Pielonefritas yra nespecifinis uždegimas, pažeidžiantis ne tik inkstų dubenį ir taureles, bet ir tarpląstelinį audinį. Vėliau kraujagyslės dalyvauja patologijos eigoje. Nepriklausomai nuo pielonefrito etiologijos, šia liga daugiausia serga moterys dėl jų urogenitalinės sistemos anatominės struktūros. Dažnai daugelis pradeda sirgti tokia liga nėštumo metu.
Vyrams vyresniame amžiuje inkstų uždegimas pasireiškia dažniau. Pielonefrito etiologija šiuo atveju yra susijusi su prostatos patologija. Dažnai liga pasireiškia kaip diabeto komplikacija.
Ligos ypatybės
Nepriklausomai nuo pielonefrito etiologijos ir klinikinio vaizdo, ši liga yra dažna urologinė patologija, kuriai būdingi infekciniai ir uždegiminiai inkstų procesai. Patogenams prasiskverbiant iš apatinių šlapimo sistemos dalių, išsivysto uždegimas.
Ligos sukėlėjas daugiausia yra E. coli, kuris randamas šlapime. Nepaisant etiologijos, pielonefrito simptomai moterims yra daug ryškesni nei vyrų, nes atsirandantis skausmas labai greitai tampa ūmus ir sunkiai pakeliamas. Reikia pažymėti, kad liga skirstoma į ūminę, lėtinę arba paūmėjusią lėtinę formą. Be to, pielonefrito etiologija, patogenezė, klinika ir gydymas priklauso ne tik nuo jo formos, bet ir nuo lyties.
Gana dažnai šia liga susergama vaikystėje, kuri pasireiškia įvairiems ligų sukėlėjams patekus į kūdikio organizmą. Nėščių moterų pielonefrito etiologija yra susijusi su hormoniniais pokyčiais, šlapimtakių išspaudimu, taip pat šlapimo takų tonuso sumažėjimu. Visi šie veiksniai sudaro palankias sąlygas lėtinio tipo ligos paūmėjimui arba ūminės ligos atsiradimui.
Ligos klasifikacija
Nepaisant medicinos plėtros, nėra tikslios pielonefrito klasifikacijos. Tokią ligą provokuoja daug įvairių priežasčių, taip pat jai būdingi įvairūs inkstų audinio struktūros pokyčiai. Tačiau gydytojai pielonefritą dažnai klasifikuoja taip:
- eiga pobūdis – ūmus ir lėtinis;
- lokalizacijos – vienpusės ir dvipusės;
- plėtros priežastis – pirminė ir antrinė.
Be to, priklausomai nuo bendros paciento savijautos, išskiriama komplikuota ir nekomplikuota ligos forma.
Aiškios formos
Esant ūminei ligos formai, padidėja inksto dydis, sustorėja jo kapsulė. Ūminio pielonefrito etiologija yra susijusi su patogenų įsiskverbimu į inkstų audinį. Liga pasireiškia absoliučiai bet kokio amžiaus abiem lytims. Tačiau nuo to labiausiai kenčia jauni ir vidutinio amžiaus vaikai ir moterys.
Ūminio pielonefrito etiologija siejama su stafilokokų įsiskverbimu į organizmą, o klinikiniam vaizdui būdingas vietinių ir bendrųjų ligos požymių derinys. Dažni pasireiškimai yra bendros savijautos pablogėjimas, karščiavimas, stiprus š altkrėtis ir prakaitavimas, taip pat bendros intoksikacijos požymiai. Ligos buvimą galite nustatyti pagal kraujo ir šlapimo parametrų pokyčius.
Vietiniai simptomai yra skausmas, raumenų įtampa ir kartais dažnas bei skausmingas šlapinimasis.
Lėtinė forma
Lėtinio pielonefrito etiologija daugiausia susijusi su nepakankamai gydoma ūmine ligos forma. Taip atsitinka tuo atveju, kai buvo įmanoma pašalinti uždegimą, tačiau sukėlėjai liko inkstuose, o šlapimo nutekėjimo normalizuoti nepavyko. Lėtinis pielonefritas gali nuolat sukelti diskomfortą pacientui ir pasireikšti skausmingais bukais skausmais juosmens srityje. Jie ypač aštrūs š altu ir drėgnu oru. Be to, periodiškai pasireiškia lėtinio proceso paūmėjimas.
