Sovietų Sąjungos laikais tokia baisi liga kaip tuberkuliozė buvo laikoma beveik nugalėta. Kai šalis žlugo, daugeliui respublikų vėl iškilo infekcijos plitimo grėsmė. Infekcija vaikystėje gali lemti tai, kad žmogus visą gyvenimą liks neįgalus. Tačiau tuo pačiu metu daugelis tėvų pastaruoju metu atsisakė skiepytis ir atlikti tyrimus, neatsižvelgdami į tai, kad Mantoux reakcija yra diagnostinis metodas, kurio kiekvienam reikia, kad būtų išvengta sunkios ir pavojingos patologijos išsivystymo.
Mantoux testo atsiradimo istorija
Pirmą kartą medžiagą, vadinamą tuberkulinu, XX amžiaus pradžioje panaudojo Charlesas Mantoux. Su jo pagalba buvo atliktas Mantoux testas. Jis naudojamas iki šiol, kasmet atliekamas vaikams nuo 12 mėnesių. Gydytojai teigia, kad Mantoux reakcija yra patikimiausia, saugiausia irpaprastas būdas užkirsti kelią tokios baisios ligos kaip tuberkuliozė plitimui.
Robertui Kochui atradus tuberkuliozės bacilą, buvo imtasi bandymų rasti vaistų nuo šios baisios ligos, įskaitant ir patį mikrobiologą. Jam pavyko sukurti medžiagą, vadinamą tuberkulinu. Pasak Roberto Kocho, ji sugebėjo apsaugoti žmoniją nuo patologijos. Nuo to laiko tuberkulinas buvo bandomas su žmonėmis, tačiau, kaip paaiškėjo, jis negali atsikratyti ligos.
Tuo pat metu prancūzų gydytojo Charleso Mantoux dėka ši medžiaga buvo išbandyta kaip diagnostinis ligos buvimo tyrimas. Tyrimo metu prancūzų gydytojas pastebėjo, kad sveiko ir užsikrėtusio žmogaus organizmai skirtingai reaguoja į vaisto įvedimą.
Po kurio laiko diagnostinis tyrimas buvo pavadintas Mantoux testu. Tai ne vakcina, kaip mano kai kurie tėvai, o saugus ir naudingas alergijos testas, naudojamas visame pasaulyje.
Mantoux reakcija ir BCG
Gimus ką tik gimusiam kūdikiui, BCG skiepijama nuo tuberkuliozės. Dažniausiai tai atsitinka gimdymo namuose, 3-7 vaiko gyvenimo dieną.
Šios procedūros tikslas – naujagimio organizme sukurti antikūnus prieš tuberkuliozės bakterijas. Ir pirmasis Mantoux testas atliekamas siekiant suprasti, ar tai buvo pasiekta. Reakcija turi būti teigiama, kitaip paaiškėja, kad antikūnų gamyba neįvyko, reakcijakūdikio organizmas nereagavo į medžiagos įvedimą. Šie vaikai revakcinuojami, kai jiems sukanka šešeri metai. Be to, vaikams, kuriems pasireiškė neigiama reakcija į pradinį tuberkulino įvedimą, Mantoux testą reikia atlikti du kartus per metus.
Kaip tai veikia
Pavyzdžio veikimo mechanizmas yra paprastas. Įvedus medžiagą, įvyksta atitinkama reakcija. Jei anksčiau buvo kontaktas su tuberkuliozės bacila, tai tyrėjo kūne tam tikru kiekiu yra imuninių ląstelių, kurios „prisiminė“patogeną ir yra pasiruošusios vėl su juo susitikti. Pakartotinis susidūrimas su virusu sukelia stiprų atsaką jį sunaikinti.
Tyrimo rezultatai parodys paciento gynybos būklę. Galbūt imuniteto trūkumas, per didelis aktyvumas arba viskas bus normos ribose.
Jei praeityje buvo kontaktas su infekcija, žmogaus imunitetas veikia normaliai, organizmui pakartotinai susidūrus su sukėlėju, organizmas reaguos vidutinio sunkumo uždegimu tuberkulino injekcijos srityje. Jei nebuvo kontakto, nebus ir reakcijos.
