Daugelis girdėjo apie tuberkuliozę, bet tik nedaugelis suvokia tikrąjį šios baisios ligos pavojų. Daugelį metų gydytojai visame pasaulyje tyrė veiksnius, prisidedančius prie infekcijos vystymosi, pagrindinius požymius ir apraiškas. Per tą laiką buvo nustatyta, kad ankstyva plaučių ir kitų organų tuberkuliozės stadija gali būti besimptomė, o gydymo trūkumas sukelia rimtų komplikacijų.
Trumpa informacija apie ligą
Iki šiol tuberkuliozės patogenezė buvo visapusiškai ištirta. Tai pavojinga ir labai užkrečiama liga, kurią sukelia infekciniai patogenai iš mikobakterijų genties.
Žinoma, kad kelių tipų mikroorganizmai sukelia žmonių ligas. Tai apima:
- žmogus, dažniausiai, sudaro 92 % visų užregistruotų atvejų;
- galvijai, suserga daug rečiau, suserga apie 5%;
- tarpinis, daugiausia paplitęs Pietų Afrikoje, Rusijoje liga nustatoma 3 proc.pacientai;
- pelės ir paukščiai, randami tik asmenims, kuriems anksčiau buvo imunodeficitas.
Mažai žmonių žino, kad tuberkuliozės anatomija neapsiriboja kvėpavimo organais. Bacila taip pat trenkia:
- kaulai;
- virškinimo traktas;
- urogenitalinė sistema;
- smegenys.
Nepriklausomai nuo vietos, liga yra labai pavojinga ir neišvengiamai baigiasi mirtimi, jei negydoma.
Liga turi ilgą inkubacinį laikotarpį. Pirmieji simptomai gali pasireikšti praėjus 3 mėnesiams iki 1 metų nuo infekcijos sukėlėjo įvedimo.
Statistika
Medicinos darbuotojai visame pasaulyje yra rimtai susirūpinę dėl spartaus ligos plitimo. Rusija užima 22 vietą šalių sąraše.
Anksčiau dauguma užsikrėtusiųjų buvo asmenys, atliekantys bausmę kalėjimuose. Tačiau nuo 90-ųjų pradžios prasidėjo ligos protrūkis ir bacila pradėjo masiškai plisti.
Kasdien buvo diagnozuojami nauji tuberkuliozės atvejai pasiturinčiose šeimose, dauguma atvejų buvo vaikai.
Sveikatos apsaugos organizacijoje šis faktas buvo siejamas su tuo metu kaip tik pastebėtu piliečių pragyvenimo lygio mažėjimu, kurį lėmė politinis šalies pertvarkymas.
Per šios epidemijos metus ekspertai įgyvendino prevencinių priemonių kompleksą, siekdami šiek tiek stabilizuoti situaciją, sumažinti sergamumą ir mirtingumą. Tai apima:
- naujagimių vakcinacija ligoninėje;
- Naujų infekcijų stebėjimas naudojant Mantoux testą (vaikams) ir fluorografiją (suaugusiesiems).
Tuberkuliozės bacila itin atspari aplinkos pokyčiams, todėl ilgai išlieka gyvybinga vandenyje, žemėje ir pan. Nesilaikant elementarių asmens higienos taisyklių, rizika susirgti yra gana didelė.
Savybės
Pirminė patogenezė pagrįsta patogeninės bacilos įsiskverbimu į organizmą. Tokie žmonės suserga ne iš karto, todėl nusiskundimų nėra.
Su susilpnėjusiu imunitetu gali atsirasti:
- šiek tiek padidėjusi kūno temperatūra;
- padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
- smarkus prakaitavimas naktį;
- raustai kartu su nenatūraliu odos blyškumu;
- silpnumas, galvos svaigimas;
- kossulys;
- skrepliai ištepti krauju.
Bendra būklė pablogėja apsinuodijus mikrobų toksinais. Kuo didesnis skaičius, tuo sunkesni simptomai.
Pirmieji tuberkuliozės požymiai pacientams, kurių imuninė sistema stipri, gali būti nežymūs arba jų visai nebūti.
Sunkiausia eiga ir sparčiausias progresas stebimas žmonėms, turintiems sveikatos problemų.
Jei mikroorganizmas paveikė:
- Kaulinis audinys – stiprus visų sąnarių skausmas ir judesių standumas.
- Smegenys – pykinimas, vėmimas, stiprus galvos ir raumenų skausmas.
- Šlapimo sistema – pacientas nuolat jaučia šlapimo pūslės perpildymą. Vėlesnėse stadijose šlapime yra kraujo.