Gydytojai nustato bendruosius ir vietinius ligos eigos požymius. Vietiniai simptomai yra ryškesni pacientams, kurių lėtinio pielonefrito etiologija yra susijusi su kitomis ligomis, ypač tokiomis kaip:
- gerybinis arba piktybinis prostatos padidėjimas;
- iškritęs inkstas;
- urolitiazė;
- gimdos fibromioma.
Pacientai pastebi pasikartojančius skausmus juosmens srityje, kuris dažnai būna vienpusis. Jų atsiradimas daugiausia vyksta ramybės būsenoje ir niekaip nesusijęs su aktyviais paciento judesiais. Kai kuriais atvejais pastebimi šlapinimosi sutrikimai.
Vaikų ligos ypatumai
Tokia urologinė liga dažnai suserga vaikystėje, taip pat turi gana būdingų eigos požymių. Laiku nustačius vaikų ūminio pielonefrito etiologiją, tinkamai diagnozavus ir pradėjus gydymą, ateityje galima išvengti pavojingų patologinių anomalijų atsiradimo vaiko organizme.
Naujagimiams ir kūdikiams liga pasireiškia bendrais apsinuodijimo požymiais, ypač tokiais kaip:
- vangus čiulpimas arba krūtų atmetimas;
- vėmimas ir regurgitacija po maitinimo;
- pakilusi temperatūra, kuri gali sukelti traukulius.
Klasikinis pasireiškimas gali būti odos blyškėjimas su cianozės požymiais, kurie pasireiškia mėlyna oda aplink burną arba virš viršutinės lūpos. Kūdikių pielonefrito etiologija grindžiama sąlygiškai patogeniškos mikrofloros pasikeitimu, kuris provokuojadisbakteriozės požymiai, atsirandantys prasiskverbiant į kokosų infekcijas. Vyresniame amžiuje, kai vaikas gali rodyti skausmą, ligos eigą galima atpažinti iš būdingų požymių.
Priklausomai nuo vaikų pielonefrito etiologijos ir jo eigos ypatumų, gydymas gali būti atliekamas ligoninėje arba ambulatoriškai. Hospitalizacija atliekama esant ryškiems intoksikacijos požymiams. Pagrindinis terapijos tikslas yra:
- vaikų pielonefrito etiologijos nustatymas ir provokuojančio veiksnio pašalinimas;
- patogenų pašalinimas iš vaiko šlapimo takų;
- skiriant antibiotikų terapiją;
- klinikinių simptomų pašalinimas;
- esamų urodinaminių sutrikimų korekcija.
Paūmėjimo metu vaikui rekomenduojama griežtai laikytis lovos režimo, taip pat dietos terapijos su ribotu druskos ir b altymų suvartojimu. Be to, rekomenduojama gerti daug skysčių.
Įvykio priežastys
Iki šiol vis dar neįmanoma visiškai nustatyti pielonefrito etiologijos. Štai kodėl manoma, kad ligos išsivystymo priežastis gali būti paties paciento mikroorganizmai arba tie, kurie prasiskverbė iš išorės. Dažnai tai galimi kokiai arba E. coli. Iš esmės pielonefritas atsiranda esant mišriai infekcijai organizme. Gydytojai nustato šiuos patogenų patekimo būdus:
- per užkrėstą šlapimą;
- per limfą, ateinančią iš netoliese esančių organų;
- kartu su kraujotaka.
Yra tam tikrų veiksnių, provokuojančių pielonefrito išsivystymą, įskaitant:
- lėtinis stresas;
- vitaminų trūkumas;
- silpnumas;
- lėtinis nuovargis;
- sumažintas imunitetas.
Be to, galime išskirti patologinių būklių, kurių metu yra tam tikra kliūtis normaliam šlapimo nutekėjimui, buvimą. Lėtinio pielonefrito etiologiją ir patogenezę galima trumpai apibūdinti taip: pacientas periodiškai išgyvena ūminės ligos formos atkryčius. Dėl jo eigos normalus inkstų audinys palaipsniui pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Kai kuriais atvejais lėtinis pielonefritas komplikuojasi kartu su arterine hipertenzija arba inkstų nepakankamumu.