Kada ir kaip atliekamas Mantoux testas
Pirmasis tyrimas atliekamas, kai kūdikiui sukanka vieneri metai. Tai leidžia patikrinti, ar BCG vakcina veikia. Ateityje ši procedūra bus atliekama kasmet. Paauglystėje tyrimas atliekamas rečiau, suaugusiems būtinas išskirtiniais atvejais, kai regione registruojami ligos protrūkiai, o kiti diagnostikos metodai neprieinami.
Vaistas švirkščiamas po oda. Tuo pačiu metu rankos pakaitomis: vieni metai - dešinė, kiti - kairė. Taip susidaro nedidelis burbulas. Atlikus Mantoux reakciją vaikui, normos ir nukrypimai įvertinami po 72 valandų.
Kaip atliekami matavimai
Po trijų dienų injekcijos vietoje bus paraudimas su tankia papule. Matuojant neatsižvelgiama į paraudimo skersmenį, svarbu tik papulės dydis. Tyrimo metu naudojamos skaidrios liniuotės, kurios uždedamos per ranką. Kad rezultatas būtų kuo tikslesnis, kartais papulė apvelkama rašikliu, po to atliekami matavimai.
Mantoux reakcija vaikui: normos ir nukrypimai
Reakcija į tuberkulino įvedimą gali būti:
- Teigiamas. Jam būdinga antspaudo išvaizda. Nurodo, kad nėra aktyvių bakterijų, bet yra antikūnų. Savo ruožtu tokia reakcija skirstoma į lengvą (plombos skersmuo 5-9 mm), vidutinę (papulės dydis 10-14 mm), intensyvią (skersmuo 15-16 mm), ryškiai teigiamą (daugiau nei 17 mm arba su uždegiminio proceso požymiai odoje, limfmazgių padidėjimas, edema). Tai yra priežastis kreiptis į gydytoją ftiziatrą ir atlikti papildomus tyrimus, kad išsiaiškintumėte, ar organizme nėra aktyvios būklės tuberkuliozės sukėlėjų.
- Neigiamas. Jokių reakcijų nėra. Tai rodo, kad organizme nėra aktyvių patogenų, taip pat imuniteto. Kada vėl atliekama Mantoux reakcija, jei randamas toks nukrypimas? Tokiu atveju testą rekomenduojama atlikti du kartus per metus iratidžiai kontroliuokite užsikrėtimo tikimybę.
- Abejotina. Esant tokiai reakcijai, paraudimas gali būti, bet be papulės arba jo skersmuo neviršys 4 mm. Toks rezultatas prilyginamas neigiamam.
Tuberkulino testo posūkis
Šioje situacijoje ką tik atlikto testo rezultatas, lyginant su ankstesniu, smarkiai pasikeičia ir nėra akivaizdžių tokio pažeidimo priežasčių. Reakcija, kuri buvo neigiama, pasikeičia į teigiamą, o tai rodo, kad organizme yra patogeno. Tai beveik visada rodo užsikrėtimą tuberkulioze.
Kokie rodikliai rodo infekciją
Vien pagal Mantoux reakciją neįmanoma spręsti apie ligos buvimą ar nebuvimą. Reakciją rekomenduojama vertinti kelerius metus.
Infekciją galite atspėti pagal:
- tuberkulino testo pavertimas;
- aiškiai teigiamos reakcijos buvimas;
- plombos skersmuo didesnis nei 12 mm 4 metus.
Tokie pasireiškimai yra kruopščios diagnozės priežastis.
Ar tuberkulinas toks pavojingas
Šiandien daugelis abejoja, ar atlikti Mantoux reakciją? Tėvai, atsisakę mokytis, tai motyvuoja tuo, kad tuberkulino tirpale yra fenolio, kuris laikomas toksiška medžiaga, nors iš tikrųjų tai yra natūralus mūsų organizme esantis medžiagų apykaitos produktas. Tuberkulino tirpale jis naudojamas kaip konservantas. Bet suma tokia maža, kadapsinuodijimas tiesiog negali sukelti.
Kaip paruošti vaiką procedūrai
Atlikti mantoux reakciją vaikui sulaukus metų ir vyresnio amžiaus galima tik tada, kai jis visiškai sveikas ir gerai jaučiasi. Svarbu, kad kūdikiui nebūtų peršalimo, odos alerginių reakcijų, pasireiškiančių bėrimu ir dirginimu.