- Virškinimo traktas (GIT) – nuolat jaučiamas diskomfortas pilve, pykina, išmatose atsiranda raudonų dryžių.
- Oda – jos paviršiuje susidaro pūlių užpildyti mazgeliai, kurie laikui bėgant atsiveria.
Ilgos tuberkuliozės eigos fone atsiranda granulomatinio tipo uždegiminis procesas, kuris gali būti stebimas bet kuriame pažeistame organe. Jai nustatyti naudojami šiuolaikiniai diagnostikos metodai.
Rizikos grupės
Medicina jau seniai įrodė, kad tuberkuliozės patogenezė tiesiogiai priklauso nuo organizmo apsaugos sistemos būklės.
Niekas nėra apsaugotas nuo infekcijos, tačiau žmonės, kuriems gresia didžiausia:
- su ŽIV ir AIDS;
- kaliniai;
- sergate įvairiomis lėtinėmis ligomis (virškinimo opalige, diabetu ir kt.);
- turi blogų įpročių;
- jaunesnis amžius;
- asmeninės higienos taisyklių nepaisymas;
- reguliarus kontaktas su užkrėstu asmeniu;
- nėštumo metu;
- patirti nuolatinį stresą;
- negauna būtinų vitaminų ir mineralų;
- gyvena ekologiškai nepalankiose vietovėse;
- iš mažas pajamas gaunančių šeimų;
- be nuolatinės gyvenamosios vietos.
Suaktyvėjus patologiniam procesui, tuberkuliozės patogenezei būdingas padidėjęsužkrečiamumas.
Formos
Gydymo trukmė priklauso nuo infekcijos tipo, tikimybės užkrėsti kitus žmones prognozės. Yra šios tuberkuliozės fazės:
- Atidaryti. Matytas sužalojus plaučius. Jei skreplių analizė patvirtino, kad juose yra patogenų, žmogus yra užkrečiamas.
- Uždaryta. Jei rezultatas neigiamas, pacientas nėra ligos nešiotojas.
Jei lazda pirmą kartą pateko į kūną, jie kalba apie pirminę formą, kitu atveju apie antrinę.
Be to, liga gali skirtis dėl pažeidimo pobūdžio:
- miliary;
- paskleista;
- infiltracinis;
- ribota;
- sūris;
- pluoštinė-kaverninė;
- tuberkulioma;
- kaverninis;
- cirozė;
- tuberkuliozinis pleuritas.
Ligos eiga vaikystėje ir nėštumas
Tuberkuliozės etiologija rodo, kad žmonės, kurių imuninė sistema silpna, yra jautriausi infekcijai. Toks pažeidimas gali būti įgimtas, bet dažniausiai pasireiškia gyvenimo procese, veikiant įvairiems veiksniams.
Vaikystėje apsauginė sistema nėra iki galo susiformavusi, todėl rizika užsikrėsti didėja atvirkščiai, didėjant vaiko amžiui. Tai reiškia, kad kuo jis jaunesnis, tuo didesnė tikimybė, kad įsiskverbs kenkėjiška lazdelė.
Užsikrėtus liga tęsiasi lygiai taip pat, kaip ir suaugusiems, tik sunkesnė forma. Konkrečių skirtumų nėra.
Tuberkuliozė nėštumo metu nėra priežastis ją nutraukti.
Perėjimas prie aktyvios fazės gali būti stebimas pirmąjį trimestrą arba po gimdymo. Likusį laiką tai yra mažiau paplitusi. Taip yra dėl imuninės sistemos veiklos ir hormoninių pokyčių organizme.
Vaisiaus infekcija ne visada pastebima. Tai daugiausia būdinga šioms formoms:
- fibro-kaverninis;
- sunkiai destruktyvus;
- paskleista.
Tokie patogenai lengvai prasiskverbia per placentos barjerą ir sukelia sunkių vaisiaus sutrikimų.
Nustačius tikslią diagnozę, pacientė yra prižiūrima ginekologo ir ftiziatro.
Gydymas pradedamas nedelsiant, parenkami vaistai, kurie turi mažiausiai neigiamo poveikio negimusiam vaikui.
Laiku nustačius ligą, prognozė moteriai ir kūdikiui yra palanki, tačiau pasitaiko ir išimčių. Kartais vis tiek rekomenduojamas abortas.
Egzaminas
Pasireiškę pirmieji įtartini požymiai, pacientai retai lankosi pas gydytoją, tačiau veltui. Po nekenksmingo nuovargio kauke gali slypėti ne tik tuberkuliozė, bet ir kitos baisios ligos.