Vykdymo patogenezė
Ūminio pielonefrito etiologija ir patogenezė yra susijusi su patogenų įsiskverbimu kartu su kraujo tekėjimu į inkstų glomerulų kraujagyslių sistemą. Dėl to išsivysto uždegiminiai ir degeneraciniai pokyčiai. Prie pažeistų trombų susidaro leukocitų infiltratas, kurio tolesnė eiga labai priklauso nuo atliekamo gydymo ypatybių, taip pat nuo bendros paciento savijautos.
Esant palankiai ligos eigai, susidariusius infiltratus pakeičia jungiamasis audinys, vėliau atsiranda randai. Su progresupatologinis procesas, susidaro daug pūlinių. Pielonefrito etiologija ir patogenezė taip pat gali būti siejama su tokia patologija, kaip atvirkštinio šlapimo tekėjimo susidarymas, dėl kurio patogenai prasiskverbia į inkstų dubenį, iš kur patenka į bendrą kraujotaką.
Vėliau patogeninė mikroflora išilgai šlapimo takų sienelės prasiskverbia į inksto intersticinį audinį, kur, esant palankioms sąlygoms, išsivysto uždegimas. Pielonefrito etiologija gali būti susijusi su bendrais ir vietiniais provokuojančiais veiksniais. Įprasti:
- imunologinė organizmo būklė;
- ligų, mažinančių imunitetą, buvimas;
- pervargimas;
- bendra hipotermija.
Vietiniai veiksniai yra sutrikęs šlapimo nutekėjimas ir šlapimtakio refliuksas. Atsižvelgiant į pielonefrito patogenezę ir etiologiją, instrumentinis šlapimo takų tyrimas ir daugelis kitų veiksnių dažnai išskiriami kaip provokuojantis veiksnys ir ligos atsiradimo priežastis. Atsižvelgiant į tai, liga skirstoma į pirminę ir antrinę.
Pirminis pielonefritas reiškia uždegimą, kuris nepasireiškia nenormalios urodinamikos ar kitos inkstų ligos atveju. Antrinė pažeidimo forma atsiranda dėl įvairių inkstų ir šlapimo takų ligų.
Pagrindiniai simptomai
Jei buvo nustatyta šlapimo pūslės infekcija ir nebuvo atliktas tinkamas gydymas, po kurio laiko jie galiyra būdingų inkstų parenchimos uždegimo požymių. Tarp dažniausiai pasitaikančių pielonefrito požymių reikėtų pabrėžti:
- dilgčiojimas nugaros ar kirkšnių srityje;
- temperatūra pakyla;
- stiprus pilvo skausmas;
- kraujas arba pūliai šlapime;
- dažnas ir stiprus šlapinimasis;
- skausmas ir deginimas šlapinantis.
Visus šiuos požymius reikia įvertinti atidžiau, nes laiku neatlikus ištyrimo ir gydymo gali atsirasti įvairių komplikacijų.
Diagnostika
Pasireiškus pirmiesiems ligos požymiams, nedelsdami kreipkitės pagalbos į patyrusį specialistą. Diagnozuodami pielonefritą būtinai atsižvelkite į etiologiją, patogenezę ir kliniką. Gydymas skiriamas remiantis gautais duomenimis, jis turi būti visapusiškas, kad būtų išvengta atkryčio tikimybės.
Norėdami nustatyti diagnozę, turėsite atlikti šlapimo tyrimą. Esant pielonefritui, atliekant tyrimus galima aptikti b altymų ir kraujo priemaišų. Taip yra todėl, kad uždegimas trukdo normaliam reabsorbcijos procesui, todėl kraujo ląstelės ir b altymų junginiai patenka į šlapimą. Remiantis gautais rezultatais, galima nustatyti ligos sukėlėją, taip pat parinkti efektyviausius vaistus.
Be to, reikalinga instrumentinė diagnostika naudojant rentgeno, ultragarso ir radionuklidų metodus. Kai kuriais atvejais galireikalinga cistoskopija.
Atliekant ultragarsinį tyrimą pacientams, sergantiems pielonefritu, išsiplečia inkstų dubens, randų sritis. Vėlesnės apraiškos apima inkstų kontūro pasikeitimą, jo dydžio sumažėjimą, kuris taip pat gali būti stebimas sergant kitomis ligomis. Kitas diagnozavimo būdas yra rentgeno spinduliuotės metodai, leidžiantys vizualizuoti šlapimo takus ir nustatyti, ar nėra sutrikimų.
