Mūsų kūne nėra nieko perteklinio – motina gamta tuo gerai pasirūpino. Nors, kaip kai kurie pažymi, toks organas kaip priedas nėra ypač vertingas ir visiškai įmanoma gyventi be jo. Bet čia ne apie tai, o apie svarbų juosmens rezginio arba plexus lumbalis vaidmenį. Čia sutelkta dubens srities ir apatinių galūnių nervų galūnėlių sankaupa.
Uždegiminius procesus, vykstančius šioje srityje, lydi neuralgija, kuri apima apatinę kūno dalį. Dažnai tai sukelia skausmą. Norėdami aiškiai suprasti, kaip vyksta patologiniai procesai, turite gerai išmanyti šio skyriaus anatomiją.
Apibrėžimas
Juosmens rezginys yra kelių tipų nervų rinkinys. Jo formavime dalyvauja pirmieji trys stuburo nervai. Iš dalies čia taip pat gali būti įtraukta 12-oji krūtinės ląstos šaka ir 4-oji stuburo nervų galūnių šaka. Didelės raumenų skaidulos yra vieta, kurioje yra juosmens rezginys. Anatomija apima nervų šakų radimą prieš skersinius slankstelių procesusapatinė nugaros dalis.
Šios nervų galūnės yra atsakingos už tam tikrų raumenų skaidulų dalių, įskaitant pilvaplėvės odą, inervaciją. Be to, jie yra susiję su išorinių lytinių organų odos paviršiumi, blauzdos medialiniu paviršiumi ir anteromedialine šlaunies puse. Iš viso šiame skyriuje galima išskirti keletą nervų galūnėlių tipų:
- ilio-hipogastric;
- ilioinguinal;
- šlaunikaulis-lyties organas;
- šoninis;
- obturatorius;
- šlaunikaulis.
Pažiūrėkime atidžiau, kas jie yra ir kur jie guli. Tradiciškai visus nervus galima padalyti į du trejetus.
Pirmoji nervų trijulė
Juosmens rezginio klubiniai-hipogastriniai nervai susidaro iš priekinės 12-osios krūtinės ląstos ir 1-osios juosmeninės nervų galūnių šakos. Iš jų jie praeina per pagrindinį psoas raumenį ir tada liečiasi su priekiniu apatinės nugaros dalies kvadratinio raumens paviršiumi, todėl yra šalia inksto. Be to, nervas pereina iš viršaus į apačią, išlaikydamas kryptį iš nugaros į priekį. Pakeliui į klubinę skiauterę jis prasiskverbia į skersinį pilvo raumenį ir atsiduria tarp jo ir vidinių įstrižų pilvo raumenų skaidulų. Tolesnis kelias jau yra tarp abiejų įstrižų raumenų.
Giliajame kirkšnies žiede iliohipogastrinis nervas taip pat perveria vidinį įstrižąjį raumenį ir plačią išorinio įstrižinio raumens sausgyslės plokštelę. Po to jis išsišakoja į pilvo sienos odos procesus virš gaktos simfizės. Jo funkcija apima daugumos pilvo raumenų inervaciją. Taip pat nervaipereiti per šlaunies, sėdmenų odą, priekinę pilvo sieną virš gaktos.
Kita šaka, kilusi iš priekinės nervo šaknelės, bet esanti tiesiai po ankstesne, vadinama kirkšnies nervu, taip pat įtraukta į juosmeninį rezginį. Jo anatomija skiriasi vyrams ir moterims. Stipriosios lyties atstovų nervas praeina per kirkšnies kanalą ir suyra į mažas odos šakeles abiejuose šlaunies paviršiuose prie kapšelio nervinių ląstelių. Pastarieji yra atsakingi už varpos odos ir iš dalies kapšelio inervaciją. Moterų tos pačios galūnės jungia centrinę nervų sistemą su gaktos ir didžiųjų lytinių lūpų oda.
Šlaunikaulio-lyties organas prasiskverbia per didįjį psoas raumenį ir netgi dalijasi į dvi šakas – genitaliją ir šlaunikaulį. Lytinis organas, kitaip vadinamas spermatozoidiniu nervu, yra nukreiptas žemyn ir, kaip ir spermatozoidinis laidas, praeina per kirkšnies kanalą. Vyriškame kūne jis yra susijęs su raumenimis, atsakingais už sėklidės pakėlimą, kapšelio oda, taip pat su mėsinga membrana ir šlaunies supermedialinės srities odos paviršiumi. Moters juosmeninis rezginys išsidėstęs skirtingai – nervas susiporuoja su apvaliu kirkšnies kanalo gimdos raiščiu, o po to eina į didžiųjų lytinių lūpų odą.
