yra tokia, kad dėl kiekvienos šaknies nugalėjimo nukenčia visos trys funkcijos.
Galimi pralaimėjimai
- Trauma, pvz., dėl kaklo slankstelių išnirimo ar subluksacijos, naujagimių mėlynių ar gimdymo traumų.
- Suspaudimo sindromas suspaudus neoplazmą, kaulų fragmentus, hematomą ar tvarstį (neteisingai atlikus galūnių imobilizaciją).
- Infekcinis-uždegiminis pažeidimas, kurį gali patirti kaklo stuburo nervų rezginys po infekcijų (herpetinės infekcijos, gripo infekcijos, tonzilito, sifilio).
- Toksinė gimdos kaklelio pleksito etiologija. Toks žalos variantas galimas sistemingai piktnaudžiaujant alkoholiu arba apsinuodijus sunkiaisiais metalais.
- Sunki hipotermija (hipotermija) gali sukelti nervų kamienų uždegimą.
- Alerginis arba autoimuninis pažeidimas, kai agresyvus imuninės sistemos ląstelių veikimas klaidingai nukreipiamas į paties organizmo nervinį audinį.
- Lėtinės sisteminės ligos, sukeliančios nepakankamą nervų kamienų mitybą.
Apraiškos
Tarp gimdos kaklelio rezginio pažeidimų ir ligų yra:
- Vienpusis.
- Dvipusis.
Visiems atvejams, kai pažeidžiamas kaklo rezginys ir jo šakos, būdingi motoriniai, sensoriniai irtrofiniai sutrikimai atitinkamoje inervacijos zonoje. Patologija vystosi šiais etapais:
- Neuralginė stadija. Apraiškos yra susijusios su nervinių kamienų dirginimu. Paprastai prasideda ūminis skausmas apatinėje šoninėje veido dalyje, apšvitinant ausį ir pakaušio sritį, taip pat su pertrūkiais rankos apšvitinimu iki pirštų galiukų. Skausmo sindromo lokalizacija atitinka pažeidimo pusę. Skausmas žymiai padidėja atliekant aktyvius ir pasyvius judesius; ramybės būsena gali šiek tiek palengvėti, tačiau skausmas ramybėje ir net naktį visiškai neišnyksta. Skausmą lydi parestezijos, odos atšalimas ir temperatūros jautrumo sutrikimas pažeistų nervų šaknelių inervacijos zonoje.
- Paralyžinė stadija. Parezės ir paralyžiaus stadijai (priklausomai nuo pažeidimo sunkumo) būdingi gimdos kaklelio nervų, sudarančių kaklo rezginį, disfunkcijos požymiai. Dėl freninio nervo pažeidimo pastebimas žagsėjimas, o dėl nekoordinuoto raumenų darbo – sunkumai, kosėjimo sutrikimai; balso formavimosi, kvėpavimo sutrikimai – iki stipraus dusulio ir sunkiais kvėpavimo sutrikimų atvejais iki kvėpavimo nepakankamumo. Trofiniai sutrikimai sukelia odos patinimą ir cianotišką spalvą, pakinta jų turgoras; be to, sutrinka prakaitavimas jo stiprėjimo kryptimi. Ilga ligos trukmė gali sukelti atrofinius pečių juostos raumenų pokyčius, dėl kuriųateityje susidarys įprasti peties sąnario išnirimai; arba kaklo raumenų paralyžius, dėl kurio sunkumo prarandamas gimdos kaklelio raumenų gebėjimas atlikti savo funkcijas: ligonio galva sunkiais atvejais gali palinkti į priekį taip, kad smakras būtų greta krūtinkaulio. Esant tokiems giliems pažeidimams, aktyvūs judesiai paveiktų raumenų pagalba yra neįmanomi; toks pacientas negali pats pakelti galvos.
- Atkūrimo etapas. Šiame etape pamažu pradeda atsigauti sutrikusios nervų funkcijos. Kai kuriais atvejais atsigavimas yra nepilnas, atsiranda liekamieji reiškiniai, pasireiškiantys pareze arba periferinio tipo paralyžiumi (glebus pobūdis) ir atrofiniais raumenų pokyčiais (liekamųjų reiškinių periferinės parezės formos diagnozės formuluotė turėtų nurodyti pažeista nervo šaknis).
Likutinis poveikis:
- Gleblus (periferinis) kaklo ir pečių juostos raumenų parezė arba paralyžius, įprasti peties sąnario išnirimai ir būdinga galvos padėtis dėl gimdos kaklelio raumenų silpnumo.
- Raumenų tonuso sutrikimas; traukuliai ir spazmai raumenų grupėse, kurias inervuoja kaklo rezginio šakos.
- Jutimų sutrikimai, pasireiškiantys parestezijos ir skausmingos hiperestezijos forma jautrios rezginio inervacijos zonoje.
- Trofiniai odos ir minkštųjų audinių sutrikimai paveiktose vietose.
Anestezija
Gimdos kaklelio rezginio anestezija leidžia atlikti chirurgines intervencijas į kaklą, skydliaukę, brachiocefalines kraujagyslesgrupės dėl traumų, šautinių žaizdų, onkologinių ligų.
Kadangi gimdos kaklelio rezginio šakos anastomozuotos į priekį išilgai kaklo vidurio linijos, jutiminės šaknys, esančios už sternocleidomastoidinio raumens krašto, turi būti anestezuojamos abipusiai. Tokia anestezija, be kita ko, leidžia atlikti dideles intervencijas į giliųjų kaklo sluoksnių audinius (įskaitant laringektomiją, onkologinių navikų pašalinimą).
Siekiant sustiprinti kaklo rezginio šakų anestezijos poveikį, leidžiama papildomai blokuoti paviršinių nervų šakas, vedančias į priekinį kaklo paviršių.
Atliekant visas šias manipuliacijas, anestezija atliekama priekiniu būdu, nes naudojant šoninį metodą (anestezinio tirpalo suleidimą į subduralinę erdvę) yra didelė tikimybė susirgti gana rimtomis komplikacijomis, todėl jei įmanoma, šoninis metodas nenaudojamas.