Kaip išvengti šalutinio poveikio, vaikui prieš skiepijimą paprastai skiriami karščiavimą mažinantys ir alergiją mažinantys vaistai. Tačiau prieš atliekant Mantoux testą, priešingai, reikia atmesti tokių vaistų vartojimą. Tai yra alergijos testas, o prieš procedūrą vartojamas antihistamininis preparatas iškraipys rezultatą.
Kontraindikacijos
Mantoux reakcija neatliekama:
- ūmios infekcinės ligos;
- lėtinių patologinių procesų paūmėjimas;
- odos bėrimai;
- alergiškas;
- bronchinė astma;
- karantino atveju vaikų priežiūros įstaigoje.
Procedūra galima, jei per mėnesį kūdikis nepatyrė nė vieno iš aukščiau išvardytų dalykų. Be to, nuo paskutinės vakcinacijos turi būti praėję ne mažiau kaip 30 dienų. Tik tokiomis sąlygomis rezultatas gali būti laikomas patikimu.
Daryti ir ko negalima
Vaikui negalima leisti kasyti injekcijos vietos, netepti odos vaistais ar kosmetika, klijais ar tvarsčiu.
Priešingai populiariems įsitikinimams, injekcijos vietos sudrėkinimasleidžiama, galima išsimaudyti arba apsilankyti baseine. Šis klaidingas supratimas atsirado dėl to, kad anksčiau vaistas buvo tepamas ant odos, padarant nedidelį įbrėžimą, o dabar jis švirkščiamas po oda.
Šalutinis poveikis ir komplikacijos po procedūros
Po Mantoux reakcijos pirmosiomis dienomis gali pasireikšti įvairūs šalutiniai poveikiai, nors daugelis gydytojų to nepripažįsta. Pažeidimai gali pasireikšti odos problemomis, vidurių užkietėjimu, elgesio pokyčiais. Dažnai vaikus vargina galvos skausmai ir galvos svaigimas, karščiavimas, temperatūra po Mantoux reakcijos gali siekti 40 laipsnių, vėmimas, alerginiai odos bėrimai, patinimas, astmos priepuoliai, niežulys injekcijos vietoje.
Kai kuriais atvejais vietines reakcijas lydi limfangitas, limfadenitas, mikronekrozė.
Šiuo metu yra vaistas "Diaskintest", jis yra oficialiai registruotas ir naudojamas tuberkuliozei diagnozuoti. Taikymo principas tas pats – suleidžiama po oda, tada atliekami matavimai. Tačiau skirtingai nuo tuberkulino, vaistas reaguoja tik į aktyvų patogeną. Tai reiškia, kad teigiami testo rezultatai rodo užsikrėtimą tuberkulioze.
Ar galima spręsti apie tuberkuliozės buvimą tik iš tyrimo rezultatų
Jei vaikas turi teigiamą Mantoux, ką tokiu atveju daryti? Šis klausimas kankina daugelį tėvų. Tačiau galutinė diagnozė negali būti nustatyta tik remiantis tyrimo rezultatais. Taip pat reikia atsižvelgti į kitus diagnostikos metodus. Šis testas yra orientacinis, skirtaskad gydytojas galėtų nuspręsti, ar reikia papildomų tyrimų. Įvairios aplinkybės ir sąlygos gali turėti įtakos testo rezultatui, todėl teigiamas rezultatas nėra priežastis panikuoti.
Teigiama reakcija 2–3 metų vaikams gali rodyti alergiją po vakcinacijos. Praėjus pusantrų metų po BCG vakcinacijos, priklausomai nuo individualių savybių, tyrimo rezultatas gali būti neigiamas, abejotinas, o 60% atvejų – teigiamas.
Teigiamas organizmo atsakas, kaip alergijos po vakcinacijos pasireiškimas, stebimas praėjus maždaug 8 savaitėms po vakcinacijos, didžiausias intensyvumas pasiekiamas po 1–2 metų. Tai paaiškinama tuo, kad šiuo laikotarpiu imunitetas po vakcinacijos yra ryškiausias. Todėl per pirmuosius dvejus gyvenimo metus po vakcinacijos papulės dydis po Mantoux testo gali būti 5-16 mm. Jei rando dydis yra nuo 2 iki 4 mm, tada imunitetas po vakcinacijos išliks 3 metus. Šiems kūdikiams kartu su tyrimu reikia vartoti desensibilizuojančius vaistus penkias dienas prieš procedūrą ir dvi dienas po procedūros.