Antra šlaunikaulio šaka nuo šios bendros galinės dalies nukreipta žemyn ir eina į išorinės klubinės arterijos šoną tiesiai po kirkšnies raiščiu. Žemiau jos nervas dalijasi į šlaunies odos paviršiaus šakas.
Antra nervų trejybė
Žemiau visų trijų išvardytų nervųyra trys didesnės šakos. Tai yra šoninės, šlaunikaulio ir obturatorinės nervų galūnės. Pirmoji sąrašo vieta yra kirkšnies raiščio šone. Jis gali būti siuvimo raumens paviršiuje arba viduje, esantis po jungiamojo audinio apvalkalu. Nervas yra atsakingas už sėdmenų šoninių paviršių jautrumą tiesiai už šlaunies kaulo didžiojo trochanterio ir arčiau šoninio šlaunies paviršiaus.
Toliau analizuojant, kaip tiksliai susidaro juosmeninis rezginys, verta pereiti prie obturatorinio nervo. Jis nusileidžia išilgai didžiojo juosmens raumens, tiksliau, palei jo kraštą ir patenka į dubens sritį. Prisijungdamas prie kraujotakos sistemos, kartu su kraujagyslėmis, jis patenka į šlaunies sritį per obturatoriaus kanalą, esantį tarp pritraukiamųjų raumenų. Nervas yra susijęs su pritraukiamųjų raumenų grupe, kelio ir klubo sąnariais. Nervas taip pat inervuoja vidurinės šlaunies dalies paviršių, esantį arčiau kelio.
Iš viso juosmeninio rezginio šlaunikaulio šaka yra didžiausia. Jis kilęs ant apatinės nugaros dalies penktojo slankstelio ribos to paties pavadinimo raumenų skaidulų srityje. Išeinantis iš šoninio raumens krašto, nervas eina žemiau tarp dviejų kitų raumenų grupių: juosmens ir klubinės, eina po pastarosios apvalkalu.
Eidami po kirkšnies raiščiais, juosmens rezginio nervai dalijasi į daugybę šakų, kurios yra sujungtos su oda ir priekinės šlaunies, kelio ir klubo sąnarių raumenimis.
Visos dalis
Apatinės nugaros dalies nervų galūnės yra bendros sistemos, vadinamos „juosmens.kryžmens nervo rezginys . Juosmens, kryžkaulio ir uodegikaulio sričių šakos, susipynusios viena su kita, sudaro du pagrindinius rezginius: juosmeninį ir kryžkaulio. Dabar viskas aišku su pirmuoju terminu, galite pereiti prie kito apibrėžimo.
Formuojant kryžkaulio rezginį (plexus sacralis) dalyvauja dalis priekinės šakos, kuri ateina iš ketvirtos ir penktos juosmens, taip pat nuo pirmosios iki trečiosios stuburo nervų galūnių kryžkaulio šakų.. Pats juosmens rezginys yra mažajame dubenyje tiesiai ant piriformio raumens jungiamojo audinio membranos. Jis pateikiamas storos trikampės plokštės pavidalu, kurios viršūnė pasukta į apatinį tarpą.
Trikampio pagrindas yra šalia dubens angų. Šiuo atveju viena rezginio dalis yra prieš kryžkaulio, o kita - prieš piriformis raumenį. Iš visų pusių jį supa laisvas jungiamasis audinys. Kaip ir juosmens srityje, čia taip pat yra nervų galūnėlių rinkinys, kuris gali būti trumpas arba ilgas.
Trumpi sakraliniai nervai
Trumpos šakos reiškia šiuos nervus:
- sėdmenys (viršutinė ir apatinė);
- seksualus;
- vidinis obturatorius;
- kriaušės formos;
- quadraus femoris nervas.
Lumbosakrinio rezginio sėdmenų nervai skirstomi į viršutinius ir apatinius. Pirmoji kartu su sėdmenų arterija išeina iš dubens ertmės per suprapiriforminę angą. Nervas yra susijęs su gluteus minimus ir media, taip pat skaidulomissujungta su plačia šlaunies fascija. Apatinis nervas kartu su arterija palieka dubens sritį per subpiriforminę angą ir jungiasi su didžiuoju sėdmens raumeniu. Bet be to, jis yra sujungtas su klubo sąnario kapsule.