Net ir nedidelis savijautos pablogėjimas be ūminių kvėpavimo takų infekcijų požymių, tačiau esant pakilusiam kūno temperatūrai turėtų būti priežastis apsilankyti pas gydytoją.
Pirminę apžiūrą atliks terapeutas, kuris išklausys visus nusiskundimus, atsižvelgs į tuberkuliozės etiologiją ir pateiks siuntimą atlikti bendruosius (kraujo ir šlapimo) bei kitus būtinus tyrimus, tai gali būti:
- Fluorografija. Jis vyksta kartą per metus, pradedant nuo 15 metų. Leidžia nustatyti plaučių tuberkuliozę ir kitas kvėpavimo sistemos patologijas. Jis įtraukiamas į privalomų tyrimų sąrašą kreipiantis dėl darbo, prieš išeinant į kariuomenę ir pan. Jei fluorografijos rezultatas ginčytinas, tada daroma papildoma rentgeno nuotrauka.
- Mantoux reakcija. Daugelis klaidingai painioja ją su vakcina. Tai ypatinga tuberkuliozės diagnozės rūšis. Ji atliekama visiems kūdikiams nuo 1 iki 14 - 15 metų, kartais iki 17 metų. Tuberkulinas sušvirkščiamas po oda maža adata. Jame yra patogeninių bacilų atliekų. Po tokio kontakto turėtų pasirodyti „mygtukas“. Norėdami įvertinti rezultatą, išmatuokite jo skersmenį.
- Fermentinis imuninis tyrimas (ELISA). Leidžia nustatyti mikroorganizmo buvimą kraujyje tyrimo metu.
- Skreplių analizė pagal Ziehl-Neelsen. Ji atliekama visiems pacientams, kuriems yra užsitęsęs kosulys. Skrepliai nudažomi specialiu tirpalu, leidžiančiu nustatyti, ar nėra patogeninių bacilų.
- Bakteriologinė kultūra. Leidžia sužinoti, kuri lazdelė išprovokavo ligą. Sėja bręsta apie 1-2 mėnesius, tačiau duoda labai tikslų rezultatą, leidžiantį pasirinkti veiksmingą terapiją.
Jei įtariama kitų organų tuberkuliozė, papildomai atlikite:
- rentgenas;
- Pažeistos srities MRT arba KT;
- encefalograma ir kt.
Tuberkuliozės patogenezė labai panaši į daugelio kitų ligų, tokių kaip vėžys, todėl ne visada įmanoma ją įtarti iš karto.
Gydymas
Terapijos parinkimas daugiausia priklauso nuo tuberkuliozės patogenezės ir klinikos. Tai atliekama prižiūrint ftiziatrams ir trunka ilgai. Daugeliu atvejų tai yra 2 metai, šiek tiek rečiau 3-4.
Vaistų režimo pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Paprastai gydytojas tokį sprendimą priima remdamasis:
- paciento būklė;
- jo amžius ir lytis;
- apklausos rezultatai ir kt.
Pagrindiniai gydymo tikslai:
- padaryti pacientą neužkrečiamą;
- skatinti pažeistų audinių gijimą;
- atkurti sveikatą.
Teigiamą rezultatą galima pasiekti naudojant šiuos vaistus:
- Para-aminosalicilo rūgštis.
- „Streptomicinas“.
- "Kanamicinas".
- "Rifampicinas".
- "Ftivazid".
- "Pirazinamidas".
- "Etionamidas".
Daugiausia naudokite 3, 4 arba 5 komponentus vienu metu.
Chemoterapijos kursų naudojimas yra privalomas, kurių trukmė ir dozės nustatomos individualiai.
Panaudojus agresyvius vaistus, audinių regeneracijos procesas vyksta lėtai ir ne taip, kaip turėtų, todėl natūraliam audinių atstatymo procesui ftiziatrai dažnai skiria patogenetinį gydymą. Tai apima visą eilę veiklų, kurios leidžia pasiekti gerų rezultatų. Tai apima priėmimą:
- priešuždegiminiai vaistai;
- imunomoduliatoriai;
- fermentai;
- B vitaminai;
- sorbentai;
- vaistai kepenims apsaugoti ir atkurti (hepatoprotektoriai);
- glutamo rūgštis;
- antikoaguliantai;
- antikininai;
- anabolika;
- antialerginiai vaistai ir kt.
Operacija
Dažniausiai pradinės ligos formos nereikalauja chirurginio gydymo. Pažangiais atvejais tokie metodai yra būtini. Plaučių pažeidimo atveju atlikite:
- Lobektomija.