Terapijos ypatybės
Etiologija ir klinika yra labai svarbios diagnozuojant. Pielonefrito gydymas skiriamas tik remiantis diagnoze. Rekomenduojamas integruotas požiūris į gydymą. Tam ypač skiriami vaistai, tokie kaip:
- antibiotikai;
- antimikrobinis;
- diuretikai;
- vaistai, gerinantys inkstų kraujotaką;
- vitaminų ir tonizuojančių preparatų;
- augaliniai vaistai.
Be to, gerą efektą duoda liaudies gynimo priemonių ir metodų naudojimas kaip papildomos terapinės priemonės. Per visą gydymo laikotarpį būtina griežtai laikytis dietos. Verta prisiminti, kad vartojant antibakterinius vaistus, būtina griežtai laikytis jų dozavimo ir laikytis nustatyto gydymo kurso, net ir gerokai pagerėjus savijautai.
Visi vaistai, taip pat alternatyvūs metodai, gali būti naudojami tik pasitarus su gydytoju. Antrinė pielonefrito forma reiškia pagalyra uždegimo pradžią išprovokavusios ligos pašalinimas.
Gydymas vaistais
Priklausomai nuo pielonefrito etiologijos ir simptomų, gydymo ir paciento priežiūros principai parenkami griežtai individualiai. Visų pirma, gydytojai rekomenduoja gydymui naudoti antibakterinius vaistus. Jie padeda pašalinti patogenus, sukeliančius inkstų infekcijas.
Iš esmės, praėjus kelioms dienoms nuo gydymo antibiotikais pradžios, bendra paciento savijauta normalizuojasi. Kai kuriais atvejais kursas trunka savaitę ar ilgiau. Labai svarbu nenutraukti gydymo palengvėjus ūminiams simptomams, nes tai gali išprovokuoti atkryčius. Esant sunkiai ligos eigai, reikia į veną leisti antibakterinių vaistų. Dažniausiai skiriami antibiotikai, tokie kaip:
- aminoglikozidai – tobramicinas, amikacinas, gentamicinas;
- chinolonai – Ofloksacinas, Ciprofloksacinas;
- beta-laktamai – „Zinaz“, „Amoksicilinas“;
- makrolidai;
- polimiksinai.
Norint pašalinti esamas inkstų problemas, būtina naudoti kitus vaistus. Visų pirma, tai apima chemoterapinius vaistus. Populiariausia šios grupės priemonė yra vaistas "Biseptolis". Jis dažnai naudojamas ūminėje ligos formoje. Šis vaistas taip pat skiriamas tuo atveju, kai vienkomponentė terapija yra neveiksminga. Be to, šis vaistastaip pat naudojamas po gydymo antibiotikais, nes šlapimo takai vis tiek gali būti pažeidžiami infekcijų.
Nitrox yra chemoterapinis agentas. Jis vartojamas gydyti inkstų ligas, įskaitant pielonefritą, kurį sukelia grybelinės ar virusinės infekcijos. Be to, jis skiriamas siekiant išvengti atkryčio.
Sergant šlapimo sistemos ligomis galima skirti ir homeopatinių vaistų, ypač esant inkstų infekcijai. Apis skiriamas siekiant pašalinti skausmą ir diskomfortą šlapinimosi metu. Laidinimo poveikis yra greitesnis šlapinimasis. Be to, Berberis vartojamas pyelonefritui gydyti. Svarbu, kad paskirti vaistai neprovokuotų šalutinio poveikio atsiradimo ir būtų veiksmingi prieš ligą išprovokavusias bakterijas.
Liaudies technikos
Vaistingieji augalai pasižymi geromis šlapimą varančiomis, antiseptinėmis ir priešuždegiminėmis savybėmis, visų pirma, pavyzdžiui:
- šeivamedžio uogos;
- Highlander paukštis;
- beržas;
- rugiagėlė;
- meškauogė;
- kadagias;
- petražolės;
- kviečių žolė.
Iš vaistinių augalų paruoštus vaistinius preparatus būtina vartoti prieš valgį. Gydymo kursas tęsiamas tol, kol simptomai visiškai išnyksta.
Dietos laikymasis
Visiems pacientams, nepaisant ligos stadijos ir eigos ypatybių, rekomenduojama naudoti didelęskysčio kiekis. Galima gerti vaisių ir žolelių nuovirų, vaisių gėrimų, sulčių, silpnos arbatos. Sergantiems ypač pravers bruknių ar spanguolių sultys, mineralinis vanduo. Bendras per dieną suvartojamo skysčio kiekis turi būti maždaug 2 litrai.