Per tą pačią subpiriforminę angą dubens ertmė palieka pudendalinį nervą, iš nugaros apeina sėdmenį ir eina tiesiai į sėdmeninę ir tiesiąją duobę. Čia jis skirstomas į apatines tiesiosios žarnos ir tarpvietės šakas. Be to, pirmieji yra susiję su išoriniu išangės sfinkteriu ir išangės srities oda. Pastarieji yra atsakingi už vyrų kūno tarpvietės ir kapšelio raumenų ir odos inervaciją. Moters juosmens-kryžmens rezginys išsidėstęs kiek kitaip. Anatomija skiriasi tuo, kad tarpvietės šaka yra sujungta su didžiosiomis lytinėmis lūpomis.
Ilgi kryžkaulio nervai
Ilgas šakas žymi:
- užpakalinis odos nervas;
- sėdmeninis nervas.
Užpakalinis odos nervo galas išeina iš mažojo dubens per subpiriforminę angą, nusileisdamas arti sėdimojo nervo. Užpakalinis šlaunies odos nervas, esantis šalia apatinio sėdmens didžiojo krašto, dalijasi į apatines sėdmens ir tarpvietės nervų šakas. Šiuo atveju apatinė šaka inervuoja apatinio sėdmenų paviršiaus odą.
Užpakalinė odos šlaunikaulio šaka eina išilgai griovelio tarp pusgalvinio ir dvigalvio šlaunies raumenų. Jo šakos prasiskverbia pro plačią šlaunies fasciją ir iš vidaus dalijamos į smulkesnes.šlaunies paviršius, siekiantis papėdės duobę.
Sėdmeninio nervo galas, patenkantis į kryžkaulio ir juosmeninį rezginį, yra didžiausia žmogaus kūno šaka ir nusipelno ypatingo dėmesio. Per subpiriforminę angą nervas palieka dubenį kartu su kitais nervais (apatiniais sėdmenimis, lytiniais organais, užpakaline odos šlaunikaulio dalimi) ir sėdmenų arteriją, nukreiptą žemyn. Maždaug pagal rombo formos įdubimą už kelio sąnario, jis dalijasi į dvi šakas: blauzdikaulio ir bendrąją peronealinę.
Blauzdikaulio šaka
Jis nukreiptas vertikaliai žemyn link čiurnos-papakalinio kanalo pado raumens. Per visą ilgį šis nervas yra padalintas į daugybę šakų. Vieni jų eina į blauzdos trigalvį raumenį, kiti – į ilgąsias pirštų ir didžiojo piršto lenkiamųjų raumenų skaidulas. Yra tokių, kurie yra prijungti prie padų ir papėdės raumenų.
Jautriausios galūnės, įtrauktos į kryžkaulio ir juosmeninį rezginį, jungiasi su kelio sąnario kapsule, kojos tarpkauline membrana, čiurnos sąnariu ir kojos kaulais. Didžiausia jutiminė blauzdikaulio šaka yra medialinis odos ikrų nervas. Jis nukrypsta nuo šios šakos ir eina po odos paviršiumi ir susipina su odos ikrų nervu, kuris savo ruožtu kyla iš bendrojo peronealinio nervo.
Šių dviejų galūnių susiliejimo rezultatas – susiformuoja sruoginis nervas. Jis pirmaseina išilgai kulkšnies šono, o paskui eina išilgai šoninio pėdos krašto. Šioje vietoje jis jau vadinamas šoniniu nugaros odos nervu, kuris yra atsakingas už šių sričių odos inervaciją.
Paprastoji šeivikaulio šaka
Jis šiek tiek nueina nuo šeivikaulio kaklo, kur yra poplitealinė duobė. Toliau nagrinėjant juosmeninį rezginį ir jo šakas, verta paminėti, kad šiuo metu pastarieji yra suskirstyti į dvi pagrindines šakas:
- paviršutiniškas;
- giliai.
Paviršinis nervas nukreiptas žemyn. Jo pareigos apima trumpųjų ir ilgųjų peronealinių raumenų inervaciją. Išeinant iš šio kanalo, nervas patenka į užpakalinę pėdos dalį, kur dalijasi į vidurinę ir tarpinę nugaros odos galūnes.
Vidurinis nervas suteikia jautrumą pėdos užpakalinei odai šalia jos šoninio krašto, taip pat 2 ir 3 pirštų užpakalinei odai. Tarpinis odos nervo galas yra atsakingas už 3, 4 ir 5 pirštų užpakalinės odos paviršiaus inervaciją.
Gilusis nervas patenka į kojos priekinės tarpraumeninės pertvaros angą ir, lydimas to paties pavadinimo arterijos, veržiasi žemyn. Blauzdos lygyje nervas dalijasi į keletą galūnių, jungiančių priekinį blauzdikaulio raumenį ir ilgąjį visų pirštų raumenį. Maždaug ties pirmojo tarpmetatarsalinio tarpo riba šis nervas turi dvi nugarines šakas, kurios inervuoja 1-ojo ir 2-ojo pirštų odos paviršių.