- Rezekcija.
- Bilobektomija.
- Pulmonektomija.
- Kavernektomija.
- Pneumotoraksas.
Atsižvelgiant į ekstrapulmoninės tuberkuliozės patogenezę, jai gali būti taikoma ir chirurginė intervencija.
Išreiškus infekuoto virškinamojo trakto komplikacijoms, pasekmėms pašalinti skiriama planinė arba skubi operacija.
Centrinės nervų sistemos tuberkuliozė gydoma daugiausia konservatyviomis priemonėmis. Jei jie nepadeda, pereikite prie patologinių židinių pašalinimo. Tai labai sudėtingos procedūros, kurios gali sukelti negrįžtamų pasekmių.
Galima operuoti ir pūlingas odos granulomas.
Pagrindinis tokių priemonių tikslas – pašalinti ligos pasekmes ir, jei įmanoma, atkurti pažeistų sistemų veiklą.
Ką daryti, kad neužsikrėstumėte
Nepaisant beviltiškos gydytojų kovos su tuberkulioze, patologija vis dar labai paplitusi tarp gyventojų, todėl bus ne pro šalį žinoti, kaip apsisaugoti irtavo artimieji:
- Skiepijimas. Jie atlieka tokią vakcinaciją tėvų prašymu, tačiau neturėtumėte to atsisakyti. Tai leidžia kūdikiui susikurti stiprų imunitetą nuo infekcijos, kuris sustiprėja sulaukus 1 metų. Dėl to vaikas neserga tuberkulioze arba serga tik lengva tuberkulioze.
- Reguliarus patikrinimas. Leidžia nustatyti ligą ankstyvosiose stadijose, veiksmingai gydyti ir užkirsti kelią daugelio žmonių užsikrėtimui. Tai apima Mantoux testą ir fluorografiją.
Kai kurioms pacientų grupėms skirti profilaktiniai chemoterapijos kursai, tai asmenys:
- Turite silpną imunitetą ir sergate lėtinėmis plaučių, virškinimo trakto, centrinės nervų sistemos ligomis.
- Gyvenimas tame pačiame kambaryje su užsikrėtusiais.
- Kvėpavimo takų pakitimai dėl tuberkuliozės.
- Vaikai, kurių Mantoux rezultatai prasti.
Be medicininių priemonių, yra keletas rekomendacijų, kurios gali sumažinti ligos išsivystymo riziką. Tam jums reikia:
- reguliariai mankštinkitės;
- valgyk sveiką maistą;
- kovoti su priklausomybėmis;
- kruopščiai nusiplaukite rankas prieš valgydami ir apsilankę viešose vietose;
- ribokite kontaktą su sergančiu asmeniu;
- gerai b altumu dezinfekuoti patalpą, kurioje yra užsikrėtęs asmuo;
- vartokite reguliariai vitaminus ir Omega-3 preparatus.
Visi tuberkuliozės gydytojai žino vienąmaža paslaptis, kaip sumažinti riziką susirgti tuberkulioze. Norėdami tai padaryti, turite papusryčiauti ryte ir vengti ilgų alkanų periodų dienos metu (ypač jei reikia naudotis viešuoju transportu). Manoma, kad tokiu būdu bacila praktiškai neturi galimybės patekti į organizmą.
Komplikacijos
Neigiamas tuberkuliozės pasekmes pastebi žmonės, kurie delsia apsilankyti pas gydytoją ir nepaiso diagnozės. Apleista forma gali kelti grėsmę žmogui:
- širdies ir kvėpavimo nepakankamumas;
- kraujavimas iš pažeistų organų;
- opų, fistulių susidarymas;
- sutrikusi inkstų ir kepenų veikla;
- granuliomų atsiradimas visame kūne;
- amiloidozė;
- pneumotoraksas;
- sutrikusi motorinė funkcija;
- paralyžius;
- sepsis;
- gangrena;
- nekrozė;
- koma;
- mirtina.
Kai atsiranda komplikacijų, ligos prognozė yra itin nepalanki.
Iš to, kas pasakyta, galime daryti išvadą, kad liga sukelia įvairius simptomus. Pirmieji plaučių tuberkuliozės požymiai gali pasireikšti užsitęsusiu kosuliu, kurio nepašalina mukolitiniai vaistai. Tai turėtų įspėti pacientą ir priversti jį kreiptis į gydytoją. Verta prisiminti, kad laiku gydant liga gerai reaguoja į gydymą, o perėjus į užleistą formą, yra didelė rizika susirgti komplikacijų, kurios neišvengiamai baigiasi skausminga mirtimi.