Jei rezultatas teigiamas, pediatras duos siuntimą pas ftiziatrą užsiregistruoti. Kaip dažnai šiuo atveju pasireiškia Mantoux reakcija? Procedūra turės būti kartojama po šešių mėnesių. Jei papulės dydis yra toks pat arba padidėjęs, tai rodo, kad yra infekcinio pobūdžio alergija. Sumažėjus jautrumui vaistui, manoma, kad alergija atsirado po vakcinacijos.
Svarbi savybė, padedanti atskirti imunitetą po vakcinacijos nuo infekcijospigmentacija (suspaudimo sritis tampa ruda) 7-14 dienų po tyrimo. Antspaudas po vakcinacijos neturi aiškių ribų, turi šviesiai rausvą atspalvį, nėra pigmentacijos. Poinfekcinė papulė yra ryškesnės spalvos, aiškios ribos, yra pigmentacijos, kuri mažėja po 2 savaičių.
Kas gali turėti įtakos bandymo rezultatams
Svarbu atsižvelgti į tai, kad Mantoux reakcija yra testas, kurio rezultatą gali iškreipti įvairios aplinkybės ir ligos:
- alerginio pobūdžio patologijos;
- infekcijos, kuriomis pacientas neseniai sirgo;
- lėtinės ligos;
- amžius.
Kiti prisidedantys veiksniai gali būti:
- individualus odos jautrumas;
- moteriško ciklo fazės;
- žmogaus mitybos ypatumai;
- kirminų užkrėtimas.
Rezultatas gali būti iškraipytas dėl nepalankių aplinkos veiksnių:
- padidėjęs foninis spinduliavimas;
- kenksmingi išmetimai iš chemijos pramonės.
Be to, nepatikimų duomenų galima gauti, jei buvo pažeista mėginių ėmimo procedūra, pvz.,
- vaisto transportavimas ir laikymas buvo neteisingas;
- naudoti nestandartiniai ir nekokybiški įrankiai;
- pažeidė Mantoux reakcijos nustatymo ir rezultatų iššifravimo techniką.
Be to, galimas individualus netoleravimas tuberkulinui, kuris pasireikš temperatūros padidėjimu, bendros būklės pažeidimu,letargija, bloga savijauta, virškinimo trakto sutrikimai. Remiantis tuo, kas buvo pasakyta, vien teigiamas testo rezultatas negali būti 100 % tuberkuliozės įrodymas.
Izoniazido profilaktika būtina, jei tyrimų rezultatai nepatenkinami
Tyrimai rodo, kad izoniazido vartojimas profilaktiškai sumažina ligos išsivystymo riziką. Jei tai susiję su vaiku, geriau apsidrausti ir neapleisti prevencinio kurso. Be to, prevencija svarbi tiems, kurie artimai bendravo arba gyveno su užsikrėtusiu asmeniu.
Tai gali sukelti nepageidaujamų reakcijų į vaistą. Dažniausiai tai yra galvos skausmas, jautrumo problemų atsiradimas, neurito atsiradimas.
Tačiau tokių reakcijų galima išvengti. Vitaminas B6 apsaugos nuo neigiamų apraiškų atsiradimo. Jei mikroelementas tiekiamas su maistu pakankamais kiekiais, šalutinis poveikis gali net nepasireikšti. Kalbant apie neigiamą vaisto poveikį kepenų būklei, galime pasakyti, kad vartojant dozę, kuri apskaičiuojama pagal svorį, nėra pagrindo nerimauti.
PSO duomenimis, kasmet nuo tuberkuliozės miršta daugiau nei pusantro milijono pacientų, daugiausia iš besivystančių šalių. Gydytojai nerimauja dėl vaistams atsparių ligos formų atsiradimo, kurių kasmet daugėja. Klausimus, susijusius su vaikų sveikata, žinoma, sprendžia tėvai. Betsveiko proto suaugęs žmogus turėtų suprasti, kad Mantoux reakcija yra būtinas tyrimas mūsų laikais, kai liga įgauna pagreitį ir daug žmonių yra užsikrėtę. Laiku diagnozavus neleis vystytis patologijai, o tyrimo rezultatus netgi galėsite preliminariai iššifruoti patys.