Patologinės situacijos
Vienas iš dažniausiai pasitaikančių negalavimų yra juosmens pažeidimaskryžmens rezginys, susijęs su sėdimojo nervo užspaudimu ar užspaudimu. Tokiu atveju suspaudžiamas didžiausias nervas, dėl kurio kojoje atsiranda stiprus skausmas. Beveik visada patologija atsiranda tik vienoje pusėje ir retai pasireiškia dvišale forma. Vyriškajai žmonijos pusei, kuri, einanti pareigas, siejama su sunkiu fiziniu darbu, kyla didesnė rizika.
Medicinoje ši liga vadinama išialgija, diagnozuojant ją galima priskirti prie sėdmenų neuralgijos arba išialgijos. Šis pavadinimas kilęs iš graikų kalbos žodžio „ishia“, kuris vertime reiškia „sėdynė“. Sėdiminis nervas lotyniškai vadinamas nervus ishiadicus.
Simptomatika
Pagrindinis simptomas, rodantis juosmens rezginio pažeidimą, yra stiprus sėdmenų ir kojų skausmas, kuris gali pasireikšti įvairiai. Dažnai skausmas būna toks stiprus, kad žmogus praranda sąmonę. Kitais atvejais skausmas gali būti deginantis, pjaunantis ar veriantis. Taip pat galimi šie simptomai:
- Stovint neįmanoma atsiremti į skaudamą koją, o gulint reikia ieškoti patogios pozos.
- Skausmas dažniausiai pasireiškia naktį, ypač po darbo š altu oru.
- Kai kuriais atvejais patologija pirmiausia atsiranda užpakalinėje šlaunies dalyje, o vėliau pasiekia blauzdą ir pėdą.
- Jeigu ilgai būnate vienoje padėtyje (gulite, sėdite), skausmas sustiprėja, kuris pasireiškia irilgai vaikštant.
- Čiudimas, kosulys, juokas taip pat sukelia skausmą.
- Išgėrus atitinkamų vaistų arba priepuoliams nurimus, liekamasis skausmas pereina į apatinę nugaros dalį.
Dažnai juosmens-kryžmens rezginio šaknies suspaudimas nėra veltui ir gali sutrikdyti eiseną bei sukelti pėdų prakaitavimą. Taip pat galite jausti dilgčiojimą ar deginimo pojūtį blauzdoje ir pėdoje. Dažnai dėl ligos kojos ties keliu beveik neįmanoma sulenkti. Tą patį galima pasakyti apie kojų pirštus ir pėdą, kurios negalima pasukti.
Diagnostika
Nustatyti sėdimojo nervo pažeidimą padės aiškus klinikinis vaizdas, kurį pacientas aprašo gydytojo paskyrimo metu. Bet kuris specialistas pastebės sausgyslių refleksų pobūdžio ir jautrumo pokyčius toje pusėje, kuria pacientas skundžiasi. Kartais pirminis tyrimas neleidžia tiksliai diagnozuoti atsiradusios ligos. Tokiu atveju būtina atlikti papildomus tyrimus, tarp kurių yra:
- rentgenas;
- kompiuterinė tomografija;
- MRT;
- ultragarsas;
- stuburo radioizotopinis skenavimas.
Dėka kompiuterinės tomografijos, kuri yra tikslesnis rentgeno metodas, galima aptikti net nedidelius stuburo pakitimus.
Tačiau kai kuriais atvejais, kai šis tyrimas yra kontraindikuotinas, gydytojas paskiria juosmens-kryžmens rezginio MRT.
Gydymas
UžNorėdami atsikratyti patologijos, naudokite vieną iš dviejų gydymo būdų - konservatyvų arba chirurginį. Bet jie visada prasideda nuo pirmosios technikos, kuri apima įvairių veiklų kompleksą. Sergant ūminiu išialgiu, rekomenduojama gulėti ant kieto čiužinio su minimaliu fiziniu aktyvumu ir laikytis dietos. Valgyti reikia šiltą, ne aštrų, nerūkytą ar keptą, daugiausia skystą maistą (mėsines daržovių sriubas ir pieniškas košes).
Narkotikų gydymas apima gydančio gydytojo paskirtų vaistų vartojimą. Kai tik skausmas pradeda mažėti, nurodoma gydomoji mankšta. Visi pratimai parenkami atsižvelgiant į ligos pobūdį.