Laikydamasis dietos, į įprastą racioną būtina įtraukti melionus ir moliūgus, nes jie turi gerų diuretikų savybių. Vartotame maiste turi būti daug b altymų, tačiau paūmėjimo laikotarpiu rekomenduojamos tik pieninės-daržovės ir iškrovos vaisių dienos. Nesant inkstų nepakankamumo ir hipertenzijos, didelis druskos apribojimas nereikalingas. Būtinai visiškai atsisakykite alkoholio, kavos, aštrių patiekalų, konservų, prieskonių, stipraus sultinio.
Esant lėtinei ligos formai, dieta yra maždaug tokia pati, kaip ir sergant ūminiu pielonefritu. Dieta turėtų būti sudaryta taip, kad būtų išvengta avitaminozės atsiradimo. Įprastame meniu turi būti neriebios žuvies ir mėsos, pieno produktų, vaisių ir daržovių. Vietoj cukraus rekomenduojama vartoti medų. Daliniai valgiai laikomi idealiais.
Chirurgija
Priklausomai nuo pielonefrito etiologijos ir simptomų, gydymas gali būti atliekamas chirurginiu būdu. Jei konservatyvūs gydymo metodai naudojant antibakterinius vaistus nedavė norimo rezultato ir paciento sveikata ir toliau blogėja, rodoma.operacija.
Chirurginė intervencija daugiausia skiriama esant pūlingai ligos formai, ypač esant karbunkulams ir inkstų apostemai. Intervencijos laipsnis nustatomas griežtai individualiai ir pačios operacijos metu. Visa tai priklauso ne tik nuo pažeistos vietos, bet ir nuo esamos patogenezės.
Pagrindinis operacijos tikslas – užkirsti kelią pūlingo-uždegiminio proceso susidarymui pažeistame organe ir išvengti recidyvų atsiradimo bei panašios situacijos pasikartojimo sveikame inkste. Jei pacientui pažeidžiamas normalus šlapimo nutekėjimas, chirurginės intervencijos metu jis taip pat pašalinamas.
Galimos komplikacijos
Pats pielonefritas nėra toks pavojingas kaip jo komplikacijos. Visų pirma, ūminė nepakankamai išgydyta ligos forma gali pereiti į lėtinę stadiją su periodiškais atkryčiais. Lėtinis pielonefritas gali sukelti didelį diskomfortą.
Be to, verta paminėti, kad pūlinys gali prisidėti prie infekcinio proceso, o tai gali sukelti inkstų netekimą, todėl gydymas turi būti atliekamas su visa atsakomybe. Pielonefrito klastingumas slypi tame, kad jis dažnai pasireiškia be akivaizdžių požymių arba simptomai yra gana neryškūs. Tarp pagrindinių komplikacijų reikėtų pabrėžti:
- absceso susidarymas;
- ūminė inkstų dubens infekcija;
- randų susidarymas;
- inkstų nepakankamumas;
- hipertenzija;
- šokas,sepsis.
Kai kuriais atvejais pielonefritas gali sukelti papiliarinę nekrozę.
Prevencija ir prognozė
Prevencinės priemonės – savalaikis infekcijos židinių valymas, ypač esant lėtinėms Urogenitalinės sistemos ligoms. Taip pat būtina laiku gydyti diabetą.
Prevencija – tai veikla, kuria siekiama stiprinti imunitetą. Pagrindinė sąlyga norint normalizuoti šlapimo nutekėjimą yra higienos taisyklių laikymasis ir sveiko gyvenimo būdo palaikymas. Remisijos laikotarpiu sanitarinis-kurortinis gydymas bus labai gera atkryčio prevencija. Purvo vonios, mineralinis vanduo ir kiti fizioterapijos metodai teigiamai veikia inkstus.
Dietinė mityba yra ypač svarbi. Verta apriboti riebaus ir aštraus maisto vartojimą. Maistas turėtų būti dalinis ir valgyti mažomis porcijomis. Kad išvengtumėte atkryčio, turite laiku išlaikyti suplanuotą tyrimą.
Nekomplikuoto pielonefrito prognozė yra gana gera ir retai sukelia inkstų pažeidimą. Pasikartojanti ligos eiga gali sukelti jos perėjimą į lėtinę formą, taip pat išprovokuoti įvairių komplikacijų vystymąsi.
